63例产后出血的临床护理研究

63 例产后出血的临床护理研究
【摘要】目的探究产后出血的预防及护理措施。

方法收集
近几年来我院住院分娩的孕妇1600 例，其中有63 例发生产后出血，对其资料进行分析并给予了相应的护理措施。

结果产后出血发生率为4%，手术产产妇术后出血显著比自然分娩产妇要高，
p<0.01 。

经产妇产后出血高于初产妇，但无统计学意义。

结论对于产妇产后出血要分析多方面的因素，做好筛查工作，给予孕妇有效的预防及护理措施，从而降低产后出血率。

【关键词】产后出血;临床护理;护理措施产后出血是产科常见的并发症，一般发生在胎儿娩出2 小时以后，出血量在500ml 以上，出血产妇占分娩总数的2%〜3%[1]，产后出血发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2 小时、产后2 小时至24 小时三个不同时期但多发生在前两期。

如何减少产后出血预防及适时采取正确的治疗方案及护理是关键，通过对53 例产后出血做一回顾性分析，讨论如何防治产后出血及护理。

1临床资料与方法
1.1研究对象收集近几年来我院住院分娩的孕妇1600 例，按照胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 为产后出血的定义，共
发生产后出血63例。

1.2测量法对于产后出血量的测量方法临床上分为：
目测法、容量法、称重法、面积法。

2结果
2.1产后出血时间发生在胎儿娩出2 小时内38 例;大于2 小时25 例。

2.2产后出血量出血量在500〜800ml之间的有39
例;800 〜1500ml24 例。

2.3产后出血与孕产次关系63 例产妇年龄在20-44 岁，其中初产妇830 例，发生产后出血30 例，经产妇770 例发生产后出血33 例，经产妇组产后出血的发生率略高于初产妇组，但差异无显著性。

2.4产后出血与分娩方式的关系手术产450 例，其中剖宫产440 例，阴道助产10 例，发生产后出血39 例;自然分娩1150 例，产后出血24 例，手术与自然分娩产后出血的发生率差异有显著性( p<0.01 )。

2.5导致产后出血的多种因素①宫缩乏力：是常见的
引发产后出血的因素，占80%〜90%[2] ，本组资料统计为83.3%。

②软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因.③胎盘
因素引起的产后出血包括胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘置入、胎盘和胎膜残留。

④凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况，凝血功能所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

3产后出血的防治措施对于临产妇要做好产前的各项检测，及时筛查产后出血的高危因素，做好孕妇围产期的保健工作，指导其定期来院检查。

发现有产后出血高危因素的产妇要给予有效的预防措施，积极治疗妊娠合并症。

根据产后2 小时总出血量能给护理人员提供信息的提示，将预防重点放在此时，国内研究结果表明，产后2 小时总出血量既可较好地反应出血情况，又能较好地提供信息[3] 。

首先要准确估计出血量，产后出血的四大原因可单独或同时合并存在，加强产后2 小时的观察如产后2 小时阴道出血量超过
200ml ，应积极查找原因并对症处理，密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底及阴道流血。

本院对高危产妇接生工作开始就建立静脉通道，对已有宫缩乏力者，当胎儿娩出前肩后即肌注缩宫素10u，并
继续用缩宫素20u加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴至产后2 小时，以增强子宫收缩减少出血，由于80%〜90%均因宫缩
乏力所致，对宫缩乏力发生大量出血时，当胎盘娩出检查无残留后即按摩子宫，同时给予米索前列醇200ug，舌下含化
或阴道、直肠给药，对软肠道损伤的及时准确的修补缝合伤口，阴道血肿时应切开血肿引流积血或清除血块再缝合止血，做好软产道裂伤修补，减少出血量，仍有出血倾向的急查血常规、凝血功能、交叉配血同时行锁骨下静脉穿刺，以中心静脉压监测指导输液输血。

确保心、肺、脑、肾功能，适时结扎子宫动脉或行子宫切除。

若为子宫破裂，须通过腹部手术的方式修补裂口或做子宫切除术。

对于胎盘因素
导致的出血，及时将胎盘取出并做好必要的刮宫准备。

胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带挤压宫底协助胎盘排出;胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔协助胎盘剥离完全后取出胎盘;胎盘部分残留者，徒手不能取出时可用刮匙刮取残留组织;胎盘植入及时做好子宫切除的准备。

对于凝血功能障碍者，遵医嘱给予促凝药物积极纠正休克补充凝血因子和血容量。

4产后出血的护理方法
4.1 有效处理子宫收缩乏力性出血该类型的出血比较严重，常导致孕妇休克，当孕妇有该出血发生时，医护人员不要慌了手脚，要沉着冷静，技术娴熟地给予处理：将产妇置于平卧位，必要时采取头低足高位有利于下肢静脉回流，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫修复的同时报告医生保证抢救工作有条不紊的进行，立即检查血型、采配血，迅速建立静脉通道，在短时间内补足失血量，严密观察产妇的生命体征变化及子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好特别护理单.
4.2有效止住出血，纠正产妇休克为产妇创建一个安
静的环境，指导产妇卧床休息，鼓励并安慰产妇有效进食同时要告知产妇保持愉悦的心情，安慰产妇解除紧张、恐惧心理，保持镇静。

同时密切观察产妇的出血量，特别是产后2 小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。

4.3指导产妇进行母乳喂养及营养供给回病房后，指导产妇早开奶，早哺乳，有助于刺激宫缩减少出血量，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。

产后24 小时内仍应密
切观察产妇的一般情况，产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富易消化的饮食，纠正贫血以增强机体抵抗力。

4.4出院指导出院时指导产妇进行适量的运动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查以了解产妇的恢复情况及时发现问题调整产后指导方案，尽快恢复健康。

参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2013：224
[2]王洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2011，35（6）：378
[3]陈图珊，朱波，梁润彩.产后出血95 例临床分析.广西医学，2000，21（6）：532。