维持性血液透析患者营养不良的护理干预

血液透析患者的饮食护理及营养现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能衰竭患者的生存时间延长，生活质量显著提高。

慢性肾功能衰竭患者的饮食疗法无论对透析前患者还是维持性透析患者都具有十分重要意义。

饮食疗法，可改善透析的效果，从而保持慢性维持性血液透析患者的健康舒适的生活，有助于恢复社会活动和工作。

1 一般原则1.1饮食疗法饮食和药物一样，也需要有适应性症。

对于没有适应症指征的饮食护理是强加给患者的不必要的束缚，甚至是起相反作用的。

1.2个体化饮食对于每个透析患者的饮食护理都没有一个完全一样的饮食，应根据个别患者的需要制定合理的饮食护理方案，个体需要也在不断变化，需持续改进，经常调整。

1.3全面考虑对每个透析患者的食谱制定要考虑多方面因素，如性别，年龄，工作性质，饮食习惯，营养状态，对饮食护理的顺应性，有无糖尿病，高血压，水潴留，高脂血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症，维生素缺乏等。

1.4病期（肾衰竭期）饮食治疗在很大程度上取决于肾衰竭的病期1.4.1完全代偿期：此期特殊饮食限制是不必要的，但应避免高蛋白饮食。

1.4.2氮质血症期：要轻度限制蛋白质。

1.4.3尿毒症前期：严格限制蛋白质，限制钾的摄入。

2透析前饮食疗法2.1低蛋白饮食食物中的糖类和脂肪是能量的来源，而蛋白质则是构成身体本身的营养成分，蛋白质是细胞的组成部分，是维持组织和生长发育不可缺少的。

但是蛋白质的代谢产物须经肾脏排泄，代谢产物的蓄积会产生氮质血症，酸中毒，高钾血症，高磷血症和尿毒症的症状摄取最小量的蛋白质是肾衰竭饮食关键。

2.1.1蛋白质的摄入量和食物选择：摄入蛋白质的最小必要量是0.3g,但维持正氮平衡和蛋白质的同化作用至少需需要（0.5—0.6）g（d·kg)应选择高生物价蛋白，即蛋白含量高，蛋白合成利用率高的食物。

主要是动物蛋白（鸡蛋，牛奶，鱼，肉等）2.1.2限制蛋白质的指征BUN<17.9mmol/l时，限制蛋白意义不大。

维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白&lt;40g/L;血清前白蛋白&lt;30g/L;PCR&lt;0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇&lt;3.9mmol/L;血清转铁蛋白&lt;0.5g/L;血清胰岛素生长因子&lt;300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。

维持性血液透析患者贫血的护理干预发布时间：2021-10-19T05:38:47.077Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：唐媛王静[导读] 目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。

唐媛王静通讯作者西安市中医医院血液净化中心陕西西安 710021【摘要】目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。

方法将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，对照组实施常规护理，实验组予以综合性护理，分析2组护理价值。

结果经护理后实验组血浆白蛋白（AId）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）指标明显高于对照组（P<0.05）。

结论 MHD患者实施综合护理干预可获得显著价值，能够有效改善其贫血程度，值得临床应用及推广。

【关键词】维持性血液透析；贫血；综合护理；常规护理维持性血液透析（MHD）已成为终末期肾病替代治疗的关键手段，该技术能够有效稳定患者临床症状，但无法完全代替肾脏的各类功能，且尚未逆转肾功能下降，同时伴有骨痛、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状，其中以贫血最为常见。

研究发现，可随着病情逐渐进展，贫血状况可持续性加重，且随着血液丢失及胃肠道失血等因素，可导致机体处于铁负平衡状态[1]。

因此在为该类患者提供针对性治疗的同时，配合人性化、精细化、科学化护理干预，与临床治疗相辅相成显得十分关键，进而全面提高患者生活质量，提高患者营养状况。

鉴于此，本文选取MHD患者实施综合护理进行分析，详细如下：1资料与方法1.1一般资料将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，男女比例分别为：15:15、16:14例；年龄分别为：40—74岁、39—75岁，平均值分别为：（58.26±2.23）岁、（57.26±2.14）岁；透析时间分别为1—4年、1—3年，平均值分别为（2.01±0.14）年、（2.02±0.13）年；两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。

蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。

导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。

透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。

低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。

透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。

饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。

依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。

3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。

4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。

运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。

运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０１７工作单位：１．５２５２００　高州　广东省高州市人民医院血液净化中心；２．５１００００　广州　中山大学中山医学院王琼才：女，本科，副主任护师黄统生：通信作者收稿日期：２０１９－１０－１３维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预王琼才１　黄统生２　唐　妹１　李荣华１摘要　目的　对本院血液净化中心收治的维持性血液透析患者的一般临床资料进行分析，调查其营养不良的特点、发生率和严重程度，分析造成维持性血液透析患者营养不良发生的相关因素并进行干预，以改善患者预后。

方法　选取本院血液净化中心４１９名维持性血液透析患者，使用改良定量主观整体评估表（ＭＱＳＧＡ）进行营养评估调查，并记录测量相关营养指标。

结果　纳入分析的４１９例患者中，营养不良的发生率高达６４．２０％，营养相关指标达标率较低；根据ＭＱＳＧＡ评分进一步分析发现，两组在年龄、握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）及透析前血清磷上比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　维持性血液透析患者营养不良的发生率较高，并且营养不良是造成患者并发症及死亡的重要原因之一，医护人员应对患者进行积极的营养评估和护理干预，从而改善患者的生活质量。

关键词：血液透析；营养不良；护理干预 透析疗法已成为中末期肾脏替代疗法的主要方法，但是透析患者的并发症和营养不良的高患病率导致患者身体状况差、生活质量不高，影响透析治疗的效果。

营养不良，又称蛋白质一能量消耗（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｗａｓｔｉｎｇ，ＰＥＷ），为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者最常见的慢性并发症之一，是血液透析患者的独立危险因素［１，２］。

Ｌｅｅ［３］研究报道显示，ＭＨＤ患者营养不良的发生率高达７６％，甚至约６％～８％患者为重度营养不良。

维持性血液透析患者的营养管理要点614000维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。

随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增。

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。

维持性血液透析有什么并发症？维持性血液透析患者的营养要点有哪些？人体成分分析仪在维持性血液透析患者治疗中有什么优势？护理注意事项包括哪些？本文针对以上几个问题展开简要概述，希望能为维持性血液透析患者提供帮助。

1.什么是维持性血液透析在人体内，肾脏发挥着排水、排毒素、排电解质的强大功能，如果肾脏出现严重病变，例如肾功能衰竭或尿毒症，患者体内的废物与毒素无法及时排解，使大量毒素留存在患者体内，出现胸闷气短、呕吐等临床症状，此时患者的治疗就需要用到维持性血液透析技术。

维持性血液透析治疗的基本原理就是通过腹膜透析或者血液透析排出患者体内毒素的一种治疗方法，利用此方法可以挽救患者的生命，延长肾功能衰竭或尿毒症患者的生命周期。

随着疾病类型的逐渐增多，终末期肾病患者的数量也逐渐增加。

数据表明，目前需要进行维持性血液透析治疗的患者不仅包括慢性肾炎引起的尿毒症，还包括高血压或糖尿病引起的尿毒症以及严重酸中毒或代谢异常的患者。

1.维持性血液透析的并发症现阶段，维持性血液透析治疗依旧是临床上常用的肾脏代替疗法。

患者进行维持性血液透析虽然能够在一定程度上缓解尿毒症症状，延长患者的生命，但是维持性血液透析不能完全替代正常肾脏代谢等功能，当患者长期进行血液透析后，往往会出现一系列并发症。

