37例口腔扁平苔藓临床诊治分析

糜烂型口腔扁平苔癣30例临床治疗体会发表时间：2009-09-28T15:30:04.513Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：李咏梅（广西梧州市人民医院口腔科广西梧州 54300 [导读] 口腔扁平苔癣（OLP）是最常见的口腔黏膜病之一【中图分类号】R781.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0108-02【关键词】糜烂型扁平苔癣曲安耐得维甲酸口腔扁平苔癣（OLP）是最常见的口腔黏膜病之一。

有临床应用证明皮质类醇药物局部损伤区内注射治疗扁平苔癣有较好疗效。

笔者对2000年—2007年30例糜烂型扁平苔癣患者曲安耐得损害区内注射治疗，维甲酸软膏局部涂搽，取得满意效果。

1 资料与方法1.1一般资料2000年1月—2007年6月门诊接诊经临床诊断和病理检查确诊的30例口腔扁平患者，男1例，女29例，年龄介于25—58岁之间。

病程3个月—5年。

口腔扁平苔癣的好发部位为双侧颊部、舌部、唇部、牙龈部。

本组病例全部表现为糜烂型或混合型。

临床上排除患者患有糖尿病、肝炎、高血压、心脏病。

1.2治疗方法1.2.1去除机械刺激因子全口洁牙，除去感染牙，拔除无功能的第三磨牙，去除不良义齿，去除能引起电位差和致敏性的金属充填物及金属修复体等。

1.2.2局部抗霉菌治疗使用2%碳酸氢钠液含漱，或制霉菌素片50万u，口内含化，每天3-4次。

1.2.3局部封闭用曲安耐得注射液40mg加2%盐酸普鲁卡因注射液2ml。

在糜烂黏膜基底部分分点注射，每周1次，4次为一疗程。

观察糜烂面的改善情况。

1.2.4维生素A酸局部涂布对局部无糜烂或糜烂面愈合后有白网纹的病例，使用0.2%维甲酸软膏涂布，每天3次。

1.2.5跟踪复查治愈后1个月复查。

无复发者3个月后再复查。

1.3 疗效评定按中华口腔医学会，口腔黏膜病专业委员会制定的标准。

1.3.1显效（1）主观指标：疼痛完全消失。

（2）客观指标：治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微。

口腔扁平苔藓的临床治疗作者：赵海娇赵磊来源：《医学信息》2014年第16期摘要：口腔扁平苔藓是一种由细胞介导的皮肤与黏膜可同时发病的慢性炎症性疾病，临床表现多种多样，迄今为止仍无根治性的方法，临床干涉的主要目的是症状的缓解，而不是治疗疾病的本身。

本文就糖皮质激素、维生素A类、免疫抑制剂等治疗方法的研究进展做一阐述。

关键词：口腔扁平苔藓；治疗口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种由细胞介导的慢性炎症性疾病，可同时发作在皮肤与黏膜上[1]。

OLP患病率约为0.5~2%，其高发期在50~60岁，女性发病率较高，可达到男性的2倍[2]。

OLP遵循慢性过程，存在静止期与复发期，但极少见到自发性缓解。

OLP有多种临床表现形式，包括网织型、萎缩型、糜烂型和斑块型等。

其口腔以外的临床表现可累计皮肤、皮肤附属器、或其他黏膜组织。

诊断方法包括病史，专科检查，活组织检查等，其中活组织检查结果价值最高。

OLP有多种治疗形式，迄今为止仍无根治性的方法。

临床干涉的主要目的是症状的缓解，而不是治疗疾病的本身。

临床上OLP的治疗手段主要通过药物和物理方法，现就临床上常用的治疗方法做如下综述。

1糖皮质激素类药物糖皮质激素应用途径有三种：局部应用、病损内注射、全身应用。

局部应用氟化的糖皮质激素是OLP的主要临床治疗方法。

常应用的剂型主要有软膏、乳剂、锭剂、糊剂、气雾剂、含漱剂等，相关药物主要有氢化可的松、倍他米松、氟轻松（氟西奈德）、曲安奈德、氯倍他索等。

相关文献报道表明，锭剂曲安奈德长期应用效果较好；而氟轻松的短期效果更具有优势，醋酸波尼松则具有良好的近远期疗效[3]。

通过查阅文献知道现在OLP的治疗首选还是局部应用皮质类固醇，对难治性、严重的、糜烂型或溃疡性的OLP且首选治疗方法失败时可选择其他相关疗法，但也存在副作用[4]。

2维生素A 类包括维甲酸和异维甲酸。

维甲酸应用有全身和局部两种，局部应用较多且常用浓度为0.05%、0.1%、0.18%三种，杜岩,庞劲凡,欧龙等对斑纹型口腔扁平苔藓患者应用复方维甲酸软膏进行治疗，得出维甲酸对OLP有确切的治疗效果[5]。

