2024年最新未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。

颅内动脉瘤是SAH 最常见的病因，所占比例为85%。

01对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤有什么临床特点？UIA 引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、癫痫等，较小的UIA 大多无明显症状。

后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1 段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压症状。

巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。

02对于UIA 什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？1）UIA 患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径＞5 mm（或测量上明显大于载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征（II 级推荐，Ａ级证据)。

2）UIA 行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现瘤壁强化，建议积极治疗（II 级推荐，Ｃ级证据）。

3）对于低风险患者，推荐在患者确诊UIA 后定期进行动脉瘤复查，并且在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II 级推荐，B 级证据）。

4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II 级推荐，Ａ级证据）。

5）合并多囊肾的UIA 患者，以及动脉瘤AR 或SR 值较大，此类动脉瘤患者治疗倾向高于随访观察；此外，建议UIA 患者戒除或限制饮酒（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。

《LEO支架和Neuroform支架辅助栓塞颅内动脉瘤的安全性和有效性分析》篇一LEO支架与Neuroform支架辅助栓塞颅内动脉瘤的安全性与有效性分析一、引言颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，其治疗一直是神经外科的难题之一。

随着医学技术的不断进步，血管内治疗成为一种有效的治疗方法。

在颅内动脉瘤的治疗中，支架辅助栓塞成为了一种常用的手段。

本文将对LEO支架和Neuroform支架在辅助栓塞颅内动脉瘤方面的安全性和有效性进行分析。

二、LEO支架与Neuroform支架简介LEO支架和Neuroform支架均是用于血管内治疗的医疗器械，其设计理念均为通过支架的支撑作用，改善血管的血流动力学特性，为栓塞颅内动脉瘤提供更好的治疗条件。

LEO支架以其独特的网状结构和良好的顺应性在临床中得到了广泛应用；而Neuroform支架则以其较高的径向支撑力和良好的生物相容性在颅内动脉瘤的治疗中发挥了重要作用。

三、安全性分析1. 手术过程安全性：LEO支架和Neuroform支架在手术过程中均具有较好的安全性。

两种支架的放置过程均由经验丰富的神经介入医师进行操作，确保手术过程的安全与准确性。

此外，这两种支架在放置过程中均能有效地减少动脉瘤的破裂风险，降低手术风险。

2. 术后并发症：两种支架术后均可能出现一些并发症，如支架内血栓形成、支架移位等。

然而，通过合理的术前评估、精确的手术操作以及术后的药物治疗和随访观察，可以有效地降低这些并发症的发生率。

四、有效性分析1. 治疗效果：LEO支架和Neuroform支架在辅助栓塞颅内动脉瘤方面均具有显著的治疗效果。

通过支架的支撑作用，可以改善血管的血流动力学特性，降低动脉瘤的破裂风险。

同时，支架的放置还可以为栓塞材料提供更好的定位和固定，从而提高治疗效果。

2. 长期预后：多项研究表明，使用LEO支架和Neuroform支架辅助栓塞颅内动脉瘤的长期预后较好。

患者术后恢复较快，生活质量得到显著提高。

中国重症卒中管理指南2024要点（全文）卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1700万例，高居全球首位。

重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。

《中国重症卒中管理指南2024》针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。

关于卒中的重症管理，指南主要提出以下推荐意见。

01气道管理（1）应重视患者的气道管理，维持氧饱和度>94%（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（2）出现急性意识障碍、呼吸功能衰竭时，应行气管插管，必要时辅助机械通气（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（3）当患者病情稳定后应及时评估拔除气管插管（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（4）当患者拔管失败或插管超过14 d，应选择时机行气管切开（Ⅱ级推荐，C级证据）。

02血压管理（1）重症卒中血压管理尚缺乏充分证据，应密切监测血压，积极寻找和纠正导致血压升高的可逆原因，遵循现行指南进行个体化管理（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（2）无研究证明LHI与其他脑梗死降压治疗不同，溶栓取栓患者应降至<180/100 mmHg，应减少血压变异，避免低血压，无出血转化的患者维持平均动脉压>85 mmHg（Ⅰ级推荐，B 级证据）。

