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透析患者的营养治疗原则嘿，咱今儿就来聊聊透析患者的营养治疗原则，这可真是太重要啦！透析患者啊，就像在生命旅途中遇到了一场暴风雨的小船。
他们的身体在和病魔做斗争，而营养呢，就像是给小船加固的木板呀！那可得好好对待。
首先啊，蛋白质不能少！这可是身体的建筑材料呢。
透析会让一些蛋白质流失，所以得及时补充。
就好像盖房子，没有足够的砖头怎么行呢？优质蛋白质，比如瘦肉、鱼类、蛋类，要多吃点。
但也别过量呀，不然不就像房子盖得歪歪扭扭了嘛！还有热量呢，就像小船航行需要的动力。
足够的热量能让患者有劲儿去对抗疾病。
碳水化合物就是提供热量的重要来源，米饭、面食，这些都得吃够量。
不然身体没力气，怎么能和病魔战斗呢？脂肪也不是完全不能要哦！但要选好的脂肪，像橄榄油、鱼油这些，对身体有好处。
可别乱选那些坏脂肪，那可会给身体添乱呢！矿物质和维生素也不能忽视呀！钙呀、铁呀、维生素 C 呀，都得照顾到。
这就好比小船的各种零部件，都得好好维护。
透析患者容易出现一些矿物质的失衡，这时候就得靠合理的饮食来调整啦。
水的控制也很关键呢！透析患者不能随心所欲地喝水，不然身体会受不了。
就像小船不能装太多水，不然会沉呀！要根据自己的情况，合理地控制水分摄入。
对于透析患者来说，营养治疗可不是一天两天的事儿，那是长期的战斗呀！这就像跑马拉松，得一步一个脚印，坚持下去。
患者和家属都得重视起来，不能马虎。
要养成好的饮食习惯，这可关系到他们的生活质量和健康呢。
透析患者虽然面临着困难，但只要按照这些营养治疗原则来做，就一定能让自己的身体状况更好，让生命之船在风雨中更加稳定地航行。
这是肯定的呀！大家一定要记住这些，为透析患者的健康加油助力！。
透析患者需要补充的营养素
定期血液透析每日的营养素需要量应根据透析的方式、次数、时间及病情变化而定。
每日热能可按126～146千焦(30～35千卡)／千克体重供给。
如热能不足，再补充70％葡萄糖溶液。
应尽可能鼓励患者用口进食，如肠内营养不能满足需要时，可适当使用静脉高营养。
在透析治疗过程中可丢失大量的氨基酸、多种维生素及葡萄糖，均应注意补充。
归纳起来有以下几点：
1.及时补充蛋白质：若患者每周进行3次血液透析时，食物蛋白质每日的最低需要量为每千克体重1克，其中富含必需氨基酸的优质蛋白应占50％。
2.保证热能供给：血液透析治疗患者每日热能供给应按每千克体重126～146千焦(30～35千卡)。
3.适量补充钾盐及钠盐：血液透析时钾摄入量需根据血清钾含量、尿量、透析液中钾的排出量及患者病情而定。
一般每日摄入2000毫克。
若糖尿病合并肾病患者进行血液透析治疗时，要慎重控制钾摄入量。
血液透析时，食物中钾限制在1 500毫克～2 000毫克，同时须控制液体量，以预防高血压、肺水肿及充血性心力衰竭。
在少尿期更应注意限钾。
4.适量摄入糖类和脂肪：透析时增加蛋白供给，糖类和脂肪需要量相对减少，有益于血脂降低。
5.补充足量维生素：透析时血中水溶性维生素严重丢失，故必须补充B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素B6等。
蔬菜、水果类均可食用，但须结合病情确定数量。
食盐、果汁及含钾高的蔬菜、水果等要按病情限制。
不宜选食干豆类及其制品、坚果类等非必需氨基酸含量高的食物。
动物油脂及刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖啡等亦应忌食。
血液透析患者营养状况与生活质量关系对于许多身患尿毒症等严重肾脏疾病的患者来说，血液透析是维持生命的重要治疗手段。
然而，在接受血液透析治疗的过程中，患者的营养状况往往会对其生活质量产生深远的影响。
首先，我们来了解一下血液透析患者常见的营养问题。
由于肾脏功能的严重受损，患者体内的代谢废物和多余水分不能正常排出，这会导致一系列的生理变化，影响营养物质的吸收和利用。
例如，蛋白质代谢紊乱，患者可能会出现蛋白质的丢失增加，而合成减少。
同时，尿毒症毒素还会影响患者的食欲，导致进食量减少，进一步加剧营养不良的状况。
营养不良对于血液透析患者的生活质量有着多方面的负面影响。
从身体机能的角度来看，营养不足会导致患者体力下降，容易感到疲劳和虚弱，日常活动能力受限。
他们可能无法像健康人一样进行工作、运动或参与社交活动，这无疑会降低他们的生活自理能力和社会融入感。
在心理健康方面，营养不良也会引发一系列问题。
由于身体的虚弱和对外形的改变（如消瘦、水肿等），患者可能会产生自卑、焦虑甚至抑郁的情绪。
他们可能对自己的健康状况感到担忧和无助，对未来失去信心，这些负面情绪会极大地影响他们的生活质量和幸福感。
而良好的营养状况则能够显著提高血液透析患者的生活质量。
充足的营养可以增强患者的免疫力，减少感染和并发症的发生风险。
身体的抵抗力提高了，患者就能更好地应对疾病和治疗带来的压力，减少住院次数和医疗费用的支出。
从精神状态上来说，营养良好的患者往往更有精力，心情也会相对更加积极乐观。
