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乳腺癌改良根治术的手术技巧一、切口的设计乳腺癌改良根治术的手术切口设计因人而异，与肿瘤大小和位置相关，也受原活检切口位置的影响。
一般取横行、纵行或斜行切口，即Halsted切口、 Meyer切口或Stewart横行切口，目前多采用改良的 Stewart横行梭形切口。
其优点为:①因胸壁的血管神经多沿肋间横向走行，所以横行切口不易切断皮肤细小血管神经,切口上、下方皮瓣的血运由于有完整的血管网，有利于皮瓣的存活与感觉;②横行切口并不影响手术暴露;③乳房多为下垂型，横行切口利于切除乳房多余的下垂皮肤，避免了纵行切口切除乳房后，两侧皮瓣多余皮肤形成“猫耳”而使皮瓣贴附欠佳;④外观好，瘢痕隐蔽,愈合后为一横线;⑤对肩关节影响小,缝合时张力小，穿着低领衣服时切口不外露。
如精心设计,90%以上的手术切口可取横行。
具体皮瓣设计可采用“平行四边形法”或称S型切口，即取两个基本平行于横向切口的长边，两端弧形处理，两端切口终点在两侧游离边界的中间1/3处（见图1）。
这样，两面皮瓣宽度一致、皮缘长度一致、皮肤张力相当可使皮瓣贴附好，易于缝合，外观更佳。
需注意的是，乳房内侧较平坦，皮肤的切除范围要小；皮肤切口向内不宜超过正中线；外侧切口达到腋前线附近即可，切忌达到腋窝，以避免瘢痕挛缩造成问题;此外，腋下出汗和上臂内侧与胸壁摩擦也可影响腋下切口愈合，腋下皱裝破坏也影响外观。
皮瓣上、下皮缘应平缓地对合，即可避免切口外端的“猫耳”现象。
二、皮瓣的游离釆用Haagersen提倡的薄皮瓣，在皮肤与浅筋膜层间进行分离。
各地采用方法有所不同，有非直视下直接手术刀刺皮的，有直视下电刀分离皮瓣的，还有直视下直接手术刀游离的。
直接手术刀分离皮瓣可先皮下注入带肾上腺素的生理盐水，以减少刺皮时的出血。
由于刺皮间隙选择适当，皮瓣厚度均匀，游离时间短，有时仅用2~ 3 min,出血并不多，值得一试。
电刀分离皮瓣虽时间需要长一些，但岀血可减少许多。
需要注意的是手术刀在刺皮时要平行于皮瓣，平滑运行，避免出现高低不平、厚度不一的皮瓣，助手则注意展平皮瓣，不要松弛。
乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的临床分析袁念永【摘要】目的：探析乳腺癌改良根治术中应用超声刀和电刀的临床效果。
方法选取我院2013年1月～2015年12月收治的50例乳腺癌患者，均接受乳腺癌改良根治术，将其随机分为研究组和对照组，各25例，研究组采取超声刀治疗，对照组采取电刀治疗，比较两组手术各指征及术后并发症情况。
结果研究组手术时间（45.3±8.4）min、术中出血量（30.6±4.2）ml、术后引流管留置时间（9.0±2.1）d，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率12.0%，与对照组28.0%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论乳腺癌改良根治术中应用超声刀，效果明显。
%Objective To explore the clinical effect of ultrasound knife and electric knife in treatment of modified radicalmastectomy.Methods 50 cases of breast cancer who were treated with modiifed radical mastectomy in our hospital from January 2013 to December 2015 were randomly divided into study group and control group, 25 cases in each group, study group received ultrasound knife treatment, control group received electric knife treatment, operative and postoperative complications were compared. Results In study group, operative time was (45.3±8.4) min, blood loss was (30.6±4.2) ml, postoperative drainage tube indwelling time was (9.0±2.1) d, compared to the control and group, the differences were signiifcant,P<0.05. Complications rate in study was 12.0%, while the control group was 28.0%, the difference was significant,P<0.05.Conclusion The ultrasonic knife usedin modiifed radical mastectomy has obvious effect.