ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术

ERCP手术的麻醉经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。

ERCP具有疗效确切，不开刀，创伤小，恢复迅速，住院时间短、费用少等优点，是诊断和治疗胰胆管疾病简单可行的方法，也是目前公认的胰胆管疾病诊断的金标准。

麻醉方面，ERCP与一般的胃肠镜诊疗相比，其步骤繁多、操作时间更长，麻醉风险更大。

而且患者以老年人居多，高龄患者常合并不同程度的心肺疾病或者脑血管疾病，术中血流动力学波动更大，发生呼吸抑制或心脑血管意外的风险也更高。

根据2019年常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，麻醉方法主要分为三类，分别为中度镇静、深度麻醉/镇静及气管插管全身麻醉。

由于ERCP是一个持续时间较长的操作，风险更高。

共识指出：气管插管全身麻醉是最安全的方法。

气管插管全身麻醉：鉴于ERCP手术的特殊体位、经上消化道进镜使患者的胸肺顺应性下降和麻醉呼吸管理困难，气管插管全身麻醉是最安全的方法，适用于大多数患者，尤其是对于小儿(年龄低于12岁)、重度肥胖(BMI>35kg∕m2)>消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术时间过长(超过2h)、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻、以及合并严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者，更应采用经口或经鼻气管插管的全身麻醉。

但是由于不同医院手术室外麻醉的条件不同，加上消化医生和麻醉医生的传统认知习惯，绝大多数医院的ERCP仍以保留自主呼吸的深度镇静为主。

除非以下情况，需要气管插管：①呼吸睡眠暂停综合征患者。

②重度呼吸功能衰竭患者。

③重度肥胖患者（BMI>35kg∕m2）o④存在困难气道情况，且难以紧急建立气道者。

所以说，绝大部分ASAI-ΠI级患者可在非气管插管的深度镇静下完成ERCP诊疗，同时，这对消化内镜中心有着更高的要求：1内镜医生需要操作熟练且对手术时间有着良好的预估；2.麻醉医生内镜麻醉经验丰富同时与内镜医生保持良好的沟通；3.完善严密的循环、监测；4.急救措施完善，可随时建立人工气道。

ERCP术的护理流程ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）术是一种介入性内镜检查方法，常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。

该手术需要有经验的医生和护理人员协同工作，以确保患者的安全和术后恢复。

以下是ERCP术的护理流程：1.术前准备在手术前，护理人员需要与患者进行沟通，解释手术目的和过程，回答患者的疑问，并获得患者的知情同意。

护理人员还需要检查患者的病史和体征，以评估患者的手术风险。

2.术前禁食ERCP术需要患者空腹进行，因此护理人员需要提醒患者在手术前一定时间停止进食和喝水。

通常建议患者在手术前八小时停止进食，四小时停止饮水。

3.术前洗净患者需要进行术前洗净，以减少术中和术后感染的风险。

护理人员需要给予患者清洁的手术服，并指导患者正确洗净局部皮肤，尤其是腹部。

4.镇静和镇痛ERCP术通常需要给予患者镇静和镇痛，以减轻患者的痛苦和焦虑。

护理人员需要与麻醉科合作，根据患者的情况决定使用的镇静和镇痛药物的剂量。

5.监测生命体征在手术前、中和后，护理人员需要监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸。

这有助于检测患者是否出现术中或术后的并发症，如感染、出血或血压波动等。

6.引导和支持在ERCP术中，护理人员需要给予患者必要的引导和支持。

他们需要帮助患者采取正确的体位，以使医生能够顺利进行内镜检查。

护理人员还需要让患者配戴口罩和保护眼睛的设备，以避免术中的交叉感染。

7.术中护理在ERCP术中，护理人员需要密切配合医生，提供必要的器械和药物。

他们需要将医生在术中发现的任何异常记录下来，并确保手术室设备以及药物库存的充足。

8.观察和护理在ERCP术后，护理人员需要密切观察患者的病情，并提供相应的护理。

他们需要检查患者的体温、血压和呼吸频率，并观察患者是否出现过敏反应、出血或感染等并发症。

9.术后恢复ERCP术后，患者需要进行一段时间的恢复和观察，以确保没有明显的并发症。

护理人员需要提供舒适和安静的环境，以帮助患者恢复。

目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。

定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。

定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。

03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。

适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。

禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。

ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。

告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。

评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。

检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。

饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。

检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。

特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。

解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。

ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术1.什么是ERCP？ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头[要用没学过医的普通人能看懂的描述]，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X 线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。

2.什么是上消化道内镜？上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术[描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等]，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。

3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。

而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。

4.胆管和胰管在身体的哪一部位？肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。

主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。

在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。

主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。

5.ERCP主要应用于哪些方面？：（1）胆道梗阻引起的黄疸（2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。

逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规
在十二指肠直视下，将造影管经十二指肠乳头开口插入胰管和胆管，注射造影剂后在X线下观察，从而达到诊断胰胆疾病的目的。

内镜逆行胰胆管造影有助于诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查、取出胆道结石。

适用于胆道疾病伴有黄疽；疑胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；胆胰先天性异常；可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病，行Oddi括约肌切开术等进行治疗。

（一）术前准备：1．向患者及家属做好解释工作，以缓解患者的紧张及消除患者的疑虑，争取最大的配合，并履行知情同意书签字手续。

2．术前禁食6小时以上。

3．术前查凝血四项，血型、血常规，并做碘过敏试验及抗生素过敏试验。

4．术前10分钟，肌肉或静脉注射安定10mg，杜冷丁50-100mg，654-2 10mg，并保持静脉通道通畅。

5．术后护理：
（1）禁食24小时。

（2）术后空腹查血淀粉酶。

若升高，有胰腺炎体征，按急性胰腺炎处理。

（3）密切观察体温及有无腹痛、恶心、呕吐等。

（4）预防应用抗生素2-3天，有条件者可使用生长抑素2-3天。

（5）密切观察有无出血、穿孔发生。

ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。

术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。

以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。

术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。

2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。

3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。

手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。

根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。

2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。

3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。

4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。

与医生密切配合，确保手术的成功和安全。

5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。

术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。

监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。

2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。

3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。

4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。

5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。

6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。

7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。

护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。

2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。

内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP），是一种结合使用内窥镜检查和荧光检查技术来诊断和治疗胆道或胰管系统的某些问题的技术。

具体来说，它是通过将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂进行造影、导入子内镜/超声探头观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，以完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗。

这项技术可用于诊治肝胆胰疾病，包括胆总管结石、急性胆管炎、胆管良恶性狭窄、慢性胰腺炎等疾病。

在清除肝外胆管结石、缓解梗阻性黄疸等方面，ERCP的疗效、安全性得到广泛认可。

此外，对于一些胆管疾病如胆管结石、胆管狭窄，在内镜下还可以进行相应治疗。