49例口腔扁平苔藓临床资料分析

口腔扁平苔藓临床路径（2019年版）一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43）。

行药物治疗为主的综合治疗。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。

1.各年龄均可发病，多见于中年女性。

2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。

3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。

4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。

5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。

（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册》（2017修订版）（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。

经临床和（或）组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。

1.局部治疗（1）去除局部刺激因素,如洁治、调牙合。

（2）局部消毒防腐药物。

（3）镇痛药物。

（4）局部免疫治疗。

（5）去除角化病损药物。

（6）物理治疗。

2.全身治疗（1）免疫治疗。

（2）去角化治疗。

3.中医中药治疗。

4.口腔卫生和心理宣教。

（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：L43口腔扁平苔藓（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）首诊1.必须询问的病史（1）本病在口腔黏膜发生、发展、诊治的情况。

（2）精神创伤史。

口腔扁平苔麻病情与心情总所周知恐惊、焦虑、内疚、压抑、生气、懊丧……每个人的身体里，都有一张关于心情的地图。

这些心情不仅带来心理上的变化，有讨论指出，70%以上的人最终还会患病到心情对身体器官的“攻击:“癌症”与长时间的怨恨有关，常受批判的人爱得关节炎，焦虑和压力过大会影响肠胃，恐惊则简单紧急，会导致脱发和溃疡……这些与心情有关的病，据统计，目前已达到200多种；在全部患病人群中，70%以上都和心情有关。

由此可见许多病的病情都与心情有关，当然口腔扁平苔辞也不例外。

1.OLP患者心理评价及相关性分析尽管糜烂组和白纹组中都有部分口腔扁平苔辞患者确定存在或可能存在不同程度的焦虑、抑郁症状或一年内经受过多于正常人的生活大事，但是统计学分析发觉本组OLP患者的焦虑、抑郁等心情障碍及生活大事较正常人相比并无显著差异，且糜烂组与白纹组的OLP患者心理评估结果之间也没有统计学差异；而相关性分析也未发觉OLP病例心理量表测定值、TSH› m、FT4、CoR分值及OLP症状、体征间有相关关系。

故依据本试验结果，不能论定OLP发生、进展与焦虑、抑郁等心情障碍有关，这与MaCleod 和HumPhris的结论全都。

2.糜烂型OLP的心情障碍与应激机制本试验发觉部分OLP患者在一年内曾患病夫妻分居、子女管教困难、家庭经济困难、失业等负性生活大事；其中46. 2%的白纹型OLP患者和23. 5%的糜烂型OLP患者的总生活大事分高于正常；且总生活大事刺激量及负性生活大事刺激量与其焦虑、抑郁症状呈正相关关系，这一结果符合心理应激的相关理论。

生活大事是指个体在生活中面临的各种可以导致心理应激和损害健康的刺激物，亦称应激源。

霍曼斯等发觉疾病的发生及其严峻程度与病前所经受的生活大事的数量有关，他认为个体在一年内患病生活变化的分值越高，则其次年保持健康的可能性越小，患病的可能性越大。

生活大事本身的性质和个体的认知评价的差异、个体的应对力量的不同及人格差异共同打算了应激反应的发生及严峻程度。

口腔扁平苔藓扁平苔藓的病因尚不十分清楚精神因素是公认的主要病因之一其次可能与免疫功能和内分泌紊乱有关.局部刺激也不能忽视如;口腔内磨牙咬合关系紊乱不合适的假牙吸烟及吃有刺激性食物等。

扁平苔藓实际上不是癣而是一种比较常见的表浅性、非感染性、慢性炎症性疾病。

主要特征为珠光白色条纹。

白纹可以向各个方面延伸，整个线条不被红纹“切割”，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。

损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

口中可有涩、咸感。

口腔扁平苔藓的常规中医治疗方法（1）阴虚有热型【证见】口干不欲饮、眼干、目瞀、尿黄、大便干燥、手足心热、口内有热气，月经提前、量多、闭经或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软。