他们能够更好地面对生活中的挑战，积极参与康复活动和社交互动，从而提升生活的满意度和幸福感。
那么，如何改善血液透析患者的营养状况呢？饮食管理是关键。
患者需要摄入适量的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所需的必需氨基酸。
同时，要控制水分和盐分的摄入，避免水肿和高血压的加重。
此外，还应保证摄入足够的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果。
医护人员在这个过程中也起着至关重要的作用。
血液透析患者的日常营养管理对于其健康状况和生活质量至关重要。
以下是对血液透析患者日常营养管理的详细指导：一、蛋白质的摄入与管理1.摄入量：血液透析患者每日蛋白质的摄入量应根据透析频率进行调整。
一般来说，每周透析2次的患者，每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2克；而每周透析3次的患者，每日蛋白质摄入量应增加至每公斤体重1.5克。
2.优质蛋白：患者应选择高质量的动物蛋白，如瘦肉、鱼、蛋和奶等，这些食物富含必需氨基酸，易于被人体吸收利用。
同时，应避免或减少植物蛋白的摄入，因为植物蛋白的分解产物可能不易被透析清除。
二、电解质的控制1.钠：患者应限制钠盐的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
每日钠盐摄入量应控制在3-5克之间，对于严重高血压或水肿的患者，应进一步限制在2克以内。
2.钾：高钾血症是血液透析患者常见的并发症之一，因此应严格限制高钾食物的摄入。
每日钾摄入量应控制在2-2.5克之间，避免食用如香蕉、橘子、土豆等高钾食物。
同时，可通过烹饪方法减少食物中的钾含量，如将蔬菜浸泡、煮沸后再食用。
3.磷：磷的代谢障碍也是血液透析患者面临的问题之一。
每日磷摄入量应控制在600-1200毫克之间，对于血磷高的患者应进一步限制。
应避免食用高磷食物，如奶制品、豆类和坚果等。
三、水分的摄入与管理1.限制水分：血液透析患者需严格限制水分的摄入，以控制体重增长和避免水潴留。
每日水分摄入量应根据患者的尿量、透析频率和体重增长情况进行调整。
一般来说，两次透析之间体重增长应控制在干体重的3-5%以内。
2.饮水建议：患者应避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮品，以免加重口渴感。
可选择清淡的饮品，如柠檬水或薄荷叶泡水等，以缓解口渴。
同时，应注意控制饮水量，使用带刻度的杯子分次饮用并记录好饮入量。
四、维生素和微量元素的补充1.水溶性维生素：血液透析过程中会丢失大量的水溶性维生素，如维生素C和B族维生素等。
因此，患者应根据医生建议适量补充这些维生素。
血液透析患者的营养问题血液透析是治疗肾衰竭的常见手段，它可以帮助患者去除体内的废物和过多的水分。
但是，血液透析对患者的营养摄入也有要求。
由于透析过程中麻烦和食物限制的原因，很多患者的营养摄入不足，这可能导致营养不良和其他严重的并发症。
营养摄入建议对于血液透析患者而言，在饮食上需要限制摄入的食物，以确保其通常的营养需求得到满足。
同时，患者的营养摄入需要根据其个人情况进行调整。
这个调整建议由医生和其他专业人员提供，其中包括营养师。
因为肾脏不能有效清除血液中的废物，限制某些营养物质可以帮助减少体内废物和尿液的产生。
但是，过多的限制营养物质也会导致其他严重的问题，如心血管疾病和骨质疏松。
通常情况下，血液透析患者的饮食建议是：蛋白质对于血液透析患者而言，蛋白质是必不可少的营养物质，但是患者的蛋白质摄入必须受到限制。
通常情况下，蛋白质限制建议是0.6-0.8克/千克/天（根据患者的体重来计算）。
患者应该选择高质量的蛋白质食品，如肉类、鱼类、禽肉、蛋类、奶酪和豆类等。
脂肪透析患者通常需要限制饱和脂肪的摄入量，这些脂肪主要存在于动物性脂肪中，如肉类、奶油、奶酪、黄油、鱼子酱和椰子油等。
相反，不饱和脂肪酸是透析患者的最佳选择，这些脂肪可以从橄榄油、菜籽油、花生油、坚果和鳄梨等食物中获得。
水分血液透析患者需要注意不要摄入过多的水分，这可能导致体液过多和其他严重问题。
患者应当限制饮品、汤和水果的摄入，但透析前需要摄入足够的水以补充体内水分，以防止血液透析过程中的低血压和其他问题。
钠和钾由于缺乏肾脏的功能，血液透析患者需要限制钠和钾的摄入，以确保体液平衡和电解质的均衡。
患者应该限制高盐食品、罐装食品、奶酪和腌制食品等高钠食品的摄入。
同时，患者也应该限制高钾食品的摄入，如香蕉、西瓜、橙子、葡萄干和豆类等。
维生素和矿物质血液透析患者需要注意摄入足够的维生素和矿物质，以确保身体的正常功能。
然而，有些维生素和矿物质的摄入可能会由于限制特定食品而受到限制。
血液透析患者的营养管理
营养不良是血液透析患者的重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。
