最新发布《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南》（2021）

未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南颅内动脉瘤是一种动脉血管壁的局部扩张和薄弱，可能导致脑出血或其他神经功能障碍的疾病。

对于未破裂颅内动脉瘤的外科治疗，主要根据病变的特征和患者的情况进行评估，并制定相应的治疗计划。

下面是未破裂颅内动脉瘤外科治疗的指南。

1.病变特征评估：需要进行神经影像学检查，如脑血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA），以获取详细的病变信息。

评估病变的大小、形状、位置、壁厚度和动脉瘤颈的直径等特征，以确定治疗的可行性和方案选择。

2.共性指征：a. 动脉瘤直径＞7mm：大直径动脉瘤的破裂风险更高，建议选择治疗；b.女性：女性的动脉瘤破裂风险相对较高，需慎重考虑治疗；c.年龄：年轻患者的动脉瘤破裂风险较高，需要重视；d. 动脉瘤伴有特定的形态特征：如颈部宽度＞10mm、长宽比≤1.6、父动脉直径缩减、颈部非对称等，需密切关注并考虑治疗；e.科学证据的缺乏：对于没有充分科学证据支持的特定病变，应进行个体化评估并权衡治疗风险和效益。

3.治疗选择：a.保守随访：对于病变较小、无高风险特征、患者拒绝治疗或禁忌证的情况，可以选择保守随访，定期进行影像学检查；b.高流速输注治疗：通过导管经股动脉插管，注射高流速的血栓剂或线圈等来堵塞瘤内血流，进而促使血栓形成，达到阻断动脉瘤供血的目的；c.夹闭术：通过开颅手术，在颈部夹闭动脉瘤，阻止其供血，以达到治疗目的；d.跳动脉腔内修复术（流入背侧路下行PET），通过介入手术，将导管放置在颅内动脉与四肢大动脉之间的狭窄或闭塞部位，以恢复血流，改善症状；e.血管内修复术（流入背侧路下行PET）：通过介入手术，在狭窄或闭塞的血管处，放置支架或支架加塞。

4.术后管理：a.术后密切观察，监测患者神经功能状况和颅内压，预防和及时处理可能的并发症；b.对于选用夹闭术或跳动脉腔内修复术的患者，需要注意术后血压控制，以避免术后的血管痉挛；c.术后定期复查，进行影像学检查，以评估术后动脉瘤的远期疗效和监测可能的复发情况。

2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。

大部分颅内未破裂的小动脉瘤无需手术
凌锋
【期刊名称】《中国脑血管病杂志》
【年(卷),期】2009(6)6
【摘要】颅内未破裂动脉瘤（unruptured intraeranial aneurysm，UIA）是否均需要治疗？何种类型的动脉瘤需要治疗及采取何种方式治疗？是近年来神经外科学界争议的焦点之一。

21世纪是循证医学的时代，对任何疾病制订治疗决策时，要尽可能地遵照循证医学的证据，仅凭个人的经验、观点，不应该也不足以左右治疗决策。

【总页数】2页(P283-284)
【作者】凌锋
【作者单位】100053,北京,首都医科大学宣武医院神经外科中国国际神经科学研究所(CHINA-INI)
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.颅内未破裂动脉瘤手术方式对其预后的影响 [J], 郭婷;潘银河;应雪琴;张超;王辉
2.颅内未破裂动脉瘤合并颅内外脑供血动脉狭窄的外科治疗策略 [J], 朱军;林东;胡锦清;江泓;蔡瑜;沈建康;卞留贯;赵卫国
3.手术治愈颅内未破裂巨大动脉瘤并发顽固性癫痫一例 [J], 代大伟;秦汉;陈鑫;田恒力
4.引起动眼神经麻痹的颅内未破裂动脉瘤的手术疗效观察 [J], 胡鹏;张鸿祺;鲍遇海;李萌;宋庆斌;凌锋
5.比较手术夹闭和介入栓塞治疗颅内未破裂动脉瘤安全性和有效性的Meta分析[J], 申哲;杨晋生;李涛;范波
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颅内动脉瘤诊疗规范(最新版)颅内动脉瘤是一种局限性异常扩大的颅内动脉，其中囊性动脉瘤最为常见，其他类型包括梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。

囊性动脉瘤通常位于脑内大动脉的分叉部，是血管中血流动力学冲击最大的部位，而梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更为常见。

颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。

诊断颅内动脉瘤的标准包括临床表现和影像学检查。

破裂出血是颅内动脉瘤最常见的临床表现，其症状包括剧烈头痛、呕吐和昏迷等。

蛛网膜下腔出血（SAH）是最为常见的病变之一，而脑室内出血通常预后较差。

SAH还可能导致局灶性颅神经功能障碍，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰神经根引起腰背部疼痛。