口内病损局部充血，糜烂，甚者白斑显露如龟纹。

舌质红苔少，脉稍数。

（实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿。

宜凉膈散治之。

少见。

）【治法】养阴清热佐以祛风利湿之品。

(2)脾虚夹湿型【证见】胃纳差，大便稀溏或有不消化食物，睡眠不安。

白带或赤带。

口内局部病损糜烂，伴有充血。

舌苔白厚或厚腻，脉象涩。

【治法】清热利湿佐以即解毒之品。

(3)血瘀型【证见】痛经、闭经、大便干燥。

血液流变学异常。

口舌咽燥，面色黯淡，腹胀纳差。

有粗糙麻木感，可伴有充血或糜烂，或有刺痛感。

舌质紫瘀或舌腹面小血管微曲张。

【治法】理气活血祛瘀。

通过滋阴补肾，调节阴阳等方法来提高机体免疫能力，调节内分泌紊乱，以预防反复的溃疡。

通过清热解毒，祛风利湿等方法来促进溃疡面的愈合。

通过活血化瘀，健脾祛湿等方法祛除病理产物，治未病。

三方面同时入手，从而促进病情的康复，达到治愈的目的。

口腔扁平苔藓患者的患病期间必须在遵医嘱忌口，否则可影响治疗疗效。

1、忌绿豆。

2、忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒类、生葱姜蒜等。

3、忌发物，如牛羊肉、香菜、香椿等。

发物可延缓溃疡面的愈合时间。

4、戒烟，发病期间如果吸烟，可影响溃疡面的愈合。

102例口腔扁平苔藓临床治疗回顾性分析作者：赵彩霞来源：《医学信息》2015年第05期摘要：目的研究探讨口腔扁平苔藓的临床治疗特点与治疗方法。

方法随机抽取我院2011年4月～2013年4月收治的口腔扁平苔藓102例患者为研究对象。

研究分析患者的临床资料与病历，观察患者治疗取得效果。

结果研究结果表明，本次研究对象中以女性患者为多，占所有患者的中的54.3%，患者口腔病损的部位以颊粘膜为多见，占所有患者的83.2%；而多部位遭遇病损的患者有76.3%。

患者在治疗的过程中，采用局部和全身用药的方式进行治疗。

针对口腔充血糜烂和溃疡的患者施以硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊口服，针对患者病损区域基底部位采用醋酸曲安奈德注射液封闭治疗。

针对反复出现糜烂或者溃疡的患者加以他克莫司软膏病损处外用。

单纯网纹型患者口服白芍总苷胶囊，局部外用维甲酸软膏。

所有患者治疗期间均给予碳酸氢钠溶液与西吡氯铵含片含服。

在患者治疗3个月之后，治疗的中有效率为82.3%，6个月后的总有效率为92.1%，12个月后的总有效率为94.1.1%。

结论根据患者治疗的实际情况，以及口腔扁平苔藓的临床症状，采用局部和全身联合用药的治疗效果较为明显，有助于患者的早日康复。

关键词：口腔扁平苔藓；口腔黏膜；回顾性分析在临床治疗的疾病中，口腔扁平苔藓始终是老年人中一种较为常见的口腔黏膜疾病，且女性发病率高与男性。

该病症可出现在任何年龄阶段[1]，但是30～50岁的发病率最高。

患者的病损部位通常以磨牙区粘膜以及前庭沟。

患者在患有该种病症后自觉局部黏膜粗糙，进食刺激性食物存有灼烧感，同时还存在局部的糜烂，通常认为是癌前病变。

该病症属于一种慢性炎症性皮肤黏膜疾病。

口腔病变以珠光白色损害伴有或不伴有充血糜烂的特征。

并且该病症具有反复发作的特点，严重影响患者的生活质量[2]。

本文随机抽取我院2011年4月～2013年4月收治的口腔扁平苔藓102例患者为研究对象。

研究探讨口腔扁平苔藓的临床治疗特点与治疗方法。

诱发口腔扁平苔藓的原因分析一、不良的生活习惯。

现代医学研究表明，许多疾病的发生都与酗酒、吸烟、暴饮暴食、生活无节、过度疲劳、心情压抑、睡眠不足、失眠等有关。

口腔扁平苔藓发病因素较多，但很多患者都具有精神紧张、焦虑、失眠、心情郁闷等心理问题，以及由不良生活习惯导致的胃肠疾病、糖尿病、高血压等疾病，这一切都可以影响到口腔黏膜健康，不良生活习惯可以增加口腔扁平苔藓的发病概率。

