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颅内动脉瘤是指在颅内动脉的壁上形成的异常凸起，它可能导致动脉破裂并引起严重的出血和中风。
2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南是基于最新的研究和临床经验制定的，旨在帮助医生正确评估和治疗这一疾病。
首先，管理指南强调对未破裂颅内动脉瘤的患者进行全面的评估。
这包括病史、体格检查、神经影像学检查和实验室检查。
病史包括初发病征、是否有与动脉瘤相关的家族史以及既往的中风或颅内动脉瘤破裂。
体格检查时应特别关注神经系统方面的异常体征。
神经影像学检查是诊断未破裂颅内动脉瘤的关键，包括颅内血管造影、CT血管造影和磁共振血管造影等。
对于未破裂颅内动脉瘤的治疗，管理指南强调个体化的治疗策略。
治疗的决策应考虑多种因素，包括动脉瘤的大小、形状和位置，患者的年龄、性别和健康状况以及患者对手术干预的意愿和风险承受能力等。
一般来说，动脉瘤较小、形状规则且位于较安全区域的患者可以采取观察观望的治疗策略，定期进行神经影像学随访。
相反，动脉瘤较大、形状不规则或位于较危险区域的患者应考虑手术或介入治疗。
管理指南还指出，在未破裂颅内动脉瘤的治疗中，减少并发症的发生是非常重要的。
手术和介入治疗的并发症包括脑缺血、脑出血、血管壁损伤等。
为了降低这些并发症的风险，医生应根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，并严格掌握手术和介入治疗的技术。
此外，在治疗过程中应严密监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症。
与此同时，管理指南还着重强调未破裂颅内动脉瘤患者的术后管理。
术后的抗凝治疗和抗血小板治疗是预防血栓形成和再破裂的关键。
此外，患者应定期进行神经影像学随访，以监测动脉瘤的变化和再出血的风险。
如果出现任何症状或病理改变，应及时调整治疗方案。
2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南对于临床医生正确评估和治疗这一疾病提供了重要的指导。
全面评估患者、个体化治疗、减少并发症、术后管理等都是当前治疗未破裂颅内动脉瘤的关键环节。
医生应根据最新的管理指南，结合临床实践和患者个体情况，制定出最佳的治疗策略，为患者提供安全有效的治疗。
介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究【摘要】急症脑动脉瘤破裂出血是一种危及患者生命的急性情况，及时介入治疗和有效的护理至关重要。
本文通过介绍脑动脉瘤破裂出血的护理措施、介入治疗的原理和护理方式，以及护理实施中的注意事项和效果评价，阐述了介入治疗在该疾病中的重要性。
通过对护理效果的评价，可以更好地了解介入治疗对患者的作用和重要性。
未来的研究方向应该着重于进一步改进护理措施和提高护理效果，以提高患者的生存率和生活质量，为急症脑动脉瘤破裂出血的患者带来更好的护理和治疗。
【关键词】关键词：脑动脉瘤破裂出血、介入治疗、护理措施、护理方式、注意事项、效果评价、作用、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍脑动脉瘤是血管畸形中最常见的一种，具有高发病率和高致命性。
脑动脉瘤的破裂出血是一种急性、危重的脑血管事件，常常导致患者突发意识障碍、严重的神经功能障碍甚至死亡。
对于脑动脉瘤破裂出血的护理工作至关重要，能够有效地减少并发症发生，提高患者的生存率和生活质量。
随着医疗技术的不断发展，介入治疗在急症脑动脉瘤破裂出血中扮演着越来越重要的角色。
介入治疗通过直接作用于脑动脉瘤，迅速止血，并且能够减少对正常脑组织的损伤。
对于脑动脉瘤破裂出血患者，及时进行介入治疗是至关重要的。
本研究旨在探讨介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理工作，分析介入治疗的原理和护理方式，并总结护理实施的注意事项和护理效果评价。
通过深入研究介入治疗在急症脑动脉瘤破裂出血中的作用和护理对患者的重要性，为未来的临床护理提供理论依据和实践指导。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理方法及效果，为临床护理实践提供参考依据。
通过分析介入治疗的原理和护理方式，评价护理效果，探讨介入治疗在急症脑动脉瘤破裂出血中的作用，以及护理对患者的重要性。
通过对护理实施的注意事项和护理效果评价的综合分析，为未来研究方向提供参考，促进更好地提高患者的护理水平，改善患者的生存质量。
颅内动脉瘤出血风险评估方法
颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，它可能会导致出血，进而危及患者的生命。
因此，对于颅内动脉瘤患者来说，及时评估出血风险至关重要。
下面将介绍颅内动脉瘤出血风险评估的方法。
首先，颅内动脉瘤出血风险评估需要考虑患者的个体特征。