（3）脑出血患者降压至130~140 mmHg是安全的，可能改善预后（Ⅱ级推荐，B级证据）；针对重症脑出血患者，降压目标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（4）目前尚缺乏证据推荐SAH的血压目标值，对已发生动脉瘤破裂者，应维持收缩压<160 mmHg且保持平均动脉压>90 mmHg，严格避免低血压（Ⅲ级推荐，C级证据）。

03体温管理（1）发热是卒中患者预后不良的危险因素，应加强对重症卒中患者的体温监测（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（2）体温升高时应全面寻找发热原因，在治疗病因的同时可考虑降温治疗，脑梗死患者体温超过38 ℃，可采用物理降温与药物降温相结合的方式；物理降温应注意监测和预防寒颤，如发生寒颤，应考虑调整物理降温为药物降温（Ⅰ级推荐，C级证据）。

2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。

随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。

大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。

本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。

据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。

颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。

尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。

随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。

在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。

大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。

由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。

因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。

颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结许英,曾梁楠,张洪霞,明霞,唐容,李倩茜,杨昌美S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t i n p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mu n d e r g o i n g i n t e r v e n t i o no p e r a t i o nX UY i n g,Z E N G L i a n g n a n,Z H A N G H o n g x i a,M I N G X i a,T A N G R o n g,L I Q i a n q i a n,Y A N G C h a n g m e i(S c h o o l o f N u r s i n g,S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,S i c h u a n646000C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l y s e a r c h,e v a l u a t ea n ds u mm a r i z et h er e l e v a n te v i d e n c eo fs e l f-m a n a g e m e n to fi n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s,a n d p r o v i d ee v i d e n c ef o rc l i n i c a lf o r m u l a t i o n o fe v i d e n c e-b a s e d s e l f-m a n a g e m e n ti n t e r v e n t i o n p r o g r a m s f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s.M e t h o d s:T h er e l e v a n t g u i d e l i n e s,e x p e r t c o n s e n s u s,c l i n i c a ld e c i s i o na n d s y s t e m a t i c r e v i e w o ns e l