口腔扁平苔藓患者的临床治疗摘要】目的：浅谈口腔扁平苔藓患者的临床治疗。

方法：分析我院2012年9月~2013年9月收治的46例口腔扁平苔藓患者的资料。

结果：经过我院对患者的精心治疗，45例患者恢复健康满意出院，1例患者病情正在好转。

结论：正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康，提高患者的生活质量。

【关键词】口腔扁平苔藓患者临床治疗【中图分类号】R781.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0132-021 临床资料1.1一般资料：本院收治口腔扁平苔藓患者46例，其中男性患者22例，女性患者24例。

口腔黏膜损害的主要特征为珠光白色条纹，表面光滑。

白纹可以向各个方面延伸，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。

分型并无重要临床意义。

损害多发于颊、舌、龈、腭等部位，左右对称。

黏膜柔软，弹性正常，自觉有粗糙、木涩、牵拉、疼痛或刺激痛。

在前庭沟与颊黏膜区域较多发生充血，并形成上皮下水疱。

水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂，通常经局部治疗，糜烂即可愈合而白纹重新出现，所以这种局限性糜烂，仅仅是本病的一种阶段性表现，而不是本病的一种特定类型。

白纹稀少区域通常也少发生糜烂。

1.2方法与结果：通过对我院患者的资料分析制定治疗计划。

结果：对患者治疗后患者的康复率高，已经有45例患者病情完全康复，1例患者病情正在好转。

2 治疗2.1局部用药2.1.1糖皮质激素：采用糖皮质激素药膏、药膜局部涂用或行病灶处黏膜下注射，具有一定疗效。

采用莫米松糠酸脂、氯倍他索等强效糖皮质激素局用，起效快，缓解症状效果明显。

对于伴局限糜烂的患者，也可以采用曲安奈德注射液局部黏膜封闭。

2.1.2他克莫司：是由链霉菌产生的，属大环类酯类抗生素。

是继环孢素A(CsA)以后发现的又一种新的强免疫抑制剂，具有与CsA相似的作用，其作用强度是CsA的10～100倍。

0.1％的他克莫司是近几年来研究局部治疗OLP较多的药物。

口腔扁平苔藓临床路径（2019年版）一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43）。

行药物治疗为主的综合治疗。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016），《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。

1.各年龄均可发病，多见于中年女性。

2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。

3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。

4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。

5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。

（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范·口腔医学分册》（2017修订版）（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017），《口腔黏膜病学》（陈谦明，人民卫生出版社，2012年，第4版）。

经临床和（或）组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。

1.局部治疗（1）去除局部刺激因素,如洁治、调牙合。

（2）局部消毒防腐药物。

（3）镇痛药物。

（4）局部免疫治疗。

（5）去除角化病损药物。

（6）物理治疗。

2.全身治疗（1）免疫治疗。

（2）去角化治疗。

3.中医中药治疗。

4.口腔卫生和心理宣教。

（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：L43口腔扁平苔藓（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）首诊1.必须询问的病史（1）本病在口腔黏膜发生、发展、诊治的情况。

（2）精神创伤史。

口腔扁平苔藓目录基本概述临床症状病因病理鉴别诊断治疗措施现代医学治疗传统中医治疗预防保健参考文献口腔扁平苔藓(图1)口腔扁平苔藓(图2)口腔扁平苔藓(图3)口腔扁平苔藓(图4)基本概述口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)【1】【2】【3】【4】是最常见的非感染性口腔黏膜疾病，是一种皮肤、黏膜的慢性炎症性疾患。

其特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发，患者痛苦不堪。

多由肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口而致病。

口腔扁平苔藓男女均可发病，多数统计资料表明女性多于男性。

年龄不限。

从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。

但多发于中年。

以30一50岁占比例最大。

【3】【4】临床症状发病多为潜伏性和渐进性的慢性炎症性损害。

本病表现多样，除口腔粘膜和皮肤损害外可伴有不同的全身症状。

患者多无自觉症状，常为偶然发现，所以难以确定开始发病时间，局部有粗糙木涩感，或烧灼性敏感或发痒不适。

粘膜有炎症充血时，遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感灼痛。

在上皮糜烂溃疡时，则疼痛加重。

口腔粘膜损害，可发生于口腔任何部位，以颊部最多见，其次为舌。

主要特征为珠光白色条纹。

白纹可以向各个方面延伸，整个线条不被红纹“切割”，凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。

损害往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。

病损表现为灰白色角化小丘疹，为针头大小，组成细的花纹，称WickhamStriae。

表面光滑可互相交织延伸成条纹状、网状、环状、斑块状等多种形态，周围炎症不明显，可有红色边缘，粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害。

口腔内可同时出现多样损害，病损可互相重叠和互相转变，如网状病损在吸烟等刺激因素下，可转变为斑块状病损，萎缩型转为糜烂型，环网状病损时间长久可变成不规则形状的棕褐色或暗紫色色素沉着。

病损多呈对称性分布，粘膜一般保持原有的柔软度和弹性。