包括年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒等因素。
一般来说，年龄越大、女性、吸烟和饮酒习惯的人群出血风险会相对较高。
其次，需要考虑颅内动脉瘤本身的特征。
包括动脉瘤的大小、形状、位置、是否有破裂迹象等。
一般来说，动脉瘤越大、形状不规则、位于关键部位（如颅底动脉瘤）且有破裂迹象的患者出血风险会相对较高。
另外，还需要考虑患者的症状和体征。
比如头痛、视力障碍、意识障碍等。
这些症状和体征可能是颅内动脉瘤出血的前兆，需要引起重视。
除了以上因素，还可以通过影像学检查来评估颅内动脉瘤出血风险。
比如CT、MRI、DSA等检查可以帮助医生判断动脉瘤的形态、大小、位置以及是否有出血迹象。
综合以上因素，可以综合评估患者的颅内动脉瘤出血风险。
对于高危患者，应该及时采取治疗措施，比如手术或介入治疗，以减少出血风险。
对于低危患者，则可以采取定期随访的方式进行观察。
需要指出的是，颅内动脉瘤出血风险评估是一项复杂的工作，需要由专业医生进行。
患者应该定期到正规医院进行检查，并根据医生的建议进行治疗和随访。
希望患者能够重视自身的健康，并积极配合医生的治疗建议，以减少颅内动脉瘤出血的风险。
临床神经外科杂志2020年第17卷第6期663 DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.013•论著.人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用王中，王紫兰，陈周青，顾枫，马超，尤万春，王建，孙晓欧，朱旳【摘要】目的研究人工智能(AI)诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤(UIA)破裂风险评估，以及依据评估结果制定个体化治疗策略的应用价值。
方法对26例颅内未破裂动脉瘤患者(共29个动脉瘤)采用颅内动脉瘤智能辅助诊疗系统进行动脉瘤破裂风险评估，并根据评估结果采用相应治疗策略。
在患者出院及术后3个月时用改良Rankin量表(mRS)评判预后。
结果本组患者29个未破裂动脉瘤破裂风险评估为低、中、高、极高的分别为6、10、12、1个;其中采用动脉瘤夹闭治疗4个、血管内介入治疗5个、血管搭桥术1个、保守治疗19个。
所有患者出院时mRS评分均W3分沐后30d随访时,23例患者(8&5%)mRS评分W3分。
结论人工智能诊疗系统评估未破裂动脉瘤的破裂风险，可辅助临床医师选择合理的治疗方案，使患者的预后得到改善。
【关键词】颅内未破裂动脉瘤；人工智能；破裂风险；个体化治疗疗【中图分类号】R739.41【文献标志码】A【文章编号】16727770(2020)06466347JCN神外视界Q谈术论道Application of artificial intelligence in assessment of rupture risk of unruptured intracranial aneurysm and development of treatment strategies WANG Zhong,WANG Zi-lan,CHEN Zhou-qing,et al.Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,ChinaAbstract:Objective To study the application value of artificial intelligence(AI)diagnosis and treatment system in risk assessment of unruptured intracranial aneurysms(UIA),and to formulate individualized treatment strategies based on the evaluation results.Methods26patients (29aneurysms)with UIA were enrolled in this study.The risk of aneurysm rupture was assessed by intelligent auxiliary diagnosis and treatment system of intracranial aneurysm,and the corresponding treatment strategy was adopted according to the evaluation results.The modified Rankin Scale (MRS)was used to evaluate the prognosis at the time of discharge and3months after operation. Results Among the29unruptured aneurysms,6,10,12and1were low,medium,high and extremely high