-颅内血肿清除术护理常规

患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
01
02
03
手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。

维普资讯
何 画珍
颅 内血 肿 清 除 术后 常规 护 理 与 整 体 护 理效 果 的对 比分 析
・
６３・ ４
颅 内血肿 清 除术后 常规 护理 与 整体 护 理效 果 的对 比分析
何画珍 ， 谢春香 ［ 摘 （ 广东省五华县人 民医院 ， 广东 五华 ５ ４ ０ ） １４ ０
住 院时 间 长 者 ３ ｄ 短 者 ８ ， 无 后 遗 症 。 对 照 组 选 用 同 时期 ０， ｄ都
体分泌 ， 增强麻 醉效 果。⑤备好 麻 醉床及 床旁用 物 ， 如氧气 、
吸痰器 ， 管切开包 ， 气 血压计 ， 床边 引流瓶等 。便 于术后护理 。 １２ ２ 加强术后临床观察 ： 术后 回房时应 了解麻醉 方式及 ．． ① 手术过程 ， 患者应取 头高 （ 抬高 床头 ２ 。 健侧 卧位 ， ０） 以免脑或
预 期 效 果 。采 用 不 同 方 法 了解 病 人 的 心 理 活 动 状 态 ， 心 体 细 会 琢 磨 对 护 理 的 要 求 ， 咐 病 人 协 助 做 好 各 种 术 前 准 备 。 说 嘱 话 的 口气 要 诚 恳 、 切 、 亲 自然 Ｊ 。
有效的治疗方法 ， 采用 传统的外科 颅 内血肿 清除术 进行手 多
术治疗 。而 围手术期的护理也就显得更 为重要 。现将 ２ ０ ０５
年 ４月 至 ２ ０ ０ ６年 ７月 期 间 在 本 院 神 经外 科 行 颅 内 血肿 清 除 术
的所有病人 ， 据其 采用 护理方 法的不 同分 为整体 护理组 和 根
常 规对 照组 ， 对 两组 的护理 效果 进行 综合 性 的对 比分析 。 并 现报告如下 ：
死亡 ９例。３ ３例行开颅血肿 清除术 ， 清除血 量最多 ２ ０ ｌ少 ３ｍ ， 者 ６ｍ ， ０ ｌ住院时 问长者 ４ ｄ 短者 １ ｄ ０， ０。

发生在术后 ２４ ｈ一４８ ｈ内 ，术后应严密观察 避免颅内压增高的 迷患 者给予鼻饲温 开水 ，保证每 日尿 量在 １ ０００ ｍＬ以上 ，并且
因素 ，一旦发现颅 内出血征象 ，及 时报告 医生立 即做好再次手 尿 的 ｐＨ值在 ６．５～７．０。发现尿液浑浊、有絮状物或带有血性尿
术的准备 。具体预防措施为 ：① 绝对 卧床休息避免搬动 ，翻身动 液及时 留取标本送检 ，如有尿路感染及时治疗 。一旦发生尿路
３ 术 后 并 发 症 护 理 ３．１ 术后 颅 内压 升高 术后 严密监 测血压 和颅 内压 ，以 维持脑灌 注压 ＞７０ ｍｍ Ｈｇ。具体预防措施为 ：① 抬高 床头 。抬高 床头 ３０。 ，可 以增加颈静脉 回流从 而降低颅 内压。②止痛和镇 静 。躁动患者 如需 行气 管插 管或其他 侵入 性操 作时 ，应给予静
正确操作方法 ，在采集标本前 ，患者应先用清水漱 口 ，这样可 以 患者得到合理正规的治疗 ，从 而控 制肺结核病的流行。
清除掉 口腔内大部分 杂菌，然后告诉 患者深吸气尽力将肺部深
参 考文献
处 的痰液 咳出 ，并将 咳出的痰液放 于清 洁密封 的容器 内，及 时 送到实验室 ，直接涂片检查 。其次 ，在挑取痰标本 时 ，一定要选 取那些干酪样和脓 性部分 ，这些部分含菌量 多。再次 ，涂片的大
续受压 。 ３．１１ 关节 痉挛 、肌 肉萎缩 、足下垂 每 日进行 四肢关 节
３．５．１ 颅 内感染 颅 内感 染多 因手术 操作者无 菌技术 操 被动活动及肌 肉按摩 ，置肢体于功能位 ，防止 足下垂 。
作 不严或手术后伤 口护理 、更 换引流袋 过程 中受到 污染 ，留置
４ 心 理 护 理
量 ，减轻脑水肿 ；３２～３６℃温水或 ２０％～５０％的酒精擦 浴 ；用冰袋 部 因缺血缺氧而发生组织水肿 、变性及坏死 ，从而形成压疮 。可

