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急性心力衰竭诊治进展-2010_PPT幻灯片

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急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件

急性心力衰竭诊断和抢救ppt课件

•心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临 床综合症.（内科护理学第四版）
又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or
Cardiac insufficiency ）
病因（Causes）
基本病因 （Underlying Causes and
Fundamental Causes）
心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘 （Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。
体征：
(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静
脉压增高。半卧位肝颈返流征
(2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛
（Chronic Heart Failure）
又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure）
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；
sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性
（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低
排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性
（Congestive）
慢性心力衰竭
治疗
（Management）
治疗原则
1. 去除充血性心衰发生发 展的始动机制 — 原发病 的治疗。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件

急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件


体外膜氧合
对于严重心肺功能不全 的患者，体外膜氧合技 术可以提供呼吸和循环
支持。
并发症处理
01
02
03
心律失常
对于心律失常的患者，应 根据具体情况采取相应的 抗心律失常治疗措施，如 药物治疗或电复律等。
肺部感染
急性心力衰竭患者容易发 生肺部感染，应积极预防 和治疗肺部感染，如使用 抗生素等。
肾功能不全
药物治疗
利尿剂
血管扩张剂
通过减少体液潴留来减轻心脏负担，缓解 急性心力衰竭症状。常用的利尿剂有呋塞 米、氢氯噻嗪等。
通过扩张血管来降低心脏后负荷，减轻心 脏负担，改善心功能。常用的血管扩张剂 有硝酸酯类、硝普钠等。
正性肌力药物
抗凝药物
通过增强心肌收缩力来提高心输出量，改 善心功能。常用的正性肌力药物有多巴胺 、多巴酚丁胺等。
告知患者及家属应避免诱 发心衰的因素，如感染、 过度劳累、情绪激动等。
患者及家属的健康教育
提高认识
向患者及家属介绍急性心力衰竭的发 病机制、临床表现及治疗措施，以提 高其对疾病的认知。
自我监测
及时就医
告知患者及家属在出现心衰症状加重 或新发症状时应及时就医。
指导患者及家属学会自我监测病情的 方法，如定期记录症状、体征等。
控制液体摄入量
严格控制患者液体摄入量，避 免加重心衰症状。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
康复训练与生活指导
康复训练
在医生指导下进行适当的 康复训练，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，包括合理饮食、规 律作息、避免过度劳累等。
避免诱发因素
分类
急性心力衰竭PPT课件

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磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心力衰竭治疗现状与进展,幻灯PPT课件

急性心力衰竭治疗现状与进展,幻灯PPT课件

9
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
（2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负 荷增加的病人推荐使用。
用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量， 最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝 酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的 病人应避免使用。
10
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
3.利尿剂：
(2)利尿剂抵抗的治疗对策
a.限制钠的摄入，保持电解质稳定
b.利尿剂联用
c.纠正低血容量
d.利尿剂与多巴安类药物的联用
e.增加利尿剂的剂量或给药频度
f.使用静脉给药
g.减少ACEI剂量或使用很低剂量的ACEI
h.如果对上述治疗无效考虑超滤或血透
14
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
一 AHF的治疗目标
1.急诊处理目标： 改善症状，稳定血流动力学状况。
主要是增加心脏排血量和每搏量，降低 肺毛细血管嵌顿压和右房压。 2.治疗的主要目的：
降低住院期间和远期死亡率。
3
急性心力衰竭的治疗
二 AHF的氧疗和通气支持
1. AHF患者氧疗的原则：
维持SaO2在95~98%
凭感觉高浓度给氧，对于无低氧血症 的AHF患者的疗效尚有争议，甚至是有 害的。
(2)多巴酚丁胺：2—3 ug∕（Kg.min），根 据需要可增加到20 ug∕（Kg.min）。正在接 受β-受体阻滞者，需增加到15—20 ug∕（ Kg.min）。
(3)肾上腺素：0.05—0.5 ug∕（Kg.min） ivgtt
16
三 AHF的药物治疗
4.非洋地黄类正性肌力药物：
（4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农和依诺西蒙
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件

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02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
急性心力衰竭精选幻灯片课件

