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颅内血肿清除术后

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颅内血肿清除后引流脑脊液

颅内血肿清除后引流脑脊液

便于Ｃ Ｆ Ｓ 流出， 然后悬吊骨缘硬脑膜。 硬脑膜外置橡胶管 １ 根，
内段 留置 ３— ４个侧孔 ． 外段通过颅骨钻孔 处浅 出颅骨外 ， 通 不
Ｃ Ｆ中乳 酸及其 他代谢 产物 的含量 ， Ｓ 有利 于脑组 织 的恢 复 。 Ｊ
正常成人体内 Ｃ Ｆ Ｓ 量约 ６ １０ ｌ ｏ一 ５ ｍ ， 若能引流出 ２ ， ０ 对于高 ｌ
李 岩
（ 河南省商丘市第一人 民医院神经外科 ， 商丘 ４６０ ） ７ １０
【 摘要 】 目的 颅内 血肿 清除后再 引流 出脑脊液 （ Ｓ ） 降低术后颅 内压（Ｃ ）减 少去骨瓣减压 ， ＣＦ ， ＩＰ 。 改善病人预后 。方法
血肿清除后， 在硬脑膜上保留４ ５个Ｏ５ ．ｅ ． ０８ｍ的小孔， ＣＦ流出， 使 Ｓ 并通过引流管流出体外， 骨瓣仍复位。结果 对 ４ 例颅内血肿患者手术采用此方法， Ｏ 术前格拉斯哥昏迷评分（ Ｃ ）５ ｌｍｎ血肿量 ３ ７ｒ ， Ｇ Ｓ ： ～ Ｏ ｉ， Ｏ一 Ｏ ｌ术后骨瓣一期成形， ａ ３ ４
腔， 并由于蛛网膜破裂处的话瓣作用， 形成张力性硬膜下积液 。
压迫脑组织 。血性 Ｃ Ｆ Ｓ 还能刺激脑皮质血管引起 痉挛 ， 造成 脑缺 嘶损害 ， 刺激体温调 节 中枢引起病 人发 热 ， 激脑膜 引起 刺
察 ３ｍｎ属于适应证， ０ ｉ， 可将硬脑膜筛化， 即硬脑膜外血肿清除
后在硬脑 膜上 无 血管处 用尖 刀切 开 ３—５个 ５—８ ｍ 长 的小 ｍ
颅压的病 人 ， 便能 明显缓 解症状 。Ｃ ｎ ９ ４年 应用控制 性持续 ａ１ ８
孔。 并尽量使其位于脑沟、 池处， 利于 Ｃ Ｆ Ｓ 流出。硬脑膜下、 脑
内血肿清 除后缝合硬脑膜 时， 留出 ３— 处 长 ５ ８ ｍ的小缝 ， 伤与脑缺血后， 脑

颅内血肿清除术后的护理体会

颅内血肿清除术后的护理体会

颅内血肿清除术后的护理体会近年来，颅内血肿是颅脑损伤中最常见的损伤，也是脑外科常见的急危重症。

当颅内血肿体积不断增加、临床症状进行性加重时，可能由于颅内压增高、脑疝形成而危及生命，故应立即手术治疗。

我院自2007年起采用颅内血肿清除技术对脑出血病人进行治疗，取得满意疗效。

现将术后护理要点介绍如下：1 临床资料各种原因所致的颅内出血，共36例，男22例，女14例，均经CT检查确诊。

2 术后护理2.1心理护理患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。

护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。

2.2体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。

2.3病情观察术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。

若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。

发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。

2.4管道的护理2.4.1头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。

搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。

更换接管，敷料时应严格无菌操作。

保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。

如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。

严密观测引流量及性质。

术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。

2.4.2气管套管气管切开术后气道吸入气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。

颅内血肿清除术后并发症的护理与预防

颅内血肿清除术后并发症的护理与预防
（ ）７ ． ５ ： ５
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ９—１ ０ ） ０ ２— ５
颅脑损伤病人 ， 因昏迷或 肢体瘫 痪卧 床 ， 肢体 血 流 致 缓慢 ， 血黏稠度 和凝 固性增 高。常可诱发下 肢深静脉血 栓 形成 ， 以腓 肠静脉及左髂 静脉为多 见。足部 、 踝周 、 下肢 的 肿胀 ， 皮肤 黄白或发 绀 ， 肤温 度增高 等是诊 断本 症 的重 皮 要体征 Ｊ 。预防的主要措施是早期 被动活动及按 摩肢体 ， 注意水 电解质 的补充 ， 防止 脱水 过度及适 当抬 高下 肢 ， 以 防肢体静脉 的坏 死。病情 许可 在床上 被动 屈伸下 肢做趾 屈和背屈运动 ， 、 内 外翻运动 ， 足踝 的环转 运动。同时按摩 下肢腿部 比目鱼肌和腓 肠肌 ， 以促进血 液循 环。避免膝下 垫枕和过度屈髋 ， 以免影 响小腿深静脉 回流。同时保持 大 便通畅 ， 防止大便用力致血栓脱 落及加重心脏 负荷或加重 心衰 。 总之 ， 颅脑损伤 病人 的护理 工作 是艰 巨复杂 的 ， 正确 及时的观察和护理 ， 既有助 于病情 的诊 断和治疗 ， 同时 又 有 助 于 病 人 早 日康 复 。 参考 文献 １ 蔡 莉 萍 ， 军 ， 英 ， ．微 创 颅 内血肿 粉 碎 引流 术 的 围 王 向 等 手术期 护理 【 】 Ｊ ．第四军 医大学学报 ，０ ４２ （ ８ ：５ ２０ ，５ １ ） ６． ２ 陈素英。 何巧媚 ， 周伙荷 ， ．颅 内血肿微创清除 后 的 等 观 察及护理 Ｉ ］ 航 空航 天医药，０ ５ １ （ ） １０ ． Ｊ ２０ ，６ ２ ：２ ． ３ 徐 晓斌 ．脑血管病的护理 体会 ［ ］ Ｊ ．河北 医学，０ ６ ２ ２０ ，９
５ 下 肢 静脉 血 栓 形 成
压疮是 因为颅脑 损伤 的病 人常 因 昏迷 和瘫痪 有较 长 的卧床时问 ， 骨突 出部位 受到 较长 时问的压 迫 ， 使 受压 的 局 部 因缺 血 缺 氧 而 发 生 组 织 水 肿 、 性 及 坏 死 ， 而 形 成 变 从 压疮 。其预防措施主要 是保持床铺平 软及干燥 ， 定期翻 身 减压 ， 强调体位及翻身 的重要 性。骨突 出部 位及易受压部 位进行按摩或用气圈或用海绵垫保 护。一旦发生 压疮 ， 不 能卧于患处 ， 局部 应架 空， 受压局 部能悬 空 。患者 可 给 使