颅内出血一、定义颅内血肿是急性颅脑损伤中最常见的继发性损伤之一。

当颅内出血聚集于颅腔内一定部位而达相当体积，对脑组织构成压迫而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。

外伤性颅内血肿占颅脑损伤的8％～10％，在重型颅脑损伤中占40％～50％，它是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。

根据血肿部位可分为：①硬脑膜外血肿（EDH）。

②硬脑膜下血肿（SDH）。

③脑内血肿（ICH）。

二、临床表现①病史：受伤经过，有无意识丧失，丧失时间。

是否恢复，是否再度发生意识丧失等。

②硬膜外血肿：多因颅骨骨折跨越脑膜中动脉骨管沟等原因造成硬脑膜中动脉及颅骨板障静脉、静脉窦等出血。

随着血肿的扩展出现颅内压增高，甚至脑疝。

患者意识有典型的中间清醒期，随后再度出现意识障碍，并伴随进行性患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。

③硬膜下血肿：出血可来自矢状窦旁桥静脉破裂或由于严重脑挫伤引起皮质动脉破裂造成。

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。

急性硬膜下血肿局部症状类似硬膜外血肿，但患者中间清醒期不明显。

慢性硬膜下血肿，出血慢，患者逐渐适应，症状不典型，而且多变。

④脑内出血：多与硬膜外血肿或硬膜下血肿形成复合血肿。

常与脑膜下血肿一同发生，神经系统症状更明显。

由于颅内压进一步增高导致脑疝发生。

患者可出现意识丧失，瞳孔不等大等圆，对光反射消失等。

⑤辅助检查：通过X线片、CT或脑扫描等检查结果，可了解脑损伤的程度及血肿的位置。

CT可直接而全面了解脑损伤的情况及有无继发性血肿等；MRI扫描可比CT更清楚地显示散在小量的出血。

腰椎穿刺可了解有无出血和出血的程度。

三、实验室及其他检查脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。

①头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。

０ １ ０ ， 北 大 学 附 属 医院 。 ７ ００ 河 （ 稿 日期 ： ０ ９ ９ ９ 收 ２ ０ —０ —０ ）
压程 度 适 当 延长 ； 呼气 末 正 压 （ Ｅ Ｐ 的正 确 使 用 使 萎 陷 的肺 ② ＰＥ ）
泡 复 张 ， 高 氧 分 压 ， 般 从 ４ ｅ ｌｚ 开 始 ， 次 可 增 加 １ 提 一 ｍｉ Ｏ 每
［ ］ 刘 新凤 ， 领 香 ． ６ 李 循证 护 理 在 儿 童先 天 性 心脏 病 围手术 期 呼 吸道 管 理 中 的应 用 Ｅ３ 华 北 国 防 医药 ．０６ １ （）３ １ ３ ２ Ｊ． ２ ０ ，８ ４ ：０ — ０ ． 作 者 简 介 吕 媛 媛 （ ９ ４ ） 女 ， １ ８～ ， 河北 省 保定 人 ， 师 ， 科 ， 作 单 位 ； 护 本 工
症 死 亡 占 ３ ［ ， ９ ６ 因此 术 后 呼 吸道 管 理 占 有 重 要 的 位 置 。通 过 ］
几年 的工 作 实 践 ， 为先 心 合 并 肺 动 脉 高压 的呼 吸 道 管理 ， 了 认 除 认真 高 质 量 的执 行 护 理 常 规外 ， 要 注 意 以下 几 个 方 面 ： 还 ①术 后 机械 辅 助 时 间较 无 肺 动 脉 高 压 者 长 ， 续 时 间 可 根 据 肺 动 脉 高 持
因及 防 治 ｆ３ 临床 误 诊 误 治 ，０ １１ （ ） ４ —１ ９ Ｊ． ２０ 。４ ２ ：１ ８ ４ ． ［３ 郑 莹 ， 红 鹤． 天 性 心脏 病 并 肺 动脉 高压 心 内矫 治 术 的 呼 吸 道 护 ４ 罗 先 理 ［］ 黑 龙 江 护理 杂 志 ，００ ６ ９ ： —６ Ｊ． ２０ ， （） ５ ． Ｅ３ 王 春侠 ， 冬 梅 ， ５ 牛 刘娜 ． 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 围 术期 呼 吸 先

