维持性血液透析患者营养不良的护理及应对措施

维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白<40g/L;血清前白蛋白<30g/L;PCR<0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇<3.9mmol/L;血清转铁蛋白<0.5g/L;血清胰岛素生长因子<300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。

维持性血液透析病人的饮食调理概述维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是常见的肾脏病治疗方式之一。

对于MHD患者来说，饮食调理不仅是疾病管理的关键，也是促进病人良好生活质量的重要环节。

本文将详细介绍MHD患者的饮食调理建议，包括食量控制、饮水注意事项、膳食营养建议等。

食量控制在MHD治疗过程中，病人的尿液排出量会明显减少，身体内部水分代谢紊乱，需要通过饮食来控制体重和水分摄入。

具体来说，MHD患者的食量调整建议如下：1.每天摄入的热量需注意控制，建议按照体重计算每公斤体重30千卡热量进行摄入。

例如，一个60公斤的MHD患者每天的热量摄入标准应为1800千卡（60公斤 × 30千卡/公斤）。

2.监测血液中的钠、钾等电解质含量，千万不要食用过咸或过甜的食物以及高钾水果、蔬菜等食物。

3.按照透析时间和量来调整饮食，一般来说，每小时透析可引出水分约2-3毫升/千克。

为了避免透析期间感到饥饿，可以透析前约2小时进食清淡的小量食物。

透析后1小时内禁用固体食物，但是可以适当地进食半流食或软食，以便更好地消化食物。

饮水注意事项对于MHD患者来说，维持透析期间的血容量很重要，不宜过量饮水。

下面是MHD患者饮水方面需要注意的细节：1.控制每天的饮水量：包括清水、汤、饮料、其他食物所含的水分都要计算在内。

建议每天饮水量不超过透析前体重的1/25。

2.控制水的摄入时间：透析后禁水3小时内，透析期间有机会饮水。

建议透析后先让医生检查个人血压、体重等情况，提醒透析期间应减少进食水果等易产生胃肠负担的食物。

3.控制饮水方式：建议坚持小口小量，逐步饮用一杯水等待一段时间再饮用下一杯水。

膳食营养建议膳食营养是血液透析患者健康重要的组成部分。

由于营养摄入和代谢程度的不同，血液透析患者的饮食要求和健康人截然不同。

下面列举一些供参考的饮食调理建议：1.优先选用高蛋白饮食。

但是蛋白质代谢产物（如肌酐）不能及时排出体外，一些血液透析患者肾功能已非常严重，不适宜高蛋白摄入。

透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。

蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。

导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。

透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。

低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。

透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。

饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。

依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。

3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。

4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。

运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。

运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。

血液透析病人的饮食护理措施血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，它通常被用于替代肾脏功能受损或失去的情况。

最常见的血液透析原因是慢性肾脏疾病，包括慢性肾衰竭。

慢性肾脏疾病是指肾脏在长时间内逐渐失去功能的情况，导致无法有效过滤废物和多余液体。

透析可以帮助清除血液中的废物和液体，维持体内的平衡。

急性肾衰竭是指肾脏在短时间内迅速丧失功能的情况。

这可能是由于肾脏受到严重损伤、感染、药物中毒、肾血流不足等原因引起的。

在急性肾衰竭的情况下，透析可以暂时替代肾脏的功能，帮助清除血液中的废物和多余液体，给予肾脏恢复的机会。

严重的尿路梗阻也可能导致肾脏损伤和功能丧失，需要通过透析来清除血液中的废物和多余液体。

另外一些遗传性肾脏疾病，如多囊肾和肾小球肾炎等，会导致肾脏功能进行性恶化。

对于这些疾病的患者，透析可以是维持生命和减轻症状的重要治疗手段。

除了上述常见原因外，其他疾病和情况也可能导致需要进行血液透析，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、高血压等。

血液透析通常是一种长期性的治疗，通过过滤和清除血液中的废物和多余液体，帮助维持身体的正常功能。

所以对于进行血液透析的病人来说，合理的饮食护理是非常重要的，它有助于维持体内的平衡和预防并发症，通过科学合理的饮食护理，可以帮助控制病情的进展，减少肾脏负担，延缓疾病的发展。