risk assessment among them,4aneurysms were clipped,5were treated by endovascular interventional therapy,1by vascular bypass and19by conservative treatment.Mrs scores of all patients were less than or equal to3at discharge,and23patients(88.5%)had Mrs W 3points at30days follow-up.Conclusion The AI diagnosis and treatment system can help clinicians choose reasonable treatment plan and improve the prognosis of patients.Key words：unruptured intracranial aneurysm；artificial intelligence；rupture risk；individualized treatment颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial基金项目:苏州市第五批姑苏卫生人才培养项目(GSWS2019002)；苏州市2020年度第二十九批科技发展计划(民生科技)项目(SS2O2O57)作者单位：215006苏州，苏州大学附属第一医院神经外科(王中，王紫兰,陈周青，顾枫，马超，尤万春,孙晓欧，朱旳)；太仓市中医医院神经外科(王建)aneurysm,UIA)指在颅内尚未发生破裂出血的动脉瘤,主要包括无症状偶发颅内未破裂动脉瘤、症状性颅内未破裂动脉瘤和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的颅内未破裂动脉瘤(颅内多发动脉瘤)⑴。
2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。
随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。
大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。
本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。
颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。
据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。
颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。
尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。
在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。
大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。
由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。
因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。
二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。
脑动脉瘤的鉴别诊断未破裂动脉瘤有局部症状或颅内压增高表现者，以及破裂出血引起蛛网膜下腔出血者尚需要与颅内肿瘤，脑血管畸形，高血压性脑出血，烟雾病，颅脑损伤，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鉴别。
1.颅内肿瘤鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现，颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征，无再出血现象，据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。
(1)星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显。
(2)垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现，但动脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存。
(3)颅咽管瘤：以青少年多见，当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显。