警示性头痛可能发生于无SAH或由于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。

诊断SAH的体征包括脑膜刺激征、高血压、局灶性神经功能丧失、迟钝或昏迷以及眼底出血等。

眼底出血可以单独或不同组合形式出现，其中透明膜下出血可能伴随高的死亡率。

C。

玻璃体出血是指在眼球玻璃体中发生的出血现象，也称为Terson氏综合征或Terson综合征。

通常是双侧发生，但也可能由其他原因引起，如AVM破裂等导致颅内压增高。

初次检查时常常会被遗漏，但通常会在初次检查时表现出来，迟发性的情况也可能发生，可能会伴随再次出血。

患有玻璃体出血的患者死亡率高于没有出血的患者。

大多数患者在6到12个月内可以自行消退，但对于视力无望恢复或希望更快地改善视力的患者，可以考虑进行玻璃体摘除手术。

3.临床血管痉挛是指SAH后迟发性的局灶缺血性神经功能障碍，也称为“迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）”或“症状性血管痉挛”。

其临床表现为精神混乱或意识水平下降，伴有局灶性神经功能缺损，如语言或运动受限。

症状通常会缓慢出现，包括头痛加重、昏睡、脑膜刺激征和局灶性神经体征，可能会出现以下临床综合征：大脑前动脉综合征：以额叶症状为主，可能表现为意识丧失、握持/吸吮反射、尿失禁、嗜睡、迟缓、精神错乱、低语等。

颅内动脉瘤护理相关试题一、单选题1、巨大动脉瘤的直径大于（）cm？A.0.5B.1.5C.2.5D.3参考答案:C2、诊断颅内动脉瘤主要依靠？A.自发性蛛网膜下腔出血史B. B.CT增强扫描C. C.全脑血管造影D.克氏征(+)，腰穿血性脑脊液参考答案:C3、自发性蛛网膜下腔出血患者其最常见的病因是？A.颅内动脉瘤B.脑血管畸形C.脑动脉硬化D.烟雾病参考答案:A4、中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南（2021年）推荐控制收缩压小于（）mmHg是合理的？A.140B.150C.160D.170参考答案:C5、为了防止出血后继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，蛛网膜下腔出血后早期应用钙离子拮抗剂药物为？A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.尼莫地平参考答案:C二、多选题1.颅内动脉瘤按病因可分为？A.先天性动脉瘤B.感染性动脉瘤C.动脉硬化性动脉瘤D.外伤性动脉瘤参考答案：ABCD2.颅内动脉瘤破裂出血的临床表现？A.剧烈头痛B.意识障碍C.恶心呕吐D.癫痫发作参考答案：ABCD3.关于颅内动脉瘤的术前护理，叙述正确的有？A.绝对卧床休息，保持环境安静B.床头抬高15°-30°C.正确使用降压药，维持血压稳定D.避免便秘、咳嗽、癫痫发作参考答案：ABCD3.DSA检查术后应注意？4. A.局部伤口敷料情况B.患侧未梢血运情况C.患侧足背动脉搏动D.患侧足背皮肤温度参考答案：ABCD5.颅内动脉瘤破裂患者介入治疗常见并发症有？A.再出血B.脑血管痉挛C.血栓形成D.肺部感染参考答案：ABCD6颅内动脉瘤出血后脑积水的危险因素有？A.高血压史B.脑室内积血C.Hunt-Hess分级D.后循环动脉瘤参考答案：ABCD三、简答题1.颅内动脉瘤的治疗方式有？①保守治疗②开颅手术治疗③血管介入治疗2.颅内动脉瘤破裂患者术后并发尿崩症与电解质紊乱如何观察与护理？①准确记录每小时尿量及24小时出入量。

未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南未破裂颅内动脉瘤是指颅内血管壁的局部扩张，尚未发生破裂，且未引起任何症状。

这种瘤是常见的血管畸形之一，如果不及时治疗，可能导致瘤体扩大、破裂出血，造成严重的后果甚至危及患者的生命。

因此，对于未破裂颅内动脉瘤的治疗需要制定科学合理的手术指南，以下是一份参考的治疗指南。

1. 病例评估：医生应该仔细评估患者的病情和病史，包括患者的年龄、性别、症状、家族史等。

对于高危人群，如家族中有破裂动脉瘤病史、瘤体直径大于7mm等情况，应更加慎重对待。

2.影像学评估：对于未破裂颅内动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查，如MRI、CTA等。