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)029【总页数】2页(P119-120)【关键词】乳腺癌改良根治术;超声刀;电刀;临床效果【作者】袁念永【作者单位】江苏省徐州市沛县人民医院肿瘤外科，江苏徐州 221600【正文语种】中文【中图分类】R737.91.1 一般资料选取我院将2013年1月～2015年12月收治的50例乳腺癌患者，将其随机分为研究组和对照组，各25例，研究组：年龄25～70岁，平均（45.3±8.4）岁，肿块直径（2.9±0.4）cm，5例术前有化疗史，病理分期：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例；对照组：年龄25～68岁，平均（44.3±7.5）岁，肿块直径（2.8±0.6）cm，4例术前有化疗史，病理分期：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型6例；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
不同切口治疗乳腺良性肿瘤患者的临床效果分析乳腺良性肿瘤是指肿瘤细胞未侵犯周围组织和淋巴结，具有较低的恶性程度，治疗方法主要包括手术治疗、内分泌治疗和放疗等。
而手术治疗是常见的治疗方式，但不同的手术方法可能对患者的治疗效果和术后恢复有所影响。
因此本文通过对不同切口治疗乳腺良性肿瘤患者的临床效果分析，旨在为乳腺外科医生提供参考。
一、杏仁切口杏仁切口手术方式，是在乳头旁进行一条直线切口，使乳晕基本保持完整。
该手术方法具有缝合精细、术后疼痛轻、美容效果好等优点。
研究结果显示，该手术方法在乳房成形术中采用效果显著，可以减少术后乳头位置与乳房下缘的距离。
同时，由于切口位于乳头旁边缘，使得乳头在术后不易受损，因此在保留乳头和乳晕的同时，也实现了良好的美容效果。
二、锚形切口锚形切口是一种在乳头周围切除手术的基础上进行的切口设计，其形状如锚，故得名。
该手术方法能够切除患者的肿瘤，并保留乳头和乳晕，胸壁缺损较小，术后美容效果较好。
但由于切口较大，术后伤口恢复需要较长时间。
研究表明，该手术方法在乳腺切除的手术中采用，可以避免切除乳头和乳晕，减少术后不适。
同时，由于切口在乳头周围，使得肿瘤周围的组织可完整保留，有利于术后愈合。
三、圆周切口圆周切口是指在乳房的边缘环形切口，能够完整保留乳头和乳晕，并可通过缩小切口大小减少术后胸壁留下的伤口。
该手术方法的优点在于，可以将伤口大小控制在较小范围内，不易留下明显的术后疤痕，同时可以保留乳头和乳晕。
而缺点则在于，手术时间较长，术中出血较多，需要普通手术的两倍时间。
此外，该手术方法需要医生技术比较娴熟，术后需要合理的护理和恢复。
总之，杏仁切口、锚形切口和圆周切口都有各自的优缺点。
选择合适的手术方法应根据患者的情况和医生的经验进行综合考量，以达到最佳的治疗效果。
乳腺癌改良根治性切除术操作规范【适应症】1．非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌。
2．II期乳腺癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术；有明显腋窝淋巴结肿大者，宜用根治性手术。
3．部分Ⅲ期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳腺癌根治性切除术。
【禁忌症】1．重要脏器功能不全，不能耐受手术。
2．凝血功能障碍，如血友病患者或月经期妇女。
【操作方法及程序】1．麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。
2．体位仰卧位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高。
3．切口可采取纵行或横行切口。
纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到肋缘。
皮肤切口应距肿瘤边缘3cm.。
横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处，不应进入腋窝。
4．手术步骤（1）游离皮瓣：用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。
分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。
皮瓣分离范围内达胸骨中线，上达锁骨，下达腹直肌上缘。
也可采用锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间。