2.脑血管畸形一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛(66%)，癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退，智能减退，颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。
3.高血压性脑出血年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。
4.烟雾病年龄多在10岁以下及20～40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。
5.外伤性蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如头皮裂伤及颅骨骨折等。
6.血液病白血病，血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及骨髓检查不难区别。
7.脊髓血管畸形多在20～30岁发病，出血前常有双下肢或四肢麻木，无力及括约肌功能障碍，发病时多无意识障碍，出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难鉴别。
形态参数在颅内中小型动脉瘤破裂风险评估中的研究进展郝铭;马骏【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2014(011)001【总页数】3页(P78-80)【作者】郝铭;马骏【作者单位】210029 南京医科大学附属脑科医院神经外科;210029 南京医科大学附属脑科医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）有很高的致残、致死率，30天病死率达50%～60%，约有不到60%的幸存者恢复到功能独立［1-2］。
一般认为动脉瘤瘤体长径＜5 mm为小型动脉瘤，5～10 mm为中型动脉瘤，11～25mm为大型动脉瘤，＞25 mm为巨大型动脉瘤［3］，本文借鉴此标准。
有些学者认为瘤径＜7mm属小型动脉瘤［4］，个别学者认为＜10mm为小型动脉瘤［5］。
随着影像技术的发展，越来越多的颅内小型未破裂动脉瘤被检出［6］，其超微结构得以展现。
多数学者认为小型动脉瘤的破裂风险相对较低，然而也有报道称临床发现相当一部分破裂的动脉瘤为小型动脉瘤［7-9］。
未破裂动脉瘤尤其是中小型动脉瘤的自然史至今仍未明确。
最近在日本人群中的研究［10］表明：颅内未破裂动脉瘤据自身的大小、位置及形态的不同，其自然史表现也各不相同。
在治疗中小型未破裂动脉瘤，特别是小型未破裂动脉瘤时，无论手术夹闭或介入栓塞都存在一定的风险。
中小型未破裂动脉瘤的治疗原则面临争议和挑战。
本文主要从形态学角度，对颅内中小型动脉瘤破裂风险评估的研究进展作一综述，以助于对中小型未破裂动脉瘤个性化治疗方案的制定。
2012年由美国心脏协会和卒中委员会制定的动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南中明确指出：当讨论脑动脉瘤破裂风险时，除考虑动脉瘤部位和大小以及患者年龄和健康状况外，还应考虑动脉瘤的形态学和血流动力学特征，作为B级证据，IIb级推荐［11］。
动脉瘤直径＞7 mm已经被证实为动脉瘤破裂的重要危险因素［11］。
颅内动脉瘤安全风险评估l
颅内动脉瘤是一种动脉腔内壁局部扩张的疾病，如果不及时进行治疗，可能会引发脑出血，导致严重的后果甚至危及生命。
因此，对于患有颅内动脉瘤的患者，需要进行安全风险评估以确定治疗方案和预后。
颅内动脉瘤安全风险评估主要包括以下几个方面：
1. 动脉瘤大小：动脉瘤的大小与破裂的风险相关，一般来说，较大的动脉瘤破裂的风险更高。
2. 动脉瘤位置：动脉瘤的位置也与破裂的风险相关，位置偏远或者位于关键部位的动脉瘤破裂的风险较高。
3. 动脉瘤形态：动脉瘤的形态特征，如形状、颈部宽度等，也与破裂的风险相关。
4. 患者年龄和整体健康状况：患者的年龄以及是否存在其他慢性疾病如高血压、糖尿病等，也会影响治疗和预后的安全性。
基于以上因素，医生可以综合评估患者的安全风险，并决定是否需要进行手术治疗或其他治疗方案，以降低动脉瘤破裂的风险。
此外，患者还需要定期进行随访和检查，以确保动脉瘤的病情得到及时监测和调整治疗方案。
【指南与共识】中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南◀1.未破裂颅内动脉瘤定义、流行病学特点；证据推荐等级▶1.1 UIA定义未破裂颅内动脉瘤(Unruptured Intracranial Aneurysm，UIA)是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险。
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage，SAH）最常见的病因，合理的治疗和管理UIA是预防SAH的重要手段。
1.2 UIA流行病学1.2.1 患病率UIA患病率较高。
