开颅血肿清除术手术配合护理常规

颅内血肿清除术麻醉方式：全身麻醉手术物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器1个。

2、敷料基础辅料包1个、大腹包1个、手术衣4~6件3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切开和止血2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。

2.2切开皮下组织、帽状腱膜。

2.3分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。

用双2-0丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野3.打开骨瓣、硬膜3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨瓣放入双氧水中浸泡。

3.2骨窗周围用骨蜡封闭止血。

用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。

3.3用11号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜剪“∩”形剪开脑膜4.清除血肿4.1脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗，也可用双氧水小棉片放入腔内止血。

4.2将坏死组织一并切除。

可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表面喷可吸收生物胶。

5.缝合硬膜。

5.1清点用物后，用6*17圆针3-0丝线严密缝合硬脑膜。

5.2若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线悬吊止血。

再次清点用物。

6.放置引流管同前7.关颅7.1将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。

9*25三角针2-0丝线缝合帽状腱膜及皮肤。

7.2双氧水或1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口。

开颅手术巡回护士配合要点手术室巡回护士在工作中应该注意以下事项：一、防止接错患者1、到病房时接患者时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、患者姓名、住院号、手术名称及规定手术时间。

2、患者接到手术室，需送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对患者姓名、住院号及手术部位等。

3、麻醉医师及手术第一助手再作第三次核对。

二、防止摔伤碰伤患者1、由于颅脑外伤的病人大多数处于昏迷，接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤，移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防治滚动，搬动患者时应轻巧稳妥。

2、患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止掉床摔伤。

3、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，主义患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。

4、全身麻醉后，要用凡士林纱布遮盖好眼睛，用棉球塞好耳朵，防止手术中的液体及血液流进耳朵。

三、防止因器械不足或不良造成意外1、手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其他性能是否良好。

2、施行重大或特殊手术所需特殊一日亲自检查是否备齐、适用。

3、在进行重大步骤前，手术者应先检查器械是否适用，发现有坏损器械，应交巡回护士处理。

4、应备有急用的器械及急救用品。

四、防止手术部位错误1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疮的手术，应在手术单上注明何侧，巡回护士，麻醉师、手术医生共同确认，在手术开始前，手术者必须按照病历记载、X线片等和对位，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量，然后使用，瓶签脱落、字迹不清或有疑问，一律不用，用过的空安瓶，应留在桌上以备核对，带手术完毕，方可弃去。

2、手术台上应采用不同式样时容器盛局麻药液，以免与其他药物混淆。

3、执行口头遗嘱。

开颅手术是一种复杂的外科手术，主要用于治疗颅内肿瘤、血管畸形、脑积水等疾病。

由于手术涉及大脑这一重要器官，术前术后护理至关重要，直接关系到患者的康复速度和预后。

以下是开颅手术术前术后护理措施的具体内容：一、术前护理1. 心理护理（1）向患者及家属讲解手术的目的、方法、可能出现的风险及术后注意事项，减轻患者的紧张、焦虑情绪。

（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2. 生命体征监测（1）每日监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保稳定。