（2）切除乳腺：将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。
（3）腋窝淋巴结清扫：分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织；牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘；继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离；向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经。
（4）创口止血、清洗后放置引流管。
间断缝合皮下及皮肤。
【注意事项】1．术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。
2．皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。
3．麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸。
患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减少肢体肿胀。
乳腺癌的手术切口选择与美容效果乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，手术是乳腺癌治疗中最主要的方式之一。
手术切口的选择不仅关系到手术的安全和疗效，还对乳房的外观和美容效果有重要影响。
本文将探讨乳腺癌手术切口的选择与美容效果的关系。
一、乳腺癌手术常见的切口选择乳腺癌手术的切口选择可以根据实际情况和个体差异进行灵活调整。
目前常见的乳腺癌手术切口包括乳晕周围切口、锁骨下切口和腋窝切口。
1. 乳晕周围切口乳晕周围切口是一种常见的手术方式，其切口位于乳晕的边缘周围。
这种切口具有伤口隐蔽性高、便于手术操作及淋巴结清扫等优点，而且能够保留乳晕部分组织，有利于术后的外观和保护乳晕的感觉功能。
然而，由于乳晕周围切口位置较特殊，术后容易出现感染、乳晕变形等并发症，术后的美容效果也因此受到一定影响。
2. 锁骨下切口锁骨下切口是将切口位于乳房下缘至锁骨之间，这种切口通常在需要进行乳房肌肉切除或大面积淋巴结清扫时使用。
锁骨下切口能够有效减小对乳房的伤害，手术操作空间较大，适合进行复杂手术。
然而，这种切口的劣势在于切口相对较大，术后有一定的疼痛和肿胀，容易留下明显的疤痕，一定程度上影响美容效果。
3. 腋窝切口腋窝切口是将切口位于腋窝内侧，这种切口具有切口隐蔽性高、术后疼痛较轻等优势。
腋窝切口适用于早期乳腺癌患者，由于手术范围较小，对乳房的创伤较小，因此术后的美容效果比较理想。
然而，腋窝切口的缺点在于手术操作空间有限，对淋巴结清扫的范围有一定限制。
二、手术切口选择的影响因素在选择乳腺癌手术切口时，需要考虑以下几个因素：1. 肿瘤位置和大小：根据肿瘤的位置和大小，选择合适的切口位置和手术方式，以确保彻底切除肿瘤，同时尽量减小对正常组织的伤害。
2. 淋巴结情况：根据淋巴结的受累情况，决定是否需要进行淋巴结清扫，以及清扫的范围，进而选择适合的手术切口。
3. 患者年龄和身体条件：考虑患者的年龄和身体条件，如乳房组织的松弛程度、乳晕周围皮肤状态等，选择创伤较小的手术方式，以减小术后瘢痕和畸形的风险。
改良根治术治疗乳腺癌的疗效分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。
根据患者的病情和个体差异，医生会选择不同方式的治疗，目的是为了最大程度地减少患者的痛苦和恶性程度，同时保留患者的乳腺，维持患者的身心健康和社会功能。
改良根治术作为一种首选治疗方法，其疗效对患者的康复起到至关重要的作用。
改良根治术不仅能够有效减轻患者的疼痛，还能够使乳房的整体外观更加自然美观，使患者避免了在日常生活中因为乳房变形而产生的尴尬和不适感，提高了患者的生活质量。
改良根治术在治疗乳腺癌中的作用改良根治术是一种创伤小、无痛苦、安全可靠的手术方法。
与传统的根治术相比，改良根治术可以更好地保留患者的乳腺和外观，有利于患者的术后康复和心理疏导。
改良根治术的具体操作包括保留皮肤和乳头-乳晕区、腋下淋巴结的保留或局部清扫，同时通过保留或重建乳房的方法，使患者的外观更加美观自然，达到整体治疗的效果。
改良根治术的优点乳房整体性得到保留，术后的外观更加自然，患者不会因此造成心理负担。
手术的切口更加小，术后的恢复期短，对患者的身体伤害也更小。
手术后的疼痛感更加轻微，不需要过多的止疼药物。
患者的生理功能基本保留，身体康复速度较快。
改良根治术治疗乳腺癌的疗效分析手术前期准备患者需要接受全面的检查和评估，包括血液检查、CT、MRI、乳腺B超等，然后根据检查结果开展恰当的治疗方案。
手术中期改良根治术的手术时间一般为1-2小时。
手术结束后，需要密切关注患者的生命体征，尤其是呼吸和循环状况，以避免出现术后并发症。
手术后期患者需要进行必要的康复训练和心理疏导，保证患者的身心健康。