f-m a n a g e m e n to f i n t r a c r a n i a la n e u r y s m p a t i e n t s w e r es y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e df r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n g u i d e l i n ew e b s i t e s,p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o nw e b s i t e s,P u b M e d,C N K I a n do t h e rd a t a b a s e s,a n dt h es e a r c ht i m ew a se s t a b l i s h e du n t i l J a n u a r y25,2023.R e s u l t s:A t o t a lo f13a r t i c l e s w e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g5g u i d e l i n e s,1b e s t p r a c t i c e,5e x p e r tc o n s e n s u sa n d2 s y s t e m a t i c r e v i e w s.26b e s t e v i d e n c e sw e r e s u mm a r i z e d f r o m7a s p e c t s:i n f o r m a t i o nm a n a g e m e n t,p e r i o p e r a t i v em a n a g e m e n t,s y m p t o m a n dd i s e a s em a n a g e m e n t,d a i l y l i f em a n a g e m e n t,e m o t i o n a lm a n a g e m e n t,s o c i a lm a n a g e m e n t a n d f o l l o w-u p m a n a g e m e n t.C o n c l u s i o n s: T h e s u mm a r y o f t h eb e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t o f i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s i s s c i e n t i f i ca n dn o r m a t i v e, a n dm e d i c a l s t a f f c a n p r o v i d e p e r s o n a l i z e d s e l f-m a n a g e m e n t g u i d a n c e f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s i n c o m b i n a t i o n w i t hc l i n i c a l s i t u a t i o n s.K e y w o r d s i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m;i n t r a v a s c u l a r t h e r a p y;s e l f-m a n a g e m e n t;s u mm a r y o f e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:系统检索㊁评价和总结颅内动脉瘤介入术病人自我管理的相关证据,为临床制订基于证据的颅内动脉瘤介入术病人自我管理干预方案提供依据㊂方法:系统检索国内外相关指南网站㊁专业学会网站及P u b M e d㊁中国知网等数据库中关于颅内动脉瘤介入术病人自我管理的相关指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价等,检索时限为建库至2023年1月25日㊂结果:共纳入13篇文献,其中指南5篇,最佳实践1篇,专家共识5篇,系统评价2篇㊂从颅内动脉瘤介入术病人信息管理㊁围术期管理㊁症状与疾病管理㊁日常生活管理㊁情绪管理㊁社会管理㊁随访管理7个方面总结出26条最佳证据㊂结论:颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结具有科学性和规范性,医护人员可结合临床情境,为颅内动脉瘤介入术病人提供个性化的自我管理指导㊂关键词颅内动脉瘤;血管内治疗;自我管理;证据总结;循证护理d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.04.001颅内动脉瘤(i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m,I A)是指颅内动脉先天发育异常㊁后天损伤等原因导致局部血管壁损伤,并在血流动力学和其他因素作用下造成血管病理性扩张,其成人发病率为3%~5%,女性发病率高基金项目西南医科大学校级科研项目,编号:2022Q N083㊂作者简介许英,硕士研究生在读,单位:646000,西南医科大学护理学院;曾梁楠单位:611130,成都市第五人民医院;张洪霞㊁明霞㊁唐容单位:646000,西南医科大学护理学院;李倩茜㊁杨昌美(通讯作者)单位: 646000,西南医科大学附属医院㊂引用信息许英,曾梁楠,张洪霞,等.颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结[J].全科护理,2024,22(4):595-600.于男性,以40~60岁较常见[1-2]㊂目前,血管内介入治疗已成为颅内动脉瘤的主要手术治疗方法,能有效预防和降低动脉瘤破裂出血对病人生命造成的威胁[3],但疾病相关危险因素及术后并发症的发生风险影响病人预后㊂研究报道,动脉瘤介入术后的残留率㊁复发率和再治疗率达到27.0%㊁11.2%和9.4%[4]㊂自我管理(s e l f-m a n a g e m e n t,S M)强调病人主动参与到症状管理和治疗过程中,以减少疾病对日常生活的影响,其内容包括生理㊁心理㊁社会等方面[5]㊂有效的自我管理是优化治疗结果的关键因素,可改善病人的生活质量和健康结局[6]㊂在我国医疗资源分布及医疗背景下,住院时间的缩短更需要病人提高自我管理能力,而国内㊃595㊃全科护理2024年2月第22卷第4期外关于颅内动脉瘤介入术后病人的干预性研究较少,缺乏基于循证的自我管理干预指导㊂因此,本研究通过系统检索国内外相关文献,形成最佳证据汇总,为临床制订科学的自我管理干预方案提供循证依据㊂1资料与方法1.1构建循证问题按照复旦大学循证护理中心P I P O S T模式提出循证问题㊂P(p o p u l a t i o n)为证据应用的目标人群,即颅内动脉瘤介入术病人㊂I(i n t e r v e n t i o n)为干预方法,包括症状管理㊁用药㊁饮食㊁运动㊁日常生活㊁情绪管理㊁随访等㊂P(p r o f e s s i o n a l)为应用证据的专业人员,即神经外科护士㊂O(o u t c o m e)为结局指标,即病人预后㊁依从性㊁生活质量及临床自我管理干预方案的完善等㊂S(s e t t i n g)为证据应用的场所,即具备颅内动脉瘤介入手术治疗条件的医院以及社区㊁家庭㊂T(t y p eo f e v i d e n c e)为证据类型,包括指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁最佳实践㊂1.2检索策略根据6S证据金字塔模型,自上而下逐层检索可用资源[7]㊂以 i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m/c r a n i a l a n e u r y s m/ c e r e b r a l a n e u r y s m/u n r u p t u r e d i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m/ U I A/a n e u r y s m e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t/e n d o v a s c u l a r t h e r a p y/i n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y s e l f-m a n a g e m e n t/ h e a l t h e d u c a t i o n/h e a l t h g u i d a n c e/l i f e s t y l e/e m o t i o n m a n a g e m e n t/e x e r c i s e/s e l f-c a r e/s e l f-a d m i n i s t r a t i o n g u i d e l i n e/e v i d e n c e s u m m a r y/e x p e r t c o n s e n s u s/s y s t e m a t i c r e v i e w/r e v i e w/m e t a 为英文检索词,以 颅内动脉瘤/脑动脉瘤/未破裂颅内动脉瘤/U I A 介入治疗/血管内治疗/介入栓塞术 自我管理/健康教育/健康指导/管理/日常生活/情绪管理/运动/自我护理 指南/证据总结/专家共识/系统评价/M e t e分析 为中文检索词,检索相关数据库,包括英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)网站㊁美国国家指南库(N G C)㊁国际指南网(G I N)㊁中国神经科学学会(C N S)㊁美国心脏协会/美国卒中协会(A