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解放军总医院吴子明本课件介绍了良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）的基本概念，分类与诊断要点，并叙述了BBTV的治疗原则和目前进展情况，配有大量图片，生动形象，学员通过本课件的学习，可以对BPPV有全面的了解。
BBTV耳石来源于椭圆囊还是球囊？为什么？一、BPPV的概述1. 定义良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。
BPPV静止时没有症状，只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
2. 诊断要点（1）复发性眩晕。
（2）持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1分钟。
（3）下列体位改变出现眩晕。
1）躺下或平卧转身2）下列至少两项：仰头、起床时和低头。
（4）可以排除其他眩晕疾病。
良性振发性位置性眩晕基本的病例变化是耳石从耳石器脱落以后不慎落入半规管当中。
耳石器有两对，椭圆囊和球囊。
椭圆囊的耳石器和半规管相通，球囊和半规管没有直接相连，见右图。
所以BPPV的耳石都来自于椭圆囊，而不是球囊。
3. 发病机制BPPV的发生机制经历了漫长的认识过程。
最早舒那特认为耳石在椭圆囊一侧，后来又认识到耳石黏附在嵴帽上，事实上耳石主要是在半规管内。
BPPV的发病机制目前主要有两个学说：（1）半规管结石：即耳石在进入半规管之后呈悬浮状态，没有黏附在嵴帽上。
（2）壶腹嵴结石：即耳石在进入半规管之后黏附在嵴帽上，又称为嵴帽结石。
两种类型中半规管结石占大多数。
4. 类型①后半规管BPPV ( 90%)；②水平半规管BPPV (10% )；③上半规管BPPV (1%)；④双侧受累或多管受累。
老年人水平滚转实验中需要向一侧转动90度，应转动颈部还是整个身体转90度？为什么？二、BPPV的诊断正常体位下，水平半规管和水平线有30度夹角，一侧的后半规管和对侧的上半规管互相平行，见右图。
1. 后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike实验临床上主要用于检查后半规管和上半规管的BPPV。
BPPV的诊断与治疗
近年来良性位置性眩晕（BPPV）占眩晕患者很大比例，是常见的耳性眩晕病。
当头部运动到某特定位置时可诱发眩晕，并伴眼震等。
据此在临床上采取变位试验，作为诊断的金标准；配合手法复位也有很好的疗效。
（1）变位试验：即改变体位诱发短暂眩晕发作及特异性眼震。
Dix-Hallpikes 试验，患者坐于检查床上，头向可疑侧旋转45o后迅速躺下，躺下后头悬垂20o～30o，并仍保持侧转45o，同时用手托患者后颈部支撑保护，观察有无眩晕发作及眼震，如出现眩晕及以眼球上级为标志的垂直扭转性眼震（后半规管BPPV是垂直成分向眼球上级，扭转成分向地；前半规管BPPV是垂直成分向眼球下级，扭转成分向地）眩晕和眼震通常不超过30秒，回到座位时眼震方向逆转，即为阳性。
（2）手法复位：改良Epley复位法，治疗后半规管BPPV及前半规管BPPV。
①患者坐位，头向患侧转45o，双手托患者头部迅速帮助变至仰卧位，头超出床沿并向下垂30o，使患耳垂直向下，此时管石下沉到后半规管中部；②观察眼震消失后，将头向健侧转90o，可使耳石移到总脚，保持此体位1分；③继续使患者头部连同身体向另一侧翻转90o，此时患者侧卧于治疗床，头部偏离仰卧位135o，管石通过总脚，此体位保持1分钟；④扶患者缓慢坐起，头转向正前方，并略前倾约20o，使管石回归椭圆囊，持续约2分钟。
此为一治疗循环，休息5～10分，再次复位治疗，直至不再诱发眩晕及眼震。
bppv诊疗指南2017定义
良性阵发性位置眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)是一种常见的周围性眩晕疾病,主要表现为由于头位变化而引起的短暂旋涡状眩晕发作。
BPPV的发生与半规管内存在游离的耳石(otolith)有关,当头位改变时,这些游离的耳石会在重力作用下移动,从而刺激半规管产生错误的运动感知,引发眩晕症状。
BPPV的诊断主要依赖于病史采集和头位置眩晕诱发试验。
头位置眩晕诱发试验包括掌桥试验、头部倾斜试验和头部摆动试验等,通过诱发眩晕发作并观察眼震的特征性表现,可确诊BPPV的亚型及受累半规管。
BPPV的治疗以重置术为主,通过一系列特定的头位置变换,将游离的耳石从半规管内排出,恢复正常的内耳感受器功能。
常用的重置术包括Epley手法、Semont手法等。
部分情况下,也可采用手术或药物治疗。
还应注意BPPV的预防,如避免头部外伤、维持良好的生活习惯等,对于老年人群更应引起重视。
及时诊断和治疗BPPV,可有效缓解眩晕症状,提高患者的生活质量。