对于患者来说，恢复期需要注意以下事项：保持良好的营养状态，合理膳食，防止感染。
疤痕处保持干燥，防止感染。
交替进行活动和休息，避免过度运动。
定期进行复诊检查，如发现异常，及时进行处理。
总之，改良根治术作为治疗乳腺癌的一种有效方法，可以更好地保护患者的身体和心理健康。
探究改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用发表时间：2018-04-10T11:07:30.293Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：张奇兵[导读] 综上所述，改良乳腺癌根治术能够提升乳腺癌患者的远期生存率，降低术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
黑龙江省大庆油田总医院 163000 摘要：目的研究分析改良乳腺癌根治术在乳腺癌患者治疗中的应用效果。
方法此次研究的对象是选取我院2013年8月～2015年10月乳腺癌患者共78例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组。
对照组采用乳腺癌根治术治疗，观察组采用改良乳腺癌根治术治疗。
观察临床治疗效果。
结果观察组术后3年生存率为82.1%，高于对照组，组间比较有差异（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.7%，低于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。
结论改良乳腺癌根治术能够提升乳腺癌患者的远期生存率，降低术后并发症的发生率。
关键词：改良乳腺癌根治术；乳腺癌；应用效果Abstract：Objective To study and analyze the effect of modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer. Methods a total of 78 patients with breast cancer in our hospital from August 2013 to October 2015 were selected. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into the observation group and the control group. The control group was treated with radical mastectomy，and the observation group was treated with modified radical mastectomy. The effect of clinical treatment was observed. Results the 3 year survival rate of the observation group was 82.1%，which was higher than that of the control group. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.7%，which was lower than that in the control group，and there was a difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion modified radical mastectomy can improve the long-term survival rate of breast cancer patients and reduce the incidence of postoperative complications.Key words：modified radical mastectomy for breast cancer；breast cancer；application effect 乳腺癌是临床上一种常见的妇科恶性肿瘤，临床上主要表现为患者存在乳房肿块、乳头改变及淋巴结肿大等现象，该疾病的治疗效果往往与患者的病理分期存在一定的关系。
乳腺癌改良根治术乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的身心健康造成了极大的威胁。
乳腺癌改良根治术是一种常用的治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤组织，以延长患者的生存期和提高生活质量。
肿瘤直径小于5cm，没有侵犯皮肤、胸肌筋膜和胸壁，也没有淋巴结转移；病理学检查发现癌细胞分化良好，没有侵犯血管和淋巴管；患者年龄在50岁以下，身体状况良好，能够承受手术的创伤。