（1）外围神经病变通常情况下，患有血管性疾病或糖尿病肾病的患者在进行维持性血液透析之后，会出现外围神经的病变。

外围神经病变的发病机制尚不清晰，但相关数据表明，出现外围神经病变的根本原因与患者体内的毒素物质有关，维持性血液透析无法将毒素物质完全清除，从而引发外围神经病变。

出现外围神经病变的患者一般临床表现为以下三点。

血液透析患者的护理要点血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，对于血液透析患者的护理要点非常重要。

本文将从饮食、药物管理、感染预防等方面介绍血液透析患者的护理要点。

一、饮食管理1. 控制液体摄入量：血液透析患者的肾功能受损，无法有效排除体内多余的液体，因此需要限制液体摄入量。

根据患者的具体情况，医生会给出每日的液体摄入量限制，患者应该严格控制饮水量，避免出现水肿等不良反应。

2. 控制钠摄入量：血液透析患者通常需要限制钠的摄入量，以避免水钠潴留。

患者应该避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品等，尽量选择新鲜的食材，并使用少量的盐进行烹饪。

3. 控制蛋白质摄入量：血液透析患者的蛋白质代谢通常较差，因此需要适量控制蛋白质的摄入量。

患者可以选择高生物价值的蛋白质食物，如鱼、瘦肉、蛋类等，并根据医生的建议确定每日的蛋白质摄入量。

4. 补充透析期间流失的营养物质：血液透析过程中，患者会流失一定的营养物质，因此需要适当补充。

患者可以根据医生的建议选择合适的营养补充品，如维生素、矿物质等。

二、药物管理1. 定期监测血液透析患者的药物浓度：由于血液透析会清除体内的药物，因此需要定期监测患者的药物浓度，以确保药物的疗效和安全性。

医生会根据患者的具体情况调整药物的剂量和给药时间。

2. 避免与透析液相互作用的药物：透析液中含有一定的成分，某些药物可能会与透析液发生相互作用，影响药物的疗效。

患者在使用药物时应告知医生，以便医生根据透析液的成分调整药物的剂量或给药时间。

3. 注意药物的副作用和不良反应：血液透析患者的肾功能受损，药物的代谢和排泄可能会受到影响，增加药物的副作用和不良反应的风险。

患者在使用药物时应密切关注自身的反应，如出现不适应及时告知医生。

三、感染预防1. 保持透析器的清洁和消毒：透析器是血液透析的重要设备，需要定期清洁和消毒，以避免细菌和病毒的感染。

患者在透析过程中应注意保持透析器的清洁，避免污染。

2. 注意透析部位的护理：血液透析患者通常需要在体内植入透析导管或动静脉内瘘，这些部位容易感染。

血液透析专科知识测试试题与答案1、水处理设备系统使用钠型阳离子交换树脂，不可以交换水中哪些离子（）A、钙离子B、铁离子C、镁离子D、氯离子E、钾离子答案：D2、动静脉内瘘血流量不足预防措施不包括（）A、提高穿刺技术B、加强内瘘功能锻炼C、内瘘成熟后使用D、内瘘使用过早E、避免相同部位反复穿刺答案：D3、慢性肾脏病患者的健康教育内容包括（）A、疾病知识指导B、自我护理指导C、饮食指导D、病情监测指导E、以上都对答案：E4、患者男性，50岁。