相当一部分血液透析患者存在蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting ，PEW)，加重了各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
营养治疗是改善血液透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。
血液透析患者营养不良常见的病因包括：摄食减少和厌食症、高分解代谢状态、炎症和共存疾病、胰岛素抵抗、代谢性酸中毒、透析不充分、透析过程中营养素丢失、膳食限制及药物等。
患者营养状态评估是营养不良治疗的基础。
营养状态评估包括：临床调查、饮食评估、人体测量、生化指标、主观综合性评估及人体成分分析。
营养不良治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制订包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。
血液透析与营养1 透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。
其发生原因主要有以下三个方面：营养物质吸收减少过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡；透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。
营养物质丢失增加在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。
如血液透析5小时将丢失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml 全血相当于14~17g蛋白质。
蛋白质分解增加代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加导致营养不良发生。
透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。
其中最主要的是进食量不足，达不到机体的最低需要量。
临床上透析者营养不良时会发生诸多不良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染，且感染后不宜控制；还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，严重者生活不能自理；心理上易产生自卑及精神上的困扰，生活质量下降，失去生活乐趣。
营养状况好者可正常透析数十年，而营养状况差者，其尿毒症合并症和死亡率均增加，病人寿命明显缩短。
因此，患者在做好充分透析的同时，要掌握好有关的饮食常识，注意热卡和各种营养要素的摄取，以防治营养不良的发生。
对尿毒症合并营养不良者，应尽可能寻找并纠正导致营养不良的可逆因素，治疗伴发病，强调早期透析和充分透析，并给予营养补充，包括口服和非肠道两种补充法。
经口补充口服必需氨基酸是最简便易行、且最符合生理的方法，透析患者每天要补充15~20g的必需氨基酸；其次要优质高蛋白、高热量、多维生素等合理、平衡膳食，以加强蛋白质的利用和减少分解代谢。
（2）非肠道补充适用于不能很好进食或胃肠吸收不好，而营养状况差的透析患者或高分解状态透析患者。
静脉给予氨基酸、脂肪乳、高糖，并加用适当的电解质及维生素，补充左旋肉碱，使每日提供给机体的总热量在100~140kj/kg.d之间，以保证机体供能，避免出现负氮平衡。
透析患者饮食质量的高低直接影响着病人营养状况的好坏，因此，透析患者要掌握有关饮食常识，注意热卡及各种营养要素的摄取。
具体应做好以下几点：蛋白质的摄取未透析的尿毒症患者蛋白质摄入量为0.8g/kg.d，而血液透析后蛋白质摄入量应为1.2g/kg.d，其中50%为高生物价蛋白，其每次血透前的BUN应达26.8mmol/L，体重保持在理想水平。
对腹膜透析者，蛋白质摄入量应为1.2~1.5g/kg.d，血BUN应达28.6mmol/L。
总能量的摄入包括蛋白质、脂肪及糖，一般透析患者热量摄入应为96.3~11.3 kj/kg.d。
其中糖提供的热能应占总热量的55%~60%，且以复杂的糖类为主（如纤维、多糖等）；脂肪提供的热量不超过30%，其中饱和脂肪酸不超过10%。
水、钠摄入正常人每天钠摄入约为2~6 g，透析病人应视具体情况而定。
有残肾功能，每日尿量超过1升，可轻度限水（<2L/d）,限钠（<3~4g/d），并同时应用利尿剂；无尿血透患者应限水（<1L/d）,限钠（<2g/d），控制透析期间体重增加低于5%干体重。
腹透患者水分能持续清除，若超滤较好，应限水（<2L/d）,限钠（<3~4g/d）。
若超滤欠佳，则限水限钠同无尿的血透患者。
钾钙磷的摄入肾功能衰竭时由于排钾、排磷及VitD转化功能受限或消失，故血透患者应低钾、低磷、高钙饮食，并适当补充有活性的VitD；腹透患者因腹透液中不含钾，往往引起低血钾症，一旦发生要及时补钾。