医生需要详细评估瘤体的大小、形态、位置等，以制定最合适的治疗方案。

3. 选择治疗方法：对于未破裂颅内动脉瘤，治疗方法包括手术治疗和保守治疗两种。

一般情况下，对于直径小于7mm的动脉瘤，可以选择保守治疗，如定期复查和药物治疗，而对于直径大于7mm的瘤体，建议采用手术治疗。

4.手术治疗：手术治疗是目前治疗未破裂颅内动脉瘤的主要方法。

常用的手术方法包括开颅手术和介入治疗。

开颅手术是通过开颅切除瘤体或者置入夹闭颅内动脉瘤瘤颈。

介入治疗则是通过血管内穿刺，将导丝引入至动脉瘤内，然后进行栓塞或者夹闭处理。

选择合适的手术方法应根据患者的具体情况进行决策，包括年龄、患者自身状况、瘤体的大小和位置等。

5.术后护理：手术后需要密切观察患者的病情变化，及时处理术后并发症，如感染、脑水肿等。

还需要给予患者合理的护理和康复训练，帮助患者尽快恢复。

6.定期随访：术后患者需要定期复查，以评估手术效果和病情变化。

术后5年内破裂的概率较高，因此需要经常进行复查，及时发现并处理异常情况。

在治疗未破裂颅内动脉瘤时，还需要强调以下几点：首先，治疗的选择应根据患者的具体情况进行决策，综合考虑潜在的利益和风险；其次，治疗的决策应是一个多学科的决策过程，必须有神经外科医生、介入放射医生、神经内科医生等多方共同参与。

中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南该指南旨在为医生提供关于颅内破裂动脉瘤的规范化诊断和治疗建议。

适用于各级医疗机构，为医生在颅内破裂动脉瘤的诊疗方面提供权威性的指导。

颅内破裂动脉瘤的症状表现多样，常见的包括头痛、恶心、呕吐、癫痫等。

如果出现这些症状，应尽早就医。

诊断颅内破裂动脉瘤需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以及血液学检查，如血常规、凝血功能等。

根据患者症状、体查和影像学检查，医生可初步诊断颅内破裂动脉瘤。

颅内破裂动脉瘤的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗方面，主要是控制血压、降低颅内压、抗癫痫等。

手术治疗方面，可采用开颅夹闭术、血管内介入治疗等。

具体治疗方法需根据患者具体情况，由医生制定个体化治疗方案。

在预后和预防方面，颅内破裂动脉瘤的预后与多种因素有关，如病情严重程度、治疗方式等。

预防措施包括控制血压、降低颅内压、抗癫痫等。

需定期进行影像学检查，监测病情变化。

中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南为医生提供了关于颅内破裂动脉瘤的规范化诊断和治疗建议。

在实践中，医生需根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。

加强疾病宣传和教育，提高公众对颅内破裂动脉瘤的认识和重视程度，有助于降低发病率和致死率。

随着医学技术的不断进步，相信未来颅内破裂动脉瘤的诊疗水平将不断提高，为患者带来更好的治疗体验和预后。

颅内未破裂动脉瘤（ICA）是指颅内动脉壁的局限性异常扩张，是引发蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因之一。

面对ICA这一潜在的致命性疾病，中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南的发布具有重要的现实意义，将为临床医生提供有力的指导，帮助优化诊疗流程，提高治愈率，降低并发症率。

ICA可导致多种严重并发症，如SAH、脑梗塞、脑积水等，给患者带来极大的健康威胁。

影像学检查，特别是血管造影技术，对于ICA的诊断具有重要价值。

在临床表现上，ICA患者可出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也可能出现短暂性脑缺血发作（TIA）或癫痫等神经功能异常表现。