H A/A S A)㊁澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J B I)㊁B M JB e s tP r a c t i c e㊁U p T o D a t e㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁E m b a s e㊁W e bo f S c i e n c e㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网等㊂检索时限为建库至2023年1月25日㊂1.3文献纳入与排除标准纳入标准:1)研究对象为未破裂颅内动脉瘤行介入术病人;2)研究主题涉及未破裂颅内动脉瘤介入术病人的症状㊁饮食㊁运动㊁用药㊁情绪㊁日常生活㊁随访等自我管理干预;3)文献类型为指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁最佳实践;4)语言为中文或英文;5)对于已修订或更新的文献,纳入最新版本㊂排除标准:1)重复发表的文献;2)信息不全或无法获取全文的文献;3)质量评价未通过的文献㊂1.4文献质量评价1)指南:采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o nⅡ,A G R E EⅡ)[8-9]进行指南质量评价㊂2)系统评价:采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2016)质量评价工具进行评价[10-11]㊂3)最佳实践㊁专家共识:采用J B I标准进行质量评价[10]㊂1.5文献质量评价过程由2名经过循证医学培训的研究者独立进行评价,当2名研究者遇到分歧时,则由研究小组或第3位研究者进行判断得出结论㊂1.6证据汇总与分级本研究采用澳大利亚J B I证据分级及证据推荐级别系统(2014版)[12]对所纳入的证据进行分级㊂证据等级划分为1~5级,通过对证据的可行性㊁适宜性㊁临床意义㊁有效性分析进行评价,将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)㊂2结果2.1文献筛选和纳入研究的一般情况本研究经初步检索共获得文献1422篇,去除重复文献后剩余1179篇,经阅读文章标题和摘要后获得72篇,经阅读全文及质量评价后最终纳入文献13篇㊂其中包括指南5篇[13-17],最佳实践1篇[18],专家共识5篇[19-23],系统评价2篇[24-25],纳入文献的一般情况见表1㊂2.2纳入文献的质量评价结果2.2.1指南的质量评价结果本研究共纳入了5篇指南[13-17],各领域标准化百分比(%)中 范围和目的 在80.56%~97.22%, 参与人员 在61.11%~83.33%, 严谨性 在27.08%~72.92%, 清晰性 在88.89%~97.22%, 适用性 在41.70%~ 83.33%, 独立性 在37.50%~95.83%㊂其中1篇指南为A级推荐,4篇指南为B级推荐㊂2.2.2最佳实践㊁专家共识的质量评价结果本研究纳入了1篇最佳实践[18],5篇专家共识[19-23],除条目6 所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方 评价为 否 ,以及1篇最佳实践[18]条目2 观点是否来源于该领域有影响力的专家 评价为 不清楚 外,其余条目均评价为 是 ,经文献质量评价,准予纳入㊂2.2.3系统评价的质量评价结果㊃695㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.4本研究纳入了2篇系统评价[24-25],除I gn a c i o 等[25]研究的条目3 采用的检索策略是否恰当 评价结果为 不清楚 外,研究评价结果的其他条目均为 是 ㊂整体质量较高,准予纳入㊂表1 纳入文献的一般情况 纳入文献发表年份文献类型文献来源 文献主题中国医师协会神经介入专业委员会等[13]2021年指南 中国知网中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021E t m i n a n 等[14]2022年指南 E m b a s e 欧洲卒中组织(E S O )未破裂颅内动脉瘤管理指南S t e i n e r 等[15]2013年指南 P u b M e d 欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下隙出血管理指南T h o m ps o n 等[16]2015年指南A HA /A S A未破裂颅内动脉瘤病人管理指南:美国心脏协会/美国卒中协会医疗保健专业人员指南中华医学会神经病学分会等[17]2019年指南 医脉通中国脑血管病一级预防指南2019V a l d e z[18]2022年最佳实践J B I 