颅内血肿清除术术后护理
9
气管插管： 应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
气管切开： 每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管： 鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管： 保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。 复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
颅内血肿清除术术后护理
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6、做好基础护理
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
颅内血肿清除术术后护理
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2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
颅高压症状明显
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
颅内血肿清除术术后护理
6
颅内血肿清除术 后的常规护理措施

• 手术概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 康复指导与随访 • 案例分享与讨论
01
手术概述
手术定义与目的
手术定义
开颅血肿清除术是一种用于清除 颅内血肿的外科手术。
手术目的
通过手术清除颅内血肿，降低颅 内压，缓解神经压迫症状，改善 患者预后。
手术适用范围与禁忌
06
案例分享与讨论
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
手术过程简述
手术时间、麻醉方式、手术团队组成等。
术后护理措施
术后生命体征监测、引流管护理、并发症预防等。
案例分析与讨论
护理效果评估
01
患者恢复情况、术后并发症发生情况等。
护理过程中的问题与改进
02
针对护理过程中出现的问题，提出改进措施，提高护理质量。
饮食与生活指导
总结词
合理的饮食和生活习惯对于患者的康复具有重要影响。
详细描述
根据患者的病情和营养需求，给予个性化的饮食和生活指导。建议多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 避免高脂肪、高糖、高盐、刺激性食物。同时，要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的运动，避免过 度劳累和不良嗜好。
随访计划与注意事项
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、注意事项等，以减轻患者的 焦虑和恐惧情绪。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确保患 者身体状况适合手术。同时，做好手 术部位的皮肤准备，保持清洁、干燥。
心理护理与沟通
01
02
03
心理疏导
关注患者的情绪变化，给 予关心和支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
感染等。
详细描述：如出现并发症，应及时诊断并采取相应处 理措施，如药物治疗、呼吸机辅助等，确保患者安全

①教会患者及家属 心绞痛缓解
３ ． １ 改变生活方式
方法 ， 心绞痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油 。如 不缓解 ， 应立即到医院就诊 ， 警惕心肌梗死 的发生 。 在送往医院
础， 应指 导患者改变不 良生 活方式 。①合理膳 食 ： 宜摄人低 热
量、 低脂、 低胆 固醇 、 低 盐饮食 ， 多食新 鲜蔬菜 、 水果 ， 避免暴饮 、 暴食 ， 注意少食、 多餐。 ② 控制体重 ： 在饮食 治疗 的基 础上 ， 结合
外活动 ， 以后 逐渐 恢复正常工作 。
喝杯温开水 ； 适当腹部按摩以促进肠蠕动 。一般情况下患者 常
规应用缓泻剂 ， 防止便 秘时用力排便导致病情加重 。排便 时应
用屏风遮挡患者 ， 保 护患者的隐私 ， 指 导患者排便时勿用力 ， 以
免增加心脏负担 。一旦 出现排便 困难 ， 应立 即告知 医护人员可
及排便难易程度 ， 平 时有无 习惯 性便秘 ， 是 否服用通 便药物等 。 ②指导患者采取通便措施 ： 建 立合理的饮食 习惯 ， 应多食 清淡 、
易消化 、 产气少 、 富含膳 食纤维 的食 物如水果 、 蔬菜 ； 每天清晨
避免逆风行走及快步登高 。运动量要适度 ， 适 当运动可 以提高 患者 的心理健康水平和生活质量 、 延长存 活时间。患者可根据 体力 恢复情况 ， 在第 ４周 ８ 周 可做轻微家务 、 淋浴 ， 适 当的户
３ ． ５ 用药 指导
指导 患者 遵医嘱用药 ， 不可随意停药 、 减
药， 定期门诊 复查 。 如胸痛发作频 繁、 程度较重、 时间较长 ， 服用
药物疗效较差时 ， 应及 时就诊 。
使用开塞露或肥皂水灌肠。
３ 健 康 指 导

