【急性心力衰竭】医学课件 ppt 49页

• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘 • 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上 • 反应 血管扩张 腺皮质激素有
• • • 剂、洋地 黄、吗啡 等有效。 效。
治疗
• 急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒 精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张 力降低而破裂，有利于肺泡通气的 改善。
抢救措施：
•吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安。 • 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑 制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺 部疾病时禁用。 老年体弱者减量。
呼吸困难 泡沫痰 咳嗽
临床表现急性肺水肿
•典型症状：
•极度呼吸困难 •频频咳嗽 •咯白色或粉红色泡沫痰 •极度烦躁不安等
临床表现急性肺水肿
体征：
呈端坐位、两肺满布湿罗音 或哮鸣音，心音被罗音所遮 盖，心尖部S3奔马律、P2亢 进或分裂。
临床表现
心源性休克： SBp<80mmHg，表情淡漠， 反应迟钝，神志模糊，大 汗淋漓，皮肤湿冷，面色 灰白，脉搏细速，尿量减 少，<30ml/min。
急性左心衰竭
（acute left ventricular heart failure）
• 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
病因
见于急性广泛性心肌梗死、 急性弥漫性心肌炎等。
急性原发性心肌损害： •
急性左心室后负荷过重:多 •
病因
见于高血压危象、恶性高血压等。 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流， 如急性心肌梗死引起的乳头肌坏 死、腱索断裂或感染性心内膜炎 引起的瓣膜穿孔等。
抢救措施：
•硝酸甘油：
• 用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。 • 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药， 每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产 生耐药性。
抢救措施：
•强心甙： 适用于快速心房颤动或
已有心脏增大，伴左心室收缩功能不 全者，原已用洋地黄如无中毒可能者 仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭 窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24 小时最好不用。
急性心力衰竭
•郭文萍
急性心力衰竭的概述
•定义：
•急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿，严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性
右心衰竭较少见，主要见施：正性肌力药
• 多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂 量为2-3ug/kg.min，可根据尿量和血流动 力学监测结果调整剂量，最高可用至 20ug/kg.min。多巴酚丁胺可是心律失常 发生率增加，应特别注意。
抢救措施：
•有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
去除诱因
• 有感染者强有力抗生素控制感染； • 心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。 • 避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
诊 断
• 根据典型症状 •体 征 •病 史 • 排除其它疾病所致的呼 吸困难和休克
目前诊断上的最新进展
诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP ）
鉴别诊断
心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 项 目 心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家
肺淤血的基础 族史或过敏史 心脏病，病程 长期反复发作 较短。 史 ，病程长。
•毛花甙丙
心率快者用。
抢救措施：
•氨茶碱：解除支气管痉挛特别
有效，另外它是磷酸二酯酶抑制 剂，有正性肌力、扩张血管和利 尿作用。用于急性肺水肿早期伴 有支气管痉挛者。
抢救措施：正性肌力药

多巴胺：小剂量多巴胺（小于 2ug/kg.min,iv）可降低外周阻力扩张肾、 冠脉和脑血管；较大剂量 （大于 2ug/kg.min）可增强心肌收缩力和心输出 量。但大于（大于5ug/kg.min）的大剂量 iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷 和肺动脉压而对患者有害。
急性左心室前负荷过重：多 •
病因诱因
肺部感染、缓慢性或快速性 • 心律失常、输液过多过快、 体力及精神负荷突然增加 （如大便用力、情绪激动） 等。
发病机制
急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重
心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高
左房压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 30mmHg 急性肺水肿
抢救措施：
•快速利尿：
• 是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 • 血液透析除水是尿毒症缓解肺水 肿最有效的措施。
抢救措施：
• 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。 • 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需 效果。避光；每6小时更换一次新配液体， 减少氰化物产生，严密监测血压，根据血 压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。
基本病因的治疗
•高血压者迅速降压； •冠心病者扩张冠脉，改 善冠脉供血，降低心肌 氧耗量。
• 项目 • 症状 • • • • • •
心原性哮喘 支气管哮喘病 多见于中老 多从青少年起病 年人，有极 为呼气性呼吸困 度呼吸困难， 难,持续时间长， 咳白色或粉 达数小时或数天。 红色泡沫状 痰，持续时 间短。
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘 • 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣
• • • • • • 的体征心尖部 可闻及舒张期 奔马律，两肺 可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。 音，可有肺气 肿征湿罗音少 或无。
治疗
•抢救措施：急性肺水肿的抢救 •去除诱因 •基本病因的治疗
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 正性肌力药以及氨茶碱 等：
抢救措施：
•体位：半卧位或坐位，双腿下垂，
以减少静脉回流。
•高流量吸氧：6-8升/min，可采