合理的蛋白质摄入、液体摄入和钠摄入控制，可以减轻透析对肾脏的补偿需求，维持稳定的病情。

另外血液透析病人由于肾脏功能受损，容易出现水电解质紊乱的问题。

通过控制液体摄入、钠摄入和其他电解质的摄入，可以帮助维持体内水分和电解质的平衡，防止水潴留、高血压和其他相关并发症的发生。

同时在透析过程中容易丢失重要的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质。

通过合理的饮食护理，可以确保透析病人获得足够的营养物质，维持正常的营养状态，预防营养不良和相关并发症的发生。

另外病人常常伴随着一些并发症的风险，如高血压、高磷血症、骨骼问题等。

通过控制饮食，限制盐、磷的摄入，可以有效降低这些并发症的风险，保护心血管和骨骼健康。

维持性血透患者营养不良的原因及饮食护理维持性血透是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法。

长期进行血透治疗的患者常常面临营养不良的问题。

营养不良会影响患者的健康和生活质量，并可能加重疾病的症状。

本文将探讨维持性血透患者营养不良的原因，并提出相应的饮食护理措施，帮助患者改善营养状况。

1.1 肾功能减退影响营养吸收慢性肾衰竭使肾脏失去了过滤血液和排泄代谢废物的功能。

肾功能减退会影响机体对营养物质的吸收和利用，导致维持性血透患者出现营养不良的现象。

1.2 饮食限制引发营养不均衡维持性血透患者需要限制钠、钾和磷等营养物质的摄入，以减少对肾脏的负担。

这些饮食限制可能导致患者摄入的营养不均衡，影响身体的健康状况。

1.3 代谢率增加维持性血透患者由于疾病和治疗的影响，身体的代谢率通常会增加。

这意味着患者需要更多的能量和营养物质来满足机体的需求，否则容易出现营养不良的情况。

1.4 消化道问题患者在长期接受血透治疗过程中，容易出现消化道问题，如消化不良、腹泻等，这些问题会影响营养的吸收和利用，进而导致营养不良。

2.1 合理膳食搭配针对维持性血透患者营养不良的问题，应该通过合理的膳食搭配，保证患者摄入足够的营养物质。

可以采用增加蛋白质摄入、适当增加碳水化合物和脂肪的摄入量，协助体内代谢的平衡。

并且要遵循医生和营养师的指导，根据自己的身体状况进行膳食搭配。

2.2 补充维生素和矿物质因为患者需要限制某些营养物质的摄入，导致可能存在维生素和矿物质的缺乏。

维持性血透患者在膳食搭配的还需要适当地补充维生素和矿物质，以保证身体的正常代谢和功能。

2.3 控制液体摄入维持性血透患者通常需要限制液体的摄入量，以避免体液潴留和心脏负担过重。

在饮食护理中需要合理控制液体的摄入，同时保持必要的水分供给，避免出现脱水等问题。

2.4 定期监测体重和营养状态为了及时发现患者的营养不良情况，并采取相应的护理措施，维持性血透患者应该定期监测体重和营养状态。

维持性血液透析患者的营养管理要点614000维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。

随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增。

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。

维持性血液透析有什么并发症？维持性血液透析患者的营养要点有哪些？人体成分分析仪在维持性血液透析患者治疗中有什么优势？护理注意事项包括哪些？本文针对以上几个问题展开简要概述，希望能为维持性血液透析患者提供帮助。

1.什么是维持性血液透析在人体内，肾脏发挥着排水、排毒素、排电解质的强大功能，如果肾脏出现严重病变，例如肾功能衰竭或尿毒症，患者体内的废物与毒素无法及时排解，使大量毒素留存在患者体内，出现胸闷气短、呕吐等临床症状，此时患者的治疗就需要用到维持性血液透析技术。

