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一位58 岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师寻求诊治。
当时眩晕持续时间不超过1 分钟，该患者躺下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听力下降。
对此情况，我们该如何诊断和治疗？临床上的难题到目前为止，良性阵发性位置性眩晕（缩写为BPPV）是所有眩晕疾病中最常见的类型。
有报道显示，BPPV 的年患病率为10.7-64.0/100000 人，终生患病率为2.4%。
该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1 分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。
虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感，但医生通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。
眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。
BPPV 的病因尚不明确，可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。
频繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约15%。
在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。
在老年人群和女性人群中，BPPV 的患病率明显增高，50-60 岁为高发年龄段，男女比例为1：2-3。
有报道显示，BPPV 与骨质疏松、血清维生素D 水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素D 水平下降。
其实，BPPV 的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。
当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。
由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的BPPV 最为常见，可占全部病例的60%-90%。
然而，我们可能低估了水平半规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。
由于前半规管位置高，耳石碎屑较难进入而很少受累，故前半规管型BPPV 患者相对少见。
临床要点：1. BPPV 是目前所有眩晕疾病中最常见的类型，主要表现为短暂的旋转样感觉，由头位改变诱发。
耳石复位法治疗良性阵发性体位性眩晕朱鹃芬俞海安江苏省常州市第二人民医院良性阵发性体位性眩晕（BPPV）是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患，约占眩晕疾病的24%。
近年，对该病的治疗报道较多，其中应用Epley首创的耳石复位法（PRM）治疗BPPV取得了很好的疗效。
1.资料与方法病例选自本院耳鼻咽喉科门诊及耳鼻咽喉科、神经内科住院患者。
全部患者经详细询问病史，作常规的神经耳科学检查及其它检查，排除其它原因所致的眩晕，确认为BPPV。
我们是参照耳科学对BPPV的诊断标准：1.当患者头位活动至一定位置时，突发眩晕，多为旋转性，可为飘浮感，眩晕发作为一过性，发作后有稳定期，但一天或数天内可多次发作；2.Dix-Hallpike 试验出现短暂眩晕及眼震，眼震多为旋转性，有数秒的潜伏期，持续时间一般不超过30秒，被检查者呈坐直位时，可出现短暂眩晕及反向的旋转性眼震，眼震可为水平性。
以上反应呈疲劳性。
3.无耳蜗损害、前庭功能检查包括冷热试验和姿势pic检查均正常；4.无其它神经系统症状和体征。
诊断患者的依据是：作Dix-Hallpike试验时，头偏左侧出现眩晕和眼震，左侧耳为患耳；头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。
1.2治疗方法让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。
（见图）第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转135°,使耳石通过总脚，维持此位置1～2分钟；第4步，头向健侧扭转的同时，扶患者慢慢坐起，使耳石回归椭圆囊;第5步，头转向正前方，前倾20°。
每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。
眩晕的诊断与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）手法复位眩晕是一个多发病，常见病，又是一个疑难病症，它涉及到各个学科，在耳鼻喉科门诊约占15%，内外科门诊大约占5%，神经内科占20%左右；骨科门诊大概也占10~20%。
老年人发生眩晕的机率更高。
有的医院设置老年门诊，眩晕性疾病达80%以上。
眩晕的鉴别可通过眩晕原因，症状分类和各类眩晕发作的特点进行鉴别。
一眩晕的主要原因：(1) 前庭周围性：44%~70%(BPPV>复发性前庭病>梅尼埃病>前庭神经元炎>病因不明）.(2) 前庭中枢性：7%~11%，发病率为周围性的1/4~1/5。
如血管性，外伤，肿瘤，神经退行性病等。
(3) 精神心理性：9%~20%。
包括3种类型：前庭疾病激发精神心理异常；精神心理因素加重既往的前庭疾病；精神心理因素导致头晕。
二眩晕的症状分类：(1)眩晕：旋转性眩晕；不稳感；振动幻视。
(2)其它头晕：晕厥前；头昏或飘浮感。
三各类病因眩晕发作的特点与鉴别：(1)眩晕类型：旋转性/姿势不稳。
单纯旋转性眩晕与半规管有关；姿势不稳则可能和耳石器受损有关。
(2)眩晕的持续时间：BPPV，前庭阵发症-----数秒~数分。
梅尼埃病-------------------20分~数小时。
前庭神经炎----------------数天~数周。
脑干或小脑缺血----------数分~数小时。
(3)激发/ 加重因素：前庭神经炎-----------------没有激发/ 加重因素双侧前庭功能低下--------行走加重BPPV-------------------------头位的变化可诱发外淋巴漏---------------------咳嗽，压力，强声等可诱发症状出现。
眩晕的治疗原则包括：1 疾病病因与症状的药物治疗；2 通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；3 观察，安抚患者带病生活；4 前庭康复治疗。
以下简单介绍眩晕中最为常见的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的手法复位方法。
BPPV的手法复位治疗预后（3）作者：凌霞，洪渊，杨旭单位：航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科摘要：良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是复发性眩晕中最常见病因，是一种阵发性、短暂发作的、由特定头部位置变化引起的眩晕。
BPPV患者眩晕发作的强度、持续时间及频率的改变，常与受累的半规管和耳石所在的位置有关。
本文对其历史、分类及流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗、并发症及预后作一综述。
6.治疗BPPV是一种自限性疾病，研究认为可能与耳石器官受损程度较轻，机体迅速代偿有关。
手法复位是治疗BPPV的首选方法，但对于头晕较重，伴有严重恶心、呕吐，不能耐受手法复位的患者，可暂时给予胃复安、盐酸异丙嗪等对症治疗，待症状缓解后再进行手法复位。
对于难治性、顽固的BPPV，也可行外科手术治疗（如后壶腹神经切断术，半规管阻断术）。
6.1后半规管BPPV复位手法①Epley’s法，后半规管BPPV首选复位方法。
具体步骤为：患者正坐于检查床上，检查者位于床旁，双手把持患者头部向患侧转头45°，保持上述头位不变，同时嘱患者迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°，继续把持患者头部向健侧转头90°；保持头与身体的位置不变，嘱患者向健侧翻身90°，待眩晕减轻（或消失）后坐起。
复位过程中每一个位置都应该保持一定的时间，直到眼震或眩晕消失，通常至少保持30s。
Epley’s手法复位1次的成功率约为80%，重复复位4次后，其成功率可高达92%。
②Semont法具体步骤：让患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，向健侧转头45°；保持头位不变，身体快速向患侧侧卧，直到眩晕和眼震消失后，继续保持患者头位偏向健侧45°，身体再向健侧侧卧，此时患者鼻尖偏向水平地面45°，保持该体位不变，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。
