未破裂颅内动脉瘤合并颈动脉狭窄的治疗策略

未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南颅内动脉瘤是一种动脉血管壁的局部扩张和薄弱，可能导致脑出血或其他神经功能障碍的疾病。

对于未破裂颅内动脉瘤的外科治疗，主要根据病变的特征和患者的情况进行评估，并制定相应的治疗计划。

下面是未破裂颅内动脉瘤外科治疗的指南。

1.病变特征评估：需要进行神经影像学检查，如脑血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA），以获取详细的病变信息。

评估病变的大小、形状、位置、壁厚度和动脉瘤颈的直径等特征，以确定治疗的可行性和方案选择。

2.共性指征：a. 动脉瘤直径＞7mm：大直径动脉瘤的破裂风险更高，建议选择治疗；b.女性：女性的动脉瘤破裂风险相对较高，需慎重考虑治疗；c.年龄：年轻患者的动脉瘤破裂风险较高，需要重视；d. 动脉瘤伴有特定的形态特征：如颈部宽度＞10mm、长宽比≤1.6、父动脉直径缩减、颈部非对称等，需密切关注并考虑治疗；e.科学证据的缺乏：对于没有充分科学证据支持的特定病变，应进行个体化评估并权衡治疗风险和效益。

3.治疗选择：a.保守随访：对于病变较小、无高风险特征、患者拒绝治疗或禁忌证的情况，可以选择保守随访，定期进行影像学检查；b.高流速输注治疗：通过导管经股动脉插管，注射高流速的血栓剂或线圈等来堵塞瘤内血流，进而促使血栓形成，达到阻断动脉瘤供血的目的；c.夹闭术：通过开颅手术，在颈部夹闭动脉瘤，阻止其供血，以达到治疗目的；d.跳动脉腔内修复术（流入背侧路下行PET），通过介入手术，将导管放置在颅内动脉与四肢大动脉之间的狭窄或闭塞部位，以恢复血流，改善症状；e.血管内修复术（流入背侧路下行PET）：通过介入手术，在狭窄或闭塞的血管处，放置支架或支架加塞。

4.术后管理：a.术后密切观察，监测患者神经功能状况和颅内压，预防和及时处理可能的并发症；b.对于选用夹闭术或跳动脉腔内修复术的患者，需要注意术后血压控制，以避免术后的血管痉挛；c.术后定期复查，进行影像学检查，以评估术后动脉瘤的远期疗效和监测可能的复发情况。

颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。

颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。

下面将详细介绍这些治疗方法。

1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。

这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。

此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。

2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。

介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。

经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。

这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。

颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。

手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。

3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。

手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。

颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。

手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。

颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。

这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。

除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。

还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。

颅内动脉瘤是指在颅内动脉的壁上形成的异常凸起，它可能导致动脉破裂并引起严重的出血和中风。

2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南是基于最新的研究和临床经验制定的，旨在帮助医生正确评估和治疗这一疾病。

首先，管理指南强调对未破裂颅内动脉瘤的患者进行全面的评估。

这包括病史、体格检查、神经影像学检查和实验室检查。

病史包括初发病征、是否有与动脉瘤相关的家族史以及既往的中风或颅内动脉瘤破裂。

体格检查时应特别关注神经系统方面的异常体征。

神经影像学检查是诊断未破裂颅内动脉瘤的关键，包括颅内血管造影、CT血管造影和磁共振血管造影等。

对于未破裂颅内动脉瘤的治疗，管理指南强调个体化的治疗策略。

治疗的决策应考虑多种因素，包括动脉瘤的大小、形状和位置，患者的年龄、性别和健康状况以及患者对手术干预的意愿和风险承受能力等。

一般来说，动脉瘤较小、形状规则且位于较安全区域的患者可以采取观察观望的治疗策略，定期进行神经影像学随访。

相反，动脉瘤较大、形状不规则或位于较危险区域的患者应考虑手术或介入治疗。

管理指南还指出，在未破裂颅内动脉瘤的治疗中，减少并发症的发生是非常重要的。

手术和介入治疗的并发症包括脑缺血、脑出血、血管壁损伤等。

为了降低这些并发症的风险，医生应根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，并严格掌握手术和介入治疗的技术。

