常规左半肝切除术的护理与康复

常规左半肝切除术的护理与康复【摘要】肝脏对身体毒素的分解排出有着非常大的作用，起到牵一发而动全身的作用，如果肝脏发生坏死，手术需要考虑的问题也比较多。

在肝脏手术中，左半肝切除术是一项针对坏死性肝脏的摘除手术，涉及身体的神经系统、泌尿系统、血液系统等等，手术创伤大、影响身体脏器范围大，危险性较高，因手术而引发的排异所带来的并发症较多，整个手术过程时间长、比较复杂。

因此，强化手术前针对患者的观察治疗，测试其排异行为的反应度，减少手术并发症尤为重要。

所以，利用左半肝切除术强化对左叶肝癌和肝内单管结石患者的治疗十分重要。

【关键词】肝肿瘤良性肿瘤、恶性肿瘤一、主要症状1、肝外组织及肝内出现较大规模的血管破裂，部分肝脏处于充血状态，使得其他部分肝脏因血管破裂而失去血液供应，大块肝脏组织处于离断、破裂、坏死状态；肝脏软组织出现压迫或者挫伤裂痕，脏器肿大，肝功能坏死，单纯缝合血管组织无法修补。

2、肝脓肿并出现感染，在患者身体条件允许时、反映不明显时，可行肝切除术。

3、肝内胆管结石仅为肝组织一侧的结石，组织病变较大，使得肝叶出现畏缩。

4、胆道内壁出现恶性肿瘤附着，并对组织不断侵蚀，并引起肝内局限性感染，胆道出血不止，可进行对出血组织的切除，除去病因。

5、出现常见性的肝包裹虫病，且范围不大，在组织一侧。

二、术前护理1、心理护理：主要伴随与对病人应激性反映的心理抚慰治疗，适用于出现经常性疼痛、黄疸、发热、营养不良、失眠的患者。

患者对手术治疗方案及手术康复顾虑较大，心理出现焦虑、恐惧、绝望，出现消极治疗的情况。

术前要针对性的做心理康复治疗以减轻患者痛苦。

同时增强对患者的保护性治疗，比如告知病人病情较轻，不必担心等等，此外，在医疗护理过程中，争取得到病人和家属的良好配合。

2、提升肝功能及注意患者全身营养状况：术前观察患者整体身体状况，同时集中一段时间纠正患者出现的营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，等身体条件具备后方可与患者沟通开展手术。

术前1-2周，遵循医嘱，按照患者实际情况，静脉注射葡萄糖（含量50％）100-200 ml（每日2次），测试排异反映；肌肉注射10mg维生素K1（每日1次），改善凝血机制。

如患者存在贫血，可给予铁剂。

情况严重者，可酌情输入1-2次新鲜血，每次200cc，以增强全身抵抗力.3、防止并发性感染：术前两日使用抗生素，增强身体免疫力，预防伤口感染，根据患者情况，如必要时可提升抗生素使用量，安排合理用药时间，测试药物副作用，避免肝脏因抗生素药物而引发的伤害。

4、常规性检查：无既往肝癌转移引起的腰背痛的病史，常规性检查肺部、腹部、胸腔有无腹水或者引起的恶性病质等等。

此外常规性术前检查，还包括超声波或CT检查、放射性同位素扫描以及甲胎蛋白检查等。

5、准备血液：根据肝脏手术切除范围及并发症程度，手术前因及时准备新鲜血液以备患者流血过多而引发的休克6、改善患者的营养状况：增加病人高热量、高蛋白、易消化等食物的饮食，少量多次，同时用胆盐帮助消化，促进肠道吸收，增强术前体质，必要时给予全胃肠外营养。

7、术前准备：术前引导患者做胸式深呼吸锻炼，以及缓慢性咳嗽，保护伤口不裂开。

此外实行严格禁烟。

术后同时进行深呼吸锻炼，保护术后引起的肺部收缩不良而出现肺部感染和低氧血等症状。

引导患者床上排尿、排便，以防术后出现障碍。

患者术后出现排气困难，则要进行有必要的灌肠，及时排除肠道内粪便，防止肠道滋生细菌以及引发的腹胀等等。

三、术后护理（一）一般护理术后去枕平卧，于6小时后可改取半坐卧位，给予吸氧，改善组织缺氧。

1、观察生命体征：严格监控患者术后生命体征的变化，给予24小时心电监护，同时及时观察患者血压、心率、尿量等状况，术后3天每隔1小时测量，待血压、脉搏维持稳定正常状态后每隔4小时测量一次，时间持续一周，有特殊情况及时治疗。

