开颅血肿清除术共31页

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什么是开颅血肿清除术
导语：当人们听见开颅血肿清除术时，都会感到恐惧。

很多朋友们都不清楚有关开颅血肿清除术方面的知识，都不知道这个手术到底有怎样的作用，不了解
当人们听见开颅血肿清除术时，都会感到恐惧。

很多朋友们都不清楚有关开颅血肿清除术方面的知识，都不知道这个手术到底有怎样的作用，不了解术后应该注意的一些事项。

这些问题也是很多朋友们好奇的问题，困扰了很多人。

那么，到底开颅血肿清除术怎样进行的呢，下面，我们就为大家介绍有关该手术的知识以及术后的注意事项：
1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。

Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。

2.CT扫描结果（按出血部位及血肿量）
①壳核出血：是外科手术治疗的主要对象，按多田提出的血肿量计算公式（T=π/6×L（长轴）×S（短轴）×Slice（层面厚度）]，血肿>50ml 者积极手术，30～50ml者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；
②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。

出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；
③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；
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颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。

对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。

1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。

如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。

- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。

例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。

- 此外，还应注意是否有辅助操作。

如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。

3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。

通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。

请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。

保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。

颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。

麻醉方式：全身麻醉药。

手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。

手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。

用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。

手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。

铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。

治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。

递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。

贴脑外科贴膜，做一器械布袋。

二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。

头皮夹止血、电凝止血。

翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。

皮瓣用盐水纱布块覆盖。

三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。

50ML注射器冷却热量。

递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。

四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。

如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。

五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。

双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。

六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。

6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。

七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。

9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。

敷料覆盖切口，绑带包扎。

器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。

巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。