2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。

随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。

大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。

本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。

据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。

颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。

尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。

随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。

在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。

大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。

由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。

因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。

颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结许英,曾梁楠,张洪霞,明霞,唐容,李倩茜,杨昌美S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t i n p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mu n d e r g o i n g i n t e r v e n t i o no p e r a t i o nX UY i n g,Z E N G L i a n g n a n,Z H A N G H o n g x i a,M I N G X i a,T A N G R o n g,L I Q i a n q i a n,Y A N G C h a n g m e i(S c h o o l o f N u r s i n g,S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,S i c h u a n646000C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l y s e a r c h,e v a l u a t ea n ds u mm a r i z et h er e l e v a n te v i d e n c eo fs e l f-m a n a g e m e n to fi n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s,a n d p r o v i d ee v i d e n c ef o rc l i n i c a lf o r m u l a t i o n o fe v i d e n c e-b a s e d s e l f-m a n a g e m e n ti n t e r v e n t i o n p r o g r a m s f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s.M e t h o d s:T h er e l e v a n t g u i d e l i n e s,e x p e r t c o n s e n s u s,c l i n i c a ld e c i s i o na n d s y s t e m a t i c r e v i e w o ns e l f-m a n a g e m e n to f i n t r a c r a n i a la n e u r y s m p a t i e n t s w e r es y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e df r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n g u i d e l i n ew e b s i t e s,p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o nw e b s i t e s,P u b M e d,C N K I a n do t h e rd a t a b a s e s,a n dt h es e a r c ht i m ew a se s t a b l i s h e du n t i l J a n u a r y25,2023.R e s u l t s:A t o t a lo f13a r t i c l e s w e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g5g u i d e l i n e s,1b e s t p r a c t i c e,5e x p e r tc o n s e n s u sa n d2 s y s t e m a t i c r e v i e w s.26b e s t e v i d e n c e sw e r e s u mm a r i z e d f r o m7a s p e c t s:i n f o r m a t i o nm a n a g e m e n t,p e r i o p e r a t i v em a n a g e m e n t,s y m p t o m a n dd i s e a s em a n a g e m e n t,d a i l y l i f em a n a g e m e n t,e m o t i o n a lm a n a g e m e n t,s o c i a lm a n a g e m e n t a n d f o l l o w-u p m a n a g e m e n t.C o n c l u s i o n s: T h e s u mm a r y o f t h eb e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t o f i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s i s s c i e n t i f i ca n dn o r m a t i v e, a n dm e d i c a l s t a f f c a n p r o v i d e p e r s o n a l i z e d s e l f-m a n a g e m e n t g u i d a n c e f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s i n c o m b i n a t i o n w i t hc