此外，在治疗过程中应严密监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症。

与此同时，管理指南还着重强调未破裂颅内动脉瘤患者的术后管理。

术后的抗凝治疗和抗血小板治疗是预防血栓形成和再破裂的关键。

此外，患者应定期进行神经影像学随访，以监测动脉瘤的变化和再出血的风险。

如果出现任何症状或病理改变，应及时调整治疗方案。

2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南对于临床医生正确评估和治疗这一疾病提供了重要的指导。

全面评估患者、个体化治疗、减少并发症、术后管理等都是当前治疗未破裂颅内动脉瘤的关键环节。

医生应根据最新的管理指南，结合临床实践和患者个体情况，制定出最佳的治疗策略，为患者提供安全有效的治疗。

颅内动脉狭窄血管内治疗的现状及展望
杨正宇
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】颅内动脉粥样硬化性疾病及其导致的颅内动脉狭窄是全球卒中的主要原因之一,构成了持续的治疗挑战。

在颅内动脉狭窄的患者中,那些存在血流动力学障碍的患者尽管接受药物治疗和危险因素控制,仍面临再次卒中的高风险。

对于这些高危患者,重新建通供血不足的区域是最合理的治疗策略,然而在随机对照试验中,血管内治疗尚未显示出足够的安全性和有效性。

诊断和治疗技术的进步重燃了对血管内治疗策略的关注,并有越来越多的证据支持进一步评估这些策略在特定患者群体中的治疗作用。

本综述概述了当前和新兴的血管内治疗方法,并提出未来可能有前景的管理策略。

【总页数】8页(P2076-2083)
【作者】杨正宇
【作者单位】山东大学齐鲁医学院济南
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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颈动脉狭窄得诊断与治疗首都医科大学附属北京安贞医院刘悦一、颈动脉狭窄得病因动脉粥样硬化就是颈动脉狭窄得最常见病因;其她多个病因可导致颈动脉狭窄,但自然病史与临床过程迥异,这些病因包括:纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。

(一)动脉粥样硬化动脉粥样硬化就是累及全身动脉得系统性、退行性疾病。

其特征就是不断增大得斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增加了相关患者得卒中风险。

(二)纤维肌发育不良纤维肌营养不良 (FMD) 就是一种非动脉粥样硬化性退行性病变,可以累及中等直径动脉,比如:肾动脉、颈动脉,一般病变得长度较长,它得表现主要就是分为无症状得,还有就是短暂得脑缺血发作或者卒中、在女性患者中更为常见,颈动脉纤维肌发育不良典型表现就是多发得向心性得狭窄成“串珠征”。

(三)颈动脉夹层颈内动脉夹层就是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致,少数情况可以自发出现,夹层引起得内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。

(四)血管炎虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。

(五)放疗后颈动脉狭窄放疗可以导致动脉得损伤,放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞。

(六)颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后２年发生得再狭窄大多与内膜增生有关,发生率大约为５％,动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。

二、颈动脉狭窄得影响动脉颈动脉狭窄得影响可能与一些心脑血管疾患相关,包括:脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。

(一)卒中与心脏病颈动脉狭窄就是缺血性卒中得主要危险因素,在发达国家,卒中就是第三大死亡原因与第一大致残原因,颈动脉狭窄患者中,缺血性心脏病与周围动脉疾病得发病率较一般人群高,缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 3—4 倍。

(二)心肌梗死有卒中或者 TIＡ病史者有更高得心肌梗死或非卒中血管性死亡得风险。

(三)高血压高血压也就是卒中得重要得危险因素,降低舒张压5－６ mmHg 、降低收缩压１0—12 mmHg 可以使脑血管事件发生率降低 33-５0％,既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。

颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？(一)治疗1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。

适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。

防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。

抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等);控制血压。

预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等。

用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压。

根据病情退热、抗感染、加强营养，维持水电解质平衡、监测心血管功能。

要严密观察生命体征及神经系统体征变化。

对昏迷病人需加强特殊护理。

(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测。

因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。

通常降低10%～20%即可。

高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕、意识恶化等缺血症状，应予适当回升。

蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇、脑室引流、维生素E及肾上腺皮质激素等。

(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。

动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用。

在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好。

维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用。

如再加上人造血效果更佳。

给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级。

甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化;阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞。