而良好的生活习惯有助于维持我们的身心健康和口腔健康。

二、免疫因素。

自身免疫因素是扁平苔藓病因的一个方面。

现在已经发现扁平苔藓患者的口腔上皮内存在着扁平苔藓的特异性上皮抗原，患者机体免疫调节系统有功能紊乱的表现。

已有大量论据表明参与扁平苔藓发病的免疫过程是T细胞介导的免疫反应，我们有理由认为扁平苔藓与免疫反应有关，但目前还不能确切地将其纳入自身免疫疾病范畴。

三、内分泌因素。

从临床观察发现，患口腔扁平苔藓的女性患者，其疾病发作与月经周期有关而且具有非常明显的规律性。

另外还有研究表明，扁平苔藓的发病可能与性激素不足有关。

临床观察还发现有些患者的扁平苔藓始于围绝经期之初，还有的患者在接受内分泌调节治疗后，扁平苔藓的症状有所缓解，这些都说明了扁平苔藓的发生、发作与内分泌状态有关。

四、残根、残冠。

这些残留的牙齿部分，有的锐利如刀刃，有的如锯齿状，有的形如锥子，它们形成了一种局部的机械刺激，长期存在无疑对口腔软组织的健康带来极大的威胁，必然使口腔黏膜受到不同程度的损伤。

同时，残根、残冠的存在会使口腔环境恶化，继而引发口腔扁平苔藓等病。

及时去除这种局部刺激因素，在没有其他因素参与的情况下，口腔扁平苔藓的症状可望明显好转。

五、精神因素。

女性患者高发的年龄段为40～55岁，其原因可能是此年龄段的精神、心理问题较为突出，又值女性围绝经期更年期，内分泌开始紊乱，系统疾病开始发生与发展，这些情况或多或少都会诱导口腔扁平苔藓的发生。

40～55岁年龄段的女性，若有明显的生理功能异常和严重的心理创伤，应考虑为口腔扁平苔藓的易感人群。

口腔扁平苔藓发病相关影响因素调查研究目的：探究口腔扁平苔藓发病的影响因素，为临床口腔扁平苔藓的防治提供一定的参考依据。

方法：采用病例对照研究方法，以1：1配比原则，选择我院口腔科确诊为口腔扁平苔藓的48例患者为研究组，按照年龄、性别及文化程度的匹配条件，选同期就诊的非口腔黏膜患者48例为对照组，对发病影响因素进行调查，结果采用多因素Logistic回归分析方法统计。

结果：喜食辛辣刺激食物（B=1.304，OR=3.683）和长期感到焦虑/压力（B=0.687，OR=1.988）为口腔扁平苔藓发病的危险因素。

结论：辛辣刺激食物、心理焦虑/压力可能与口腔扁平苔藓的发病相关，口腔扁平苔藓病因是多种因素共同作用的结果，临床在接诊该类患者时应注意综合考虑，积极采取有效的防治措施，促进该病的临床预后及预防效果。

标签：口腔扁平苔藓；影响因素；调查口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）为口腔科常见的黏膜疾病，以颊、口唇及舌等口腔黏膜出现白色或灰白色条纹状病损为特征病变，因其癌变率为0.4%～10%，WHO已将其列为癌前状态。

相关研究表明OLP病因多考虑为由T 淋巴细胞介导的慢性炎症性疾病，可能与自身免疫、神经内分泌因素、心理因素、感染、遗传等多种因素共同作用有关。

本研究以口腔扁平苔藓患者为研究对象，从影响OLP发病的因素进行分析，希望通过本研究能了解OLP发病的主要影响因素，为后续临床诊疗和防治的深入研究提供一定的基线数据。

1资料及方法1.1资料选取我院口腔科2013年1月至2015年12月就诊，经病理确诊为口腔扁平苔藓的48例患者为研究组（OLP组），按照1：1配比原则。

选择同期就诊的非口腔黏膜疾病的48例患者为对照组（非OLP组），共计研究对象有96例。

纳入标准：1）年龄≥18岁，性别不限；2）在我院口腔科就诊经临床及病理确诊为OLP者；3）OLP诊断标准符合OLP临床诊疗指南；4）患有其他疾病时，不需特殊处理也不影响第一诊断。

10第13卷 第7期 2011 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 7 Jul . ，2011口腔扁平苔藓（OLP）是一种常见的口腔黏膜病，其发病原因及机制尚不清楚，目前尚无特效疗法。