急性心力衰竭精选幻灯片课件

? 4．定期复查。
19
20
2
临床表现急性肺水肿
?典型症状：
?极度呼吸困难 ?频频咳嗽 ?咯白色或粉红色泡沫痰 ?极度烦躁不安等
3
临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音 或哮鸣音，心音被罗音所遮 盖，心尖部S3奔马律、P2亢 进或分裂。
4
临床表现
心源性休克：
SBp<80mmHg，表情淡漠， 反应迟钝，神志模糊，大 汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减 少，<30ml/min。
病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让 病人理解预防感冒的重要性，一旦感冒应及时治疗；饮 食注意控制食盐量；保持心情舒畅。
? 2．让病人理解继续服药的重要性 了解用药的目的、作 用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的 识别。
? 3．适当运动，保持心脏代偿功能 根据心脏病的性质、 心功能和体力情况适当运动，保持心脏代偿功能 根据心 脏病的性质的运动，避免长期卧床。保证充足的睡眠。
13
抢救措施：
?硝酸甘油：
?用 于 各 种 原 因 尤 其 是 急 性 心 肌 梗 死 （ acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
?注意事项： 从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药， 每天要有 8-12 小时无硝酸酯期，以免产 生耐药性。
?是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 也可用新药丁脲胺1-2mg静注。
12
抢救措施：
?硝普钠： 用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。
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(2008年4月 —— 2009年12月)
牵头人:胡大一
问题？
生化标志物？
➢主要依靠病史、症状、影像资料及医生经验；
➢大约50%患者有过不同程度的误诊，医疗资源
浪费 [特别是早期, 多数病人 (> 60%） 属于 NHYA I or II,有或无轻微无确定性的症状] - 症状无法鉴别心源性或非心源性病因；
➢不便于对不同患者进行科学治疗和动态观察。
心力衰竭的神经内分泌标志
根据病情需要采用非药物治疗方法： 主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管 呼吸机辅助通气和血液净化等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
急性心衰血管活性药物的选择应用
收缩压 肺淤血
推荐的治疗方法
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重 ＞100 mm Hg 有
组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦
90-100 mm Hg
血管扩张剂和/或正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯 有
酶抑制剂、左西孟旦）
＜90 mm Hg
此情况为心原性休克。（1）在血流动力学监测（主要采 用床边漂浮导管法）下进行治疗；（2）适当补充血容量； （3） 应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上 有 腺素；（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流 动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置； PCWP高者可在严密监测下考虑加用少量硝普钠
NT-proBNP临床应用的进展
心衰的诊断
NT-proBNP是良好的排除试验 ： - GP设定：判断限＝ 125 ng/L (NPV > 97%) - ED设定：判断限＝ 300 ng/L (NPV > 98%)
急性冠脉综合征的危险分类
NT-proBNP死亡率的最有用的预示指标， 也对TIMI危险计分与ACC/AHA分 类增加了实质性信息
ESC 2008
急性左心衰竭诊断步骤
初始治疗
基础心脏病史、心衰临床表现
心电图改变、胸部X线检查改变 血气分析异常（氧饱和度<90%） 超声心动图
有
无
初步诊断（拟诊）
考虑肺部疾病或其 他疾病
进一步治疗
BNP/NT-proBNP 异常
正常
Байду номын сангаас
明确诊断，并作出心衰分 级、评估严重程度、确定 病因
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
可能性很大，其阳性预测值为90% 急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平 正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性 – （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NTproBNP水平显著增高者属高危人群 – （3）评估心衰的预后：临床过程中标志物持续走高，提 示预后不良 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
心力衰竭的心肌细胞损伤标志
急性心衰的检查
• 7. 心衰标志物：BNP及NT-proBNP浓度增高已成为公认诊
断心衰的客观指标 – （1）心衰的诊断和鉴别诊断
✓BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可
能性很小，其阴性预测值为90%
✓BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰
院病例数更少（P<0.05）
PRECEDENT试验结论(Am Heart J 2003)
• 脑钠肽治疗ADHF住院病人较多巴酚丁胺更安全,
尤其对于有心动过速、严重的房性和室性心律 不齐病史，以及容易出现室性异位心律的患者
新活素治疗急性失代偿性心力衰竭 、慢性心力衰竭急性发作的安全性
和疗效的2160例IV期临床试验
AHA 2010
AHA 2010
AHA 2010
AHA 2010
AHA 2010
AHA 2010
AHA 2010
初始治疗
急性心衰处理流程
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C、
氨茶碱或其他支气管解痉剂
进一步治疗
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测， 选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物 和缩血管药物
➢ 疗程一般3d-7d
VMAC试验结论(JAMA 2002;287:1531-1540)
• 脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但
脑钠肽起效速度似乎更快
FUSION试验结论()
• 与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生
存时间更长
• 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡、住
中国急性心力衰竭诊断和治疗指南
➢《急性心力衰竭诊断和治疗指南》收录，发表在《
中华心血管病杂志》2010年3期（03月24日）
➢ rhBNP推荐力度Ⅱa类，B级 ➢ 国内制剂商品名：新活素（冻干重组人脑利钠肽） ➢ 使用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓
慢推注，继以0.0075～0.0150μg/kg/min静脉滴注 ；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
国外脑利钠肽的指南收载
• 美国
– 2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI) 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南
– 2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-TODAY)
心肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗 – 2004年5月 美国联邦健康服务基金会(UHS)
急性心衰一线治疗药 – 2005年10月 美国ACC/AHA 收入慢性心衰指南 – 2009年3月 美国ACC/AHA 收入成人心力衰竭诊断与治疗指南
• 欧洲
– 2005年2月 欧洲心脏病学会急性心衰诊断治疗指南 – 2005年5月 欧洲心脏病学会慢性心衰诊断治疗指南 – 2008年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南
早期/轻度心脏功能不全
NT-proBNP看来在检出早期/轻度心脏功能不良（包括心脏舒张功能不全 ）是很有用的
心衰预后与监视的评估
- NT-proBNP 是短期－与长期心脏病问题的强烈指标 - 住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是恶化后果的最敏感预示指标
NT-proBNP与心衰治疗监测
AHA 2010