一项纳入了21个国家、83个研究人群、94912例患者的系统评价和荟萃分析显示，在平均年龄50岁、无合并症的成年人群中，UIA的综合患病率约为3.2% (95%CI：1.9～5.2%)。
随着高场强磁共振成像（MRI）广泛应用后，得出的UIA患病率还在进一步增高。
数字减影血管造影（DSA）与磁共振血管成像（MRA）分别作为UIA诊断方式进行比较时，UIA的检出率无显著差别。
单纯应用MRI而非MRA筛查动脉瘤其检出率较低，一项纳入16项研究、19559例受试者的Meta分析发现，通过MRI检出UIA的阳性率仅为0.35%（95% CI：0.13～0.67%)。
一项荷兰的研究结果中，普通人群接受头部MRA检查时，偶然发现UIA的概率为1.8%。
在挪威的大样本HUNT队列研究中，50～65岁人群接受MRA检查后，检出UIA的患病率为1.9%。
目前尚无准确的中国全人群的UIA患病率数据。
一项基于上海社区人群的横断面研究表明，在35～75岁人群中，MRA检出的UIA患病率高达7%（336/4813，95% CI：6.3～7.7%)。
其中，男性患病率为5.5% (95% CI：4.6～6.4%)，女性患病率为8.4% (95% CI：7.3～9.5%)。
患病率在55～64岁时达到峰值。
UIA多位于颈内动脉(81%)，最大直径<5 mm的占90.2%。
颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(最全版)颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。
人群中颅内动脉瘤的患病率为2%～7%，任何年龄均可发病，40～60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异[1,2]。
一项经动脉脑血管造影研究提示，亚洲人群中颅内动脉瘤患病率为2.5%～3.0%[3]。
颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾[4]。
因此，对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可。
颅内动脉瘤的手术治疗主要有开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法。
2002年发表的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(international subarachnoid aneurysm trial，ISAT)结果[5]发现，血管内介入治疗与开颅夹闭相比能够降低残死率，改善临床预后，由此确立了介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的地位。
自ISAT研究结果公布后，近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，随着修饰弹簧圈、辅助球囊、颅内动脉瘤治疗专用支架以及血流导向装置等的出现，血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效更为确切。
介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法。
为了规范颅内动脉瘤的血管内介入治疗，中华医学会神经外科学分会神经介入学组组织专家经数次讨论，制定了《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》(以下简称"共识")，旨在提高各级医师对颅内动脉瘤血管内介入治疗的认识，使之更系统、更规范、更安全、更有效。
一、颅内动脉瘤的诊断1．背景和证据：未破裂动脉瘤大多数缺乏特异性临床症状，多为偶然发现，少数因头痛、眼睑下垂等症状被发现。
因此无症状的未破裂动脉瘤，诊断较为困难。
是否在人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。
回顾：PHASES评分预测颅内动脉瘤破裂风险
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人群颅内动脉瘤发病率为3%，意味着欧盟1500万居民存在颅内动脉瘤。
动脉瘤破裂导致高致死性高致残性的SAH。
颅内未破裂动脉瘤是否需要预防性治疗存在争议，主要原因是如何识别高破裂风险的颅内动脉瘤。
以前的研究显示，颅内动脉瘤破裂的危险因素包括动脉瘤的大小和位置，比较大的动脉瘤以及后循环动脉瘤更容易破裂。
多发性动脉瘤，女性，年轻，SAH病史，抽烟等都是SAH的危险因素。
但是，评估动脉瘤破裂的绝对风险非常复杂，目前尚无动脉瘤破裂的临床危险评分。
2014年1月Jacoba P Greving等利用6个前瞻性队列研究的数据（8382例患者），制订了一个颅内动脉瘤破裂风险的预测评分系统---PHASES评分。
该评分系统发表在Lancet Neurology上。
