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解放军总医院吴子明本课件介绍了良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）的基本概念，分类与诊断要点，并叙述了BBTV的治疗原则和目前进展情况，配有大量图片，生动形象，学员通过本课件的学习，可以对BPPV有全面的了解。
BBTV耳石来源于椭圆囊还是球囊？为什么？一、BPPV的概述1. 定义良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。
BPPV静止时没有症状，只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
2. 诊断要点（1）复发性眩晕。
（2）持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1分钟。
（3）下列体位改变出现眩晕。
1）躺下或平卧转身2）下列至少两项：仰头、起床时和低头。
（4）可以排除其他眩晕疾病。
良性振发性位置性眩晕基本的病例变化是耳石从耳石器脱落以后不慎落入半规管当中。
耳石器有两对，椭圆囊和球囊。
椭圆囊的耳石器和半规管相通，球囊和半规管没有直接相连，见右图。
所以BPPV的耳石都来自于椭圆囊，而不是球囊。
3. 发病机制BPPV的发生机制经历了漫长的认识过程。
最早舒那特认为耳石在椭圆囊一侧，后来又认识到耳石黏附在嵴帽上，事实上耳石主要是在半规管内。
BPPV的发病机制目前主要有两个学说：（1）半规管结石：即耳石在进入半规管之后呈悬浮状态，没有黏附在嵴帽上。
（2）壶腹嵴结石：即耳石在进入半规管之后黏附在嵴帽上，又称为嵴帽结石。
两种类型中半规管结石占大多数。
4. 类型①后半规管BPPV ( 90%)；②水平半规管BPPV (10% )；③上半规管BPPV (1%)；④双侧受累或多管受累。
老年人水平滚转实验中需要向一侧转动90度，应转动颈部还是整个身体转90度？为什么？二、BPPV的诊断正常体位下，水平半规管和水平线有30度夹角，一侧的后半规管和对侧的上半规管互相平行，见右图。
1. 后与上半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike实验临床上主要用于检查后半规管和上半规管的BPPV。
BPPV的诊断与治疗吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心BPPV的定义良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由 头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩 晕，是最常见的前庭疾病。
只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。
BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病。
BPPV可为原发性，也可为继发。
发病率情况（Germany） ¤ 眩晕门诊占20%~30%BPPV的历史1897年，德国 Adler Adler. Ueber den "einseitigen Drehschwindel."（unilateral vertigo） Dtsch Z Nervenheilkd 1897;10:358-375.1921年，德国 Barany Barany R. Diagnose von Krankheitserscheinungen imBereiche des Otolithenapparates. Acta Otolaryng 1921;2:434-437.1925年，德国 Borries Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde,vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1925;112:53-63.1931年，1950年，德国 Nylen Nylen CO. Clinical study on positionalnystagmus in cases of brain tumour. Acta Otolaryng 1931;(suppl 15):1-111.BPPV的历史1952年，Margaret R. Dix 和 Charles Skinner HallpikeDix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Proc Soc Med 1952;45:341-354.Dix MR. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952;61:987-1016.1955年，StengerArchiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde, vereinigt mit Zeitschrift fur Hals-,Nasen- und Ohrenheilkunde 1955;168:220-268.1961年，Harold F. SchuknechtSchuknecht HF. Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:319-332.BPPV的历史1969年，Harold F. Schuknecht提出“cupulolithiasis”，cupula是拉丁字，lithos 是希腊字。
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。
临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。
本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。
【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。
粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。
发病年龄与病因有一定的关系。
【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。
1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。
病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。
耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。
【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。
根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。
但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。
另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。
但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。
BPPV的诊断与治疗
近年来良性位置性眩晕（BPPV）占眩晕患者很大比例，是常见的耳性眩晕病。
当头部运动到某特定位置时可诱发眩晕，并伴眼震等。
据此在临床上采取变位试验，作为诊断的金标准；配合手法复位也有很好的疗效。
（1）变位试验：即改变体位诱发短暂眩晕发作及特异性眼震。
Dix-Hallpikes 试验，患者坐于检查床上，头向可疑侧旋转45o后迅速躺下，躺下后头悬垂20o～30o，并仍保持侧转45o，同时用手托患者后颈部支撑保护，观察有无眩晕发作及眼震，如出现眩晕及以眼球上级为标志的垂直扭转性眼震（后半规管BPPV是垂直成分向眼球上级，扭转成分向地；前半规管BPPV是垂直成分向眼球下级，扭转成分向地）眩晕和眼震通常不超过30秒，回到座位时眼震方向逆转，即为阳性。
（2）手法复位：改良Epley复位法，治疗后半规管BPPV及前半规管BPPV。
①患者坐位，头向患侧转45o，双手托患者头部迅速帮助变至仰卧位，头超出床沿并向下垂30o，使患耳垂直向下，此时管石下沉到后半规管中部；②观察眼震消失后，将头向健侧转90o，可使耳石移到总脚，保持此体位1分；③继续使患者头部连同身体向另一侧翻转90o，此时患者侧卧于治疗床，头部偏离仰卧位135o，管石通过总脚，此体位保持1分钟；④扶患者缓慢坐起，头转向正前方，并略前倾约20o，使管石回归椭圆囊，持续约2分钟。
此为一治疗循环，休息5～10分，再次复位治疗，直至不再诱发眩晕及眼震。
