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临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 63 期2019 Vol.6 No.6382矮小症儿童生长激素激发试验的观察和护理满意度分析仲苏蕾，孔令君*（江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225001）【摘要】目的 探析矮小症儿童生长激素激发试验的观察和护理满意度。
方法 选择我院2017年5月～2018年5月收治的62例矮小症患儿，将其随机分为A组和B组，各31例。
对A组应用可乐定进行激素激发试验；对B组应用可乐定联合胰岛素进行激素激发试验；在试验期间对两组同时给予综合护理，并分析两组患儿并发症发生率和护理满意评分。
结果 B组患儿的并发症发生率低于A组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患而的护理满意评分差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 应用可乐定联合胰岛素有利于激发患儿的激素，且效果较好，不良反应发生率低，护理满意度较高，值得推广。
【关键词】矮小症；生长激素；激发试验；护理满意度【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.63.82.01矮小症属于在临床上比较常见的内分泌疾病，并且该病的发病因素较多，但引发该病的重要因素之一是生长激素缺乏。
而激发试验就是将患儿是否存在生长激素缺乏进行确定的有效方式。
本次研究选择62例矮小症患儿作为研究对象，对生长激素激发试验及护理满意度进行研究，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取2017年5月～2018年5月我院进行住院治疗的62例矮小症患儿作为研究对象，通过随机法分为A组（n=31）和B组（n=31）。
A组：男20例，女11例；平均（7.21±2.63）岁；B组：男21例，女10例；平均（7.24±2.82）岁。
以上患儿在一般资料上的差异显示可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
矮小症患儿生长激素激发试验的护理方式分析及研究林莉【摘要】目的:分析矮小症患儿生长激素激发试验护理方法及效果.方法:随机选择笔者所在医院在2015年5月-2017年5月收治的60例矮小症患儿作为对象,将60例患儿随机和平均分成常规组及综合组,每组30例患儿.两组患儿均实施常规护理,综合组患儿加用综合护理干预.对两组患儿采血情况、不良反应发生情况及满意度进行对比和分析.结果:两组患儿均采血顺利,并且没有脱管、局部感染等病例;综合组患儿不良反应发生率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);综合组患儿护理满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在矮小症患儿生长激素激发试验过程中开展综合护理干预效果显著,值得不断推广和运用.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)035【总页数】2页(P119-120)【关键词】矮小症;生长激素激发试验;常规护理;综合护理;不良反应;满意度【作者】林莉【作者单位】南平市妇幼保健院福建南平 353000【正文语种】中文矮小症是儿科常见疾病，是指生活在相似环境下，同地区、种族、性别、年龄儿童个体身高低于健康人群平均身高的2个标准差疾病，是儿科内分泌系统较为常见的病症[1]。
矮小症的发病原因较为复杂，主要原因为缺乏生长激素(GH)，激发试验是临床中明确是否存在生长激素缺乏的主要方法，通过生长激素激发试验能够有效了解患儿分泌生长激素能力，但需要有效的护理干预来提高生长激素激发试验的成功率和准确率[2]。
基于此，本研究共计选择60例矮小症患儿，现做如下具体报告。
1 资料与方法1.1 一般资料从2015年5月-2017年5月笔者所在医院收治的所有矮小症患儿中通过随机选择的方法选取60例患儿作为此次研究的对象，入选患儿均符合相关诊断标准，并且对本研究知情同意，家属均签署知情同意书，本研究通过伦理委员会批准。
通过投掷硬币随机分组的方法，将60例患儿平均分成常规组及综合组，每组30例。
左旋多巴联合精氨酸激发试验在矮小症患儿诊断中不良反应的观察与护理1. 矮小症概述矮小症是一种儿童常见的内分泌疾病，它表现为身体生长缓慢或停止，导致成年身高低于正常人群。
矮小症的症状和原因有很多种，其中最常见的是生长激素缺乏症。
生长激素是由垂体分泌的一种激素，它能够促进身体细胞的增殖和分化，包括骨骼、肌肉和脂肪细胞。
生长激素缺乏会导致身体生长缓慢，而且患者可能同时伴有其他内分泌问题，如甲状腺功能低下、性腺发育不良等。
矮小症的诊断和治疗一直是临床医生的挑战之一。
目前，最常用的诊断方法是进行生长激素刺激试验。
这种试验可以通过刺激儿童体内的生长激素分泌，来判断是否存在生长激素缺乏症。
左旋多巴联合精氨酸激发试验是其中的一种常用方法。
2. 左旋多巴联合精氨酸激发试验的原理和流程左旋多巴联合精氨酸激发试验是一种生长激素刺激试验，其原理是通过给予左旋多巴和精氨酸，来刺激儿童体内的生长激素分泌。
具体步骤如下：1.病人需要在试验前10-12小时内禁食；2.首先在早晨进行基础血液检查，测定空腹血糖值、碱性磷酸酶、肾功能指标等；3.给予左旋多巴和精氨酸口服，待2小时后进行血液检查，检测血清生长激素、白蛋白、尿素氮等指标变化；4.检查完毕后，病人可以进食并留院观察24-48小时。
左旋多巴联合精氨酸激发试验的优点是刺激效果好、干扰因素少、判断准确率高。
但是，该试验也存在一定的风险和不良反应。
