口腔扁平苔藓的鉴别诊断和检查方法

口腔扁平苔藓诊疗指南（2022年版）一、概述口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，好发于30～60岁女性，全球患病率约为0.5～3%；疾病临床表现多样，且长期糜烂不愈的损害有潜在的恶变风险，2005年世界卫生组织将其列为口腔潜在恶性疾患，最新研究显示口腔扁平苔癣的恶变率为0.8%～1.5%。

由于口腔扁平苔癣的病因机制复杂，治疗方式各有不同，为进一步规范我国口腔扁平苔癣诊断治疗流程，提高诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，特制订本指南。

二、诊断技术与应用（一）临床表现口腔扁平苔癣可发生在口腔黏膜的任何部位，所有口腔黏膜均可受累，颊黏膜是口腔扁平苔癣最好发的部位。

损害多为双侧对称分布，表现为针尖大小的灰白色丘疹，组成角化条纹，又进一步交织形成网状、环状或斑块状等多种形态，其间可伴有充血、萎缩、糜烂或水疱等损害。

病程较长的陈旧性损害可变成棕褐色或暗紫色色素沉着。

口腔内可表现为一种损害形态或多种损害形态同时出现，且各型损害可互相转变。

口腔损害反复迁延，一般难以自愈。

根据损害类型，临床上将口腔扁平苔癣分为糜烂型和非糜烂型（丘疹型、网纹型、斑块型和水疱型）：1.糜烂型口腔黏膜出现形状不规则的糜烂损害，表面覆盖淡黄色或白色假膜，周围充血、水肿，有灰白色网纹环绕，可发生于口腔黏膜的任何部位。

患者常有刺激痛和自发痛等自觉症状。

2.非糜烂型（1）丘疹型密集分布的灰白色或珠光色针尖大小的丘疹，多见于颊黏膜，常对称发生，常与网纹型损害同时出现。

患者通常无自觉症状。

（2）网纹型稍高隆起的灰白色条纹，交织成网状和环状，可发生于口腔黏膜的任何部位，常对称发生。

患者通常无自觉症状，或仅有黏膜粗糙感、木涩感、烧灼感、口干等不适。

（3）斑块型灰白色丘疹融合成斑块状，损害呈圆形或椭圆形，多不高于黏膜表面，对称或单侧发生，多见于舌背，伴舌乳头萎缩或消失。

患者多无自觉症状。

（4）水疱型透明或半透明的水疱，周围伴有灰白色斑纹或丘疹，水疱破溃后形成溃疡、糜烂面。

口腔扁平苔癣
口腔扁平苔癣是一种口腔黏膜炎症，也被称为口腔扁平状红斑病，是一种常见的慢性疾病。

它主要影响口腔黏膜和舌头表面，并可能引起口臭、口腔干燥、口腔疼痛和活动受限等症状。

口腔扁平苔癣的病因不完全了解，但研究表明它可能与遗传因素、自身免疫疾病和感染有关。

该病的表现包括口腔黏膜和舌头上的白色、红色或灰色斑块和瘢痕痕迹。

这些症状可能会影响口腔的正常功能，例如嚼食、食物进食和言语。

在某些情况下，病变可能会进展到口腔癌。

治疗口腔扁平苔癣的目的是缓解症状、减轻炎症和停止病变进展。

具体治疗方案取决于病情的严重程度和症状。

口腔扁平苔癣的治疗方法包括口服药物、口腔洗液和外用药膏等。

医生可能会要求患者进行口腔护理，例如使用漱口水、刷牙和用牙线等来帮助控制炎症。

此外，患者需要注意饮食，避免摄入刺激性食品和饮料，例如酸性食物、辛辣食品和咖啡。

在日常生活中，应保持口腔清洁干净，避免抽烟和喝酒等伤害口腔黏膜的行为。

总之，口腔扁平苔癣可以给患者带来不适和痛苦，但通过及时诊断和正确治疗，可以控制症状和预防并发症。

如果您遇到口腔上的不适症状，请及时咨询医生，以得到正确有效的治疗。

口腔扁平苔藓临床路径（2019年版）一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43）。

行药物治疗为主的综合治疗。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。

1.各年龄均可发病，多见于中年女性。

2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。

3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。

4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。

5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。

（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册》（2017修订版）（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。

经临床和（或）组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。

1.局部治疗（1）去除局部刺激因素,如洁治、调牙合。

（2）局部消毒防腐药物。

（3）镇痛药物。

（4）局部免疫治疗。

（5）去除角化病损药物。

（6）物理治疗。

2.全身治疗（1）免疫治疗。

（2）去角化治疗。

3.中医中药治疗。

4.口腔卫生和心理宣教。

（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：L43口腔扁平苔藓（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）首诊1.必须询问的病史（1）本病在口腔黏膜发生、发展、诊治的情况。