颅内动脉瘤(血管内盘绕术后):影像学检查和随访中华医学会神经外科学分会神经介入学组[19]2013年专家共识中国知网颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识编写组[20]2021年专家共识万方数据库颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识N i m a 等[21]2014年专家共识A H A /A S A 关于评估未破裂颅内动脉瘤的多学科共识:国际研究小组的提议T a w k 等[22]2021年专家共识P u b M e d 未破裂颅内动脉瘤及动脉瘤性蛛网膜下隙出血的诊治中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组[23]2016年专家共识万方数据库中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识P o n t e s 等[24]2021年系统评价C o c h r a n e未破裂颅内动脉瘤的治疗I gn a c i o 等[25]2022年系统评价P u b M e d未破裂颅内动脉瘤病人焦虑和抑郁患病率:揭示关键治疗差距注:J B I 为澳大利亚乔安娜布里格斯研究所;A HA /A S A 为美国心脏协会/美国卒中协会㊂2.3 证据汇总和描述本研究由2名研究者对纳入文献进行证据提取和整理,最终形成7个方面,共26条最佳证据,见表2㊂表2 颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结方面 证据内容证据级别(级)推荐级别(级)信息管理1 入院24h 内,医护人员评估病人情况,使用纸质或电子版健康宣教手册实施个体化健康宣教,帮助病人了解颅内动脉瘤的相关疾病知识[17]2B 2 建议病人与病友㊁同伴和家人交流沟通,如自我及家属如何照护,或通过书籍㊁网络主动学习疾病管理知识[14-15]2B 3 主动告知病人可询问治疗过程中不懂的地方以及治疗方案㊁费用㊁注意事项等[14]5A 围术期管理4 术前指导支架辅助栓塞介入治疗的病人按时按量持续口服双重抗血小板药物,一般为阿司匹林(100m g /d )和氯吡格雷(75m g/d )3~14d [13,19-20,22]2B 5 术前指导病人积极控制包括高血压和心脏病等基础疾病,如监测血压㊁血糖等,对于术前高血压病人,建议控制收缩压<160mmH g[23]2B 6 术前建议病人卧床休息,通过转移注意力㊁听音乐㊁同伴交流等方式避免产生严重的负面情绪[13,19,25]3A 7 术后床旁指导病人去枕平卧6h ,术侧肢体制动至动脉鞘管拔除后6~8h ,24h 后早期适度活动,如肢体按摩㊁床上操㊁全身活动等[13,15,22]3A㊃795㊃全科护理2024年2月第22卷第4期(续表) 方面证据内容证据级别(级)推荐级别(级)8 术后遵医嘱依照个体情况长期服用抗血小板聚集药物㊂①一般前6周至6个月连续口服阿司匹林(100m g /d )和氯吡格雷(75m g /d ),之后若无相关症状,可遵医嘱改为持续口服单一抗血小板聚集药物12个月以上㊂②对于经检测有抗血小板聚集药物抵抗的病人,可遵医嘱改用其他抗血小板聚集药物,如替格瑞洛或普拉格雷等[13,19-20,22]2B9 术后指导动脉瘤介入术病人保持穿刺点清洁,注意观察穿刺处有无感染㊁渗液以及周围皮肤是否存在皮下血肿或皮下瘀斑等[13,22,24]2A 10 术后指导病人保持大便通畅,避免用力排便㊂若发生便秘,建议病人通过增加摄入蔬菜㊁水果以及适度活动㊁按摩腹部等方式促进大便排出,必要时遵医嘱用药[14,16]4A 症状与疾病管理11 对于服用抗血小板聚集药物的病人,若出现皮下出血㊁牙龈出血等出血症状时,建议及时就医,遵医嘱调整用药;对于伴有头痛㊁头晕等症状的病人,对症治疗,如症状好转适时遵医嘱使用止痛药[13,20,22]2A12 颅内动脉瘤病人应定期自我监测和积极控制包括高血压㊁糖尿病和心脏病等基础疾病,遵医嘱长期规律服药㊂①建议伴有普通高血压的病人血压应<140/90mmH g ;②合并糖尿病㊁蛋白尿肾病㊁高血压病人血压应<130/80mmH g;③伴有糖尿病的病人糖化血红蛋白控制目标为<7.0%[13-17,22,24]1A日常生活管理13 颅内动脉瘤病人应戒烟或避免被动吸烟[14-17,21-22,24]1A 14 建议饮酒病人减少酒精的摄入或戒酒[15-17,19,21-22]2A 15 建议颅内动脉瘤病人保持充足的睡眠,保证每日睡眠时长不少于6h ㊂对于伴有睡眠障碍的病人进行指导,如实施心理疏导㊁分散注意力和用药等[13-14]3B 16 建议病人注意合理膳食,补充适量微量元素和营养物质,减少摄入油腻㊁刺激性食物[13,15]5B 17 建议病人保持居住环境安静㊁光线柔和及冬季注意头部保暖等,减少环境因素的刺激导致头痛㊁血压不稳定等[14-15]5A 18 建议颅内动脉瘤病人进行有规律的体育锻炼,术前避免剧烈活动[13,22]2B 19 不建议经常观看恐怖电影㊁打麻将等会升高血压的活动[14-15]5B 情绪管理20 指导动脉瘤病人控制不良情绪,积极调节负面情绪㊂①可通过与病人一对一的沟通,了解疾病对病人情绪的影响程度;②鼓励病人表达自身感受,倾听并提取其中的关键因素[13,19,25]3A21 