颈动脉狭窄治疗方案第1篇颈动脉狭窄治疗方案一、背景与目标颈动脉狭窄是指颈动脉血管内径缩小，造成脑部供血不足的病理现象。

颈动脉狭窄的治疗旨在减轻症状，降低脑卒中风险，提高患者生活质量。

本方案针对颈动脉狭窄患者，结合临床检查结果及患者个体情况，制定合法合规的治疗方案。

二、治疗方案1.药物治疗（1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于降低血栓形成风险。

（2）抗高血压药物：如ACEI类、ARB类等，用于控制血压，降低脑卒中风险。

（3）调节血脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂，减轻动脉粥样硬化。

（4）改善循环药物：如前列地尔、曲美他嗪等，用于改善脑部血液循环。

2.介入治疗对于药物治疗效果不佳或狭窄程度较重的患者，可考虑介入治疗。

（1）颈动脉支架植入术：通过导管将支架送入狭窄部位，扩张狭窄的血管，恢复血管通畅。

（2）颈动脉内膜剥脱术：在颈动脉表面做切口，剥除狭窄部位的内膜，恢复血管通畅。

3.外科治疗对于合并其他疾病或介入治疗失败的患者，可考虑外科治疗。

（1）颈动脉旁路移植术：采用自体静脉或人工血管，在颈动脉狭窄部位附近建立旁路，绕过狭窄部位，恢复脑部供血。

（2）颈动脉结扎术：在颈动脉狭窄部位进行结扎，使血流转向其他血管，改善脑部供血。

三、治疗监测与评估1.药物治疗期间，定期监测血压、血脂、血糖等指标，评估治疗效果。

2.介入治疗或外科治疗后，定期进行颈动脉超声检查，评估血管通畅情况。

3.定期评估患者症状、生活质量及脑卒中风险，调整治疗方案。

四、康复与护理1.药物治疗期间，指导患者合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。

2.介入治疗或外科治疗后，对患者进行康复护理，包括肢体功能训练、语言康复等。

3.加强心理护理，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

五、结论本方案针对颈动脉狭窄患者，结合药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种手段，旨在为患者提供合法合规、个体化的治疗方案。

在治疗过程中，密切监测患者病情，评估治疗效果，加强康复与护理，提高患者生活质量。

颈动脉狭窄新型手术方法
颈动脉狭窄是指颈动脉内壁发生斑块或血栓，导致血液流通受阻的情况。

传统的手术方法包括颈动脉内膜剥离术和支架置入术，但这些方法有一定的风险和并发症。

近年来，随着医学技术的发展，出现了一些新型的手术方法来治疗颈动脉狭窄。

其中一种新型的手术方法是经皮颈动脉血管成形术（PTA）。

这种方法通过在患者的脑动脉狭窄处插入导丝和导管来扩张血管，并使用气囊或支架来恢复血液流通。

PTA手术具有创伤小、恢复快的优点，但适用范围有限，主
要用于病情较轻的患者。

另一种新型的手术方法是经颅基底动脉成形术（EC-IC Bypass）。

这种方法通过在患者颅骨上开窗，将血管移植到颅内以绕开狭窄的颈动脉段，以保证大脑的血液供应。

这种手术方法适用于病情较为严重的患者，但手术风险较大。

此外，还有一些新型的介入手术方法正在研究和发展中，如药物洗脱术、射频消融术和激光治疗等。

这些方法通过药物或能量的作用来溶解或消除血管内的斑块或血栓，以恢复血液流通。

综上所述，颈动脉狭窄的新型手术方法有经皮颈动脉血管成形术、经颅基底动脉成形术以及正在研究中的其他介入手术方法。

患者在选择手术方法时应根据自身情况和医生的建议进行决策。

颈动脉狭窄的内科治疗方法
一、概述
近年来，我们大家都应该发现了，颈动脉狭窄疾病的发病率越来越高，纠正或缓解脑缺血的症状，预防缺血性卒中和TIA的发生，改善脑供血是关于颈动脉狭窄疾病的治疗目的，颈动脉狭窄的治疗方式也有很多，外科治疗、内科治疗和介入治疗都是比较常用的方式，下面就为大家详细的介绍一下颈动脉狭窄的内科治疗方式。