颅内血肿清除术护理常规
【观察要点】
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后再根据医嘱酌情观察。

2、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

3、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4、注意引流装置妥善固定，防止脱落。

保持引流管通畅。

【护理措施】
1、同神经外科疾病一般护理常规。

2、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医生。

注意引流液颜色及量的变化。

3、颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

4、躁动患者应加保护性约束。

5、外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

【健康教育】
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。

2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者应戴好安全帽外出，并有家属陪护，防止意外发生）。

3、告知患者颅骨缺损的修补时间一般在脑外伤术后的半年后。

4、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

开颅血肿清除术手术配合护理常规
【适应证】急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、颅内血肿
【麻醉与体位】全麻 + 气管插管。

体位：平卧位、侧卧位、侧俯卧位等。

【物品准备】
(1) 基本器械：脑外科包。

(2) 特殊器械：双极电凝，颅钻一套，头架。

(3) 敷料：手术衣，夹治，大洞巾。

(4) 一次性物品：11、23号刀片，8x20▲，9x24●，7x17●，0号可吸收肠线1-2根，头皮夹，骨蜡，止血纱布，明胶海绵，50ml注射器两副，大贴膜，大纱布，脑棉，灯柄，吸引器，负压球，导尿包, 电刀，棉球，眼科敷贴，输血器输液器，三通数个，留置针两三套。

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颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。

2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。

评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。

3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。

4、评估患者的心理及社会支持状况。

【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。

2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。

拔除引流管后抬高床头15°～20°。

（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。

（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。

（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。

（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。

（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。

【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。

忌烟酒。

2、注意休息，1个月后复查CT。

神经外科一、高血压脑出血碎吸术护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。

【护理评估】1.病史2。

症状3。

心理反应4。

辅助检查【主要护理问题】1. 疼痛与颅内压增高有关。

2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。

3。

躯体移动障碍与严格限制活动有关。

4. 潜在并发症：脑疝。

5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。

【护理措施】术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规1. 严密观察病情变化。

2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。

3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。

4. 脑出血昏迷的病人24—48小时内禁食。

5. 加强大小便的护理6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。

适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。

7. 预防并发症（1）加强皮肤护理(2）加强呼吸道管理。

8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。

【健康指导】1。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施,让患者树立信心。

2。

急性期患者要尽量少动，卧床休息。

3。

保持大便通畅，必要时用缓泻剂.4。

指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情愉快。

5。

指导患者进行康复锻炼.【护理评价】1。

患者治疗护理措施到位,病情观察及时,无护理并发症。

2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知识,并能主动配合治疗.3. 急救药品、物品准备充分,患者发生意外及时发现并抢救.开颅手术术前护理常规1.术前1日剃发，洗头,术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。

2.成人术前6-8小时，小儿术前3—4小时禁饮食。

3.术前1-2日给缓泻。

严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠,嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。

4.行脑室引流者，去手术室前应夹闭引流管。

二、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病.【护理评估】1. 迅速收集有关病史2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况,意识状态运动及反射情况，颅压增高及脑代谢失调的表现。