（2）如有异常，及时报告医生并采取相应措施。

3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，提高患者的营养状况。

（2）术前3天，给予患者流质饮食，避免饭后剧烈运动。

4. 病房环境（1）保持病房安静、舒适，室温控制在18-22℃，湿度在50%-60%。

（2）保持病房清洁、整齐，定期消毒，预防感染。

5. 术前准备（1）术前1天，协助患者完成各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。

（2）术前晚，给予患者充足睡眠，避免情绪激动。

（3）术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，防止术中呕吐。

二、术后护理1. 生命体征监测（1）术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保稳定。

（2）如有异常，及时报告医生并采取相应措施。

2. 呼吸道护理（1）术后患者需卧床休息，保持呼吸道通畅。

（2）密切观察患者的呼吸频率、深度及血氧饱和度，如有呼吸困难，及时报告医生。

（3）定期为患者翻身、拍背，预防肺部感染。

3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，避免脱落、扭曲。

（2）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。

（3）保持引流管通畅，避免阻塞。

4. 尿道护理（1）妥善固定尿管，保持尿管通畅。

（2）观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。

（3）定期清洁尿道口，预防感染。

5. 切口护理（1）保持切口敷料干燥、清洁，避免污染。

（2）定期更换敷料，观察切口愈合情况。

脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。

2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。

3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。

期间安装颅骨电钻。

4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。

5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。

6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。

明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。

7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。

摆放硅胶引流管，逐层缝合。

五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。

皮肤消毒范围要广泛。

2.注意脑棉使用后的清点。

3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。

六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。

2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。

3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。

4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。

立体定向颅内血肿清除术的手术配合【关键词】立体定向关键词:立体定向;颅内血肿;护理颅内出血是一种严峻危害人类健康的常见病，其发病率、致残率均较高。

内科保守医治和外科开颅手术清除血肿成效均不是很理想［1］。

随着立体定向神经外科的进展，立体定向手术不仅定位准确、方式简单、创伤小、平安有效，而且扩大了手术范围，提高了手术疗效。

我院于2002年10月―2004年12月，通过立体定向颅内血肿清除术医治颅内出血患者13例，取得了较好的疗效。

现将手术配合报告如下。

1临床资料1.1一样资料我院共通过立体定向血肿清除术医治颅内出血患者13例。

其中男8例，女5例，年龄34～78岁，平均年龄58岁。

自发性基底节出血9例，颞叶出血2例，枕顶叶、额顶叶出血各1例。

出血量为20～50ml。

其中意识清醒1例，嗜睡3例，浅昏迷8例，中度昏迷1例，偏身肢体运动障碍8例，失语4例，大小便失禁8例。

1.2方式局麻下安装Leksell头架，颅内血肿部位行CT定位扫描，利用TPS系统制定出穿刺打算，并可自动精准计算出血量。

进手术室，患者取仰卧位，安装立体定向导向仪，依照穿刺打算精准调整X、Y、Z值、依照颅内解剖结构与出血部位取进针途径，固定γ角。

局麻下颅骨钻孔，穿刺至靶点位，抽出或碎吸抽出颅内积血，血肿腔内置外引流管接无菌引流瓶。

术后去除导向仪、头架，送入病房。

2护理2.1术前预备2.1.1患者预备检查血常规、凝血功能、血糖、乙肝及艾滋病病毒标志物等。

术前剃头、禁食、禁水、昏迷患者予留置导尿管、甘露醇脱水降颅压、降血压至正常、术前30min肌注苯巴比妥钠。

对意识清醒患者要向其讲解手术的进程、该项新技术的优势，为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，以减少患者对疾病所造成的躯体损害和对医治方案不了解所带来的恐惧，使患者以最正确的内心状态同意医治，平稳度过手术关。

2.1.2物品预备备立体定向（Leksell）头架1套、立体定向导向仪1套、穿刺针1套，并对其精度进行测量校正，以保证设备的高精度性能。

颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。

2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。

评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。

3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。

4、评估患者的心理及社会支持状况。

【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。

2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。

拔除引流管后抬高床头15°～20°。

（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。

（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。

（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。

（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。

（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。

【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。

忌烟酒。

2、注意休息，1个月后复查CT。

硬膜下及脑内血肿清除术护理常规【麻醉方式】全身麻醉【手术器械】脑科包、动力系统、骨蜡、脑棉片、头皮夹、止血纱布、明胶海绵【手术体位】仰卧位【手术切口】依血肿部位设计相应切口【手术配合】1、常规消毒手术区皮肤、铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单，粘贴切口保护膜。

2、切开头皮：递23刀切开头皮全层达帽状腱膜下层，用头皮夹夹住头皮和帽状腱膜的游离缘。

3、游离皮瓣：分离头皮帽状腱膜瓣，电凝止血，用弹簧钩悬吊皮瓣。

4、开骨瓣：递骨膜剥离子分离骨膜，颅骨钻打孔4-5个，同时用无菌盐水冲洗钻头降低摩擦产生的热量，在相邻两个骨孔间穿入线锯导板，带入线锯并锯开，在锯缝中插入骨撬，撬起骨瓣，骨缘涂骨蜡止血，盐水纱布包好骨瓣。