颅内血肿术后并发症的观察及护理

颅内血肿术后并发症的观察及护理

发生在术后 ２４ ｈ一４８ ｈ内 ，术后应严密观察 避免颅内压增高的 迷患 者给予鼻饲温 开水 ，保证每 日尿 量在 １ ０００ ｍＬ以上 ，并且
因素 ，一旦发现颅 内出血征象 ，及 时报告 医生立 即做好再次手 尿 的 ｐＨ值在 ６．５～７．０。发现尿液浑浊、有絮状物或带有血性尿
术的准备 。具体预防措施为 ：① 绝对 卧床休息避免搬动 ，翻身动 液及时 留取标本送检 ，如有尿路感染及时治疗 。一旦发生尿路
３ 术 后 并 发 症 护 理 ３．１ 术后 颅 内压 升高 术后 严密监 测血压 和颅 内压 ，以 维持脑灌 注压 ＞７０ ｍｍ Ｈｇ。具体预防措施为 ：① 抬高 床头 。抬高 床头 ３０。 ，可 以增加颈静脉 回流从 而降低颅 内压。②止痛和镇 静 。躁动患者 如需 行气 管插 管或其他 侵入 性操 作时 ，应给予静
正确操作方法 ，在采集标本前 ，患者应先用清水漱 口 ，这样可 以 患者得到合理正规的治疗 ，从 而控 制肺结核病的流行。
清除掉 口腔内大部分 杂菌，然后告诉 患者深吸气尽力将肺部深
参 考文献
处 的痰液 咳出 ，并将 咳出的痰液放 于清 洁密封 的容器 内，及 时 送到实验室 ，直接涂片检查 。其次 ，在挑取痰标本 时 ，一定要选 取那些干酪样和脓 性部分 ，这些部分含菌量 多。再次 ，涂片的大
续受压 。 ３．１１ 关节 痉挛 、肌 肉萎缩 、足下垂 每 日进行 四肢关 节
３．５．１ 颅 内感染 颅 内感 染多 因手术 操作者无 菌技术 操 被动活动及肌 肉按摩 ，置肢体于功能位 ，防止 足下垂 。
作 不严或手术后伤 口护理 、更 换引流袋 过程 中受到 污染 ，留置
４ 心 理 护 理
量 ，减轻脑水肿 ；３２～３６℃温水或 ２０％～５０％的酒精擦 浴 ；用冰袋 部 因缺血缺氧而发生组织水肿 、变性及坏死 ，从而形成压疮 。可

微创颅内血肿清除术后护理体会

微创颅内血肿清除术后护理体会
一
随着医学 的不断发展 ， 微 创术治 疗颅 内出血 ， 已在临床 上广泛 开展 。
我院采用用 Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 穿 刺 针 进 行 穿 刺 引 流 术 ， 均 获 得 了 满 意 的
疗效 ， 为了减轻患 者 的痛苦 ， 减 少患 者 的后 遗症 ， 促 进 患者 尽早 康 复 ， 术 前、 术后病人病情 的观察 、 护理 ， 并发 症的预防至关重 要。因此 ， 护 理人员 必须具有高度 的责任心 ， 扎实全面的医学基础知识 和丰富的临床 经验 ， 科 学规 范的做好术后 的各项护理 工作 ， 才 能有效地 完成病 人 的护理及 预防 并发症的发生， 最 大 限度 提 高 患 者 的 生 活质 量 。 参 考 文献 ［ １ ］ 李学红． 颅脑损伤的观察与护理 ［ Ｊ ］ ． 西南军医， ２ ０ ０ ８ ， （ ９ ０ ） ： ７ ８ ． ［ ２ ］ 陶望红． 重型颅脑损伤患者急救 的护理探讨［ Ｊ ］ ． 中外医疗， ２ ０ １ ０ ， １ ５
２ 护 理 体 会
２ ． １密切观察病情变化 护 理人员 应及 时巡视 ， 观察意识 、 瞳孔 、 生命 体征变化 ， 发现患者病情变化 ， 分析判 断原 因， 迅速准确作出相应处理。 ２ ． ２血氧饱和度的监测 脑组 织对 缺氧极 为敏感 ， 几早合 理给氧 是提 高血氧浓度 ， 减轻脑组织损伤 的关键 ， 充分给 养、 减少 呼吸无 效腔 的气道 阻力 ， 可改善脑缺氧 ， 可使颅内压下降 １ ｋ ｐ ａ ～２ ｋ ｐ ａ ， 可根据不 同 ｓ ｐ ｏ ２血氧 饱和度选择氧流量 ， 使给氧达到最理想 的效 果 ， ｓ ｐ ｏ ２在 ９ ６ ％左右 ， 可 间断 吸氧或不吸氧 ， 当Ｓ ｐ Ｏ ２在停止 吸氧 ５ 分钟后 还 能保 持在 ９ ０ ％时 ， 可 改为 低流量吸氧 ， 当ｓ ｐ ｏ ２低 于 ８ ５ ％时 ， 应增加氧流量或持续大 流量吸氧 。 ２ ． ３体 位 护 理 是 微 创 术 后 的重 要 环 节 ， 术后 患者应保持头高 脚底位 ， 般头部太高 ３ Ｏ度 。体位不 当可引起颅 内压增高 ， 呼吸不 畅造成脑缺氧 。 ２ ． ４引流管护理 严格无菌操作原则 ， 保持 引流通畅 ， 术后引 流袋 放置 的高度应与头位 同一水平或低于头颅位置 。利于水肿 腔 内的残 留积血不 断流 出， 如需移动患者或变动体位时 ， 应先夹闭引 流管 以免引流逆行 感染 或 引 流 过 度 出现 低 颅 压 。