维持性血液透析治疗的基本原理就是通过腹膜透析或者血液透析排出患者体内毒素的一种治疗方法，利用此方法可以挽救患者的生命，延长肾功能衰竭或尿毒症患者的生命周期。

随着疾病类型的逐渐增多，终末期肾病患者的数量也逐渐增加。

数据表明，目前需要进行维持性血液透析治疗的患者不仅包括慢性肾炎引起的尿毒症，还包括高血压或糖尿病引起的尿毒症以及严重酸中毒或代谢异常的患者。

1.维持性血液透析的并发症现阶段，维持性血液透析治疗依旧是临床上常用的肾脏代替疗法。

患者进行维持性血液透析虽然能够在一定程度上缓解尿毒症症状，延长患者的生命，但是维持性血液透析不能完全替代正常肾脏代谢等功能，当患者长期进行血液透析后，往往会出现一系列并发症。

（1）外围神经病变通常情况下，患有血管性疾病或糖尿病肾病的患者在进行维持性血液透析之后，会出现外围神经的病变。

外围神经病变的发病机制尚不清晰，但相关数据表明，出现外围神经病变的根本原因与患者体内的毒素物质有关，维持性血液透析无法将毒素物质完全清除，从而引发外围神经病变。

出现外围神经病变的患者一般临床表现为以下三点。

血液透析患者的营养指导维持性血液透析患者大多都伴随着不同程度的营养不良，由于长期受尿毒症毒素的影响，患者出恶心呕吐、食欲不振以及消化道出血等不良症状，同时也有某些营养物质随着血液净化而丢失。

然而绝大部分透析患者在具体饮食品种的选择、量的摄入和正确的烹调方法上缺乏指导。

患者的营养问题比较复杂，主要表现为以下几点：1、能量摄入不足2、脂代谢紊乱3、内分泌的改变（PTH升高）4、严重营养不良饮食指导的实施应根据患者的自身情况、营养状况的评估、实验室检查以及医生的主观判断来制定，主要表现为以下几个方面：1、热量与蛋白质的摄入：结合患者营养状态、肾功能与透析效率决定蛋白质的摄入量，每日蛋白质摄入为1.2 g/Kg，鲜奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白占比应＞50%。

结合患者体力活动情况确定热量摄入量（147~167 kJ/kg），肥胖患者热量摄入可适当减少；活动量加大的患者可适当增加热量摄入。

2、钠和水的限制: 水限制的严格程度取决于患者的残余肾功能和尿量，对于还有残余肾功能排尿较多的患者，如每天尿量大于1500ml者饮水可不受限制。

饮食中钠盐摄入过多，可致饮水量增加，大多数血液透析患者每天钠的摄入应控制在4~6g内。

进水量一般为前一天的尿量加500ml，透析间期体重增长不超过4%~5%。

患者应少吃腌制品、熟肉制品，如出现口渴可以通过嚼无糖口香糖、吃酸柠檬和用凉水漱口等方法解渴。

3、钾和磷的摄入：血液透析患者应根据血清钾、磷的数值调整饮食中钾和磷的需要量，避免进食含钾、磷偏高的食物。

如含钾较高的香蕉、杏、红枣、红果等，无盐酱油含钾较高不可食用，另外青菜可先用水煮后再捞出做菜。

含磷较高的食物有水生植物、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶等。

4、增加患者食欲：首先患者要坚持规律、充分透析，以减少患者因毒素刺激引起的恶心呕吐等症状。

对于饮食不振的患者，应根据患者的饮食习惯做到品种多样化，色、香、味俱全。

保持大便通畅预防便秘，多吃高纤维食物，如粗粮、燕麦等。

改善维持性血液透析患者生活质量的护理措施研究引言维持性血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方式，可以有效地帮助慢性肾脏疾病患者维持生命。

