血液透析患者的营养不良

血液透析患者的饮食慢性肾病患者，在尿毒症早期遵循的是低蛋白饮食，在开始透析后要改变饮食原则，要改变为高蛋白饮食。

因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能，不会使代谢废物在体内蓄积过多，而且透析过程中会损失一些蛋白，透析过程中蛋白的代谢率也会增高，如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良，引起贫血、抵抗力下降等。

维持血液透析患者40%存在不同程度营养不良，其中严重营养不良者比例高达10%。

营养不良的症状包括：体重减轻；人体组成成分改变；能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低；活动能力和生活质量下降。

营养不良患者病死率和死亡率增加，对患者长期生存不利，设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要意义。

（一）蛋白质患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重，尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。

动物性食物最好能占食物的2/3，猪、牛、羊肉也可以摄入。

大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。

鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高。

（二）热量患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重，热量主要来源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，脂肪1.3～1.7克/公斤体重。

如果患者极度消瘦或过多肥胖时，要根据情况增减饮食。

要尽量避免多食油腻的食物，肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。

食用大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油脂及椰子油等。

烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。

卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。

（三）电解质1）钠每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3～4克，过多摄入食盐会引起口渴，从而引起饮水过多，造成水肿。

日常饮食应尽量清淡些，日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高盐饮食。

尿毒清联合阿法骨化醇在维持血液透析中对尿毒症患者营养不
良的影响
孙嘉康
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2017(018)010
【摘要】尿毒症是肾衰竭晚期发生的一系列症状的总称,实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液,将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外进而引发的毒害[1]。

尿毒症常见的症状有感觉迟钝、嗜睡、尿量减少、食欲消失、贫血、肌肉痉挛[2]。

尿毒症症状可以缓慢发生,长期隐蔽而不被发现。

过去认为尿毒症是不治之症,自本
世纪20年代之后开展了透析方法及肾移植手术,尿毒症患者的寿命得以明显延长[3]。

但是治疗费用昂贵,
【总页数】2页(P902-903)
【作者】孙嘉康
【作者单位】河北省秦皇岛海港区透析科秦皇岛067000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血液透析联合尿毒清对于尿毒症患者炎症因子和皮肤瘙痒影响 [J], 孙嘉康;陈晶;
2.尿毒清颗粒辅助低频度血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察 [J], 谭红金
3.高通量血液透析与尿毒清联合治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效研究 [J], 徐晓燕
4.尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性血液透析患者营养不良、微炎症状态及生活质
量的影响 [J], 葛红娣
5.香砂养胃丸联合脾胃艾灸对尿毒症脾虚患者营养不良状况的影响 [J], 李娟;蒙向欣;赵威;周艳利
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血液透析患者营养不良的护理研究进展【摘要】血液透析是终末期肾病患者常见的维持性治疗手段，但血透患者营养不良的发生率相当高，严重者可导致死亡。

本文主要就血液透析患者营养不良的常见原因及其护理的新进展进行综述，以提高患者及护理人员对营养支持的认知，减少并发症的发生，控制疾病的发展。

【关键词】血液透析；护理；营养不良【中图分类号】r 473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0077-01血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一，血液透析患者营养不良的发生率极高，严重影响了疾病的预后及发展。

国外报道[1]，营养不良者在维持性血液透析患者中占相当高的比例。

国内调查表明58%的血透患者有不同程度的营养不良[2]。

明显的营养不良可造成透析患者的生活质量下降、免疫力下降、贫血加重，感染等多种并发症，严重影响患者生存质量和长期生存率[3]。

因此，如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的热点课题，现就此方面的研究进展进行一个综述。

1 血液透析患者营养不良的常见原因1.1 透析的相关因素1.1.1 透析不充分：充分透析对血液透析患者的营养治疗极为重要。

郑智化等[4]研究表明血液透析患者的营养状况与透析充分性明显相关；而透析不充分会导致食欲不振、尿毒症的毒素潴留、酸中毒等严重后果。

尿毒素升高影响肌肉蛋白分解系统，使分解代谢增加。

肝脏合成蛋白质营养成分减少，从而引起或加重患者营养不良。

1.1.2 透析致营养素丢失：血液透析本身可加重分解代谢，增加蛋白质及氨基酸的丢失，每次透析可使机体丢失氨基酸、肽类10～13g[2]。

同时，应用肝素也会刺激脂肪分解[5]。

1.1.3 透析膜的生物相容性：透析膜的使用与血透患者的营养状况也密切相关。

膜的生物相容性差会加速蛋白质分解代谢，使用生物相容性较差的膜的血液透析患者的血浆c反应蛋白水平显著高于使用生物膜相容性较好的膜的患者，周围肌肉组织中氨基酸的释放增加，导致营养不良。

血液透析患者饮食指导主要包括以下内容：
1. 控制蛋白质摄入量：血液透析患者的肾功能已经受损，不能有效地排出代谢产物，因此需要限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。