颅内血肿清除术术后护理培训ppt课件

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颅内血肿清除术术后护理
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气管插管： 应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
气管切开： 每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管： 鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管： 保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。 复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
颅内血肿清除术术后护理
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6、做好基础护理
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
颅内血肿清除术术后护理
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2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
颅高压症状明显
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
颅内血肿清除术术后护理
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颅内血肿清除术 后的常规护理措施

微创清除术治疗颅内血肿的术后护理体会

微创清除术治疗颅内血肿的术后护理体会

护理N ur si ng微创清除术治疗颅内I舡肿的术后护理体会邬亚君童水英(宁波市北仑区第二人民医院浙江宁波315809)【摘要】目的总结20例颅内血肿行微创清除术的护理经验。

方法应用一次性专用穿刺针经cT片定位后，对颅内血肿行抽吸．粉碎．冲洗，液化和引流。

结果本组好转19例，死亡1例。

结论微创清除术治疗颅内血肿创伤小，安全性大，疗效显著。

术后实施正确的护理措施，能避免或减少并发症的发生，提高手术成功率．【关键词】颅内血肿；微创清除术；术后护理颅内血肿是神经外科的一种常见病，多由车祸、跌伤、斗殴等伤及头部，或高血压继发脑出血引起，其特点是病情急、变化快、并发症多、死亡率高。

微创清除术操作简便，对病人损伤小，护理工作量相对减少，是治疗各种原因引起的颅内血肿的有效方法，2006年1月罕2007年10月，本院外科采用微创清除术治疗颅内血肿20例，疗效比较满意。

现将护理体会浅谈如下。

1临床资料1．1一般资料本组20例，其中男性17例，女性3例；年龄26～78岁，平均56．8岁，外伤性颅内血肿15例，高血压脑出血5例，意识障碍5例，出血量20～100毫升不等。

在手术室经C T片定位后采用一次性专用穿刺针对血肿进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流后返回病房。

1．2结果手术穿刺成功率100％，其中19例存活，l例死亡，术后3～6个月随访，日常生活基本自理者l l 例，部分自理6例，需他人照顾者2例。

2．术后护理2．1严密观察病情变化2．1．1意识：通过对话、呼唤和疼痛刺激，判断患者的意识程度Ⅲ。

2．1．2瞳孔：注意双侧瞳孔大小变化情况、对光反射灵敏度、是否等大等圆。

2．1．3生命体征：血压升高，常提示颅内压力的升高，多见于脑水肿，颅内出血；脉搏慢而有力，常见于颅内压力增高；呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损，早期“两慢一高”脉搏慢、呼吸慢、血压高及颅内压力增高，提示脑疝形成，应及时报告医生，配合抢救。

2．1．4观察伤口渗血或有无继发性颅内出血情况{患者【4】B ut tr am V C．M ul l el"i118,a bnor m al i es a nd t h ei r m angem ent．Fer t．1St er i l，1983，40：159—163．【5】廖兵飞，唐玲．官腔镜与腹腔镜联合手术的围手术期护理．护理研究，2006，20(3)：613．[6J黄燕清，黄婉，白洁．电视官腔镜电切术治疗子宫纵隔21例．广东医学。

微创颅内血肿清除术的术后护理

微创颅内血肿清除术的术后护理

复 到 ４ ５级 ， 独 立 步 行 ， 活 自理 ， ４ ～ 能 生 共 ２例 ； 转 ： 识 清 好 意 楚 ， 痪 肢 体 肌 力 恢 复 １ ２级 以 上 ， ５ 瘫 ～ 共 ３例 ； 亡 ５ （ 因 死 例 死
为脑 疝 ２例 ， 脏 器 功 能 衰 竭 ２ ， 部 感 染 １ ） 多 例 肺 例 。
病 的信心 。
者的临床资料 ， 结护理经 验。 总
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 ．
本 组 １０例 ， ６ ０ 男 Ｏ例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 龄 ３ ￣８ 年 ６ ０
３２ 病 情 观 察 ．
术 后 应 密 切 观 察 意 识 、 孔 、 命 体 征 的 变 瞳 生
岁， 平均 ５ Ｏ岁 。均 为 高 血 压 脑 出 血 。人 院 时 有 不 同 程 度 意 识
３ 术 后 护理 ．
３ １ 心 理 护 理 ｌ 患 者 神 志 清 醒 或 由 昏迷 转 为 清 醒 后 ， 因 ． ｌ 多 偏 瘫 、 语 或 经 济 困 难 等 常 处 于 急 躁 、 惧 、 虑 、 观 等 心 失 恐 忧 悲 态 。 护 士 必 须 耐 心 解 释 、 助 患 者 稳 定 情 绪 ， 针 对 性 的 进 行 帮 有 心理 安 慰 ， 向患 者 介 绍 治 愈 的 实例 ， 患 者 及 家 属 树 立 战 胜 疾 使
Ｙ Ｌ一１型 颅 内血 肿 粉碎 穿刺 针 进 行 穿 刺 引流 ， 后 心 理 护 理 、 强 观 察 ， 持 呼 吸 道 及 引 流 管 通 畅 ， 术 加 保 预 防 感 染 ， 治 并发 症 ， 防 早期 康 复 护 理 。结 果 有 效 的护 理 对 策 ， 证 了手 术 效 果 ， 保 同时 也 提 高 了 患者 的 生 存 质 量 。 结论 微 创 血 肿 清 除 术 具 有 对 脑 组 织 损 伤 小 、 肿 清 除 快 ， 效 确 切 及 易被 患 者及 家 属接 受 等 血 疗