因呼吸衰竭使用人工呼吸机。

患者突然出现烦躁不安，皮肤潮红，大汗淋漓，浅表静脉充盈，球结膜充血水肿，此时应立即( )A、加大氧流量B、增加呼吸频率C、检查有元气道阻塞D、应用呼吸兴奋剂E、抽血做血气分析答案：C5、血液净化治疗临时性血管通路常选用（ )A、动静脉直接穿刺B、动静脉内瘘C、中心静脉插管D、静脉留置管E、PICC答案：C6、以下关于透析中发生肌肉痉挛的紧急处理不正确的是（）A、寻找诱因是处理的关键B、因血压低而引起的肌肉痉挛可遵医嘱快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液等C、对痉挛肌肉进行外力挤压按摩有一定疗效D、停止超滤、降低血流量E、提高血流量答案：E7、下列哪项不利于人工血管动静脉内瘘的使用寿命（）A、靠近动静脉吻合口3cm处避免穿刺B、上一次穿刺点此次可继续穿刺C、在瘘管弧形转弯处不可穿刺D、每个穿刺点的间距为0.5-1.0cmE、可以不断的更换穿刺点答案：B8、II型糖尿病患者，经速效胰岛素治疗，尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑为（）A、高渗性昏迷B、酮症酸中毒C、癫痫发作D、血管病变引发脑出血E、低血糖昏迷答案：E9、应用血液透析机进行血液灌流治疗时不适用透析系统，在静脉血路中需附加加温装置或浸在（）水浴中，以补偿血液温度丢失。

A、20℃B、30℃C、40℃D、50℃E、60℃答案：C10、下列哪种药引起跌倒的危险性最大（）A、镇静催眠药B、镇痛药C、抗抑郁药D、利尿剂E、利多卡因答案：C11、下列哪项不是单纯超滤的特点（）A、应用容量超滤型透析机B、通过跨膜压完成脱水C、短时间内超滤量大D、不容易发生凝血E、治疗时间不宜过长答案：D12、若穿刺失败发生血肿哪个处理方式最好（）A、压迫止血B、压迫止血，并热敷以消肿C、压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可以热敷并搽喜疗妥D、热敷并搽喜疗妥E、以上均不对答案：C13、在何种情况下，透析结束时应立即进行机器消毒，消毒后的机器方可使用（）A、发生破膜B、机器报警C、静脉压升高D、电导度报警E、以上都不是答案：A14、饮食治疗作为基础治疗的（）A、甲状腺功能亢进症病人B、糖尿病病人C、垂体功能不全病人D、尿崩症病人E、皮质醇增多症病人答案：B15、关于动静脉内瘘穿刺不正确的做法（）A、先穿刺静脉后穿刺动脉B、动脉穿刺点距离瘘口至少10cmC、动、静脉穿刺点距离至少8cmD、绳梯法穿刺时，穿刺位置距上次穿刺点＞0.5cmE、进针时穿刺针斜面应向下答案：E16、正常成人一般每次排出的尿量为（）A、100~150mlB、150~200mlC、200~400mlD、300~500mlE、400~600ml答案：C17、血液透析患者在治疗过程中发生体内出血的原因有（）A、穿刺失败B、穿刺针固定不妥.C、全身肝素化或肝素超剂量使用D、透析器漏血E、泵管破裂答案：C18、ＡＲＦ伴分解代谢患者最适合的ＣＲＲＴ治疗模式为（）A、ＳＣＵＦB、HVHFC、ＣＨＦＤD、CPFAE、ＣＶＶＨ答案：C19、血液透析中使用抗凝剂种类比较多，其中哪一种临床应用最普通（）A、肝素B、前列环素C、枸橼酸钠D、其他E、鱼精蛋白答案：