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开颅血肿清除术的护理体会目的：探讨开颅血肿清除术患者的护理方法。
方法：回顾性分析本院2012年3月～2013年3月施行的66例开颅血肿清除术患者的护理资料。
结果：通过术前、术中、术后准确评估患者病情和缜密的护理，63例患者在术后1～25d意识清醒，均治愈出院。
3例患者因脑组织严重受损，分别在术中、术后抢救无效死亡。
无一例并发症发生。
结论：加强颅内血肿患者围手术期的护理，可提高患者抢救成功率和治愈率，降低患者死亡率和残疾率。
标签：开颅血肿清除术；护理资料；护理体会颅内血肿是较为常见的、致命的、却又是可逆的一种继发性病变[1]，是神经外科常见的重急诊之一。
按血肿部位分为硬膜外、硬膜下及脑内血肿，按血肿发展速度分为急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。
血肿形成后压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。
及时手术清除颅内血肿，可挽救患者生命，降低患者死亡率和残疾率[2]。
本院从2012年3月～2013年3月对66例颅内血肿患者进行开颅血肿清除术，抢救成功63例，死亡3例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：患者66例，其中男性37例，女性29例；年龄26～78例，平均58.7±2.5岁；体重42～87Kg，平均53.3 ±2.3 Kg。
均经头颅CT或MRI检查确诊为颅内血肿，因血肿>30ml或脑疝形成选择急诊开颅血肿清除手术。
1.2手术方法：按照CT定位，在全身麻醉下行开颅血肿清除术。
配合医生切开皮肤、皮下及帽状腱膜；去骨瓣；切开硬脑膜；清除血肿。
术后根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压，选择恰当的引流管进行脑室引流，在彻底止血和固定脑室引流管后再缝合关颅。
2护理2.1术前准备及护理2.1.1心理护理：针对患者或家属对疾病的认识程度，用通俗易懂的语言讲解手术方法及手术效果，说明手术治疗的必要性和重要性，并告知手术的潜在风险及术后注意事项；介绍手术医生的精湛技术、本院的先进设备及该手术在本院开展情况和同类患者愈后情况，消除其顾虑及恐惧心理，增强信心，以之积极配合手术和护理工作。
开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较677000云南临沧市医院关键词开颅血肿清除微创钻孔引流高血压性脑出血近8年来收治高血压性脑出血患者128例，其中开颅血肿清除手术68例，微创钻孔引流60例，均收到满意效果，现就病例选择，手术操作及术后管理等，报告如下。
资料与方法开颅血肿清除术适宜：浅昏迷至中度昏迷患者，年龄不宜超过65岁。
出血部位：壳核、基底节、皮层及小脑。
出血量：幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml。
手术时机：提倡超早期手术，即争取在发病7小时内完成，及早减轻血肿对脑组织的压迫，以提高治愈率及生存质量。
而微创钻孔引流术适宜各年龄段，神志清楚至浅中度昏迷患者均可，出血部位多为壳核、基底节、丘脑出血破入脑室及皮层。
手术时机：最好发病时间＞8小时，并且血压控制平稳。
手术操作：开颅手术均采用全麻插管，依据出血部位、出血量大小及昏迷程度，合理设计切口，现已不主张去大骨瓣，但减压应需充分，术中操作应轻柔，减少不必要的牵拉。
尽量避开重要功能区，选择血肿距皮层最浅或分开侧裂而进入血肿腔，止血确切，以升高血压后不出血为满意，忌盲目粗暴。
而微创钻孔引流术是CT定位穿刺点，根据血肿的深浅决定穿刺针的长度，一旦微创钻孔成功后，首次缓慢抽吸血肿量60%～70%凝血块为宜，快速抽吸血肿或抽吸过多，容易引起再出血。
首次抽吸后立即注入立止血1kU+生理盐水1ml，10分钟后放开引流管，5小时后注入液化剂（尿激酶4万U+生理盐水2ml），4小时后开放引流，引流积血。
复查头部CT根据血肿清除情况决定是否拔除穿刺针。
术后管理：无论是开颅血肿清除还是微创钻孔引流，术后24小时均应控制血压不超过150/90mmHg。
昏迷患者输液量控制在2000～2250ml为宜，使患者处于轻度脱水状态。
常规应用抗生素，預防感染。
年龄超过60岁，甘露醇每次用量125ml为宜，3～4次/日，8～10天停用。
2天后开始鼻饲，呼吸不畅者行气管切开。
加直观地进行操作,准确定位胆总管以及邻近组织和血管,有效减少了术中损伤,使出血量降低。
利用胆管镜技术,能够准确定位结石的具体位置以及实际大小和数量,有效避免了盲目探查,进一步提高了手术成功率。
钬激光技术的应用,能够彻底而又快速的将结石粉碎,手术效果更加理想[2]。
微创手术具有切口小、手术时间短以及术中出血少的特点,能够减少切口暴露时间,降低了感染的发生率;与此同时,还能够减轻患者的疼痛反应,利于促进术后机体康复,减少了肠梗阻以及感染等并发症的发生[3]。
钬激光技术能够快速而又彻底地粉碎结石,对于胆管狭窄的患者,可以先将狭窄胆管切除后再进行结石的粉碎,进而减少结石残留[4]。
本文研究组结石残留率10.64%(5例),低于参照组的34.04%(16例);研究组术后并发症的发生率2.13%(1例),低于参照组的14.89%(7例),差异均有统计学意义(P <0.05)。
由此可见,对肝内胆结石患者行微创技术+钬激光联合治疗,降低了术后并发症发生率以及结石残留率,具有较高的安全性及有效性,值得临床进一步推广。
参考文献[1]路丹丹.复杂性肝内胆结石术后感染的危险因素分析及预防性护理措施[J].护理实践与研究,2019,16(5):15-17.[2]吕述明.肝内胆结石患者微创技术联合钬激光治疗的效果观察[J].中国现代药物应用,2017,11(18):44-45.[3]温志华,王旺河,陈明凯.微创技术联合钬激光治疗肝内胆结石的疗效分析[J].实用医技杂志,2017,24(4):425-426.[4]程伟,刘庆生,薛桂宏,等.微创技术联合钬激光治疗肝内胆结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(25):120-121.(收稿日期:2020-01-24)【摘要】目的对比开颅血肿清除术与钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果。
方法回顾性分析2015年3月—2018年3月我院收治的90例高血压脑出血患者的临床资料,根据手术方法的不同分为2组,采用开颅血肿清除术(开颅组,45例)和钻孔引流术(钻孔组,45例)。
开颅血肿清除术手术配合护理常规
【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿
【麻醉与体位】全麻 + 气管插管。
体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。
【物品准备】
(1) 基本器械：脑外科包。
(2) 特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。
(3) 敷料：手术衣，夹治，大洞巾。
(4) 一次性物品：11、23号刀片，8x20▲，9x24●，7x17●，0号可吸收肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包, 电刀，棉球，眼科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。