麻醉：患者会被给予全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。
切开：在乳房周围切开皮肤和皮下组织，分离皮瓣，暴露出肿瘤组织。
切除：将肿瘤组织连同周围的部分正常乳腺组织和腋窝淋巴结一起切除。
缝合：将切开的组织逐层缝合，修复胸壁和腋窝。
术后处理：术后患者需要接受抗生素治疗、疼痛控制和康复训练等处理。
术后患者需要定期接受检查，包括胸部X光、B超和血液检查等，以监测肿瘤是否复发。
患者需要接受化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗，以降低复发风险。
患者需要保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动、避免暴露在阳光下等。
患者需要接受心理辅导，以减轻手术带来的心理压力。
乳腺癌改良根治术是一种有效的治疗方法，能够延长患者的生存期和提高生活质量。
术后患者需要接受全面的检查和治疗，并保持良好的生活习惯和心态。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。
在手术治疗方面，乳腺癌改良根治术和标准乳腺癌根治术是两种常用的手术方法，但其疗效是否存在差异一直是临床的焦点。
本文将对这两种手术方法的疗效进行对比，以探讨其优劣。
乳腺癌改良根治术是一种较为简单的手术方法，其主要步骤包括：切除整个乳房、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌和胸小肌。
这种手术方法保留了胸大肌和胸小肌，因此术后患者的上肢功能相对较好。
标准乳腺癌根治术则更为彻底，除了切除整个乳房和清扫腋窝淋巴结外，还要切除胸大肌、胸小肌以及腋窝淋巴结和锁骨下淋巴结。
这种手术方法对患者上肢功能的影响较大，但理论上可以更彻底地清除肿瘤细胞，降低复发风险。
乳腺癌保乳根治术中应用乳腺外科整复术的效果分析发表时间：2018-07-31T13:30:45.687Z 来源：《世界复合医学》2018年第06期作者：高云启[导读] 乳腺外科整复术术后美观效果好，患者满意度较高。
黑龙江省亚布力林区人民医院黑龙江尚志市 150631【摘要】目的：探讨乳腺外科整复术在乳腺癌保乳手术中的临床应用效果。
方法：分析2016年1月至2017年6月期间应用乳腺外科整复术行保乳手术病例87例，术中根据肿瘤的大小和位置设计乳房切口。
行局部扩大切除术，切缘距瘤缘的距离为1～2cm。
乳房缺损部位的修复采用自身乳腺组织瓣修复法和乳腺以外的组织瓣修复法。
术后1年对乳房美容效果进行客观评价和主观满意度调查。
结果：年龄：29～66岁，中位年龄47岁。
肿瘤大小：1～5cm，平均2．4cm。
术式选择：蝙蝠翼整形11例，环乳晕整形8例，下蒂倒T整形18例，上蒂倒T整形12例，内侧整形8例，外侧整形13例，J整形2例，侧胸部带蒂脂肪筋膜组织瓣修复法9例，腹直肌鞘脂肪筋膜组织瓣修复法6例。
切缘阳性率为8．0%。
并发症发生率为1．6%。
乳房美容效果：客观满意率为86．2%，主观满意率为88．5%。
全部病例随访38～60个月，中位随访54个月，局部复发率为5．7%，5年总生存率为94．3%，5年无远处转移生存率为90．8%。
结论：乳腺外科整复术术后美观效果好，患者满意度较高。
【关键词】乳腺肿瘤；保乳手术；整复术Effect analysis of mastectomy in breast cancer preserving mastectomy[abstract] objective: to explore the clinical application effect of breast surgery restitution in breast cancer breast-conserving surgery. Methods: a total of 87 cases of breast conserving surgery with breast surgery from January 2016 to June 2017 were analyzed, and breast incisions were designed according to tumor size and location. The distance between the surgical margin and the tumor margin was 1 ~ 2cm. The repair of breast defect was performed by self - mammary tissue flap repair and non - mammary tissue flap repair. Objective evaluation and subjective satisfaction survey were conducted one year after surgery. Results: age: 29 ~ 66 years old, median age 47 years old. Tumor size: 1 ~ 5cm, mean 2. 