下面就分享一下此病的相关知识。

二、步骤/方法：
1、
首先我们要了解，颈动脉狭窄的内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，然后降低脑卒中的危险，可以很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。

内科保守治疗包括有好几个方面。

2、
首先是抗血小板聚集的治疗，许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已经证明，抗血小板聚集的药物也能够显著降低脑缺血性疾病的发生率，在临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。

3、
内科治疗还有降低体重。

患者还一定要戒烟。

限制酒精消耗。

改善脑缺血的症状。

另外还需要定期的超声检查，动态监测病情的变化。

为大家介绍的颈动脉狭窄的内科治疗方法，了解了治疗方法能够让人们更好更有效的治疗颈动脉狭窄，
三、注意事项：
内科治疗只是众多方法中其中的一种，颈动脉狭窄患者还是要到专业的医院选择最适合自己的方法，同时也要注意平时不吃辛辣刺激的食物，也可以患者尽快恢复。

脑动脉瘤治疗方案脑动脉瘤是指脑血管壁的病理性膨出，瘤体形成后易发生破裂，引起蛛网膜下腔出血，是一种危及生命的疾病。

针对脑动脉瘤的治疗方案主要有观察和保守治疗、手术治疗和介入治疗三种。

首先是观察和保守治疗。

对于较小、无症状的脑动脉瘤，可以选择观察和保守治疗，即定期进行影像学检查，观察瘤体的大小和形态变化，排除瘤体增大和破裂的风险。

此治疗方案适用于老年患者、有严重合并症的患者以及手术风险较高的患者。

其次是手术治疗。

手术治疗是治疗脑动脉瘤的主要方法。

手术方式主要有传统显微外科手术和内窥镜下手术两种。

1.传统显微外科手术。

通过开颅手术将脑动脉瘤显露，并用夹闭装置将其夹闭，以防止破裂和出血。

这种手术方法对瘤体形态不规则、位置深在的脑动脉瘤较为适用。

2.内窥镜下手术。

这种手术方法利用脑血管和颅内各种软组织结构的解剖关系，通过微创技术操作，将脑动脉瘤填塞或夹闭。

此种手术方法具有创伤小、恢复快等优点，对于脑动脉瘤位置浅表、形态规则的病例较为适用。

最后是介入治疗。

介入治疗是一种无创伤的脑动脉瘤治疗方法，通过经导管导入血管系统，植入脑动脉瘤矫形支架，以解决瘤体的血流动力学问题。

根据脑动脉瘤的大小、形态、位置以及患者的年龄、健康状况等因素，介入治疗可选择脑动脉瘤栓塞、动脉瘤矫形支架植入等方式。

总之，对于脑动脉瘤的治疗方案应根据患者的具体情况来确定最合适的方法。

观察和保守治疗适用于小、无症状的脑动脉瘤；手术治疗适用于形态不规则、位置深的脑动脉瘤；介入治疗适用于大小适中、位置浅表的脑动脉瘤。

患者在选择治疗方案时应充分了解各种治疗方法的优劣势，以及可能的风险和并发症，并与医生进行充分的沟通和讨论。

颈动脉狭窄治疗方法有哪些近些年来，随着人们的生活水平逐步提高，人们在饮食习惯方面也有很多的改变，吃的食物变得越来精细，食品添加剂利用的也非常多，在工作的时候也需要经常的熬夜加班，在这样的情况下，我们可以运动的时间就变得非常的少，有时候设置几天都不运动，所以现在患上颈动脉狭窄的人越来越多，现在该病已经成为一种比较常见的疾病了，特别是在老年人群中患上该病的几率比较大，并且患上该病的年龄有下降的势头，现在就说说颈动脉狭窄治疗方法有哪些。

★1.药物治疗。

基本方法是长期服用抗血小板药(如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷)，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过75%狭窄的患者一般建议进一步治疗。

★ 2.颈动脉开刀手术。

基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。

该手术比较成熟，开展有50多年了。

因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6%左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。