维生素的摄入透析可丢失水溶性维生素，故Ronco等提出所有透析患者必须补充叶酸及B 族维生素，饮食中要选择富含维生素的食物，以减少贫血及心血管疾病的发生。
总之，尽管透析患者的饮食限制较多，但仍应根据患者的依从性、并发症、经济条件和饮食习惯等加以调整，尽量做到个体化。
过分的饮食限制反而导致营养不良。
饮食调查应在透析开始后3~6个月进行一次，而对饮食限制的依从性应每月调查。
2 血液透析患者的营养疗法还应注意的问题（1）水：血透患者水的摄入量应加以控制。
每日总进液量应为尿量加500毫升，500毫升是由皮肤和呼吸道蒸散出去。
这里所讲的进液量，不仅指水、饮料、也包括食物和药物中的水分。
以下介绍食物中的大致含水量：90％—100％含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。
75％含水量的食物：如熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥。
50％含水量的食物：如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥。
25％含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。
含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。
（2）蛋白质：人体有8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨酸、赖氨酸和蛋氨酸。
这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称为必需氨基酸。
其它12种氨基酸体内可以合成，称为非必需氨基酸。
我们将食物含蛋白质的情况分为两类：一类为高生物价蛋白质，又称优质蛋白质，能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸谱，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。
这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等；另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
血透患者选择蛋白质食物时，要求2／3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。
这些优质蛋白质比植物蛋白质利用率高，产生尿素少，而且美味可口。
（3）钾：血透患者要减少钾的摄入。
含钾高的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾。
如：①土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1／2—2／3。
②蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1／2—2／3。
③水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1／2。
④罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁。
⑤超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1／3。
（4）钠：应根据患者的情况进行调控。
有高血压、钠和水潴留者，应避免含盐食品，如加盐调味品，酱菜、腌制食品（咸菜、咸蛋、咸肉、咸鱼）、罐头食品等。
（5）磷：每100克食物中磷的含量在100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉；磷含量在100—200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。
磷含量在200—300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。
磷含量在300—400毫克的食物有鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、花生。
磷含量在400毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带等。
血透患者应选择含磷量低的食物。
3 血液透析患者如何补充营养膳食治疗是血液透析患者的治疗基础，血液透析可增加营养物质的丢失，故透析患者的饮食管理不同于非透析治疗患者，应按以下要求补充营养：(1)蛋白质需要量：因血透治疗常有氨基酸和少量蛋白质的丢失，所以膳食原则应当放宽，每日蛋白质的摄入量可升到1.O—1.2克/公斤体重。