4 cm. Surgical options: bat wings plastic in 11 cases, 8 areola plastic ring, the inverted T plastic 18 cases, 12 cases, pour on T plastic, the inside of the plastic 8 cases, 13 cases of lateral plastic, plastic J in 2 cases, lateral chest fat fascia pedicle flap repair method 9 cases, rectus sheath fat fascia tissue flap to repair method of 6 cases. The positive rate of cutting edge is 8. 0%. The complication rate was 1. 6%. Breast cosmetic effect: objective satisfaction rate is 86. The subjective satisfaction rate was 88 %. 5%. All patients were followed up for 38 to 60 months, median for 54 months, and local recurrence rate was 5. 7 percent. The 5-year overall survival rate was 94. 3%, 5-year survival without distant metastasis was 90. 8%. Conclusion: after breast surgery, the aesthetic effect is good and the patient satisfaction is high.[key words] breast tumor; Breast-conserving surgery; Reconstructive surgery乳腺癌是现代女性常见的恶性肿瘤之一，早发现早诊治是改善预后的最有效措施，随着人们健康体检意识的加强及影像学技术的不断进步，早期乳腺癌的检出率不断提高，早期病例明显增加，使得更多的乳腺癌患者获得保乳机会。
新月形切口在乳腺癌根治术中的应用*
唐和平，马银斌，谢青，王彦铭，王雨龙，李刚，黄健
(四川省绵阳市人民医院乳腺外科，四川绵阳621000)
【摘要】目的探讨乳腺癌根治术新的皮肤切口，以利于腋窝淋巴结清除及防止皮瓣坏死发生，增加美学效果。
方法对50例女性乳腺癌患者采用新月形切口施行改良根治术。
结果50例患者腋窝淋巴结清扫均满意，无一例发生皮瓣坏死，美学效果佳。
结论新月形切口集中了纵、斜切口及横梭形切口三者的优点，是用于女性乳腺癌改良根治术的一种理想方法。
[关键词]乳房切除术，根治性／方法；乳腺肿瘤／外科学
目前最常用乳腺癌改良根治术皮肤切口为Stewart横梭形切口，其次为Halsted-Meyer 纵梭形切口及Rodman-Greenough出斜切口12，三种切口各有优点，但不能兼顾术中腋窝暴露佳、淋巴结清扫满意及预防皮瓣缺血坏死和美容效果。
笔者以此为切入点，设计了以女性乳房生理弧度取“新月形切口”,文本探讨其创新的临床价值。
1 资料与方法
1·1 一般资料 50例均为本院2004年7月～2006年8月住院乳腺癌女性患者，年龄30～70岁，中位年龄49．3岁；其中肿瘤位于外上象限29例，乳头区3例，外下象限8例，内上象限6例，内下象限4例；浸润性导管癌39例，硬癌5例，髓样癌6例; I期3例，IIa期10例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例，Ⅲb期9例。
腋淋巴结阳性37例，阴性13例；共检出腋淋巴结775枚，每例8～22(平均15．5)枚，其中阳性101枚，每例1～9(平均2．7)枚；低位组淋巴结阳性29例，有低、中位组阳性7例，低、中、高位组阳性1例。
按原则进行术后化疗、放疗和或内分泌治疗。
l·2 手术方式所有病例采用“新月形切口”行改良根治术(图1)，同时皮肤切口进行连续真皮层缝合。
新月形切口与stewart横梭形及Halsted—Meyer纵梭形切口关系可理解为：纵梭形切口的中轴似数学平面直角坐标图中的纵轴(Y)，横梭形口的中轴似横轴(x)，而新月形切口似坐标图中第一象限内的两条交叉封闭的曲线，肿瘤位于两交叉的曲线内(图1)；两切口起自腋前襞起点水平面，不宜过高影响美观，最后止于胸骨旁，止点不宜过高，应于第二肋间隙水平以下，切口曲线的弧度据肿瘤位置及适形于RsTL(皮肤张力曲线)生理弧度原则而定。
肿瘤边缘距切口应严格遵循无瘤技术，至少在3 cm以上。
Auchinclos改良根治术45例，Patey改良根治术5例。