病人应避免情绪波动过大,尽可能保持心境平和,降低因血压波动对脑血管的影响[14-15,25]4A 社会管理22 鼓励动脉瘤病人积极与家人㊁同伴交流,改变过度依赖家属的想法[13-14]5B 23 鼓励病人与医务人员交流沟通,寻求帮助㊁解决疑惑[13]5A 24 出院后积极参加社会活动,如社区活动㊁健康讲座等,积极融入社会,并进行健康管理[13-14]5B 随访管理25 建议颅内动脉瘤术后病人遵循规范化㊁个体化终身随访㊂一般在首次治疗后1~6个月进行随访,做脑血管造影,之后为术后1㊁2㊁3㊁5年进行影像学随访,此后每3~5年进行影像学随访[13-14,16,18-19]2B26 建议颅内动脉瘤介入术病人出院后,若出现出血㊁剧烈头痛㊁眼睑下垂㊁神经功能障碍等症状时及时就医[13-14]5A3 讨论3.1 颅内动脉瘤介入术病人需对疾病进行健康信息管理证据1~3强调了颅内动脉瘤介入术病人可通过自我学习进行健康信息管理㊂研究显示,医护人员评估后指导颅内动脉瘤介入术病人通过线上㊁线下进行自我学习疾病健康知识,将改善自身的健康知识水平和焦虑情绪[26-27]㊂因此,针对不同人群,通过不同的传递信息方式促使病人学会自我健康信息管理,提高病人的健康素养水平和自我学习能力,强化病人自我管理的知识和信念㊂3.2 颅内动脉瘤介入术病人需进行围术期㊁症状与疾㊃895㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4病管理证据4~12围绕颅内动脉瘤介入术病人的围术期㊁症状与疾病管理进行阐述㊂目前对于颅内动脉瘤支架辅助栓塞术的病人尚无标准的抗血小板方案,尽管证据4和证据8提供了一些可行的方法,但病人还需根据自身疾病以及药物抵抗情况遵医嘱用药[20,28-29]㊂研究发现,术后肢体制动㊁病人卧床配合度等将影响穿刺点的护理,鼓励病人术后适度活动㊁合理饮食有利于预防便秘和深静脉血栓形成,病人自我观察穿刺点周围皮肤情况及肢体皮肤温度㊁肿胀大小等情况将有助于及时发现并处理相关并发症[30-31]㊂而头痛㊁头晕等是颅内动脉瘤病人常见的临床表现[13],病人可遵医嘱及时调整用药以缓解不适症状㊂此外,研究表明血流动力学改变和高血压是导致病人介入术后再复发的重要因素,需指导病人自我监测和管理高血压㊁糖尿病及心脏病等基础疾病,以降低再发病和再入院风险[14,32-34]㊂因此,医护人员应告知病人围术期可能出现的并发症,并指导病人积极地进行自我观察,主动配合医护人员进行疾病管理,以提高疾病治疗效果和改善预后㊂3.3颅内动脉瘤介入术病人需进行日常生活管理证据13~19总结了颅内动脉瘤介入术病人的日常生活管理㊂为降低病人的再复发风险以及预防相关并发症,需指导病人通过戒烟㊁适度运动㊁调整饮食和作息等改变不良生活方式,以及避免环境因素的刺激㊂研究发现,每周至少进行1次体育锻炼及每日睡眠时间不低于6h是介入术后病人健康生活质量的独立保护因素[35],对改善病人的身心健康具有重要作用[36]㊂因此,医护人员需对病人及其生活习惯进行了解,并提供个性化的日常生活教育指导,引导其进行日常生活管理㊂3.4有效的情绪管理有助于病人心理健康和提高自我管理积极性证据20㊁21强调了病人对不良情绪的管理㊂研究显示,血管内介入治疗未破裂颅内动脉瘤病人的焦虑及抑郁患病率为17.0%和15.5%[37],心理因素是影响病人自我管理的重要因素[25]㊂因此,医护人员应注意观察病人的心理状况,指导病人通过改变行为或环境等方式转移注意力,减轻焦虑情绪,调整心理状态㊂3.5颅内动脉瘤介入术病人需进行社会管理证据22~24总结了颅内动脉瘤介入术病人通过加强社会管理的相关证据㊂研究表明,良好的沟通有利于提高手术治疗信心和治疗配合度,减少病人恐惧和焦虑情绪[38];而低水平的社会支持则是颅内动脉瘤介入术后病人发生创伤后应激障碍的危险因素[39]㊂因此,指导病人积极进行沟通交流,参与社会活动和融入社会生活是促进治疗和改善不良情绪㊁身心健康的有效途径㊂3.6颅内动脉瘤介入术病人应进行定期随访证据25~26总结了颅内动脉瘤介入术后病人的随访时间及随访要求㊂研究表明,根据病人介入术后动脉瘤的闭塞程度,合理安排脑血管造影及影像学随访复查,可帮助病人及时发现颅内动脉瘤复发及相关并发症等情况[13,40]㊂因此,医护人员需告知病人定期随访的重要性,通过电话㊁微信等方式增强病人的随访意愿,提高病人术后随访的积极性㊂4结论本研究共汇总了7个方面㊁26条颅内动脉瘤介入术病人自我管理行为的最佳证据㊂由于证据文献多来源于国外,建议在现有临床情境的基础上,推进证据使用的个性化㊁本土化发展㊂此外,因时间限制仅纳入了已公开发表的文献,今后若出现高质量文献还需纳入为新的证据㊂未来研究者可在此证据总结的基础上推进病人自我管理的临床运用,促进临床工作质量不断改进㊂参考文献:[1]贾璐琼,刘鹏,吕明.血管内治疗复发性颅内动脉瘤的研究进展[J].中华神经外科杂志,2022,38(2):206-209.[2] 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2、在对治疗后的动脉瘤患者进行随访方面，DSA是合理且是最敏感的。