高血压性脑出血颅内血肿微创清除术后的护理

高血压性脑出血颅内血肿微创清除术后的护理
考虑 再 血 ，如 血量 减少 后 突然 出现 无色 液体 时 ，经 考虑 引流 出 脑脊 液 ，应立 即报 告 医生给 予相 应处 理 。
３ ． 创 口护理 ３
严格 无菌技 术操作 ，室 内空气每 天用紫 外线消毒 ２ ，３ ｉ 次 ０ｍｎ ／ ２ 结 果
穿刺 后 存 活６ 例 ，死 亡 ｌ 例 ，死 亡率 为 １ ． １ ２ ６ ％，死 亡原 因为 ４ 继发 性脑 出血 和脑疝 ，术后并 发脑 脊液 漏３ ，癫 痫 １ 。 例 例 ．
脑 出血２ 例 ，脑 叶出＿ ５ 。 ０ 『 例 ｆ 『 Ｌ １ 方 法 ：采 用 改 进 的ＹＬ １ ． ２ 一 型颅 内血 肿 粉 碎穿 刺 针 （ 利器 专
械 ） 化酶技 术 ，对 颅 内出 血进行 抽 吸 、冲洗 、液 化 、引流 以清 生 除颅 内血肿 。
流袋 内血 液 颜色 ，一 般呈 淡 红色 ，如 引流 管 内有新 鲜 血液 流 出要
抗生 素 ，联 合 给药 。 ３１ 监 护好 呼 吸道 ：保 持 呼 吸道通 畅 ，有效 吸痰 ，可控 制颅 内 ．． ３ 压增 高及 呼吸 道并 发症 。有 坠积 性肺 炎 时 ，给予 排痰 机排 痰 。必
钙 及 动脉 血气 分析 。及 时 发现 肾脏 损 害 、机体 内环 境紊 乱 ，及 时
７ｄ 。引 流过 程 中 防止 引 流 管 扭 曲 、受压 、脱 出 。拔 出 引流 管 时 应 适 当加 压包 扎 ，如 需 移 动 患 者或 变 换 体 位 时 ，应先 夹 闭 引 流 管 ，待移 动 后再 根据 头部 位 置 ，相应 调整 引 流袋 的高 度 ，以免 引 起逆 行感 染或 引 流过度 出现 低 颅压 。
功率 高 。有 ７ 例 患 者接 受 了此 方 法 的 治疗 ，现 报 告 如下 。 ３

颅内血肿微创清除术后患者的护理

颅内血肿微创清除术后患者的护理
血液黏滞度 ， 血栓 易形成 ； 又由于不同出血部位 、 出血量 ， 不同程度的 失语症 可出现 。因此 ， 仅要努 力使 用抗 生素治疗 ， 励清醒病人咳 不 鼓
１ ． １一般资料
选择 ２ １ ００年 ２月～ ０ ０年 ８月在 我院住院 的高血压 ２１
性脑出血经颅 内微创 清除术后病人 ５ ０例 。随机分 为两组 ， 实验组 ２ ５ 例， 对照组 ２ ５例 ， 两组病人年 龄 、 病程 、 病变 部位等 比较差 异无显著 性（９００ ）具有可 比性 。 １ ． ， ＞ ５ １２ 法 ．方 两组病例均为颅 内血肿微创清除术后 ， 对照组采用常规护 观察体 温 、 血压 、 呼吸与心率 的变化 ， 病人有瞳 理； 实验组精 细化护理 。２个月后进行临床疗效评估 。 １ ．观察生命体征 ．１ ２
健全 ， 组织 管理不严 ， 护理工作有 章不循 都可能铸成 大错 。因此 ， 要
求护 士要养 成审慎 、 周密 、 谨慎 的工作作 风 ， 在护理 工作 中要～ 丝不 苟 、 思而后 行 。尤其是 医嘱转 录时用药方式 、 量 、 要 剂 药物 名称等
都 要 弄 清 才 能 输 入 。不 能 两 种 用 药 方 式 转 录 成 一 种 用 药 方 式 ， 常 最 用且 最 安 全 的 投 药 方 法 为 口服 给药 ， 他 尚有 吸 入 法 、 射 法 、 用 其 注 外
得 成 功 的基 础 和 保 障 。 关键 词 ：颅 内血 肿 微 创 清 除 术 ； 高血 压 脑 出血 ； 细 化 护 理 精
颅内血肿微 创清 除技术是 治疗颅 内血肿 的一种有效方 法。２ １ ００ 年 ２月～ ０ ０年 ８月对我院开展颅 内血肿微 创清除术进行精细化 护 ２１ 理， 取得了满意的临床效 果。现报告如下。