按照上表举例说明：55岁北美患者，无高血压，既往无SAH，后循环动脉瘤大小为8mm，那么PHASES评分=0+0+0+3+0+4=7分。
然后对照下表，患者5年破裂风险为2.4%。
文献出处：
Lancet Neurol. 2014 Jan;13(1):59-66. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70263-1. Epub 2013 Nov 27.
Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies.。
脑动脉瘤分级标准5级
脑动脉瘤是指脑动脉壁的局部膨出，可能导致脑出血、脑梗死等严重后果。
为了便于临床医生评估患者的疾病状态，国际上制定了脑动脉瘤分级标准，目前最常用的是5级分级标准。
5级分级标准主要考虑了脑动脉瘤的大小、形态、位置和患者的年龄等因素，分为以下五级：
1.级别I：动脉瘤直径小于3毫米，形态规则，位置较远离大型血管，患者年龄较小。
2.级别II：动脉瘤直径在3-5毫米之间，形态规则，位置较远离大型血管，患者年龄较小。
3.级别III：动脉瘤直径在5-10毫米之间，形态不规则，位置较接近大型血管，患者年龄较大。
4.级别IV：动脉瘤直径在10-25毫米之间，形态不规则，位置接近大型血管，患者年龄较大。
5.级别V：动脉瘤直径大于25毫米，形态不规则，位置接近或紧邻大型血管，患者年龄较大。
对于不同级别的脑动脉瘤，医生会采用不同的治疗方法，如手术、介入治疗或药物治疗等。
同时，病人应该积极控制高血压、戒烟戒酒等不良习惯，降低复发风险。
- 1 -。
未破裂脑动脉瘤风险分层：动脉瘤评估的背景、当前研究和未来方向背景脑动脉瘤[图1]在普通人群中很常见。
几项尸检和影像学研究调查了这些病变的患病率，估计在2% 和5% 之间，在高危人群中超过19%。
动脉瘤破裂可能是一个灾难性的事件。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后24小时内死亡率高达10%-12%，1周时为19-45%，3个月时为25-60%。
图1：动脉瘤壁病理生理学和进展。
(a)正常的动脉血管壁由一个内皮层(内膜)和两个强度层组成:内弹力层和中膜平滑肌。
虚线表示左侧横断面图像的区域(b)高WSS区域(蓝色箭头)(例如，血管分叉和弯曲血管的外壁)触发炎症级联，蛋白酶活性增加，中膜和内部弹性层的破坏。
血管壁强度层完整性的丧失导致血管壁外突和早期动脉瘤隆起的形成。
(c) 动脉瘤囊的扩大改变了血流动力学，导致低WSS 和高WSS 区域（蓝色箭头）。
低WSS 的区域会形成血栓，从而引发进一步的炎症和壁破裂。
持续高 WSS 的区域继续经历蛋白酶活性和炎症，导致中膜和内部弹性层持续退化。
aSAH 后的再出血率在前 7 天稳步上升，然后在 3 周逐渐减少。
对于那些存活下来的患者，致残率非常高，1年时随访只有三分之一的患者获得了良好的结果（改良的 Rankin 量表 1-3分 ) 。
[在长期随访中，只有 62% 的患者重返工作岗位，仅有一半的老年 aSAH 患者回到家中生活。
因为aSAH 患者年轻且既往体健，aSAH 的社会和经济影响尤其成问题。
事实上，aSAH 仅占卒中死亡率的4.4%，但占因卒中而损失的生命年限的27.3%。
鉴于aSAH极差的自然病程，在平衡破裂风险与动脉瘤治疗风险的同时，治疗破裂风险高的未破裂动脉瘤非常重要。
确定哪些动脉瘤是高风险的是一个挑战和积极的争论。
未破裂颅内动脉瘤的自然病程一系列具有里程碑意义的研究描述了未破裂脑动脉瘤的自然病程。
这些研究中最著名的是国际未破裂颅内动脉瘤研究(ISUIA)，该研究在20世纪90年代末和21世纪初分几个阶段发表。
ISUIA I 研究是 1998 年发表的一项混合回顾性和前瞻性研究。
在回顾性部分，分析了 1449 名患者，其中 1937 例未破裂脑动脉瘤，平均随访时间为 8.3 年。
该研究描述了动脉瘤小于 10mm（727 名患者）的年破裂风险为0.05%，在有动脉瘤破裂病史的患者（722 名患者）中上升至0.5%。
破裂风险随着动脉瘤直径的增加而增加，大于25 mm 的动脉瘤每年有6% 的破裂风险。
在该研究的前瞻性部分中，1172 名未破裂动脉瘤患者的治疗相关发病率和死亡率在1 年时为15.7%。
作者得出结论，对于<10 mm 的动脉瘤，手术风险超过了每年破裂的风险。
然而，该研究由于随访时间短而受到限制，无法得到通过治疗而避免的终生破裂风险，因此低估了手术治疗全部获益。
虽然有争议，但这项研究早期证明了动脉瘤大小、aSAH个人病史和年龄在估计动脉瘤破裂风险和治疗作用中的重要性。
SUIA 2研究评估了4060例未破裂动脉瘤患者(1692例为保守治疗，1917例为开颅夹闭，451例为血管内治疗)。
重要的是，ISUIA 研究了大小和位置对5 年累积破裂风险的影响。
结果证实了早期的发现，即较大的尺寸与增加的破裂风险相关，得出结论认为，<7 mm 的前循环动脉瘤在 5 年内破裂风险为 0%。
相反，≥25mm大小后循环动脉瘤和后交通动脉瘤5年累积破裂率有50%。