体温每天早晚测量一次，一般不超过38℃，三天后观察体温是否恢复正常体温，如果升高，应及时进行进一步分析治疗。

2、左半肝切除术后的病人，在术后的护理中，要对身体健康恢复的指标,比如,不出血、不休克、通气、尿液正常等等进行监护，必要时采取适当的防护措施。

24小时不间断检测心率、血压、尿量的变化，通过细节性检测，及时发现及时治疗。

如果病人发生血液骤降、脸色苍白等症状，多次少量输血，可以有效改善。

3、感染的防治：术后应在合理的范围内继续使用抗生素，提高免疫力防止体内组织的各种术后的感染，更换体表纱布时应杀毒处理。

4、低血糖检测：应注意每日血糖检测，尿糖的变化，防止发生低血糖。

5、引流管的护理：及时区分不同位置的引流管，对不同位置的引流管及时固定，针对肺部的引流管，应及时换洗吸压装置，针对导尿管，应及时握压，以便排出体外，同时及时观测引流液的颜色、性状等等，判读是否存在出血、胆漏、腹水等并发症。

6、体位及活动：左半肝切除术后，在正常情况下不宜下床活动。

过早活动会导致肝断面出血，但要引导患者进行适量的床上运动，比如深呼气，有效的咳嗽等等，以此来预防肺炎等其他肺部收缩不力等并发症。

7、饮食与输液：术后对于禁食的患者，要强化输液以及全身营养的支持，待症状缓解后，或者禁食消除后，可吃适量的流食，以促进身体营养的吸收。

8、皮肤护理：病人长时间卧床后会出现虚汗、身体组织压疮等等，尤其是老年人，这种并发症显得尤为突出，因此要给病人请擦汗，及时更换被单等等。

9、环境护理：左半肝切除术后应用药物解除切口疼痛，与患者交流使其了解病情，告诉其各引流管的重要性，帮助患者适应，创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息。

（二）腹腔双套管引流的护理：腹腔双套管一般放置于肝切除术部位或隔下，护理要点：1、妥善固定，保持引流通畅，保持引流管的自然下垂状态，同时负重的引流装置要及时做降重处理。