微创颅内血肿清除术的术后护理

微创颅内血肿清除术的术后护理

定针 、 肾上腺素 、 立止 血 、 地塞米松等药 品。⑤ 备灭 菌手术包含 穿刺针及手锥 １ ， 套 引流袋 、 消毒用 品等 。
３ ２ 引 流 管 护 理 、 ① 引流 袋低 于穿 刺部 位 ２ ０～３ Ｅ。 ０Ｃｌ ｌ 更换引流袋 和调节 引流袋 高度时 应避 免大幅 度升 降。② 头部 制动 ， 避免压迫引流管 。头下垫无菌 巾， 保持引 流管周 围清洁 、
恶心 、 吐。 呕
干燥 ， 减少污 染机 会 。翻身及 护 理操 作 时 ， 免牵 拉 引流 管 。 避 昏迷患者用绷带 约束健侧 肢体 ． 以防抓 脱引流管 ：③ 防止管腔
阻 塞 。 如 出现 引 流 不畅 ， 查有 无 管 道 扭 曲受 压 及 血凝 块 阻 塞 检 等 。本 组 有 ６例 ２ｄ内 手 术 者 ， 有 不 同 程 度 的 血 块 堵 塞 ， 均 经 ２～ ５万单 位 尿 激 酶 注 入 夹 管 ２～ ４ ｈ均 能 通 畅 引 流 。 １周 后 手
适 当 应 用 鲁 米 那钠 。 已 行 气 管 切 开 或 插 管 者 ， 及 时 清 除 呼 吸 应
道分泌物 ， 严格执 行无菌 操作 ， 内定时 空气 消毒 ， 防感染。 室 预 本组 气管插 管 １ ， 例 因多脏器衰竭死亡 。５例合并肺部 感染 ， 可 能与本组病情较 重有关。② 防止 泌尿系感 染： 本组 有 ９例 留置 导尿 ， 每天用生理盐水加 庆大霉 素 ｌ 单位膀胱 冲洗 ， ６万 每天 ２ 次。３例发生尿路感 染 ， 加强 膀胱 冲洗 ， 经 ２次／ ； ｄ 外阴及 尿道 口用 ０ ５ ． ％碘伏棉球擦拭消毒 ２次／ ， ｄ 抗菌素应用后感 染控制。 ③ 消化道出血的防治： 无应激性溃疡 的患者 ， 及时插 胃管 ， 对 应 并定时喂 流质 ， 防止消化道粘膜的 自身损伤并观察有无 消化道 出血 ； 对已发生消化道出血的患者 ， 应停止鼻 饲 ， 则 以冰生 理盐 水加去 甲肾上腺素或凝 血酶灌 胃以止血 ， 应用制酸剂如 西米替 丁或 洛赛 克静 滴。严 密观 察 患者呕 吐 物 ， 大便 颜 色及 全 身情 况， 忌用 激素。④ 防止 颅 内感 染 ： 本组 由专人 管理手术 切 口及 引流管 ， 加强勤换药 ， 时更换 引流袋 ， 格无 菌操作 等措施 ， 及 严 本 组 未 发 生 穿 刺 处 及 颅 内感 染 。 ３５ 加 强基础护 理 ① 限制探 视人 员 ， ． 定时 开窗通 风和 每天 行 ２次紫外线空气消毒 ， 每次半 小时 。②用生 理盐水及碳 酸氢 钠行 口腔护理 ， ２次／ ， ｄ 预防 口腔炎及霉菌感 染。③加强皮 肤护 理， 如卧气垫床 ， 温水 擦洗 ， 定时 翻 身 、 部按 摩 ， 局 防止褥 疮 ； 翻 身时注意头部不宜 过屈 、 过伸 或过度 转动 ， 以免影响脑 血液 供 应， 防止引流管脱 出。④ 昏迷 者以鼻 饲流质 供给 营养 ， 宜现 配 现用 ， 少量 多饮 ， 鼻饲前 吸痰 ， 鼻饲后 ３ ｉ ０ｒ ｎ内避免 吸痰 ， ａ 防止

外伤性颅内血肿清除术后伴急性脑水肿护理

外伤性颅内血肿清除术后伴急性脑水肿护理

【 文章编号］ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４ ０ ０ －０ １ ０ —１ ７ （ ００ ０ － １ １ １ １
部 水 肿 和后 枕 部损 伤 病人 应 密切 观 察 呼吸 变化 。
１ １ 一 般 资料 。 １ 例 中 ， ８ ， ４例 ， 龄 １ ～ ７ ． ２ 男 例 女 年 ２ ８岁 。致 ２４ 保 持 呼 吸道 通 畅 ， 时 清 除 口鼻 呼 吸 道 分 泌 物 。① 体 位 ： ． 及 伤原 因 ： 车祸 ４ ， 例 打击 伤 ５ ， 例 坠落 伤 ３例 。术 后 Ｇ Ｓ评 分 ： 血 肿 清 除后 ， 血 压平 稳 ， Ｃ ３ 若 可将 头部 抬高 ２ ～ ３ Ｏ ０度 ， 时 ， 头 同 将
ａ ｓ ｎ ｈ ｎ ｅ ｈ ｌ ｅ ｎｃ ｎｃｌ ｏ ｌ ｄｔｅｅ ｃｐ ａ ｃ ｌ ｏ ｌ ｉ ｍｍｏ ， ｔ ｃ ｎ ｉｏ ｈ ｎ ｅ ｕ ｋｙ ｔ ｅ ｏ ｌ ａｉｎａｅ ｎ ， ｉ ７ ２ ， ｂ ｅｖ ｓ ｈ ｕ ａ ｏ ｅ ｉ ａｃ ｎ ｉ ｄｔ ｎ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ｌ ， ｈ ｍｐｉ ｔ ｒ ｍａ ｙ ｄｅ ８ ． ％ ｏ ｓ ｒｅ ｅ ｓｏ ｉ ｑ ｃ ｃ ｃ ｏ ｓ ｔ
ｃ ｎ ｉ ｏ ｌ ｓ ｌ ｎ ａ ｅ ｕｌ ｌｓ ｌ ｅａ ｅ ｏ ｐ ｔ ｎ ＇ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｉｃ ０ ５，ｔ ｉ ｏ ｒ ｙ ｒ ｌ ｇ ｔ ｅ ｏ ２ ｏ ｄ ｔ ｎ ｃｏ ｅｙ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ｌ ｉ ｃｏ ｅｙ ｒ ｌ ｔｄ ｔ ａ ｉ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｄ ｔ ｅｒ ｃ ｖ ｒ ．ｓｎ ｅ２ ０ ｉ ｙｓ ｅ ｓ ａ ｈｓ ｃ ｕ ｔ ａ ｄ ａ ｔ ｅ ｈ ｒ ｔ ｏ １ ｒ ｕ ｉ ｅｅ ｃ ｐ ａｉ ｈ ｅ ｔ ｍａ ｅｉ ｎ ｔ ｎ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ２ ｅ ａ ｌｓ ｈ ｖ ｈ ｃ ｔ ｙ ｒ — ｃ ｐ ａｕ ，ｉ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓ ｆ ｌ ｗｓ ｔ ｅｐ — ｏ ｔ ｎ ｅ ｈ ｌ ａ ｍａ ｏ ｌ ｎ ｃ ｍｉ ａ ｉ ｅ ｈ ｉｕ ，１ ｘ ｍｐ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｕ ｅ ｈ ｄ ｏ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ ｓ ｒ ｓ ｎ ｌ ａ ｏ ｌ ｈ ａ ｙ ｏ