新月形切口中，上曲线切口缘长度比下曲线切口缘短，缝合时，在上曲线切口皮内针距近一些，而在下曲线切口缘皮内针距远一些。
腋窝淋巴结清扫：首先，找出胸大肌肌间沟，从此处切开即可进人解剖层次分明的锁骨下静脉区域，开始进行高位组淋巴结清扫，发现肿大或者变硬的淋巴结及脂肪组织即予以切除。
处理完该处淋巴结后，用拉钩将胸小肌牵起，即可清楚显露出中位组淋巴结(即胸小肌后淋巴结)和肌间淋巴结(Rotter 淋巴结)并清除。
最后，清扫低位组淋巴结。
1．3 随访对患者每3—6月随访一次，了解术后上肢恢复情况，通过体检、彩超了解手术区域有无肿块复发，x线摄片、B超、骨扫描等检查来了解肺、肝、骨等脏器的转移情况，并检查
血常规、肝功、肾功等。
*t基金项目：四川省绵阳市科技局科研项目资助项目(06S042一04)
2结果
2·1 疗效 50例均术中切口张力小，腋窝暴露佳，淋巴结清除满意；并常规保留肋间神经、胸长神经、胸背神经及相应的血管，术后恢复顺利，无一例皮瓣坏死，切口I期愈合(图2)；上肢活动和感觉恢复良好，偶有病例上肢轻度水肿，后慢慢消失，未发现上肢疼痛及不适；切口隐蔽，符合美学要求。
2·2 随访随访3—30个月，48例获随访，随访率96％。
未见局部手术区域复发的病例，有一例12个月时因贫困仅作一次化疗而出现肺转移但局部无复发。
其余病例均无远处转移
及肩关节功能障碍。
3讨论
女性乳腺癌的发病率近年来普遍呈上升趋势，目前对乳腺癌的治疗方法，仍是首选外科治疗。
目前常用乳腺癌改良根治术皮肤切口有三种：Halsted-Meyer纵梭形切口、Rodman-Greenou 曲斜切口及Stewan横梭形切口。
Halsted·Meyer纵切口及Rodman—Greenou曲斜切口腋窝暴露较佳，便于肿瘤切除及腋窝淋巴结清除，但皮瓣缺血坏死率高2，瘢痕性增生对上肢功能
影响大，美学效果不佳3；stewart横梭形切口符合RSTL(皮肤张力曲线)走向，缝合时皮肤张力小，皮瓣缺血坏死率低，术后发生肩关节功能障碍小，切口隐蔽，符合美学要求4，可在一定程度上减少乳房缺如给患者心理带来的负面影响，且利于今后配戴假乳或乳房再造等优点，临床上最常用。
但是，横梭形切口仍有其缺点：(1b时肿块位于乳房上、下边缘者不宜采用；(2)切口距腋窝淋巴结清扫处不是最短，仍有一定张力，腋窝得不到最佳暴露而淋巴结清除不是最满意；(3)部份患者仍有张力性皮瓣缺血坏死，致使术后坏死创面长时间难以修复、愈合，增加患者经济负担；(4)美容上，有直条僵硬感，无弧型流线美觉。
笔者以女性乳房生理弧度设计的“新月形切口”，从图形上相当于Halsted—Meyer纵梭形切口、Rodman-Greenough曲斜切口及Stewart横梭形切口交汇而成的有机组合，故具有三者的优点：(1)不仅适宜于乳腺外上、外下、内下、内上、中央象限的肿块，且可用于肿块位于乳房下边缘者；但对位于乳腺正上方边缘者不宜采用。
(2)因切口一部份距腋窝最近，相当于Halsted —Meyer纵梭形切口及Rodman—Greenough曲斜切口的作用，不须助手费力牵拉皮瓣即可很好暴露腋窝，故大大降低了手术难度，最满意地清扫淋巴结，进一步减少癌性淋巴结残留，从而减少术后复发率；(3)因切口也符合RSTL(皮肤张力曲线)走向，相当于Stewart横梭形切口的作用，缝合时皮肤张力小，最大程度避免皮瓣缺血坏死，降低住院费用；术后发生肩关节功能障碍小；(4)有更佳的弧型流线型美容效果。
该切口适合绝大多数乳腺癌患者，对肿块位于乳房下边缘者仍宜采用；术前家属自愿选择该切口，术后家属患者均满意；更有利于患者术后的综合性辅助治疗如放疗、化疗等。
笔者采用以手术为主的综合治疗，在术中与传统切口一样严格遵循无瘤技术，因此手术的根治彻底性、局部复发及长期生存情况不受该切口影响；另外，该切口可用于各象限肿瘤而适用绝大多数患者，腋窝暴露好，手术难度降低，又最大限度减少了术后并发症，故可以作为常规术式切口，在基层医院广泛开展。
本课题还采用皮肤切口连续真皮层缝合技术，缝合好以后，较长的下曲线切口缘皮瓣有皱缩现象，但人体皮肤有适应性伸缩功能，渐渐恢复正常，犹如孕妇产后腹部恢复产前一样，从而减少瘢痕产生，进一步改善术后肩关节功能，增加美容效果。
总之，新月形切口集中了Halsted—Meyer纵切口、Rodman—Greenough斜切口及stewart 横梭形切口三者的优点，基本摒弃它们的缺点，兼顾了术中腋窝暴露佳、淋巴结清扫满意及预防皮瓣缺血坏死和美容效果，是用于女性乳腺癌改良根治术的一种理想方法。
1郭仁富．乳腺癌外科学．沈阳：辽宁科学科技出版社，2003：158．
2Delman R，John P．Complication associated with mastectomy．Sur Clin Nor Am，1983，63：1331．
3王钟富．现代实用乳房疾病诊疗学．郑州：河南科学技术出版社，2002：546-549．
4浩勇，严俊．Stewart横切口乳腺癌改良根治术术式探导．中华医学杂志，2003，83(2)：152—153．。