颅内血肿护理常规
【概念】
是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。

由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若不及时处理，可导致脑疝危及生命。

【护理评估】
1、病人意识状态。

2、病人有无颅内压增高、脑疝等并发症。

3、术后血肿复发的可能性。

【护理常规】
1、严密观察病情、观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高的迹象。

2、颅内压增高者，积极采取措施降低颅内压，同时做好术前准备。

3、术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。

4、术后放置引流管应采取头低足高位。

保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量。

5、术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低。

【健康指导】
1、加强营养，进食高热量，高蛋白，富含维生素、纤维素的饮食。

2、指导患者勿牵拉、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。

１ 临床 资料
１ １ 一般资料 ． 本组 ９ ６例 ， ６ 男 ０例 ， ３ 女 ６例 ； 年龄 ３ ８～
７ ９岁 ， 均 ５ 。 临床 和 影 像 学 诊 断 均 为 高 血 压 脑 出 血 。 平 ５岁 人 院 时有 不 同程 度 意 识 障 碍 ８ ０例 ； 同程 度 偏 瘫 ７ 不 ２例 ； 失 语４ ４例 ， 痛 、 心 、 吐 ５ 头 恶 呕 ２例 。 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 示 出 血 部
（） ２ 穿孔 ： 术后如进 食 出现呛 咳 、 烈胸 痛 ， 剧 应考 虑食 管穿 孔或食 管一支气 管瘘 ， 立 即报告 医生 。（ ） 吸系统 感 应 ３呼
染： 由于食 管反 流 ， 易 误 吸 ， 生 吸 人 性 肺 炎 ， 有 胃 、 容 发 对 食 管 反 流 的 患 者要 注 意 观察 进 食 情 况 ， 导 正 确进 食 方 法 ， 指 避
社 ． ０ ２． １ ． ２ ０ １ ５
２ ５ 健康 教育 （ ） ． １ 金属 支架置 入是 近年来 治疗 食 管癌
微 创颅 内血 肿 清除 术 及 其 护理 措 施
马 春 荣
微创 颅 内血 肿 清 除 术 是 采 用 配 套 专 科 器 械 立 体 定 向清
般 首 次 抽 吸 ５ ％ 。 之 后 ， 入 针 形 血 肿 粉 碎 器 ， 生 理 盐 ０ 插 用 水 反 复 冲 洗 残 余 的 液 态 血 肿 和 半 固 态 血 肿 ， 遇 有 新 鲜 出 如
穿 刺 针 ， 电钻 带 动 下 钻 透 头 皮 、 骨 和 硬 脑 膜 后 ， 掉 电 在 颅 去
２ 护 理措 施 及 分 析讨 论
２ １ 心理护理 ． 患者 神志 清醒或 由昏迷转为清醒后 ， 因 多
偏瘫 、 失语或经济困难 而常处 于急躁 、 恐惧 、 忧虑 、 观等心 悲

简要病史
• 患者男，47岁，因“车祸至头部外伤后头痛约1小时”于2017-09-07入院，入院时 神志清楚，伤后有短暂的昏迷史，醒后不能记起受伤经过，感头痛头昏不适，无呕 心呕吐及抽搐查体配合。双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射灵敏，右侧顶部 一直径约3cm头皮肿胀区域，四肢肌力肌张力正常。神经系统体检未见阳性体征， GCS评分15分。院外未作特殊处理。急送往我院，门诊行CT检查后以“脑外伤”收 入我科。
2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷
意识障碍的判断
• 嗜睡：此时意识的清晰度水平降低较轻微，此时，吞咽、瞳孔、 角膜等反射均存在 。
• 意识模糊：病人对外界刺激的阈限明显增高。因此，除强烈刺激 外，很难引起反应，病人多处于半睡状态，此时，吞咽、角膜、 对光反射均尚存在，但可出现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、 吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。
护理问题或护理诊断
• 1. 脑疝 • 2. 脑组织灌注异常
3. 烦躁、焦虑、紧张 • 4. 呼吸型态紊乱/气体交换受损 • 5. 清理呼吸道无效 • 6. 水电解质紊乱 • 7. 营养失调：低于机体需要量 • 8. 潜在并发症：肢体废用综合征 、尿路感染、便秘 • 9. 排尿模式改变 • 10.自我形象紊乱 • 11.知识缺乏 • 12.皮肤完整性受损
• 注意事项：注意平稳控制血压，密切观察神志瞳孔变化，骨窗张力及引流情况。
• 现患者意识模糊，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS评分13 分。
辅助检查
影像科检查： • 9-7 头部CT示：左颞叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血 实验室检查： • 9-9 血常规：白细胞(WBC)12.96×109∕L , 血红蛋白Hb144g∕L , 红