该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。

★ 3.颈动脉腔内治疗术。

即在狭窄的颈动脉里应用球囊扩张再安置支架的方法。

该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。

通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后球囊扩张再安置支架来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善恢复大脑血流的供应。

其缺点是支架释放过程中可能会诱发不稳定斑块的微小栓子脱落引起“中风”脑梗塞，以及血管痉挛、血管内膜破损以及术后再狭窄的可能。

颈部动脉狭窄临床路径一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。

主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状：TIA发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、视物模糊、黑朦等。

2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。

3. 血管彩色多普勒超声检查或CTA/MRA检查明确病变存在。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术：开放手术或介入腔内治疗。

2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内膜剥脱成形术。

（四）标准住院日为不超过14天。

（五）进入路径标准。

1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院检查（1－3天）。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、颈动脉彩超。

2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血管造影、心脏彩超。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）术前准备（2-6天）。

1.麻醉方式：局麻、全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.术前三天，口服抗血小板药物。

4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。

（九）术后处理（3-10天）。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

3.继续抗血小板治疗。

4.对症治疗。

（十）出院（7-10天）。

1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

颅内动脉瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍颅内动脉瘤的治疗方法，治疗颅内动脉瘤常用的西医疗法和中医疗法。

颅内动脉瘤应该吃什么药。

*颅内动脉瘤怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。

防止再出血包括绝对卧床休息，镇痛，抗癫痫，安定剂，导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动，抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等);控制血压，预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等，用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压，根据病情退热，抗感染，加强营养，维持水电解质平衡，监测心血管功能，要严密观察生命体征及神经系统体征变化，对昏迷病人需加强特殊护理。

(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测，因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害，通常降低10%～20%即可，高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕，意识恶化等缺血症状，应予适当回升。

蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇，脑室引流，维生素E及肾上腺皮质激素等。

(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间，动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用，在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好，维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用，如再加上人造血效果更佳，给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级，甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化;阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞，一支毛细血管阻塞120min后，管腔即变小，内皮细胞增多，可见脑梗死的形成是很快的，而在应用甘露醇后120min，毛细血管及神经细胞均未发生明显的病理性改变，用动物的脑水肿模型发现：5例应用甘露醇并阻断血流2h，仅1例出现脑水肿，阻断4h，仍半数有效，如阻断6h，则无作用，所以甘露醇的有效作用时间大约为2h，用兔做试验，如用甘露醇加人造血，则阻断6h仍无脑水肿出现，但单纯用甘露醇或人造血，则不能控制丘脑出血性脑梗死的发生。

2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。

随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。

大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。

本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。

据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。

颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。

尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。

随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。

在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。

大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。

由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。

因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。

颈动脉狭窄的最优治疗方法（全文）颈动脉狭窄的发病率有逐年增高的趋势。

目前主要的治疗方法有传统的药物治疗、外科手术以及近年来出现的支架置入。

到底何种方法最优，预计在大连第十二届全国介入年会上将会有一番争论。

早在公元前400年，希腊著名医学家Hippocrates就已经了解到颈动脉与保持清醒状态有关，并断言患者一旦出现“小中风”症状后不久就可能患“大中风”。

1684年，Thomas Willis最早在尸检时发现了颈动脉完全闭塞的重要性，并由此将颅内血管循环网以自己名字命名。

1905年，Chiari 强调了颅外颈动脉闭塞性病变在引起脑神经症状中的作用，指出颈动脉分叉处动脉硬化病变和动脉斑块栓子是致病的直接原因。

1951年，3位阿根廷外科医生Carrea， Molins和Murphy为一位近期患有失语和右侧偏瘫的41岁男性患者行颈内动脉狭窄病变切除、颈外动脉一远端颈内动脉吻合术。

1953年，纽约外科医生Strully等为一名颈内动脉完全闭塞的患者行血栓内膜切除术，但未获成功。

同年著名的外科学家DeBakey成功地为一名53岁、反复TIA发作患者行颈总动脉和颈内动脉血栓内膜切除术，但当时未报道，而在1975年的随访报告中才提到该患者于术后3年死于其他疾病。