l i n i c a l s i t u a t i o n s.K e y w o r d s i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m;i n t r a v a s c u l a r t h e r a p y;s e l f-m a n a g e m e n t;s u mm a r y o f e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:系统检索㊁评价和总结颅内动脉瘤介入术病人自我管理的相关证据,为临床制订基于证据的颅内动脉瘤介入术病人自我管理干预方案提供依据㊂方法:系统检索国内外相关指南网站㊁专业学会网站及P u b M e d㊁中国知网等数据库中关于颅内动脉瘤介入术病人自我管理的相关指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价等,检索时限为建库至2023年1月25日㊂结果:共纳入13篇文献,其中指南5篇,最佳实践1篇,专家共识5篇,系统评价2篇㊂从颅内动脉瘤介入术病人信息管理㊁围术期管理㊁症状与疾病管理㊁日常生活管理㊁情绪管理㊁社会管理㊁随访管理7个方面总结出26条最佳证据㊂结论:颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结具有科学性和规范性,医护人员可结合临床情境,为颅内动脉瘤介入术病人提供个性化的自我管理指导㊂关键词颅内动脉瘤;血管内治疗;自我管理;证据总结;循证护理d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.04.001颅内动脉瘤(i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m,I A)是指颅内动脉先天发育异常㊁后天损伤等原因导致局部血管壁损伤,并在血流动力学和其他因素作用下造成血管病理性扩张,其成人发病率为3%~5%,女性发病率高基金项目西南医科大学校级科研项目,编号:2022Q N083㊂作者简介许英,硕士研究生在读,单位:646000,西南医科大学护理学院;曾梁楠单位:611130,成都市第五人民医院;张洪霞㊁明霞㊁唐容单位:646000,西南医科大学护理学院;李倩茜㊁杨昌美(通讯作者)单位: 646000,西南医科大学附属医院㊂引用信息许英,曾梁楠,张洪霞,等.颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结[J].全科护理,2024,22(4):595-600.于男性,以40~60岁较常见[1-2]㊂目前,血管内介入治疗已成为颅内动脉瘤的主要手术治疗方法,能有效预防和降低动脉瘤破裂出血对病人生命造成的威胁[3],但疾病相关危险因素及术后并发症的发生风险影响病人预后㊂研究报道,动脉瘤介入术后的残留率㊁复发率和再治疗率达到27.0%㊁11.2%和9.4%[4]㊂自我管理(s e l f-m a n a g e m e n t,S M)强调病人主动参与到症状管理和治疗过程中,以减少疾病对日常生活的影响,其内容包括生理㊁心理㊁社会等方面[5]㊂有效的自我管理是优化治疗结果的关键因素,可改善病人的生活质量和健康结局[6]㊂在我国医疗资源分布及医疗背景下,住院时间的缩短更需要病人提高自我管理能力,而国内㊃595㊃全科护理2024年2月第22卷第4期外关于颅内动脉瘤介入术后病人的干预性研究较少,缺乏基于循证的自我管理干预指导㊂因此,本研究通过系统检索国内外相关文献,形成最佳证据汇总,为临床制订科学的自我管理干预方案提供循证依据㊂1资料与方法1.1构建循证问题按照复旦大学循证护理中心P I P O S T模式提出循证问题㊂P(p o p u l a t i o n)为证据应用的目标人群,即颅内动脉瘤介入术病人㊂I(i n t e r v e n t i o n)为干预方法,包括症状管理㊁用药㊁饮食㊁运动㊁日常生活㊁情绪管理㊁随访等㊂P(p r o f e s s i o n a l)为应用证据的专业人员,即神经外科护士㊂O(o u t c o m e)为结局指标,即病人预后㊁依从性㊁生活质量及临床自我管理干预方案的完善等㊂S(s e t t i n g)为证据应用的场所,即具备颅内动脉瘤介入手术治疗条件的医院以及社区㊁家庭㊂T(t y p eo f e v i d e n c e)为证据类型,包括指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁最佳实践㊂1.2检索策略根据6S证据金字塔模型,自上而下逐层检索可用资源[7]㊂以 i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m/c r a n i a l a n e u r y s m/ c e r e b r a l a n e u r y s m/u n r u p t u r e d i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m/ U I A/a n e u r y s m e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t/e n d o v a s c u l a r t h e r a p y/i n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y s e l f-m a n a g e m e n t/ h e a l t h e d u c a t i o n/h e a l t h g u i d a n c e/l i f e s t y l e/e m o t i o n m a n a g e m e n t/e x e r c i s e/s e l f-c a r e/s e l f-a d m i n i s t r a t i o n g u i d e l i n e/e v i d e n c e s u m m a r y/e x p e r t c o n s e n s u s/s y s t e m a t i c r e v i e w/r e v i e w/m e t a 为英文检索词,以 颅内动脉瘤/脑动脉瘤/未破裂颅内动脉瘤/U I A 介入治疗/血管内治疗/介入栓塞术 自我管理/健康教育/健康指导/管理/日常生活/情绪管理/运动/自我护理 指南/证据总结/专家共识/系统评价/M e t e分析 为中文检索词,检索相关数据库,包括英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)网站㊁美国国家指南库(N G C)㊁国际指南网(G I N)㊁中国神经科学学会(C N S)㊁美国心脏协会/美国卒中协会(A H A/A S A)㊁澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J B I)㊁B M JB e s tP r a c t i c e㊁U p T o D a t e㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁E m b a s e㊁W e bo f S c i e n c e㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网等㊂检索时限为建库至2023年1月25日㊂1.3文献纳入与排除标准纳入标准:1)研究对象为未破裂颅内动脉瘤行介入术病人;2)研究主题涉及未破裂颅内动脉瘤介入术病人的症状㊁饮食㊁运动㊁用药㊁情绪㊁日常生活㊁随访等自我管理干预;3)文献类型为指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁最佳实践;4)语言为中文或英文;5)对于已修订或更新的文献,纳入最新版本㊂排除标准:1)重复发表的文献;2)信息不全或无法获取全文的文献;3)质量评价未通过的文献㊂1.4文献质量评价1)指南:采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o nⅡ,A G R E EⅡ)[8-9]进行指南质量评价㊂2)系统评价:采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2016)质量评价工具进行评价[10-11]㊂3)最佳实践㊁专家共识:采用J B I标准进行质量评价[10]㊂1.5文献质量评价过程由2名经过循证医学培训的研究者独立进行评价,当2名研究者遇到分歧时,则由研究小组或第3位研究者进行判断得出结论㊂1.6证据汇总与分级本研究采用澳大利亚J B I证据分级及证据推荐级别系统(2014版)[12]对所纳入的证据进行分级㊂证据等级划分为1~5级,通过对证据的可行性㊁适宜性㊁临床意义㊁有效性分析进行评价,将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)㊂2结果2.1文献筛选和纳入研究的一般情况本研究经初步检索共获得文献1422篇,去除重复文献后剩余1179篇,经阅读文章标题和摘要后获得72篇,经阅读全文及质量评价后最终纳入文献13篇㊂其中包括指南5篇[13-17],最佳实践1篇[18],专家共识5篇[19-23],系统评价2篇[24-25],纳入文献的一般情况见表1㊂2.2纳入文献的质量评价结果2.2.1指南的质量评价结果本研究共纳入了5篇指南[13-17],各领域标准化百分比(%)中 范围和目的 在80.56%~97.22%, 参与人员 在61.11%~83.33%, 严谨性 在27.08%~72.92%, 清晰性 在88.89%~97.22%, 适用性 在41.70%~ 83.33%, 独立性 在37.50%~95.83%㊂其中1篇指南为A级推荐,4篇指南为B级推荐㊂2.2.2最佳实践㊁专家共识的质量评价结果本研究纳入了1篇最佳实践[18],5篇专家共识[19-23],除条目6 所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方 评价为 否 ,以及1篇最佳实践[18]条目2 观点是否来源于该领域有影响力的专家 评价为 不清楚 外,其余条目均评价为 是 ,经文献质量评价,准予纳入㊂2.2.3系统评价的质量评价结果㊃695㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.4本研究纳入了2篇系统评价[24-25],除I gn a c i o 等[25]研究的条目3 采用的检索策略是否恰当 评价结果为 不清楚 外,研究评价结果的其他条目均为 是 ㊂整体质量较高,准予纳入㊂表1 纳入文献的一般情况 纳入文献发表年份文献类型文献来源 文献主题中国医师协会神经介入专业委员会等[13]2021年指南 中国知网中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021E t m i n a n 等[14]2022年指南 E m b a s e 欧洲卒中组织(E S O )未破裂颅内动脉瘤管理指南S t e i n e r 等[15]2013年指南 P u b M e d 欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下隙出血管理指南T h o m ps o n 等[16]2015年指南A HA /A S A未破裂颅内动脉瘤病人管理指南:美国心脏协会/美国卒中协会医疗保健专业人员指南中华医学会神经病学分会等[17]2019年指南 医脉通中国脑血管病一级预防指南2019V a l d e z[18]2022年最佳实践J B I 颅内动脉瘤(血管内盘绕术后):影像学检查和随访中华医学会神经外科学分会神经介入学组[19]2013年专家共识中国知网颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识编写组[20]2021年专家共识万方数据库颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识N i m a 等[21]2014年专家共识A H A /A S A 关于评估未破裂颅内动脉瘤的多学科共识:国际研究小组的提议T a w k 等[22]2021年专家共识P u b M e d 未破裂颅内动脉瘤及动脉瘤性蛛网膜下隙出血的诊治中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组[23]2016年专家共识万方数据库中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识P o n t e s 等[24]2021年系统评价C o c h r a n e未破裂颅内动脉瘤的治疗I gn a c i o 等[25]2022年系统评价P u b M e d未破裂颅内动脉瘤病人焦虑和抑郁患病率:揭示关键治疗差距注:J B I 为澳大利亚乔安娜布里格斯研究所;A HA /A S A 为美国心脏协会/美国卒中协会㊂2.3 证据汇总和描述本研究由2名研究者对纳入文献进行证据提取和整理,最终形成7个方面,共26条最佳证据,见表2㊂表2 颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结方面 证据内容证据级别(级)推荐级别(级)信息管理1 入院24h 内,医护人员评估病人情况,使用纸质或电子版健康宣教手册实施个体化健康宣教,帮助病人了解颅内动脉瘤的相关疾病知识[17]2B 2 建议病人与病友㊁同伴和家人交流沟通,如自我及家属如何照护,或通过书籍㊁网络主动学习疾病管理知识[14-15]2B 3 主动告知病人可询问治疗过程中不懂的地方以及治疗方案㊁费用㊁注意事项等[14]5A 围术期管理4 术前指导支架辅助栓塞介入治疗的病人按时按量持续口服双重抗血小板药物,一般为阿司匹林(100m g /d )和氯吡格雷(75m g/d )3~14d [13,19-20,22]2B 5 术前指导病人积极控制包括高血压和心脏病等基础疾病,如监测血压㊁血糖等,对于术前高血压病人,建议控制收缩压<160mmH g[23]2B 6 术前建议病人卧床休息,通过转移注意力㊁听音乐㊁同伴交流等方式避免产生严重的负面情绪[13,19,25]3A 7 术后床旁指导病人去枕平卧6h ,术侧肢体制动至动脉鞘管拔除后6~8h ,24h 后早期适度活动,如肢体按摩㊁床上操㊁全身活动等[13,15,22]3A㊃795㊃全科护理2024年2月第22卷第4期(续表) 方面证据内容证据级别(级)推荐级别(级)8 术后遵医嘱依照个体情况长期服用抗血小板聚集药物㊂①一般前6周至6个月连续口服阿司匹林(100m g /d )和氯吡格雷(75m g /d ),之后若无相关症状,可遵医嘱改为持续口服单一抗血小板聚集药物12个月以上㊂②对于经检测有抗血小板聚集药物抵抗的病人,可遵医嘱改用其他抗血小板聚集药物,如替格瑞洛或普拉格雷等[13,19-20,22]2B9 