高大支模架验收表格

表A.6高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
类别：高大模板支架□高大作业平台支架□验收日期：年月日工程名称：金绿洲如意家园35#楼及地下车库验收部位：
验收内容实测项实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值方案值立杆
间距
横距
纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
每道水平剪刀撑间距
危险区域加强措施加密抱柱：加密顶部水平剪刀撑：辅助装置：
外连装置设置情况抱柱：连板：连墙：连梁：
支承面为地面的处理情况支承面为楼面的支顶情况
扫地杆缺失情况扫地杆位置的水平剪刀撑水平杆缺
失情况
封顶杆缺失情况封顶杆位置的水平剪刀撑
扣件螺栓拧紧情况
截面高度1m及以上的梁的支
承情况
格构框架
体系设置
情况
禁止对接区内，水平杆的搭接情况
责任人验收意见架子班长签名：意见：合格( ) 不合格( ) 安全员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 质检员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 项目部技术负责人签名：意见：合格( ) 不合格( ) 公司技术部门人员签名：意见：合格( ) 不合格( ) 监理工程师签名：意见：合格( ) 不合格( )
方案编审人员意见方案编制人签名：意见：通过( ) 不通过( ) 方案审核人签名：意见：通过( ) 不通过( )
验收结论项目经理签名：结论：合格( ) 不合格( ) 项目总监理工程师签名：结论：合格( ) 不合格( )。

模板支撑系统自检表模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼二层框架柱、三层梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6支撑立柱采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。

精选范本模板支撑系统自检表模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼二层框架柱、三层梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6支撑立柱采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。

精选范本模板支撑系统自检表模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼四层框架柱、屋面梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6支撑立柱采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。

精选范本材质采用48×3.5钢管，已准备到位，现场抽检合格（有出厂检验报告）高支模搭设检查验收表第二次支架搭设50%材质采用48×3.5钢管，现场抽检合格（有出厂检验报告）第三次支架搭设完成现场采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀高大模板整架验收记录编号：扣件、钢管的检验资料齐全，采用48×3.5钢管精选范本精选范本备注：1.高支模验收四张表格同时使用。

2.项目部自检表套用建龙软件安全用表安5-6（模板支撑系统自检表）＋高支模扣件力矩检查表。

3.项目部自检-公司检查验收-监理、建设单位检查验收-安监站检查验收。

高支模搭设检查验收表高支模搭设检查验收表第二次支架搭设50%高大模板整架验收记录编号：精选范本精选范本。

建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位江西建工第一责任有限公司工程名称江西南昌铭威·铜锣湾广场建设单位江西铭威实业有限公司监理单位江西恒信监理有限公司现场高大模板支撑系统□模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m；□施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；验收部位验收日期年月日序号项目验收要求验收结果1 方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2 基础下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置3 底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm 处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立柱立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7 可调支托螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM8 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm9 施工荷载模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m210 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施验收意见及参加人员按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：建设单位：施工单位：监理单位：注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。

高支模专项验收表XXX: 高大模板支撑体系联合验收表Project Name: Jiangsu Life Science and Technology XXX Park C-6XXX: Basement Floor 1-17/A-K AxisXXX: Gu XXXn XXX and Code: "n XXX" 59-2011."n XXX" 162-2008Compliance of Special Program Review res: YesMaterial: XXXClamp: FastenerScrew: BoltXXX: YesCompliance of Material。

XXX: Yes Allowed XXX:Steel Pipe: ±30mmClamp: ±30mmScrew: ±20mmHeight of Support: ≤H/200 and ≯100mm Torque of Bolt: 40-65N·MSupport Height: 3.8mTeam Leader: Ling XXXResponsibility: Team XXXXXX:Upright: Distance: Beam Bottom: Plate Bottom: Step: Upright Verticality: Clamp Bolt Torque: The screw extends above the top of the steel pipe by ≯200mm。

and the gap een the outer diameter of the screw and the inner diameter of the column steel pipe is≯3mm。

The base of the upright column XXX of ≮50mm。