颅内血肿微创清除术后潜在并发症的预测性护理

颅内血肿微创清除术后潜在并发症的预测性护理
１ 临床 资料
热
感 染热 ・ 出现在术后 ３— ｄ 般 ５ ，体温逐 渐升 高，随之 呼
吸 、心率 增 快 ，血 白细胞 总 数 或 中性 粒 细 胞 增 多 ，而且 还 应认
真排练呼吸道 、泌尿系等感染灶 ，一旦确诊 ，即遵医嘱于易透 注血 一 脑屏 障的有效 、联 合抗 菌治疗 药物 ，要求应 用剂量准 确、按时输入 ，使其达到最理想 的抑菌及杀菌效果。 ２ ２ ３ 做好气道护理 ，必要 时配合 医师行气管 切开或气管插 ．．
管 预测 呼 吸 频 率 、形 态 的变 化 ，一旦 有 中枢 性 呼 吸衰 竭 先 兆症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ １ …般资料 ．
５ 例患者 中男 ，２ ，女 ２ １ ８例 ３例 ，年龄 ４ ８～
７ ７岁 ，平 均 ６ Ｏ岁 ，其 中 ６ Ｏ岁 以上 １ 。 Ｃ ３例 Ｔ示 ：丘 脑 出血 ８ 例 ，全部 破 入 脑 室 ；壳 核 出 血 ｌ ９例 ，９例 破 入 脑 室 ；原 发 性
（ ） 血 肿 与 侧 脑 室 相 对 独 立 存 在 ，脑 室 内无 积 血 。 （ ） 血 肿 １ ２ 与侧脑 室 相 对 独 立存 在 ，脑 室 内 有 积 血 。 （ ） 侧 脑 室 被 血 肿 ３ 压 迫 闭 合而 未 能 显 示 ，前一 种 情 况 进 行 低位 引流 ，即将 引流 管
果
２ ５ 机体 内环境及血糖的监护 ．
机体 内环境功能 的紊乱 ，直
接影 响患者 的康 复 以及 痊 愈 ，故应 严 密 监测 血 钾 、钠、氯 、 钙 、血糖及动脉血气 的变化 ，及 时预测处理 ，为血肿吸收创造
有 利 条 件 。 参考 文 献
１ 韩仲岩 ．实用 脑 血管 病学 ［ Ｍ］ ． 海 ：上海科 学技术 出版 社 ， 上

高血压脑出血行微创颅内血肿清除术后护理

高血压脑出血行微创颅内血肿清除术后护理
每 ４ ， 测 １ 血压 并 调整 头位 。 压过 高时 可抬 高 床头 ３ ～４ 。 ４时 次 血 ０ ５， 如血 压下降过低 ， 则将头位 放低 。 ２ ３ 管道 护理 ．
高血压 脑出血是非 创伤性脑 出血最常 见原 因， 是血压骤升使动脉 破 裂所致 。 其发病急 ， 进展快 ， 病情 凶险 。 是脑血 管病 中病 死率最 高的 疾病【。 １近年 来其 发病 率呈 上长升 趋势 ， ］ 对高 血压 脑 出血 的治疗 ， 人 们逐 渐趋于 选择 创 伤小 、 复快 、 用低 的微 创 血 肿清 除术【。 恢 费 ２ 其 】 术式具有 损伤小 ， 康复快 ， 率低等优 点。 术后护理 要求较高 ， 死残 但 我 科 自２０ 年 ｌ月至２ ０年 ｌ 月对３ 例高 血压 脑 出血 患者 采取 微创 ０５ Ｏ ０９ Ｏ ８
最多 反映 的重要 标志 之 一 。 后每 １ ～３ 分钟 观 察 并 记 录 １ 。 术 ５ Ｏ 次 及 时发现再 出血 的先兆征 象 ， 如患 者意识 障碍加 重 ， 烦躁 不安 ， 侧瞳 双
安慰 、 鼓励 患者 及 家属 ， 心解释 病情 ， 除患者 的疑虑 和悲观 耐 消
情绪 ， 之建立 和巩 固功能 康 复训练 的信心 和决心 。 使
日常生 活者 ｌ 倒 。结 论 ｏ
截 创颅 内血肿 清除术 治疗 高血压 脑 出血通 过科 学的护理 ， 可保证 手术 疗效， 高抢 救成 功率 ， 利于预防 提 有
并发症和 病情恢 复， 少致 残率 ， 高 了治愈串 ， 高病人 生活 质量 。 减 提 提 【 关键 词】 高血压 脑 出血 微 创 颅内血肿清 除 术 后护理 【 图分 类 号】 Ｒ ３ ６ 中 ４ ． ７ 【 献标 识码 】 Ａ 文
手术治疗 ， 术后加 强护理 ， 良好的治 疗效果 ， 将其术后护理总结 取得 现

微创颅内血肿清除术在高血压性脑出血患者中的应用及对机体炎症、术后恢复的影响

微创颅内血肿清除术在高血压性脑出血患者中的应用及对机体炎症、术后恢复的影响

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗微创颅内血肿清除术在高血压性脑出血患者中的应用及对机体炎症、术后恢复的影响黄跃供，白金伟，朱清伟漳州正兴医院神经外科，福建漳州 363000［摘要］ 目的 研讨微创颅内血肿清除术（Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma, MPST ）对高血压性脑出血患者机体炎症、术后功能恢复的影响。

方法 方便选取2021年10月—2023年3月漳州正兴医院收治的84例高血压性脑出血患者为研究对象，采用随机对照原则分为对照组与观察组（42例/组）。

对照组予以传统开颅手术处理，观察组予以MPST 处理，比较两组手术基础性评估指标、机体炎症指标及术后恢复状况。

结果 观察组各项围术期基础指标较对照组均更优，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

术后7 d ，观察组机体3项炎症水平相较于对照组均更低，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

术后6个月，观察组日常生活能力得分较对照组明显更高，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后6个月，观察组神经缺损状况得分为（10.21±2.05）分较对照组的（14.29±2.87）分更低，差异有统计学意义（t =7.496，P <0.001）。