术后指导动脉瘤介入术病人保持穿刺点清洁,注意观察穿刺处有无感染㊁渗液以及周围皮肤是否存在皮下血肿或皮下瘀斑等[13,22,24]2A 10 术后指导病人保持大便通畅,避免用力排便㊂若发生便秘,建议病人通过增加摄入蔬菜㊁水果以及适度活动㊁按摩腹部等方式促进大便排出,必要时遵医嘱用药[14,16]4A 症状与疾病管理11 对于服用抗血小板聚集药物的病人,若出现皮下出血㊁牙龈出血等出血症状时,建议及时就医,遵医嘱调整用药;对于伴有头痛㊁头晕等症状的病人,对症治疗,如症状好转适时遵医嘱使用止痛药[13,20,22]2A12 颅内动脉瘤病人应定期自我监测和积极控制包括高血压㊁糖尿病和心脏病等基础疾病,遵医嘱长期规律服药㊂①建议伴有普通高血压的病人血压应<140/90mmH g ;②合并糖尿病㊁蛋白尿肾病㊁高血压病人血压应<130/80mmH g;③伴有糖尿病的病人糖化血红蛋白控制目标为<7.0%[13-17,22,24]1A日常生活管理13 颅内动脉瘤病人应戒烟或避免被动吸烟[14-17,21-22,24]1A 14 建议饮酒病人减少酒精的摄入或戒酒[15-17,19,21-22]2A 15 建议颅内动脉瘤病人保持充足的睡眠,保证每日睡眠时长不少于6h ㊂对于伴有睡眠障碍的病人进行指导,如实施心理疏导㊁分散注意力和用药等[13-14]3B 16 建议病人注意合理膳食,补充适量微量元素和营养物质,减少摄入油腻㊁刺激性食物[13,15]5B 17 建议病人保持居住环境安静㊁光线柔和及冬季注意头部保暖等,减少环境因素的刺激导致头痛㊁血压不稳定等[14-15]5A 18 建议颅内动脉瘤病人进行有规律的体育锻炼,术前避免剧烈活动[13,22]2B 19 不建议经常观看恐怖电影㊁打麻将等会升高血压的活动[14-15]5B 情绪管理20 指导动脉瘤病人控制不良情绪,积极调节负面情绪㊂①可通过与病人一对一的沟通,了解疾病对病人情绪的影响程度;②鼓励病人表达自身感受,倾听并提取其中的关键因素[13,19,25]3A21 病人应避免情绪波动过大,尽可能保持心境平和,降低因血压波动对脑血管的影响[14-15,25]4A 社会管理22 鼓励动脉瘤病人积极与家人㊁同伴交流,改变过度依赖家属的想法[13-14]5B 23 鼓励病人与医务人员交流沟通,寻求帮助㊁解决疑惑[13]5A 24 出院后积极参加社会活动,如社区活动㊁健康讲座等,积极融入社会,并进行健康管理[13-14]5B 随访管理25 建议颅内动脉瘤术后病人遵循规范化㊁个体化终身随访㊂一般在首次治疗后1~6个月进行随访,做脑血管造影,之后为术后1㊁2㊁3㊁5年进行影像学随访,此后每3~5年进行影像学随访[13-14,16,18-19]2B26 建议颅内动脉瘤介入术病人出院后,若出现出血㊁剧烈头痛㊁眼睑下垂㊁神经功能障碍等症状时及时就医[13-14]5A3 讨论3.1 颅内动脉瘤介入术病人需对疾病进行健康信息管理证据1~3强调了颅内动脉瘤介入术病人可通过自我学习进行健康信息管理㊂研究显示,医护人员评估后指导颅内动脉瘤介入术病人通过线上㊁线下进行自我学习疾病健康知识,将改善自身的健康知识水平和焦虑情绪[26-27]㊂因此,针对不同人群,通过不同的传递信息方式促使病人学会自我健康信息管理,提高病人的健康素养水平和自我学习能力,强化病人自我管理的知识和信念㊂3.2 颅内动脉瘤介入术病人需进行围术期㊁症状与疾㊃895㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4病管理证据4~12围绕颅内动脉瘤介入术病人的围术期㊁症状与疾病管理进行阐述㊂目前对于颅内动脉瘤支架辅助栓塞术的病人尚无标准的抗血小板方案,尽管证据4和证据8提供了一些可行的方法,但病人还需根据自身疾病以及药物抵抗情况遵医嘱用药[20,28-29]㊂研究发现,术后肢体制动㊁病人卧床配合度等将影响穿刺点的护理,鼓励病人术后适度活动㊁合理饮食有利于预防便秘和深静脉血栓形成,病人自我观察穿刺点周围皮肤情况及肢体皮肤温度㊁肿胀大小等情况将有助于及时发现并处理相关并发症[30-31]㊂而头痛㊁头晕等是颅内动脉瘤病人常见的临床表现[13],病人可遵医嘱及时调整用药以缓解不适症状㊂此外,研究表明血流动力学改变和高血压是导致病人介入术后再复发的重要因素,需指导病人自我监测和管理高血压㊁糖尿病及心脏病等基础疾病,以降低再发病和再入院风险[14,32-34]㊂因此,医护人员应告知病人围术期可能出现的并发症,并指导病人积极地进行自我观察,主动配合医护人员进行疾病管理,以提高疾病治疗效果和改善预后㊂3.3颅内动脉瘤介入术病人需进行日常生活管理证据13~19总结了颅内动脉瘤介入术病人的日常生活管理㊂为降低病人的再复发风险以及预防相关并发症,需指导病人通过戒烟㊁适度运动㊁调整饮食和作息等改变不良生活方式,以及避免环境因素的刺激㊂研究发现,每周至少进行1次体育锻炼及每日睡眠时间不低于6h是介入术后病人健康生活质量的独立保护因素[35],对改善病人的身心健康具有重要作用[36]㊂因此,医护人员需对病人及其生活习惯进行了解,并提供个性化的日常生活教育指导,引导其进行日常生活管理㊂3.4有效的情绪管理有助于病人心理健康和提高自我管理积极性证据20㊁21强调了病人对不良情绪的管理㊂研究显示,血管内介入治疗未破裂颅内动脉瘤病人的焦虑及抑郁患病率为17.0%和15.5%[37],心理因素是影响病人自我管理的重要因素[25]㊂因此,医护人员应注意观察病人的心理状况,指导病人通过改变行为或环境等方式转移注意力,减轻焦虑情绪,调整心理状态㊂3.5颅内动脉瘤介入术病人需进行社会管理证据22~24总结了颅内动脉瘤介入术病人通过加强社会管理的相关证据㊂研究表明,良好的沟通有利于提高手术治疗信心和治疗配合度,减少病人恐惧和焦虑情绪[38];而低水平的社会支持则是颅内动脉瘤介入术后病人发生创伤后应激障碍的危险因素[39]㊂因此,指导病人积极进行沟通交流,参与社会活动和融入社会生活是促进治疗和改善不良情绪㊁身心健康的有效途径㊂3.6颅内动脉瘤介入术病人应进行定期随访证据25~26总结了颅内动脉瘤介入术后病人的随访时间及随访要求㊂研究表明,根据病人介入术后动脉瘤的闭塞程度,合理安排脑血管造影及影像学随访复查,可帮助病人及时发现颅内动脉瘤复发及相关并发症等情况[13,40]㊂因此,医护人员需告知病人定期随访的重要性,通过电话㊁微信等方式增强病人的随访意愿,提高病人术后随访的积极性㊂4结论本研究共汇总了7个方面㊁26条颅内动脉瘤介入术病人自我管理行为的最佳证据㊂由于证据文献多来源于国外,建议在现有临床情境的基础上,推进证据使用的个性化㊁本土化发展㊂此外,因时间限制仅纳入了已公开发表的文献,今后若出现高质量文献还需纳入为新的证据㊂未来研究者可在此证据总结的基础上推进病人自我管理的临床运用,促进临床工作质量不断改进㊂参考文献:[1]贾璐琼,刘鹏,吕明.血管内治疗复发性颅内动脉瘤的研究进展[J].中华神经外科杂志,2022,38(2):206-209.[2] 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最新指南中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021（精粹版）颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险，其破裂是造成自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因。