A20、血液净化抗凝治疗的工作流程不正确的是（）A、评估治疗前凝血状态B、不需要明确抗凝剂的使用禁忌C、选择抗凝剂的种类和剂量D、监测凝血状态E、选择抗凝剂的剂量答案：B21、无肝素血液透析治疗，护理措施正确的是（）A、为便于观察，动静脉滤网的液面在1/3处较为合理B、发现血凝块附着于动静脉管路的壁上，可敲拍透析器及管路C、随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡D、为便于观察，动静脉滤网的液面在1/2处较为合理E、无肝素透析完全凝血的发生率约为10％答案：C22、维持性血液透析患者，需要抽血查透前血糖血脂，应该在什么时候采集血标本（）A、透析当日空腹并使用抗凝剂之前B、透析次日空腹C、透析当日使用抗凝后D、透析当日不需空腹E、透析次日不需要空腹答案：A23、腹膜透析的主要模式有（）A、持续非卧床腹膜透析B、间歇性腹膜透析C、夜间间歇性腹膜透析D、持续循环腹膜透析E、以上都对答案：E24、急性胰腺炎患者禁食的目的是（）A、控制饮食B、减少胃液分泌C、减少胰液分泌D、防止呕吐E、避免胃扩张答案：C25、关于胃、十二指肠溃疡的特点准确的是（）A、多为多发性溃疡B、直径一般大于2cmC、一般局限于黏膜层D、可引起出血或穿孔E、多与慢性胃炎有关答案：D26、为了预防高血压的发生，WHO（世界卫生组织）建议每人每天食盐摄入量不超过（）A、14gB、12gC、10gD、8gE、6g答案：E27、深静脉置管最常见和主要并发症是（）A、血栓B、感染C、出血D、导管脱落E、以上都是答案：B28、疑为急进性肾小球肾炎入院后应尽早( )A、肾活组织病理检查B、B超检查C、监测尿蛋白D、查血常规E、监测血肌酐血脂答案：A29、AAMI 透析用水中污染物钙、镁、钠、钾的最大浓度（mg∕L=ppm）（）A、Ca3、Mg4、Na60、K+8B、Ca2、Mg4、Na70、K+8C、Ca4、Mg2、Na60、K+8D、Ca4、Mg2、Na60、K+8E、Ca3、Mg2、Na60、K+8答案：B30、中心静脉长期导管首选置管部位（）A、左颈内静脉B、右颈内静脉C、右锁骨下静脉D、右股静脉E、左股静脉答案：B31、透析室所有工作人员，应严格执行“防止通过血液及体液传播病原体感染的全面防控措施”的基本原则包括（）A、每次治疗后，清洁及消毒器械、仪器及物品表面B、避免在患者之间使用共同物品C、勤洗手及使用抛弃式手套D、使用护目镜、面罩、口罩及衣套E、以上都对答案：E32、液体浓缩液的缺点（）A、使用方便B、浓度稳定C、增加了运输负担D、可直接使用E、以上都不对答案：C33、能明确诊断急性胰腺炎的指标为（）A、左上腹持续性剧痛B、腹痛伴有休克C、血清钙<1.98mmol/LD、腹膜刺激征E、血淀粉酶>500 苏氏单位答案：E34、血液透析患者每日胆固醇营养的需要量（）A、200-300mgB、300-400mgC、400-450mgD、450-500mgE、550-600mg答案：B35、透析机热消毒时水温可达到（）A、65-75℃B、70-80℃C、75-85℃D、80-90℃E、85-95℃答案：E36、CKD5期行内瘘成形术后（）尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑重新手术。