（2）精神创伤史。

一般扁平苔藓主要表现在：口腔，其次是皮肤，较少表现在生殖器，鼻腔等其他粘膜区很少。

扁平苔藓(1ichenplanus)是一种皮肤粘膜慢性炎症性疾病，是口腔粘膜常见病之一。

可单独发生于口腔粘膜或皮肤，也可二者同时并发。

—般认为在口腔粘膜病中，除复发性口腔溃疡外，以扁平苔藓最常见。

全国“白斑”“扁平苔藓”两病小组1979年统计资料记载，全国共调查134 492人，扁平苔藓患者占0.51％。

一般认为口腔扁平苔藓患病率为0.02％-0.22％。

关于口腔扁平苔藓与皮肤扁平苔藓发病比例关系，报道很不一致，口腔与皮肤扁平苔藓同时罹患虽缺少确切统计，但一般比例很低，在10％以下。

口腔扁平苔藓男女均可发病，多数统计资料表明女性多于男性。

年龄不限。

从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。

但多发于中年。

以30一50岁占比例最大。

生殖器扁平苔癣多发于婚后中青年且呈明显上升的趋势。

本病多呈慢性迁延反复波动过程，可持续数月至数年以上。

亦可间歇发作，并有较长缓解期。

据世界卫生组织调查统计,扁平苔藓病癌变率呈上升趋势。

【病因】病因归结如下：(一)感染因素自60年代以来许多学者对本病与微生物的关系进行了研究。

Thyreason 等在病损上皮细胞内发现类似病毒的核内小体，曾认为是致病病毒，但电镜观察，表明这种核内小体是病损区细胞核膜的横切面，系上皮细胞内非特异性结构，并非病毒颗粒。

有的学者电镜观察上皮深层有细胞样结构，因此认为系细菌侵入粘膜上皮而发病，但为以后学者的研究所否定，因只见于糜烂型扁平苔藓破损的上皮内，而在非糜烂型只在上皮表面发现细菌，所以认为不是扁平苔藓的致病细菌。

(二)精神神经因素患者因环境、家庭、工作，个人生活等各方面原因，身心活动受影响，精神受到创伤，紧张、焦虑、忧郁等，使机体发生心理、病理、生化代谢等一系列变化、产生失调紊乱而致病。

(三)内分泌因素本病女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的有关。

扁平苔藓病历书写范文# 门诊病历。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]一、主诉。

嘴巴里长了些奇怪的东西，难受得很，有段时间了。

二、现病史。

患者大概在[X]个月前，偶然发现口腔黏膜上有些小白纹，就像地上干裂的小缝儿似的，开始也没太当回事儿。

可是这小纹儿啊，越来越多，嘴巴里两边腮帮子的地方、舌头边上还有嘴唇里面都开始有了。

而且最近感觉嘴巴里干巴巴的，吃啥都不得劲儿，稍微有点刺激性的东西，像酸辣的，碰到那些地方就刺刺的疼，就像小蚂蚁在咬一样。

平时不碰它的时候呢，也老是觉得嘴里有东西糊着，不清爽。

这才想着得来医院看看，到底是咋回事儿。

三、既往史。

患者身体还算可以，没什么大病。

就是小时候得过一次肺炎，早就治好了。

也没有糖尿病、高血压这些慢性病。

平时偶尔感冒，吃点药就好了。

没有药物过敏史，不过打小就对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，就老是打喷嚏、流鼻涕。

四、个人史。

患者不抽烟，酒呢，也就是逢年过节的时候偶尔喝一点。

平时爱吃点辣的，像火锅啊，麻辣烫啥的，是个无辣不欢的主儿。

在[工作单位名称]上班，工作压力还行，不算特别大。

平常作息比较规律，晚上大概11点左右睡觉，早上7点多就起床了。

五、家族史。

家里人身体都挺健康的，父母都健在，也没有什么遗传性的疾病。

就是爷爷有过胃病，不过那好像和这个嘴巴里的病也没什么关系。

六、体格检查。

1. 口腔检查。

口腔黏膜：双侧颊黏膜、舌腹及下唇内侧可见灰白色的小丘疹组成的网状、树枝状斑纹，界限比较清楚，就像一张白色的小蜘蛛网趴在黏膜上。

斑纹周围黏膜微微发红，就像给这小蜘蛛网镶了个红边儿。

舌头：舌体活动自如，但是舌头边缘也有几条白色的条纹，看起来有点像地图上弯弯曲曲的小河沟。

嘴唇：下唇内侧黏膜可见同样的病变，黏膜表面看起来有点粗糙，用棉签轻轻擦一擦，也没有出血或者破溃的情况。

2. 全身检查。

患者体温正常，血压、心率啥的都在正常范围。