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颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。
对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。
1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。
如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。
- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。
例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。
- 此外，还应注意是否有辅助操作。
如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。
3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。
通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。
请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。
保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。
颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。
2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。
评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。
2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。
拔除引流管后抬高床头15°～20°。
（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。
（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。
（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。
（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。
【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。
忌烟酒。
2、注意休息，1个月后复查CT。
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。
麻醉方式：全身麻醉药。
手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。
手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。
用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。
手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。
铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。
治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。
递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。
贴脑外科贴膜，做一器械布袋。
二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。
头皮夹止血、电凝止血。
翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。
皮瓣用盐水纱布块覆盖。
三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。
50ML注射器冷却热量。
递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。
四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。
如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。
五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。
双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。
六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。
七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。
9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。
敷料覆盖切口，绑带包扎。
器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。
巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：重型颅脑损伤，双侧颞叶、右额叶、右基底节脑挫裂伤伴脑内血肿，蛛网膜下腔出血，左顶骨骨折，颅底骨折Pre-operative Diagnosis：S evere brain trauma, bilateral temporal and right frontal and right basal ganglia laceration with hematoma, basal fracture, traumatic subarachnoid hemarrhage, left parietal bone fracture术后诊断：重型颅脑损伤，双侧颞叶、右额叶、右基底节脑挫裂伤伴脑内血肿，蛛网膜下腔出血，左颞顶骨骨折，颅底骨折Post-operative Diagnosis：S evere brain trauma, bilateral temporal and right frontal and right basal ganglia laceration with hematoma, basal fracture, traumatic subarachnoid hemarrhage, left temporoparietal bone fracture手术名称:开颅探查双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术,Procedure Performed：Craniotomy and bilateral intracranial hematoma resection and bony decompression术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中：首先行右侧额颞入路，切开头皮及皮下组织后，未见明显颅骨骨折，手摇钻颅骨钻孔用线锯打开骨瓣，硬脑膜压力较高，其下呈暗红色，未见明显脑搏动，放射状剪开硬脑膜后，清除右额极、颞极挫裂脑组织及血肿，彻底止血后使用2*10cm人工脑膜减张缝合硬脑膜，脑搏动可，去除骨瓣，留置硬膜外引流管1根，缝合皮下组织及头皮。