蛄论
颅 内血 肿 清 除 术 后 并 发 颅 内感 染 与 患 者 自身 因 素 、 用药 因素 、 袭性 操 作 及 污 染 、 侵 医务 人 员等 其 他 因素 有 关 ， 加
强无 菌观 念 、 格 技 术 操 作 规 程 ， 强基 础 护理 ， 重 引 流 管 的 观 察 和 护理 ， 理 使 用 抗 茵 药物 ， 强 患 者 的 营 养 ， 高 严 加 注 合 加 提
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现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄ Ｔａ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｎ ｖ ９ ３ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｏ ，１ （ ２ Ｉｅ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ
显 好 转 ， 重影 响 日常生 活 和工 作 。 严
颅 内血肿 微 创 清 除术预 防颅 内感 染 的护 理 干预
耿 学 芝
（ 东省 苍 山县 人 民 医 院 ， 东 苍 山 ２ ７ ０ ） 山 山 ７７０
［ 要 ］ 目的 探 讨 和预 见通 过 Ｃ 摘 Ｔ定位 经颅 钻 孔 行 颅 内血 肿 清 除 术 治 疗 脑 出血 患者 术 后 并 发 颅 内感 染 的 护 理 对 策 。 方 法 实验 组 实施 预 见 性 护理 ， 合 医师 采 用 Ｙ 配 Ｌ— Ｉ型 一 次性 使 用 颅 内血 肿 粉 碎 穿 刺 针 ， 对 颅 内 血 肿 进 行 在 冲洗 、 液化 、 引流 的 过 程 中 ， 见 颅 内感 染 发 生 的 因素 ， 围手 术期 采 取 护 理 对 策 。对 照组 实施 常规 护 理 。蛄 果 实验 预 在 组５ ８例 中并 发 颅 内感 染 ３例・ ％ ） 对 照 组 ５ （ ５ ， ８例 中并 发 颅 内感 染 １ １例 （ ９ ） ２组 比 较 有 显 著 性 差 异 （ １％ ， Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。

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浙江 创 伤外科 ２０ ０ ２年 ８月 第 ７卷 第 ４期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ， ｇ ２ ０ ．ｏ．． ｏ Ｈ ｒｕ ｔ Ａｕ ０ ２Ｖ １ Ｎ ． ｃ ７ ４
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护 理 园地 ・
复 杂 型髋 臼骨折 的 围手 术 期 临 床 护 理
治 复杂 型髋 臼骨 折 ２ ８例 ， 行 切 开 复 位 抢 救 物 品 ， 气 切 包 、 引 器 、 气 等 。 均 如 吸 氧
２术 后 护 理 ： ．
内 固 定 术 。现 将 多 年 来 配 合 手 术 的 护 理
经 验 进 行 总结 ， 告 如 下 平 卧位 ， １患 取 患 配 合 股 四 头 肌 的 等 长 收 缩 锻 炼 及 抬 臀 练
的 机 会 。 并 告 知 患 者 术 后 需 较 长 时 间 平 栓 形 成 。 （ ） 节 活 动 适 应 期 ： ２周 开 始 利 ２关 第
作 者 单 位 ：１ ０ ９ ３００ 杭 州 ， 江 大 学 医 学 浙
实 用 护 理 杂 志 ，９ ９ １（） ５ １ ． １ ９ ，５６： — ６ １
向 患 者 介 绍 此 类 疾 病 术 后 顺 利 康 复 的 病 的成 败 Ｉ 一。
例 ， 患 者 消 除 各 种 不 良心 理 因 素 ， 立 使 树 信心 ， 极 配合治疗 与护理 。 积
或 减 少 发 生 骨 关 节 炎 和 股 骨 头 坏 死 等 并
（ ） 后 早 期 （ 后 第 １周 ） 术 后 ２ 发 症 。 １术 术 ： ４
诉 ， 握 患 者 的 心 理 动 态 变 化 ， 明 此 期 掌 说 功 能 锻炼 的 重要 性 ， 证 按 期 进 行 。 同 时 保