这个营养标准对于维持稳定状态的血透患者是合理的，但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道疾病等情况时，就显得不够了，还需额外补充必需氨基酸等营养素。
(2)热量和需要量：热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入的蛋白质和保持充足的营养素储存。
稳定的血液透析患者坐位时通常每日需总热量约138.07—146.44千焦耳/公斤体重。
(3)限制服固醇的摄入：血透患者常伴有高脂血症。
但是限制胆固醇应有选择，因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物，如肉、蛋等。
患者可选食蛋清，既保证优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇的摄入量。
食鱼肉或禽类的白肉比红肉好。
透析患者由于进食不足，代谢改变和维生素经透析液丢失，如不及时补充，将会导致维生素的缺乏。
如维生素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A等。
血液透析患者的营养疗法还应注意的问题(1)水：血透患者水的摄入量应加以控制。
每日总进液量应为尿量加500毫升，500毫升是由皮肤和呼吸道蒸散出去。
这里所讲的进液量，不仅指水、饮料、也包括食物和药物中的水分。
以下介绍食物中的大致含水量：90%—100%含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。
75%含水量的食物：如熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥。
50%含水量的食物：如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥。
25%含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。
含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。
(2)蛋白质：人体有8种必需氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯氨酸、色氨酸、赖氨酸和蛋氨酸。
这些氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称为必需氨基酸。
其它12种氨基酸体内可以合成，称为非必需氨基酸。
我们将食物含蛋白质的情况分为两类：一类为高生物价蛋白质，又称优质蛋白质，能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸谱，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。
这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等；另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。
这些优质蛋白质比植物蛋白质利用率高，产生尿素少，而且美味可口。
(3)钾：血透患者要减少钾的摄入。
含钾高的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾。
如：①土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1/2—2/3。
②蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1/2—2/3。
③水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。
④罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁。
⑤超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1/3。
(4)钠：应根据患者的情况进行调控。
有高血压、钠和水潴留者，应避免含盐食品，如加盐调味品，酱菜、腌制食品(咸菜、咸蛋、咸肉、咸鱼)、罐头食品等。
(5)磷：每100克食物中磷的含量在100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉；磷含量在100—200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。
磷含量在200—300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。
磷含量在300—400毫克的食物有鳝鱼、海胆、(猪、牛、鸡)肝、花生。
磷含吭?00毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带等。
血透患者应选择含磷量低的食物。