近年来，笔者采用中医辨证分型的方法治疗76例患者，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料76例OLP 患者，均来自本院口腔黏膜科和中医科门诊。

诊断标准参照《口腔黏膜病学》。

[1]76例OLP 患者中男27例，女49例。

年龄21~68岁，平均年龄48岁。

病程3个月~15年，其中1年内21例，1~5年32例，5~10年14例，10年以上9例。

非糜烂型41例，糜烂型35例。

所观察病例无其他系统性疾病，近1个月内未接受中药和任何免疫制剂治疗。

1.2 中医辨证分型1.2.1 气虚血瘀型证见口腔黏膜病损呈珠光白色条纹，隐隐作痛，或见红斑充血伴有胸闷气短，神疲乏力，舌质淡红或见瘀点、瘀斑，脉细涩，41例。

1.2.2 脾虚湿阻型证见口腔黏膜可见白色斑纹，轻度充血糜烂时有疼痛，伴有肢软乏力，恶心，纳呆，苔白腻，舌质淡，脉濡，22例。

1.2.3 湿热瘀积型证见口腔黏膜损害以充血糜烂水泡为主病损处灼热疼痛明显，苔黄腻质红，脉滑数，13例。

1.3 治疗与观察方法1.3.1 气虚血瘀型治以益气活血化瘀，药用：黄芪45g，党参15g，当归12g，丹参15g，川芎12g，桃仁12g，莪术12g，水蛭12g，赤芍15g，泽兰12g。

1.3.2 脾虚湿阻型治以健脾化湿祛瘀，药用：黄芪15g，白术12g，茯苓12g，山药15g，薏苡仁30g，谷麦芽各15g，丹参15g，莪术12g，川芎12g，水蛭12g。

1.3.3 湿热瘀积型治以清热燥湿行瘀，药用：金银花12g，连翘12g，蒲公英15g，黄芩12g，黄连6g，红藤15g，丹参15g，莪术12g，川芎12g，水蛭12g。

口腔扁平苔藓的临床治疗分析翟梅【摘要】目的采用中西医结合方法调节患者免疫功能,探讨口腔扁平苔藓的治疗效果.方法根据患者临床表现,辨证施治,并结合西医方法联合治疗.结果治疗2 年后,69 例患者中,治愈23 例,好转27 例,总有效率达72.4%.结论口腔扁平苔藓是一种病因复杂且不确定的疾病,与患者免疫失衡有关,利用中药对机体免疫功能的双向调节作用,免疫平衡得以恢复,并取得较好的临床疗效.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)017【总页数】2页(P112-113)【关键词】口腔扁平苔藓;辨证施治;免疫调节;糜烂;红肿;齿痕【作者】翟梅【作者单位】河南省鹤壁市第一人民医院口腔科,河南鹤壁,458000【正文语种】中文【中图分类】R781.5口腔扁平苔藓是口腔科常见黏膜疾病，临床表现轻重不一。

轻则皮唇有脱屑，色素沉着，重则全口黏膜红肿、充血、糜烂，严重影响患者进食。

口腔扁平苔藓是口腔颌面部常见癌前状态，尤其是糜烂型及萎缩型扁平苔藓久治不愈者，应充分提高警惕[1]。

临床治疗多采用局部涂抹药物，以及配合使用一些漱口剂、冲剂等，效果不甚理想，且扁平苔藓往往迁延不愈，复发率高，给患者的生理心理带来很大负担。

口腔扁平苔藓病因多样，或和患者的免疫失衡有关，笔者利用中药对机体免疫功能的双向调节作用，根据患者的口腔表现结合全身情况，采用中西医结合的方法，辨证施治，对69例口腔扁平苔藓患者进行了治疗和观察，取得了一些经验，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料69例患者因口腔黏膜红肿、疼痛等症状来笔者所在医院就诊，其中女42例，男27例，年龄28～75岁。

根据临床表现分型：阴虚阳亢型24例，气滞血瘀型35例，痰湿阴滞型10例。

1.2 治疗方法1.2.1 中医治疗按照西医辨病和中医辨证相结合的原则，将口腔扁平苔藓分为3型。

阴虚阳亢型：患者往往体质消瘦，伴眩晕耳鸣，失眠健忘，五心烦热，口咽干燥，大便秘结，舌红苔少，脉弦细数等症状。