血液净化标准操作规程（2021）版理论知识考核题1、水处理间应设在OA、清洁区W正确答案）B、半污染区C、污染区D、半清洁区2、每（）应对水处理系统进行技术参数的校对？A、1年B、2年C、半年（正确答案）D、3月水处理系统进行技术校对由O完成？A、生产厂家B、本单位科室专业技师C、医护人员D、生产厂家或本单位科室专业技师（正确答案）4、关于水处理系统说法错误的是OA、水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量等与生产厂家和型号有关B、每一台水处理设备应当建立独立的档案，记录水处理设备的运行情况C、水处理设备应该有国家食品药品监督局颁发的注册证、生产许可证等D、水处理设备的虑砂、活性炭、离子树脂、反渗膜应每一年更换一次（正确答案）水处理间面积应为水处理设备占地面积的多少倍？OA、1倍B、2倍C、L5倍（正确答案）D、2.5 倍6、关于透析用水细菌培养说法错误的是（）?A、每月一次B、要求细菌数WIOOCfU/mlC、采样部位为输水管路的中端（正确答案）D、透析室每台透析机每年应该检测一次透析用水的内毒素应小于（）A、2EU∕mlB > lEU/mlC、0.5EU∕mlD、0.25EU∕ml8、活性碳罐出水总氯的检测方法，每天开始透析治疗前，透析用水设备运转至少多少时间后开启活性碳罐出水伐，取样进行测定？（）A、15min（正确答案）B、20minC ' IOminD、30min9、软水硬度和游离氯应该多久检测一次？OA、每天（正确答案）B、每月C、每周D、每三月关于浓缩液配置错误的是OA、为避免碳酸氢钠浓缩液细菌生长，降低运输和储存价格，常用塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前用纯水溶解B、碳酸氢钠也可装入特制罐内，透析时直接装在血透机上，边透析，边溶解C、浓缩B液应在配制12小时内使用（正确答案）D、用干粉配制浓缩液，应当由经过培训的血透护士或技师实施，应做好配制记录，并双人核查登记动静脉内痿手术常选择的血管是（）A、头静脉一方尧动脉（正确答案）B、贵要静脉—才尧动脉C、头静脉一肱动脉D、肘正中静脉一肱动脉血透治疗中临时性血管通路常用（）A、动静脉直接穿刺C、内瘦D、中心静脉置管（正确答案）D、外周静脉留置管动静脉内痿推荐启用时间需要（）A、2周B、4周C、6周D、8周（正确答案）造成动静脉内瘦失功最常见的原因（）A、心力衰竭B、内痿血栓形成（正确答案）C、内痿感染D、内痿出血动静脉内痿穿刺采用纽扣式方法，两点穿刺的距离最好为（）A、3cmB、5cmC、8cmD、10Cm（正确答案）人造血管的穿刺方法（）A、区域法B、纽扣式（正确答案）C、扣眼穿刺D、以上都对透析中低血压发生的主要原因（）A、有效血容量的减少（正确答案）B、血浆渗透压的上升C、自主神经功能的紊乱D、心脏功能的异常透析液引起低血压的主要原因OA、透析液的温度B、透析液成分C、透析液钠浓度过低（正确答案）D、透析膜生物相容性差透析患者的饮食治疗原则是（）A、低脂、优质高蛋白、低磷（正确答案）B、低脂、优质低蛋白、高磷C、低脂、优质低蛋白、低磷D、高热量、高蛋白、高磷透析间期体重增长不超过干体重的多少（）A、3%B、4%C、5%（正确答案）D、6%维持性透析病人的透析液温度过高可引起（）A、急性溶血（正确答案）B、心力衰竭C、发热D、心律失常血透并发症中最常见和危险的是：（）A、症状性低血压（正确答案）B、心律失常C、电解质紊乱D、失衡综合症血透发热最常见的原因是：（）A、致热源进入血液（正确答案）B、感染C、透析机温失控D、急性溶血下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因？OA、透析液低渗B、透析液温度过高C、消毒剂残留D、透析液温度过低（正确答案）血透机静脉压升高报警原因,下列哪项不是：（）A、静脉回路管道受阻B、患者静脉狭窄、中心静脉压高C、静脉腔滤网凝血堵塞D、透析器严重凝血（工如果发生严重的透析器反应,应立即采取措施,以下哪项错的OA、立即停止透析,夹住血路管B、立即把血回给病人（正确答案）C、丢弃管路及透析器中的血D、抗组织胺等药物应用一旦发生空气栓塞时,病人采取的体位：（）A、去枕平卧B、向左侧C、半卧位D、左侧卧位、头低脚高（正确答案）透析液钠过低或者浓度过高会发生并发症为：（）A、发热B、恶心呕吐C、溶血（正确答案）D、透析器破膜抢救严重A型首用综合征患者最首要的措施是：（）A、立即平卧B、氧气吸入C、对症处理D、注意保暖E、停止透析,丢弃体外管路及透析器的血液,对症处理C l血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理，护士应立即抢救同时OA、通知医师B、停止血泵并夹闭静脉血管路（正确答案）C、氧气吸入D、静脉注射药物E、心肺复苏防治血液透析患者发生心律失常的措施OA、积极治疗原发病B、除去诱因C、纠正酸中毒D、纠正高血钾E、以上都是（正确答案）血液透析治疗模式清除小分子毒素的主要原理是（）A、弥散（正确答案）B、超滤C、吸附D、渗透E、以上都对血液透析滤过治疗模式的主要原理有：（）A、弥散和对流（HB、弥散和吸附C、弥散D、对流E、吸附溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为OA、对流B、弥散（正确答案）C、吸附D、渗透以上都不是溶质在压力梯度下通过半透膜的方式为（）A、弥散B、对流（正确答案）C、吸附D、渗透E、以上都不是一般情况下，透析液的流速为血流速的（）倍最有利于溶质的清除。