1954年Eastcott，Pickering和Rob 3位医生为一名66岁的女性患者行左颈动脉分叉切除、颈总动脉一颈内动脉吻合术。

这名患者在术前共发生33次左侧半球小中风和短暂失明，动脉造影显示左侧颈内动脉完全闭塞。

手术在低温全麻下进行。

手术无任何并发症，术后随访20年无脑缺血症状发生。

1962年，由DeBakey和William Field共同发起了最早的前瞻性颈动脉内膜切除试验(The Joint Study of Ex— tracranial Arterial Occlusion，JSEAO)。

共有2l所美国大学医疗机构参与研究，试验发现：(1)中风急性期，药物治疗死亡率为20％，而 CEA手术治疗死亡率为40％；(2)CEA作为预防性手术必须在中风发生前进行；(3)围手术期并发症率为2％～20％；(4)双侧病变和对侧完全闭塞的患者手术获益较多；(5)椎基底动脉缺血症状在CEA后常可获缓解；(6)CEA术可能导致颅内出血；(7)完全闭塞的颈内动脉术后症状极少得以缓解。

颈动脉狭窄治疗方法
颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，可以导致脑部供血不足，严重情况下可能引发中风。

当诊断为颈动脉狭窄时，医生通常会提出一些治疗方法来帮助控制病情，预防并发症的发生。

下面是一些常见的颈动脉狭窄治疗方法：
1. 药物治疗：医生可能会给患者开具一些药物，以控制血液脂肪水平、降低血压和改善血液循环。

这些药物通常可以帮助减少血管内斑块的形成，从而减轻颈动脉狭窄的程度。

2. 改变生活方式：医生可以建议患者改变不健康的生活习惯，如戒烟、减少酒精摄入，控制体重，限制高脂高盐食物的摄入等。

这些改变有助于降低动脉斑块的形成风险。

3. 血管成形术：对于严重的颈动脉狭窄，医生可能会推荐血管成形术，也称为血管扩张术。

该手术通过在狭窄的血管部位插入支架，帮助扩大血管的通道，增加血液流动。

这个过程通常会在导管的引导下进行。

4. 手术治疗：在一些严重病例中，医生可能会建议手术治疗来解决颈动脉狭窄。

手术的目的是去除狭窄的血管并进行重建，以确保正常的血流供应到脑部。

请注意，以上述方法仅供参考，具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。

因此，在决定使用何种治疗方法之前，患者应该咨询专业医生的建议以获得最佳的治疗方案。

未破裂动脉瘤的治疗方针
Chou述贤
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1993(014)010
【摘要】发现未破裂脑动脉瘤的原委,可有几个情况。

考虑到治疗方针的不同,可做如下分类,(1)在蛛网膜下腔出血病例中发现在破裂动脉瘤之外,有多发性脑动脉瘤者;(2)以动脉瘤自身的压迫症状和动脉瘤为原因的具有大脑局部缺血的症状性未破裂脑动脉瘤;(3)其他脑疾患(外伤、脑肿瘤、脑血管意外)在检查中偶然发现者;(4)在脑健康检查中,通过MRA和CT发现的无症状性脑动脉瘤。

未破裂脑动脉瘤的破裂率,一年内约为1%,但破裂时的症状重,由于手术合并症少,往往需进行积极的手术疗法。

但是有合并症和由于动脉瘤部位的不同,更慎重地选择手术适应证是必要的。

一。

【总页数】2页(P461-462)
【作者】Chou述贤
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R732.210.5
【相关文献】
1.高原地区颅内未破裂宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞治疗3年转归及与药物治疗相关性分析 [J], 王进鹏;张豪;雷延成;李焕祥;刘武军;吴泽涛
2.颅内未破裂的小型动脉瘤和中大型动脉瘤的介入栓塞治疗效果对比 [J], 罗伟鹏;罗成焕;王沃锋;陈桂增
3.不安全、未破裂过的动脉瘤在升压扩容治疗中及治疗后的脑出血风险 [J], 苏军
4.未破裂颅内动脉瘤的血管腔内治疗：成形术与标准弹簧圈治疗安全性的比较 [J], L. Pierot;L. Spelle;X. Leclerc;C. Cognard
5.未破裂颅内动脉瘤患者血管内治疗前产生焦虑和抑郁情绪影响因素分析 [J], 曾张伟;甘丽芬;郑静;黄清海
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