5、切开硬脑膜：递脑膜钩挑起硬脑膜，11号刀切一小口，递脑膜剪剪开硬脑膜，双极电凝硬膜血管止血，翻开硬脑膜，用脑棉片保护。

6、暴露血肿并清除：如为硬膜下血肿，打开硬膜后可见血肿，清除后双极电凝出血点即可。

如为脑内血肿根据影像，脑穿针穿刺定位，双极电凝脑皮层，用脑压板沿脑皮层向深处分离，逐层深入找到血肿，脑棉片保护周围脑组织，用细头吸引器吸除血凝块，双极电凝止血，以无菌生理盐水反复冲洗，确认无新鲜出血。

7、放置游离管，缝合切口：置引流管，递中皮针4号线固定，清点脑棉片，及手术用物，硬脑膜每隔5cm与骨缘处用小圆针1号线悬吊，骨缘下垫长条明胶海绵，小圆针1号线连续缝合硬脑膜，再次清点脑棉片及手术用物，以中圆针7号线合肌肉及帽状腱膜，中圆针4号线皮下组织，酒精棉球消毒切口头皮，大皮针1号线缝合皮肤，纱布覆盖切口，弹力戴头套固定。

颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血的护理资料与方法2006～2008年收治急性脑出血患者20例,诊断均符合全国第四届脑血管疾病标准,并经头颅CT证实。

其中男19例,女1例;年龄65～78岁,平均68岁。

入科时昏迷5例,昏睡5例,嗜睡7例,神志清楚3例。

入科时患侧肌力0级10例,1级10列。

术前护理:①常规术前准备。

评估患者入科时患侧肌力分级,目的是评价术后护理人员为患者做肢体功能锻炼的效果。

评估患者的皮肤情况,及时为其翻身,予以气垫床减压。

入科后护理人员每2小时为患者变换体位1次,保持关节处于功能位,防止关节强直。

术前血压降到160/90mmHg,以防穿刺后出血,影响手术效果。

舌下含服硝苯地平10mg,用药后监测血压情况。

②病室:置专门抢救室(单人间)。

③患者:剃除手术视野范围的头发,清洁干净。

④物品:急救车、吸引器、吸痰盘各1个、心电监护仪1台、手术衣1套。

术后护理:抬高床头15°～30°,减轻脑水肿,以利静脉回流,降低颅内压;保持呼吸道通畅,头偏向一侧,吸尽分泌物,定时翻身、拍背,以利痰液排出;给予高蛋白、高热量、高维生素,易消化的饮食,保持大便通畅;基础护理,做好口腔、皮肤护理,定时翻身,按摩受压部位,留置导尿者应保持导尿管通畅,按时进行膀胱冲洗和尿导口消毒,防止并发症发生。

本组2例2次行颅内血肿微创清除术,术后再次出现双侧瞳孔不等大、不等圆,对光反应迟钝,伴有意识障碍,为颅内高压,脑疝先兆,护理人员发现及时,立即报告医生进行处理。

患者因治疗及时,病情得到及时控制;如术前已有脑疝者,术后双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,则为脑疝消失,患者预后好。

对于体温高达39℃以上,躯干温度高,不出汗,肢体温度不高,用解热镇痛剂降温效果不佳时,一般为中枢性高热,除戴冰帽外,可在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷及温水擦浴。

在物理降温过程中,每30分钟测体温1次,并注意观察皮肤颜色及降温效果。

急性颅内血肿清除术的巡回护理要点前言颅内血肿是指在颅骨内形成的脑内血肿，其中急性颅内血肿的病情较为严重。

清除颅内血肿手术是一项较为复杂的手术，需要严密的术前准备和术后护理。

作为护理人员，需要掌握急性颅内血肿清除术的巡回护理要点，在术后全面评估患者身体状况，预防并发症的发生，提高患者康复率。

术前准备1. 做好相关检查在术前需要对患者进行全面的神经系统检查及各项相关检查，如头颅CT/MRI、颅内压监测、心肺功能等检查，排除患者其他严重疾病，确保手术的安全性和可行性。

2. 给予适当的镇静剂手术前，可根据患者的情况给予适量的镇静剂，使患者处于轻微镇静状态，减少患者的紧张情绪，有助于减轻手术的疼痛和不适感，减少手术的创伤。

3. 给予神经保护剂在手术前可以给予抗水肿药物和抗炎药物，以减少颅内内压，保护脑组织，促进康复。

术后护理1. 确保患者呼吸道通畅清除颅内血肿手术后，患者需要确保呼吸道通畅。

应密切关注患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、氧饱和度下降等情况，应及时处理，保证患者呼吸畅通。