颅内动脉瘤破裂引发的动脉瘤性SAH发病人数多，范围广，预后结局差，是严重危害人类健康的脑血管疾病。

因此，国内外基础实验和临床试验均在积极寻找诊治动脉瘤性SAH的方式方法，以改善其不良预后。

1破裂颅内动脉瘤（RIA）的流行病学与结局推荐意见:(1)颅内动脉瘤破裂后，早期再破裂风险高，预后差，需要重视(Ⅰ级推荐，B级证据)。

(2)临床病情分级是预测RIA患者预后的重要因素，重症临床高分级患者经治疗后仍可获益，并可取得良好预后(Ⅰ级推荐，B级证据)。

(3)RIA患者发生再出血是影响其预后的重要因素，须特别注意临床分级，因其提示再出血的风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。

(4)颅内动脉瘤破裂后存活患者中有2/3可恢复独立生活能力，但其中仍有40%～70%的患者可能长期存在认知功能障碍(Ⅱ级推荐，B 级证据)。

2RIA的手术治疗1RIA患者状态的临床评估推荐意见:(1)对突发性剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性患者，应该高度怀疑动脉瘤性SAH的诊断(Ⅰ级推荐，B级证据)。

(2)应用Hunt-Hess分级或基于WFNS分级，对动脉瘤性SAH患者的临床状态进行评价，可以评估其严重程度及预后，为制定治疗策略提供信息(Ⅰ级推荐，B级证据)。

(3)推荐头部CT平扫作为诊断动脉瘤性SAH的主要手段，其具有良好的敏感度(Ⅰ级推荐，B级证据)。

(4)应用改良Fisher分级等影像学分级量表可以对患者的迟发性脑梗死及脑血管痉挛风险进行评估(Ⅱ级推荐，B级证据)。

2RIA的术前辅助检查推荐意见:(1)对怀疑RIA的患者，应尽早行头部CT平扫检查(Ⅰ级推荐，A 级证据)。

(2)若头部CT结果阴性，头部MＲI及腰椎穿刺检查对进一步明确诊断有效(Ⅰ级推荐，B级证据)。

(3)CTA具有良好的敏感度和特异度，可作为动脉瘤性SAH辅助检查的首选(Ⅱ级推荐，B级证据)。