长期接受血液透析治疗的患者往往面临着诸多的生活质量问题，包括心理、社会和生理方面的困扰。

改善维持性血液透析患者的生活质量已成为护理工作中的重要任务之一。

本文旨在探讨如何通过护理措施来改善维持性血液透析患者的生活质量。

一、心理护理长期接受血液透析治疗的患者往往面临着情绪问题，包括焦虑、抑郁等。

在护理工作中，我们应该注重患者的心理健康，并采取相应的护理措施来帮助他们缓解心理压力。

护士应该耐心倾听患者的诉说，了解他们的内心世界。

护士可以通过心理疏导、情绪释放等方式来帮助患者缓解心理压力。

护士还应该鼓励患者参与社交活动，拓展社会交往圈，从而减轻心理负担，提高生活质量。

二、生理护理在维持性血液透析治疗中，患者往往需要长时间处于透析机中，这可能导致身体不适和生理问题。

护士应该在护理工作中注重患者的生理护理，采取相应的措施来减轻患者的身体负担。

护士应该定期监测患者的生理指标，包括血压、体温、心率等，及时发现并处理异常情况。

护士应该指导患者进行合理的饮食和运动，提高身体素质，增强抗病能力。

护士还可以通过按摩、理疗等方式来缓解患者的身体不适，改善生活质量。

三、营养护理患者在接受维持性血液透析治疗的过程中，往往需要严格控制饮食，以减轻肾脏负担。

营养不良和骨质疏松等问题也会给患者的生活质量带来负面影响。

护理人员应该重视患者的营养护理，并采取相应的措施来改善患者的营养状态。

护士应该根据患者的个体情况制定合理的饮食计划，保证患者获得充足的营养。

护士还可以通过营养补充剂、膳食指导等方式来改善患者的营养状况，提高生活质量。

四、家庭护理维持性血液透析治疗通常需要长期进行，患者往往需要家庭成员的支持和照料。

护理人员应该注重患者的家庭护理，帮助患者建立和谐的家庭环境，提高生活质量。

护士可以开展家庭护理技能培训，教授家庭成员如何正确地协助患者进行血液透析，以减少患者的不便和痛苦。

维持性血液透析患者营养问题的护理一、加强基础饮食的护理肾脏每日24小时不间断地工作，以清除机体代谢所产生的余水分和代谢终末产物，调节机体电解质酸碱平衡及内分泌功能。

因此, 合理饮食是延长血液透析病人的生命、提高生活质量的重要因素。

原那么是坚持三高、四低，即高碳水化合物、韩会亮生素、高钙，低盐、低钾、低磷、低脂肪及水分的合理饮用和均衡的饮食结构。

1、三高高碳水化合物可以保证足够的热量摄入，显著减少蛋白质分解。

长期稳定血液透析病人的热量补充不要过剩，尤其是防止糖类食物中的蔗糖、果糖和脂肪中饱和脂肪酸食物不要过多，以免引起高脂血症及动脉粥样硬化。

般认，每日能量摄入126〜147焦耳为宜，可多食谷类，如小麦、小米、养麦、玉米等谷类；还有薯类，如红薯、马铃薯等，少食面粉和米，因为它们含植物蛋白质多，体内吸收分解后产生含氮产物多，可升高尿素氮和血肌肝。

韩会亮生素饮食，适当吃水果、蔬菜，以补充体内维生素摄入缺乏，每日的摄入量要依据体重、尿量而考虑其入量。

慢性肾衰病人最常见钙、磷代谢失调而出现低钙高磷血症，除嘱病人吃药物补钙外，还应强调饮食补钙法，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙之品，经常到户外活动以促进体内钙的吸收。

血液透析病人所需蛋白质摄入量要根据肾功能、透析效率、营养状况、有无并发症等来决定。

如每周血液透析2次，蛋白质摄入量为1.0〜 1.2g/(kg • d);每周血液透析3次，蛋白质摄入量为1.2〜1.5g/(kg - d)0成年病人蛋白质的摄入量以70〜80g/d为宜，以高生物效价的动物蛋白为主，如鸡蛋清2〜4个/d,牛奶100〜250ml/d、新鲜精瘦肉50〜 150g/d o三低脂肪可分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸3。

饱和脂肪酸能够升高血清总胆固醇，易引起高脂血症。

假设摄入不饱和脂肪酸过多的食物，在体内被氧化成脂质过氧化物，使生物膜受到损伤。

因此，少食动物脂肪、油炸食品和植物油类等。