(IIa类推荐，C级证据)3、CT血管造影术(CTA)和磁共振血管造影(MRA)有助于检测和随访UIA。

(I类推荐，B级证据)4、MRA可作为随访治疗后动脉瘤患者的替代性检查方法，当决定进行治疗时，必要时可进行DSA检查。

(IIa类推荐，C级证据)5、对盘绕迂曲的动脉瘤(尤其是那些宽颈或圆顶直径或残留填充物的动脉瘤)患者，应进行随访评估(I类推荐，B级证据);随访时间和持续时间尚不确定，对这方面还需进行进一步探讨。

6、缺乏复发高危特征的UIA血管内治疗后进行监督性影像学检查的重要性尚不清楚，但监督性影像学检查很可能需要做。

(IIa类推荐，C级证据)四、筛查1、≥2位家庭成员患有IA或SAH的患者，应进行动脉瘤CTA或MRA的筛查。

在这种家庭中，预测动脉瘤发生的特别高危风险因素包括高血压病史、吸烟和女性。

(I类推荐，B级证据)2、有常染色体显性多囊性肾病病史的患者，尤其是有IA家族史，应进行ATA或MRA筛查(I类推荐，B级证据);对合并主动脉缩窄的患者和原始侏儒症的患者进行CTA或MRA检查是合理的(IIa类推荐，B级证据)。

五、病史1、aSAH病史或是造成继发于不均一小型未破裂动脉瘤远期出血风险升高的独立风险因素。

(Ⅱb类推荐，B级证据)2、若患者在随访期间被观察到动脉瘤扩大，只要不存在治疗禁忌的共存病，均应进行治疗。

(Ⅰ类推荐，B级证据)1、对于考虑接受治疗的UIA患者，外科夹闭是一项有效的治疗方式。

(Ⅰ类推荐，B级证据)2、对于考虑接受治疗的特定UIA患者，线圈栓塞是一项有效的治疗方式。

(Ⅱa类推荐，B级证据)3、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的血管内手术及显微手术的风险与获益。

(Ⅰ类推荐，B级证据)4、在特定患者群体，线圈栓塞与手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较高。

(Ⅱb类推荐，B级证据)九、动脉瘤患者的随访1、对于接受非侵入性治疗的UIA患者(未接受外科及血管内介入治疗)，推荐MRA或CTA 影像学随访。

【指南与共识】中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南◀1.未破裂颅内动脉瘤定义、流行病学特点；证据推荐等级▶1.1 UIA定义未破裂颅内动脉瘤(Unruptured Intracranial Aneurysm，UIA)是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险。

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage，SAH）最常见的病因，合理的治疗和管理UIA是预防SAH的重要手段。

1.2 UIA流行病学1.2.1 患病率UIA患病率较高。

一项纳入了21个国家、83个研究人群、94912例患者的系统评价和荟萃分析显示，在平均年龄50岁、无合并症的成年人群中，UIA的综合患病率约为3.2% (95%CI：1.9～5.2%)。

随着高场强磁共振成像（MRI）广泛应用后，得出的UIA患病率还在进一步增高。

数字减影血管造影（DSA）与磁共振血管成像（MRA）分别作为UIA诊断方式进行比较时，UIA的检出率无显著差别。

单纯应用MRI而非MRA筛查动脉瘤其检出率较低，一项纳入16项研究、19559例受试者的Meta分析发现，通过MRI检出UIA的阳性率仅为0.35%（95% CI：0.13～0.67%)。

一项荷兰的研究结果中，普通人群接受头部MRA检查时，偶然发现UIA的概率为1.8%。

在挪威的大样本HUNT队列研究中，50～65岁人群接受MRA检查后，检出UIA的患病率为1.9%。

目前尚无准确的中国全人群的UIA患病率数据。

一项基于上海社区人群的横断面研究表明，在35～75岁人群中，MRA检出的UIA患病率高达7%（336/4813，95% CI：6.3～7.7%)。

其中，男性患病率为5.5% (95% CI：4.6～6.4%)，女性患病率为8.4% (95% CI：7.3～9.5%)。

患病率在55～64岁时达到峰值。

UIA多位于颈内动脉(81%)，最大直径<5 mm的占90.2%。