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右半肝切除术Right Hemihepatectomy【适应症】1．肝癌局限于右叶者。
2．肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。
3．外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。
4．肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。
【术前准备】1．检查、评定肝功能。
2．了解心、肾、肺、脑的功能情况。
3．术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10％葡萄糖溶液，维生素C、K，也可少量输全血、白蛋白。
4．肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。
5．术前插胃管。
6．术区备皮。
【麻醉】用气管内插管全麻。
【体位】平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。
【手术步骤】1．切口：取右肋缘下切门，必要时可以切除右侧第7～10肋软骨，或向第7肋叫做“T”型切口，以扩大暴露(图1)。
2．游离肝右叶，分离肝十二指肠韧带：肝右叶切除线和结扎、切断的血管与胆管如图2所示，进入腹腔以后，切断肝圆韧带，以便更好地暴露肝。
若为胸腹联合切口，将肺向上推开，向静脉裂孔方向切开膈肌，直至距腔静脉裂孔约2cm处(图3)，膈肌切开处的出血用4号线予以结扎止血。
用“S”状拉钩将肝向上拉，用纱布垫将横结肠、胃窦部向左下拉开，显露出肝十二指肠韧带。
切开肝十二指肠韧带的腹膜，于胆囊三角区，将胆囊动脉、胆囊管仔细分离、切断、结扎(图4)。
继续仔细分离肝十二指肠韧带，将肝固有动脉右支、肝门静脉、胆总管小心分离出来，先将最上面的肝右管分离出来，靠近肝门予以切断、结孔(图5)。
残端用7号线结扎，4号线贯穿缝扎。
用胆囊钳于肝总管的后方、肝门静脉的前方将肝固有动脉右支分离出来，切断并结扎(图6)。
肝固有动脉右支结扎以后，肝右叶的颜色发生改变，变色肝和正常肝之间的交界线即为左、右叶的解剖分界。
小心分离肝门静脉右支，尽可能靠近肝脏将门静脉右支分离、钳夹、切断(图7)，用7号线结扎，再用4号线缝扎，以防线结脱落出血。
这样肝十二指肠韧带内的结构已基本处理完毕。