血液透析专科知识习题库含答案1、重组人红细胞生成素给药方法（）A、肌肉注射B、静脉滴注C、皮下注射D、皮内注射E、以上都可以正确答案：C2、透析患儿透析过程中发生低血压的护理错误的是（）A、限制小儿体外循环血量<5ml/kgB、控制超滤量和超滤速度C、采用钠曲线或序贯透析D、透析中进行在线血容量监测E、适当进行低温透析正确答案：A3、下列哪些药物不可以通过血液透析或腹膜透析清除（）A、乙醇B、有机磷农药C、地高辛D、地西泮E、阿司匹林正确答案：B4、颈内静脉留置导管的常见并发症（）A、感染B、血栓C、空气栓塞D、出血E、以上都对正确答案：E5、对顽固性高血压患者血液透析治疗中，可调节（）A、超滤率B、透析液钠浓度C、血流量D、透析液温度E、以上都不是正确答案：B6、反渗水的细菌培养和内毒素检测部位（）A、软化罐前后B、活性炭罐前后C、二级反渗膜前后D、一级反渗膜前后E、回水管末端正确答案：E7、假性动脉瘤的发生率（）A、10%-15%B、6%-18%C、10%-20%D、20%-25%E、2%-10%正确答案：E8、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套（）A、深静脉插管、静脉穿刺B、抽血、处理血标本C、处理插管及通路部位D、注射药物E、以上都是正确答案：E9、糖尿病肾衰竭患者的透析指征有（）A、严重代谢性酸中毒B、血肌酐>528umol/LC、Ccr<15ml/分D、严重心力衰竭E、以上都正确正确答案：E10、慢性肾衰竭小儿开始透析的指征不包括（）A、药物治疗难以纠正的严重水肿B、血清钾＞6.0mmol/LC、CO2CP＞10mmol/LD、婴儿血肌酐≥ 442mmol/LE、严重营养不良正确答案：C11、人工血管动静脉内瘘感染的预防不包括（）A、争取穿刺一次成功B、透析后当天可以洗澡C、穿刺前清洁内瘘侧肢体D、保持内瘘侧肢体清洁干燥E、注意无菌操作正确答案：B12、血液透析患者使用肝素后的并发症不包括（）A、骨痛B、骨质疏松C、过敏反应D、高钾血症E、自发性出血正确答案：A13、血透室医疗废弃物的管理不正确的是（）A、废弃的透析相关卫耗材均按医疗废弃物处理B、为了节约费用，利器盒装满后再更换C、透析器管路预充4小时内使用D、医疗废弃物放入黄色垃圾袋E、医疗垃圾袋每日定时更换正确答案：B14、高通量透析器对透析设备要求不妥的是（）A、可调整装置B、透析负压调节装置C、透析流量调节装置D、安装细菌过滤器E、苏打透析液，钠浓度为140mmo/l正确答案：B15、脑型失衡综合征发生在首次透析（）小时A、1~1.5小时B、1.5~2小时C、2~3小时D、3~4小时E、0.5~1小时正确答案：C16、血液透析患者常见的传染性病原不包括：（）A、人类免疫缺陷病毒B、丙型肝炎病毒C、狂犬病毒D、梅毒螺旋体E、乙型肝炎病毒正确答案：C17、血液滤过前稀释的意思是（）A、置换液在血液滤过治疗前先输入B、置换液在滤器前加入C、置换液在血液滤过中静脉输入D、置换液在滤器后加入E、置换液在血液滤过治疗后输入正确答案：B18、下列哪项不是高通量透析器透析膜的特点（）A、增加了对流传递的阻力B、有效清除小分子溶质C、膜孔径大D、生物相容性高E、具有很高的扩散性能和水力学通透性正确答案：A19、血液透析治疗急性肾衰竭的目的不包括（）A、纠正体内酸碱平衡紊乱B、纠正体内电解质失衡C、清除体内过多毒素D、清除体内过多的水分E、维持机体外环境稳定正确答案：E20、以下属于维持性血液透析患者长期血管通路的是（）A、外周动静脉穿刺B、带隧