按照医嘱及时的挤压引流管，增加引流管的吸压性能，如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。

2、观察及记录引流物的物理性状，例如颜色、流量大小等等，初始阶段为浑浊液体，液体较多，颜色较重，一段时间后，颜色变清。

如果颜色变红，说明有继发性出血，应及时护理。

3、保护引流管周围的皮肤：主要作用在于引流管摩擦可使得皮肤出现红肿溃烂。

在引流管皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，增加皮肤润滑性。

4、每日更换引流瓶，严格无菌操作妥善处理污物。

5、拔管护理：腹腔双套负压吸引流可在术后3-5天左右拔出，如出现胆汁或渗血较多，则观察的时间延长一些，护理要更加勤换消毒辅料。

（三）腹腔引流的护理：一般放置于伤口底部或接近需要引流的部位。

1、观察及记录引流液的物理性状，比如颜色、流量和有无出血等等。

正常状态下的腹腔引流液为淡红色状态，流量24小时不超过240 ml流量袋的85%为。

如果颜色突然加重或者，流量加大，则一般反应为内部伤口出血，应及时报告医生，注意多观察。

2、针对引流管道较长时，可在患者卧床时候作回旋状弯曲处理，病人起身时，用回形针作减重垂直处理，以防止引流管打折堵塞。

3、保持引流管口敷料清洁、干燥、如有渗出及时更换敷料。

4、带管时间为2-3天左右，直至引流液干爽后摘除。

5、肝脓肿的引流，具备的条件是患者体温及血常规正常。

要求：引流液少于每日10ml，且引流液比较清。

6、在引流途中发生感染等症状，可在感染引流口注射卡那霉素进入腹腔，或注射每日1g甲硝唑等药物。

（四）胃管的护理：1、按照正常护理程序妥善固定胃管，防止出现移位或者脱落。

2、观察引流物的物理性状，主要包括颜色及流量等等。

正常胃液应为清淡的草绿色状态。

若出现淡红色或者浅咖啡色，则认定胃部组织有出血，应及时告知医生等等，或者可以根据医生所开医嘱注射云南白药等药物。

3、咽喉部及口腔的护理：（1）通过射灯随时查看患者口腔及咽喉部位组织粘膜的恢复状况。

（2）清醒状态下，病人可以根据适当情况给予漱口水漱口，但一天不能超过4次。

（3）口唇护理：可根据病人的身体状态用纱布覆盖后滴湿口唇，防止口唇干裂。

（4）胃肠减压期间注意事项：在患者禁水禁食期间，要服用胃部药物的，则可以将药物碾碎后注射。

（五）留置导尿管的护理：1、按照一般引流管的护理，首先是妥善固定。

其次是保持导尿管通畅，防止曲折、扭曲尿液倒流引起感染等等。

2、保持尿道口清洁，每日用0.1％的新洁尔做尿道口护理两次。

3、拔管时间：按照引流管的固定时间模式常规留置2-3天左右，逐渐恢复患者的膀胱功能，带病人逐渐恢复时候再拔管。

四、常见并发症的护理1、术后出血发生：这在患者中较为常见，多出现在手术治疗的后期，临床表现为引流管内部液体颜色加深，颜色呈红色或者鲜红状，患者血压下降，脸色变白，发冷汗，脉搏加快等等。

这里有病理性症状，也有因为手术缝扎不牢靠，或者患者术后动作幅度偏大而引起的内部伤口撕裂等等。

治疗方式为，辨清楚出血原因，是病理性引发的还是物理性引发的。

如物理性引发的伤口扎缝处裂开，可采用重新缝合伤口治疗的方式加以治疗，适当时候输入新鲜血液。

如病理性的，则应通过进一步手术治疗，减少伤口感染。

2、胆汁性腹膜炎：比较常见于患者术后一周左右，在患者中出现的概率较大，轻微患者可以在短时间内予以恢复。

如果肝脏手术治疗创伤面发生胆管结扎脱落或坏死，由此引发的胆汁外泄型胆汁性腹膜炎，则较为严重的并发症，致死概率较大，因此在手术治疗的过程中要特被注意胆管结扎的牢靠性，胆管要充分引流其中的分泌物质。

待分泌物质流干净后才可以在医生的监管下拔管，拔管时间不宜过早。

3、肝功能衰竭：因其致死概率大，这种并发症较为少见。

临床表现为患者突发性的黄疸腹腔积水、腹部肿胀、全身出血以及引发的休克和重度昏迷。

主要原因为两种，一种为手术治疗过程中的事故，但概率较少；一种表现为患者手术前肝功能非常差的患者。

发生后要立刻进入icu病房做积极性护肝措施。

4、肺部感染：这种为易发性并发症。

临床表现患者呼气不力，需要氧气辅助。

主要原因在于，患者伤口疼痛，使得患者不愿意或者无法做有效的咳嗽，致使腹腔存在的空气无法及时更新并排出体外。

因此，要在保护好患者伤口的情况下，要对患者进行有效的辅助咳嗽训练，鼓励病人咳痰，确保肺部收缩正常并及时排出肺部积存气体。

同时及时做每日的有氧雾化吸入，每日4次，以防止出现肺部积液。

五、出院指导1.心理指导：相对于治疗缓解心理指导，术后心理指导则变得尤为重要，因为好的心情是患者出院后恢复身体能力的关键。

因此针对患者康复情况，及时性的做减轻状况的告知，有必要是告知家属即可，让家属多陪护，多照顾，转移患者疼痛的注意力，同时给予精神上的慰藉与支持。

2.休养和活动：患者出院所居住的环境要及时通风，温度、湿度适宜，同时增加绿色植物的既有助于呼吸，同时也有助于患者陶养情操。

此外在患者手术治疗三个月内应多以卧床休息为主，适当性的加之一辅助性的运动，比如散步、做操等等，不能使身体有疲惫感。