3. 不良反应的观察和护理在进行左旋多巴联合精氨酸激发试验时，患儿可能会出现不同程度的不良反应，如头痛、恶心、呕吐、腹泻、心悸等。
这些不良反应可能会影响试验结果的准确性，同时给患儿带来较大的不适和痛苦。
因此，临床护士需要密切观察患儿的情况，及时处理不良反应。
3.1 不良反应的观察1.头痛：对于头痛的患儿，可以适量按摩、热敷或给予一些头痛药物缓解症状；2.恶心和呕吐：可以协助患儿进行呕吐，同时给予适量的止吐药物；3.腹泻：可以给予一些止泻药物并注意补充水分；4.心悸：为了避免患儿的心理恐惧，护士需要进行有效的安抚和沟通。
不同激发试验对矮小症儿童脑垂体生长激素（GH）分泌效果的回顾性研究目的比较三种常见药物激发方法对矮小症儿童脑垂体生长激素（GH）分泌效果。
方法纳入60例合格受试者。
以运动激发为筛查，GH峰值小于5 μg/L 者再行药物试验，药物根据情况单用精氨酸、左旋多巴、可乐定激发。
GH检测采用全自动化学发光法。
结果左旋多巴应答26例，92.33%出现在（30～90）min，41.36%出现在60 min高峰值。
精氨酸应答29例，95.13%出现在（30～90）min，62.10%出现在30 min高峰值。
可乐定应答20例，91.25%出现在（30～60）min，52.36%出现在60 min高峰值。
结论三种药物均有较高激发试验效率，其中精氨酸的应答例数最多，峰值出现也比较短。
左旋多巴的激发强度最高，激发阳性率也最高。
[Abstract] Objective To compare three methods of common drugs in stimulating the pituitary dwarfism children of growth hormone （GH）secretion. Methods Sixty cases were qualified. After motion excitation for screening，GH peak was less than 5 μg/L in drug test. According to the circumstance，arginine，levodopa，and clonidine were used. GH detection used automatic chemiluminescence method. Results Levodopa response in 26 patients，92.33% in（30～90）min，41.36% in 60 min peak value. Arginine response in 29 cases，95.13% in （30～90）min，62.10% in 30 min peak value. Clonidine response in 20 cases，91.25% in（30～60）min，52.36% in 60 min peak value. Conclusion The three drugs have higher excitation test efficiency. Most cases peak in the response of arginine is short. Levodopa excitation intensity and arouse positive rate is the highest.[Key words] Arginine；Levodopa；Clonidine；Dwarfism；Children pituitary growth hormones原因之一。
矮小症诊治指南矮身材儿童诊治指南（摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。
【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1）【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。
一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。
三、实验室检查1．常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。
2．骨龄（Bone Age,BA）判定骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。
目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。
正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。
3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征①身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/rh；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。
生长激素激发试验在矮小儿童中的应用分析
发表时间：2016-03-22T16:58:28.153Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：颜美玲张英华张丹
[导读] 湘潭市中心医院生长激素激发试验是评价患儿垂体生长激素分泌和生长激素缺乏症的主要依据。
（湘潭市中心医院湖南湘潭 411100）
【摘要】目的：探讨生长激素激发试验在矮小儿童病因检查的临床价值。
方法：对22例符合矮小症标准的儿童应用左旋多巴、精氨酸进行两种药物联合激发试验，在用药前0分钟、用药后30、45、60、90、120分钟分别抽血进行血清生长激素检查。
结果：应用两种药物进行联合激发，GH峰值主要出现在30~90分钟。
结论：试验过程中基本无明显副反应，小朋友容易接受，安全可靠，值得临床广泛推广应用。