道带涤纶套双腔导管C、自体动静脉内瘘D、经皮中心静脉置管21、以下关于透析中发生停水的应急预案不正确的是（）A、患者情绪稳定无需报告上级主管B、安抚患者做好解释工作C、将透析改为旁路或进行单超D、及时通知下一班患者治疗时间的更改E、长时间停水终止透析正确答案：A22、血液透析治理模式清除小分子毒素的主要原理（）A、弥散B、超滤C、吸附D、渗透E、以上都对正确答案：A23、保存消毒透析器房间温度最好在（）左右A、8℃B、4℃C、6℃D、12℃E、10℃正确答案：E24、单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为（）A、筛选系数B、超滤系数C、弥散系数D、尿素清除系数E、肾小球滤过率正确答案：B25、透析液监测参数包括（）A、压力B、流量C、温度D、浓度（电导率）26、血液透析患者皮肤瘙痒如何预防（）A、针对病因采取相应的治疗措施B、控制血清钙.磷和 iPTH于适当水平C、使用生物相容性好的管路和透析器D、衣物选用全棉制品E、以上都是正确答案：E27、对维持性学血液透析患者而言，提高活动能力和生活质量的关键是（）A、积极治疗，调节钙磷代谢B、控制水分的摄入C、积极治疗贫血D、规律透析E、控制高血压正确答案：C28、无肝素血液透析技术的应用指征除外（）A、大面积创伤B、创伤性检查C、脑出血D、肝素过敏E、透析器过敏正确答案：E29、正常的透析液流量是（）A、900-1000ml/minB、800-900ml/minC、100-300ml/minD、500-800ml/minE、300-500ml/min正确答案：E30、透析患者运动疗法原则不包括（）A、气温过热和过冷时，应减小运动强度B、运动前应有意识的监测生命体征C、自我感觉良好时D、宜在饭后或饭前4小时左右进行E、气温过热和过冷时，应缩短运动时间正确答案：D31、跨膜压的简写是（）A、PVB、PAC、PBED、PFDE、TMP正确答案：E32、以下关于首次透析患者失衡综合征的预防不正确的是（）A、应用大面积高通量的透析器B、避免短时间内快速清除大量溶质C、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3 小时内）D、首次透析血清尿素氮下降控制在30%～ 40%以内E、采用低效透析方法，减慢血流速度正确答案：A33、血液透析患者优质蛋白的主要来源（）A、猪油、鸡蛋、肉类B、牛奶、海带、肉类C、牛奶、鸡蛋、菠菜D、牛奶、鸡蛋、肉类E、牛奶、鸡蛋、芋头正确答案：D34、中心静脉临时导管置管一般进针深度为（）A、2.5~4cmB、3~5cmC、1~2.5cmD、2~4cmE、1.5~3cm正确答案：E35、血透责任护士在患者血液透析过程中需要观察（）的变化，以判断抗凝效果A、静脉压B、TMPC、血液颜色变化D、动静脉壶有无凝血E、以上都对正确答案：E36、以下关于透析中发生空气栓塞的应急预案不正确的是（）A、如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气B、采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位C、心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管D、立即夹闭静脉血路管，停止血泵E、低流量吸氧正确答案：E37、高通量血液透析防止水电解质紊乱，提高透析液中（）浓度以增加毛细血管再充盈率，减少治疗中低血压的发生。