建议每天的蛋白质摄入量不超过0.6克/千克体重。

2. 控制钠盐摄入量：血液透析患者容易出现高血压和水肿等问题，因此需要限制钠盐的摄入量。

建议每天的钠盐摄入量不超过2克。

3. 补充足够的热量：血液透析患者的身体代谢率较低，容易出现营养不良的情况。

因此需要摄入足够的热量，以维持身体的正常代谢。

建议每天的热量摄入量不少于30千卡/千克体重。

4. 补充足够的维生素和矿物质：血液透析患者由于肾功能受损，容易出现维生素和矿物质的缺乏。

因此需要补充足够的维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢。

5. 饮食要清淡：血液透析患者的肠胃功能较弱，容易出现消化不良的情况。

因此需要饮食清淡，避免过于油腻或刺激性的食物。

6. 饮食要规律：血液透析患者需要保持饮食的规律性，避免暴饮暴食或饥饿过度，以维持身体的正常代谢。

7. 注意饮水量：血液透析患者需要注意饮水量的控制，避免出现水肿等问题。

建议每天的饮水量不超过1000毫升。

以上是血液透析患者饮食指导的主要内容，通过合理的饮食指导，可以帮助血液透析患者维持身体的健康状态，减轻肾脏的负担，提高生活质量。

血液透析护理问题及措施(一)血液透析护理问题及随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏病逐渐成为一个全球性的健康问题。

对于晚期慢性肾脏病患者，血液透析是一种常见的治疗方法。

在血液透析治疗过程中，护士的护理起着至关重要的作用。

本文着重介绍血液透析护理中的常见问题及其解决措施。

血液透析中的护理问题1.动脉穿刺后出血这是血液透析患者常见的并发症之一，如果不及时处理，患者可能会发生缺氧、休克、贫血等症状。

2.低血压在血液透析过程中，患者的血容量会逐渐减少，容易出现低血压。

如果不及时处理，会导致患者头晕、呕吐、乏力等症状。

3.营养不良血液透析患者常常失去食欲，导致营养不良，影响身体健康。

解决措施1.动脉穿刺后出血一旦出现出血，护士应立即按照医生要求通过透析机关闭引血泵，使患者的动脉血压下降，减少动脉流量，降低出血程度。

然后，在穿刺部位进行局部止血，并及时更换敷料。

2.低血压当患者出现低血压症状时，应及时调节透析机来增加透析液量或浓度来补充热量和体液，同时通过按摩患者肢体、提高患者床头等方式来增加患者的血液返流，以达到稳定患者血压的目的。

3.营养不良护士应根据患者的情况，制定相应的饮食计划。

在确定饮食方案时，应注意患者的口味、药物相互作用和胃肠功能等因素，并对食物的种类、分量和下餐次等进行科学搭配，以保证患者营养摄入的平衡。

需要注意的是，食谱应该符合透析患者的食物限制和特殊要求，如控制水分和钠限制、蛋白质限制、钾限制等。

综上所述，血液透析护理问题很多，护士在实践中必须结合患者具体病情及医生的医嘱，采取科学、有效的措施，确保患者在治疗过程中得到最佳的护理服务。

血液透析中的药物管理问题在血液透析治疗中，药物管理非常重要。

以下是血液透析中的药物管理问题及其解决措施。

1.药物剂量计算不准确血液透析患者的药物代谢功能通常发生改变，需要根据每个患者的情况制定相应的用药方案。

如果护士计算药物剂量不够准确，会影响患者的治疗效果。

2.药物相互作用血液透析患者通常需要同时服用多种药物，但某些药物之间可能会产生相互作用，从而影响患者的治疗效果。

血液透析患者的饮食指导建议血液透析患者营养不良是影响患者生活质量，增加并发症及死亡率的重要因素。

营养物质摄入不当，蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢障碍是造成患者营养不良的主要原因。

可从听取病人陈述、观察病人外观、人体测量、实验室检查等多个方面检测病人营养情况。

针对病人具体情况，控制各种营养物质的摄入，以改善病人的营养状况。

饮食原则摄取足够的热量以维持理想体重为原则，每天每公斤理想体重30-40千卡。

热量的主要来源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，脂肪1.3～1.7克/公斤体重。

食用大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油脂及椰子油等。

烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。

卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。

摄取足够的蛋白质蛋白质需要量：每天每公斤理想体重1-1.4克，蛋白质来源以优质蛋白质为主（要求2/3以上），例如：鸡、鸭、鱼、肉类、鸡蛋、牛奶。

尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。

大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，不适合多食。

鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高。

限制钾的摄取含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、桃子等，均应少用。

避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干等。

避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭；（2）蔬菜水煮3分钟再炒；（3）不用低钠盐、薄盐酱油代替盐。

限制钠的摄取饮食清淡不宜过咸，尽量避免加工或腌制食物，每天2-3克钠，应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。

限制磷的摄入磷的摄入量最好控制在600～1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物，如：蛋黄、动物内脏、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。

钙的摄入尿毒症患者钙的需要量为1000～2000mg/d，一般选用含钙高的碳酸钙、活性维生素D可促进钙的吸收利用，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行。