结论 对高血压性脑出血患者实施MPST 治疗效果显著，并可促进机体炎症清除，加快术后功能恢复。

［关键词］ 高血压性脑出血；微创颅内血肿清除术；机体炎症；功能恢复［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）03(a)-0051-04Application of Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Its Influence on Inflammation and Postoperative RecoveryHUANG Yuegong, BAI Jinwei, ZHU QingweiDepartment of Neurosurgery, Zhangzhou Zhengxing Hospital, Zhangzhou, Fujian Province, 363000 China[Abstract] Objective To study the effects of minimally invasive removal of intracranial hematoma (MPST) on inflam⁃mation and postoperative functional recovery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 84 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to Zhangzhou Zhengxing Hospital from October 2021 to March 2023 were conveniently selected as the study objects, and were divided into control group and observation group (42 cases/group) by randomized control principle. The control group was treated with traditional craniotomy, and the observation group was treated with MPST. The basic evaluation indexes, inflammation indexes and postoperative recovery of the two groups were compared. Results The perioperative basic indexes in the observation group were bet⁃ter than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). 7 d after surgery, the 3 inflammation levels in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were sta⁃tistically significant (all P <0.05). 6 months after operation, the daily living ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). 6 months af⁃ter operation, the score of nerve defect in the observation group was (10.21±2.05) points, lower than that in the control group [(14.29±2.87) points], and the difference was statistically significant (t =7.496, P <0.001). Conclusion MPST iseffective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage, and can promote the clearing of inflammation and accelerate the recovery of postoperative function.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.051[作者简介] 黄跃供（1983-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。

颅内血肿微创清除术术后护理体会

颅内血肿微创清除术术后护理体会
过实施积极的干预措施和舒适护理 ， 本组患者的满意度达 ９ ． ． ６
部环境的干扰。
２ 社会方 面的舒 适护理 以家庭支持为 主的良好 的社 ． ４
会支持对人的身心健康有 直接 的保护作用翻 。通过与患者的亲
切交 流 ， 以提升 患者的 自我效能 ， 可 调动患 者丈夫及其家 人的 积极性 ， 使患 者获得家庭及亲朋好友 的理 解 、 爱 、 持 ， 加 关 支 增
４ ６岁 一 ８岁 ， ７ 平均年龄 ５ 。发病前均有原发性高血压史 ， ６岁 均
符合 １９ 年全 国 四届脑血管病学术会议制定 的《 ９５ 第 脑血管病诊
断标准》。Ｃ ｍ Ｔ检查出血量在 ３ ～ ０ Ｌ３ 例 ，０ １０ｍ ０ 。 ０ ６ ｍ ０ ６ ０ Ｌ１ 例
３１ 术前准备 护理 ． ３１１ 心理护理 ： ． ． 针对清醒患者和家属对疾病 的认知程度 和期 望 ， 细介 绍微 创治疗原理和 必要性 ， 详 以及手术 时间的迟 早与预后 的关系。 介绍典型病例的治疗效果 ， 除患者恐惧 、 消 焦
观察引流物的量和色。血肿 一般 引流 ４ － ， ６ 复查 Ｃ ｄ ｄ Ｔ血肿基 本消失 即可拔除引流管 。脑室引流直至引出澄清脑脊液为止 ， 并做腰穿证实脑室通畅 ， 内压正常给予拔管 。 颅
２ 结 果
避免了并发症 的发 生 ， 降低了病死率 ， 缩短了患者的住院时间 ， 减少了住院费用 ，
参 考 文 献
［ 章爱芳． １ 】 舒适护理对上 消化道 出血患者的影响叩． 中国实用护理杂
志 ，０ １ ２ （ ）７ ８ ２ １ ，７ ６ ：－ ．
［ 王清赞． ２ ］ 产后急性腹泻 的相关 影响因素及护理 【． Ｊ中国实用护理 杂 】
志 ，０ １２ （ ） ３ —０． ２ １ ，７ ２ ：９ ４

颅内血肿清除术后护理与观察

颅内血肿清除术后护理与观察

颅内血肿清除术后护理与观察
郭建选;刘安秀
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)34
【摘要】目的总结微创颅内血肿清除术后观察与护理的要点。

方法回顾性分析52例采用微创方法行颅内血肿清除术的患者的临床资料,对患者术后病情的观察及护理措施、疾病转归等进行调查分析,总结微创颅内血肿清除术后的观察与护理要点。

结果微创法行颅内血肿清除术的患者主要护理措施有术前准备、心理护理、术后并发症的观察、引流管护理、早期康复护理,52例患者治愈42例,好转7例,死亡3例；患者出院时日常生活能力评价：社会生活能力正常7例(I级),有自理能力10例(Ⅱ级),有部分生活能力16例(Ⅲ级),卧床9例(Ⅳ级),植物生存7例(Ⅴ级),死亡3例(Ⅵ级)。