2. 血糖控制手术后患者可能会出现血糖升高的情况，如果血糖过高，患者会出现脑水肿等不良反应，影响恢复。

因此，在术后，要及时进行血糖监测和控制，保持血糖稳定。

3. 预防并发症整个护理过程中，需要密切注意发现患者可能出现的并发症，如感染、脑水肿等，及时给予处理措施，避免并发症的发生，促进患者康复。

4. 神经系统评估术后应密切观察患者神经系统状况，包括瞳孔反应、大小、对光反应等，及时发现和处理任何异常情况。

同时，应关注患者的意识状况、四肢活动度、肌力等，能够对患者的康复提供重要的支持。

5. 给予营养支持术后恢复期需要给予患者足够的营养，促进身体恢复。

可以通过口咽护理、食管营养或静脉注射等方式给予营养支持。

结语清除急性颅内血肿手术是一项复杂的手术，在护理期间需要严格遵循诊疗规范，做好术前准备和术后护理，确保手术的安全和有效性。

同时，护理过程中要注意患者的情绪变化，给予足够关心和支持，协助其尽早恢复。

急性颅内血肿清除术的巡回护理要点术前准备在进行急性颅内血肿清除术之前，护理人员应对术前准备要有充分的了解和熟练的技术操作。

下面列举一些术前准备的要点：1.全面检查和评估患者的身体状况，包括生命体征、神经系统状态、并发症等，并进行通畅性检查；2.排除患者对手术药物和麻醉药物过敏的可能性，必要时进行过敏测试；3.配备必要的器械设备，如监测仪器、抢救设备、急救药品等；4.建立完整的手术准备档案，包括手术前参考化验检查、心电图、颅脑影像等等。

术中护理急性颅内血肿清除术是一项要求高度精细的手术，护理人员要严格掌握术中护理技巧，确保患者的安全和手术效果的达成。

下面列举一些术中护理的要点：1.给予麻醉药物，保持患者处于深度麻醉状态，并且在术中监测患者的麻醉深度和生命体征的稳定性；2.协助医生准确定位，清除血肿，并及时排除出脑室，保持手术区域清洁卫生；3.根据手术需要调整患者头部的姿势和角度，协助医生操作；4.监测患者的血氧饱和度、血压、体温和心率等生命体征，并及时处理异常情况；5.保持患者畅通的气道，并尽可能减少手术期间的镇痛性刺激；6.在手术结束后，确保患者的呼吸道畅通，保持手术区的清洁卫生。

术后护理术后护理是整个手术过程中不可忽视的一个环节，护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，确保患者的安全和康复。

下面列举一些术后护理的要点：1.监测患者的生命体征，包括血氧饱和度、血压、体温和心率等；2.安排患者在恰当的位置休息，并及时更换体位；3.帮助患者保持清洁和舒适，包括病房卫生的维护、换床单等；4.监测患者的尿量、尿液的颜色和情况，并保持通畅；5.定期更换伤口敷料，注意观察伤口的愈合情况；6.针对不同的患者制定恰当的康复训练，协助患者尽快恢复身体机能和运动能力。

注意事项在进行急性颅内血肿清除术后，护理人员需要同步处理以下注意事项：1.注意防止感染，严格执行手卫生制度；2.注意患者营养状况，适当调整饮食，协助患者进食和喝水；3.监测患者药物治疗的效果和不良反应；4.防止患者头部受到剧烈颠簸和震动；5.留意患者的精神状态，协助患者处理情绪问题。

颅内血肿清除术护理常规
【观察要点】
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后再根据医嘱酌情观察。

2、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

3、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4、注意引流装置妥善固定，防止脱落。

保持引流管通畅。

【护理措施】
1、同神经外科疾病一般护理常规。

2、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医生。

注意引流液颜色及量的变化。

3、颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

4、躁动患者应加保护性约束。

5、外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

【健康教育】
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。

2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者应戴好安全帽外出，并有家属陪护，防止意外发生）。

3、告知患者颅骨缺损的修补时间一般在脑外伤术后的半年后。

4、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。