【关键词】生长激素激发；矮小儿童
【中图分类号】R584 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0343-01
生长激素激发试验是评价患儿垂体生长激素分泌和生长激素缺乏症的主要依据。
而生长激素的分泌是呈不规则间断性分泌，判断生长激素是否缺乏应该选择两种以上药物进行激发试验，任何一种药物进行激发试验，都存在假阴性的可能。
本文对22例身材矮小患儿使用左旋多巴与精氨酸两种药物进行生长激素联合激发试验。
现报告如下：
1 对象与方法
1.1对象
均在我院儿童保健门诊就诊的身材矮小患儿，符合在相似生活环境下，个体身高低于同年龄、同种族正常人群平均身高2个标准差（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD），骨龄落后2年以上者。
男性16例，女性6例，年龄3.5岁~14岁。
1.2方法
进行生长激素药物激发试验者要求在没有感冒生病的情况下，在精神状态良好的情况下进行。
所有患者在清晨、空腹状态下，使用左旋多巴与精氨酸两种药物联合应用，开始进行操作。
用药前检测空腹血糖，血糖正常的情况下进行下一步方案。
先抽一次空腹静脉血进行0分钟生长激素检测，继而口服左旋多巴（使用剂量10mg/kg，最大剂量不超过500mg），口服后立即静脉快速滴注精氨酸（按0.5g/kg用生理盐水稀释成10%的溶液，最大剂量不超过30mg）静脉，30分钟内滴完。
滴完药物后在30、45、60、90、120min各抽血一次，共6次静脉血进行生长激素检测，血液标本立即送检，标本送检验科实验室检测。
分离血清，采用全自动化学发光法检测血清生长激素。
1.3 诊断标准
以联合药物激发试验的生长激素峰值作为标准，峰值≧10ng/ml,提示生长激素分泌正常，为GH不缺乏；10ng/ml>峰值≧5ng/ml，提示生长激素部分缺乏，为部分GH缺乏（PGHD）；峰值<5ng/ml,提示生长激素完全缺乏，为完全GH缺乏（GHD）。
2 结果
2.1生长激素激发试验不同时间所测得的不同数据水平如下
各时间段生长激素激发后的生长激素水平（ng/ml）
统计采用SPSS19.0统计软件，结果以均数±标准差见表1
以上数据表明两种药物联合生长激素激发试验后，在不同的时间所得生长激素实验室数据2.2生长激素激发试验峰值出现时间生长激素激发试验后30、60、90分钟分别有6、7、5例峰值，为27.2%、31.8%、22.7%，所测得的峰值以30~90min为主；45、120分钟均有2例，占9.1%，其中有1例患儿峰值在45min，为10.08ng/ml稍高于异常值10ng/ml，见表2：
3 讨论
儿童身材矮小的病因很多，与遗传、营养、疾病、生活环境、心理因素、宫内发育等因素有关，在排除疾病、遗传等病理因素外，儿童均衡营养、合理睡眠、精神心理以及体育锻炼等各个方面是值得非常重视的。
针对身材矮小的儿童，应尽早寻找病因，早期发现，早期干预，改善终身高。
生长激素是垂体前叶嗜酸细胞分泌的胎类激素，由191个氨基酸残基组成。
受下丘脑分泌的生长激素释放激素（GHRH）和生长激素释放抑制激素（GHIH）的双重调节【1】。
儿童垂体分泌的生长激素在一天的时间内呈不规则的间断分泌状态，除夜间深睡眠状态下有
1~2小时的分泌高峰外，在其余时间均呈低水平分泌状态。
当然生长激素亦受药物、睡眠、饮食、运动等的影响。
所以在常态下，一次随机
的抽血检查血清生长激素数据不能反映体内垂体内分泌生长激素的储备能力。
多年来，采用生长激素激发试验有力地反映出体内生长激素水平，对诊断hGH缺乏是一种主要诊断手段。
任何一种药物进行激发试验，均有15%的失败的可能，需进行至少两种药物进行激发试验，均无hGH不良反应，才可诊断hGH分泌异常【2】。
本文选定的左旋多巴是对神经递质的兴奋，经多巴胺能途径或介导生长激素释放激素的增多使生长激素（GH）水平升高；精氨酸是介导和抑制下丘脑生长激素释放抑制激素GHIH的分泌而使生长激素（GH）分泌增多【3】。
此两种药物一种为口服、一种为静脉滴注，联合进行激发试验。
进行激发试验过程中有2例发生呕吐、胸闷、腹痛不适等症状，经过耐心指导、安慰，症状均得到缓解，其余均未发现其他异常不良反应，其阳性率较高。
在30~90min出现峰值较多，有1例在45min出现峰值为10.08ng/ml，在临床上需仔细观察峰值出现的时间，因生长激素呈脉冲式分泌，峰值出现的时间亦会在不同的时间出现。
22例患儿其中生长激素完全缺乏2例，部分缺乏3例，不缺乏17例，在此类比例当中说明身材矮小以特发性身材矮小为主。
美国在2003年批准生长激素治疗特发性身材矮小（ISS）的治疗，但剂量较大疗程较长，对改善终身高有一定的疗效【4】。
本实验过程中男孩比例偏大，这与男孩在以后的成长道路上的就业压力大，家长比较重视有关。
对于矮小儿童，特别对于身材匀称、智力正常、骨龄落后的儿童，更应该重视生长激素激发试验检查，争取早期发现、早期治疗。
应用此两种药物进行联合激发试验，一方面减少一种药物激发试验的假阳性结果，另一方面两种药物同时进行激发减少单独激发试验时的抽血次数。
试验过程中基本无明显副反应，小朋友容易接受，安全可靠，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]梁河涛,马玉华,谢为,等.81例矮小儿童生长激素的分析及临床应用[J].四川医学,2007,28(7):712-713.
[2]谢克俭，管瑜，留佩宁，等.不同生长激素激发试验诊断垂体性侏儒症的临床价值比较[J].放射免疫学杂志,2003,16（2）:83-84.
[3]谢坚,吴勇,刘亚琼,等.矮小儿生长激素激发试验中生长激素高峰时间探讨[J].中国医药指南,2002,10(10):28-29.
[4]林界秋,唐章荟,杨慧明,等.矮小儿童生长激素检测的临床意义分析[J].西部医学,2012,24(8):1549-1550.。