结论微创颅内血肿清除术患者充分的术前准备、术后密切观察与护理、早期康复训练等护理措施,对提高抢救成功率及临床治愈率,促进患者康复具有重要意义。

【总页数】1页(P67-67)
【作者】郭建选;刘安秀
【作者单位】贵州省遵义市第一人民医院脑外科,贵州遵义 563000;贵州省遵义市红花岗区人民医院,贵州遵义 563000
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血术后护理体会
2.颅内血肿清除加去骨瓣减压术的术后护理效果观察
3.电子显微镜在颅内血肿清除术术后护理中的应用——评《电子显微镜技术在医学领域的应用》
4.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的术后护理效果研究
5.颅内血肿清除加去骨瓣减压术的术后护理方法及效果分析
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主要护理问题或护理诊断
• 1、生命体征变化的可能：与术后出血、脑水肿、器官衰 竭有关 • 2、清理呼吸道无效：与意识不清、分泌物多有关 • 3、体温过高：与体温调节中枢受损、肺部感染、颅内感 染等有关 • 4、营养失调：与进食模式改变、机体代谢率增高等有关 • 5、自理能力缺陷：与肢体功能丧失、意识障碍有关 • 6、潜在的皮肤完整性受损：与长期卧床、不能自主翻身 有关 • 7、有感染的可能：与手术创伤、引流管置管、留置导尿 管、长期卧床有关 • 8、潜在并发症：脑疝、肢体费用综合征、便秘、应激性 溃疡、消化道出血、感染、肺部并发症、深静脉血栓、全 身器官衰竭
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观察要点 1、观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化 2、观察颅内压的变化 3、观察各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性 质、量 4、观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化 5、观察鼻饲管胃内容物颜色 6、观察患者尿道口皮肤黏膜情况 7、观察患者出入量情况、尿液、胸闭的量、颜色、性 状等 8、观察有无低蛋白血症 9、观察患者皮肤情况 10、做好家属心理护理
颅内血肿清除术后护理查房
脑外科 2016-04-18
定义
• 颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发 性病变。由于创伤等原因，当脑内的或者 脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液 集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组 织产生压迫时，颅内血肿因而形成。发生 率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑 损伤的40%～50%。
• 2016.03.31 16:16 患者尿道口可见分泌物，请泌尿科会 诊，考虑尿道炎症。遵医嘱给予膀胱冲洗，加强尿道口护 理，定期更换尿管。17:00,患者气管导管周围少许血迹， 查体发现气管导管周围肉芽组织增生，告知医生。遵医嘱 予以清除肉芽组织，伤口换药，更换气管导管。 • 2016.04.04 23:17 测患者体温38.5度，告知医生，遵医 嘱给予对乙酰氨基酚混悬液5ml口服，至第二天上午10:00 测体温37.5度。 • 2016.04.09 11:00患者血液常规提示：血白蛋白31.2g/L， 考虑低蛋白血症，遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。 • 2016.4.11 8：00查房 患者双上肢凹陷性水肿伴颜面浮肿， 遵医嘱给予（卡文）脂肪乳氨基酸葡萄糖静脉滴入。间断 有抽搐发作，给予丙戊酸钠稀释液静脉泵入。期间患者心 率快128次/分，Spo2:92％，遵医嘱记24小时出入量。 • 2016.04.11 17:00 请五官科会诊，考虑诊断：双眼暴露 性角膜炎。遵医嘱给予掩盖双眼，托百士、贝复舒、更昔 洛韦滴眼，氧氟沙星眼膏外涂。
按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿硬 脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性 脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑 损伤情况下单独发生。按血肿引起颅内压增 高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三 型:72小时以内者为急性型，3日以后到3周 以内为亚急性型，超过3周为慢性型。
病史概况发展
• 患者龚阿斌，男，51岁，因“颅内血肿清除术后伴昏迷6+ 月”于2016年03月22日08时25分门诊以“1、迁延性昏迷， 2、肺部感染，3、尿路感染”为诊断收入脑外科，患者于 入院6+月前因诊断“小脑出血伴脑内血肿，脑室铸型，脑 干出血？”于我院在全麻下行“后颅窝血肿清除术+去骨瓣 减压术”，术后患者一直呈昏迷状，自主呼吸恢复后，于 5+月前转四川大学华西医院进一步治疗，后因“梗阻性脑 积水”行“脑室穿刺引流术”，4+月前转入我院继续治疗， 既往有“糖尿病”病史。未正规降糖治疗。既往诊断“暴露 性角膜炎”，多次诊断“双侧胸腔积液”，“低蛋白血症” 等，有“继发性癫痫”病史。
• 患者自理能力0分，患者坠床、跌倒评分8分属于高危人群， 给予醒目标识，必须留陪，床档保护，加强巡视。 • 患者压疮评分11分属于压疮高危人群，符合立翻身卡2、定时翻身、 拍背3、保持床单元清洁4、每日擦浴2次。患者导管评估9 分，防止意外拔管。 • 患者餐前血糖4-11mmol/L,餐后血糖6-13mmol/L。 • 患者每日痰量20-60ml左右。 • 【诊疗计划】：完善相关检查，给予持续心电监测、氧饱 和度及呼吸监测、持续低流量吸氧，气管切开护理，加强 翻身、拍背，吸痰等，保持呼吸道通畅，氧气雾化祛痰， 送痰培养及药敏试验，预防癫痫发作，胃肠外营养，维持 水电解质平衡，糖料病饮食，波动式气垫床防治压疮形成， 告知家属病情，严密观察病情变化。
• 2016.04.12 患者血氧饱和度开始出现下降，高流量吸氧氧 饱和度仅维持在80％-90％之间。医生补充诊断：呼吸衰竭 • 2016.4.13 10:30患者在护士陪同下外出检查，给予氧气支 持，返回病房。检查报告示：双侧胸腔积液。请ICU、胸外 科会诊，于14:55遵医嘱在无菌技术下行双侧胸腔闭式引流 术，双侧引流出血性液体总量约1000ml，下病危。血氧饱 和度维持在80％-98％之间，给予吸痰护理，氧气吸入。 • 2016.04.14 患者血氧饱和度在95％-98％之间，继续持续 氧气吸入，吸痰护理。 • 2016.4.15日8:48遵医嘱保留导尿，至下午17点患者小便 50ml,立即告知医生，继续观察。患者于17:02分突发呼吸 浅慢，血氧饱和度下降80％，心率110次/分，立即告知医 生，立即给予吸痰护理，调节氧流量，请ICU会诊，更换气 切导管，给予呼吸气囊辅助呼吸。于17:20，持续呼吸气囊 辅助呼吸16次/分，心率106次/分， Spo2:96％，血压 137/80mmHg.转入ICU继续治疗
基础检查
• 入院查体 T：37.0℃，P：104次/分，R：20次/分，BP： 104/70mmHg ,Spo2:98％。神志呈昏迷状,GCS评分8分 （4+1+3），双侧瞳孔等大等园,3mm,光反射消失，双侧 角膜浑浊，少许发红，双耳及口、鼻腔未见溢血、溢液， 后顶部及枕部可见手术疤痕。颈软，保留人工气切导管固 定，喉部有痰鸣音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音； 心律齐，小便自解。四肢肌张力减低，肌力1级，生理反 射减弱，病理征阴性。既往多次头颅及胸部CT提示：小 脑蚓部区及四脑室团状高密度基本吸收，枕骨局部术后缺 损，双肺部感染性病变，双侧少量胸腔积。