然而，患者的选择和退出是本研究的关键限制。
例如，大量患者排除在研究之外，如果他们感知到的治疗风险低(即年轻健康患者)或他们感知到的破裂风险高(因为他们接受了治疗并被排除在分析之外)。
交叉率高，超过500例患者因动脉瘤接受治疗而被排除在分析之外，可能从最终分析中排除了高风险病变，因为这些动脉瘤接受治疗的原因尚不清楚。
此外，选择偏倚可能更倾向于低风险动脉瘤，因为保守治疗组和干预组在动脉瘤大小、位置、患者年龄和表现症状方面存在显著差异。
老年患者群体尤其成问题，因为导致更短的随访时间。
尽管有这些限制，ISUIA是朝着更好地了解未破裂动脉瘤的自然病程迈出的重要一步。
芬兰（Juvela 等人，2000 年）和日本（日本未破裂脑动脉瘤研究[UCAS]，2012 年）的自然病程研究报告了类似的发现，但也有一些细微差别。
他们的回顾性队列主要包括1979年之前诊断的未破裂的MCA(45%)和ICA(44%)动脉瘤。
他们发现每年的整体破裂率为1.3%。
重要的是，这项研究主要包括以前治疗过破裂动脉瘤的患者和另一个保守治疗的未破裂动脉瘤的患者。
动脉瘤的多重性是否会影响单个动脉瘤的破裂风险仍有待阐明，但个人蛛网膜下腔出血病史与破裂风险的增加相关，这对他们研究的普遍性提出了质疑。
与ISUIA相比，芬兰系列的患者更年轻，动脉瘤更小(平均5mm)，随访时间更长，排除的患者更少。
即使在他们研究的年轻小动脉瘤患者队列中，较大的动脉瘤大小也与破裂显著相关。
在Juvela等人的几项后续研究中，他们经证明吸烟、年轻和动脉瘤生长与破裂之间的联系。
在一项对111个动脉瘤长达20年的随访分析中，所有破裂的动脉瘤在之前的随访中都至少增大了1mm。
与ISUIA一样，动脉瘤大小大于或等于7mm是破裂的独立预测因素。
即使调整了其他变量，女性和吸烟与动脉瘤的生长和破裂有关。
UCAS 研究是一项来自日本的前瞻性自然史研究。
在他们的 5720 名患者队列中，他们发现平均每年0.95% 的破裂风险随大小、位置和形态的不同而显著不同。
他们的位置亚组分析与ISUIA 不同，因为他们将后交通动脉 (pcomm) 动脉瘤和前交通动脉 (acomm) 动脉瘤定义为与破裂风险增加最密切相关。
相比之下，ISUIA 将后交通动脉动脉瘤分类为后循环，将前交通动脉分类为前循环。
重要的是，UCAS是第一个发现动脉瘤形态和破裂风险之间显著关联的大型自然病程研究，结论是特异的子瘤存在与破裂相关。
有趣的是，UCAS发现既往因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血、吸烟和家族史都不是破裂的危险因素。
与其他自然病程研究类似，UCAS 研究队列可能不代表一般人群，因为随着时间的推移，对被认为破裂风险低和/或治疗风险高的患者进行了随访。
事实上，UCAS 研究中的患者年龄较大（40% 超过70 岁）并且不太可能是吸烟者（15%）。
此外，许多动脉瘤（最初纳入患者的48%）在研究期间接受了治疗，并被排除在最终分析之外。
这些被排除在分析之外的高风险病变代表选择偏差，可能低估了整体破裂风险。
为了证明这些发现，Greving等人对6项前瞻性自然史研究进行了荟萃分析，并制定了PHASES 动脉瘤风险评分，评分将点归因于与动脉瘤破裂相关的变量。
他们对8000多名患者进行了汇总分析，确定了以下因素可以预测破裂风险:年龄超过70岁、高血压、动脉瘤大小、既往蛛网膜下腔出血、位置(大脑前动脉、后交通动脉或后循环为风险最高)，以及芬兰或日本人群。
PHASES 评分已在多项回顾性和前瞻性研究中得到验证，也可能与aSAH 后的不良功能结果相关。
然而，一些研究发现大多数 aSAH 患者的 PHASES 评分较低，这表明该评分可能不完全反应破裂风险。
未破裂脑动脉瘤的主要自然病程研究总结见 [表 1]。
大小关于动脉瘤大小在预测破裂风险中的重要性的争论正在进行中。
上述自然病程研究一致表明，动脉瘤大小的增加是破裂的危险因素。
ISUIA报告的前循环小于7mm的动脉瘤破裂率为0%，通常引用作为前循环小动脉瘤治疗的证据。
然而，在芬兰的这项研究中，70%随后破裂的动脉瘤小于7mm，在一项包含56,304名患者的大型荟萃分析中，72%的动脉瘤小于6mm。
在一项近2000名患者的大型研究中，破裂动脉瘤的中位数为7mm。
协调这些数据是持续争论的主题。
有人提出，动脉瘤破裂后的大小可能并不代表动脉瘤破裂时的大小，这表明也许我们看到的小破裂动脉瘤实际上在破裂时更大。
然而，拉赫曼等人评估了 13 名接受破裂前和破裂后影像学检查的患者的影像学检查，发现没有一个患者动脉瘤的体积显着减小，事实上53.8% 的患者在破裂后体积增大。
其他研究也表明，动脉瘤破裂后似乎没有缩小（甚至可能增大）。
目前的证据表明，破裂后的大小与破裂前的大小相似。
动脉瘤生长的稳定性也受到了质疑。
已经证明动脉瘤的生长与破裂有关。
然而，动脉瘤可能会经历发展期和停滞期，它们的破裂风险可能取决于它们的生长期。
长期稳定的动脉瘤与新发现的病变具有不同的风险。
一小部分小动脉瘤会随着时间的推移而生长，也有人提出小动脉瘤在形成后不久破裂的风险最高。
重要的是，因为小的有症状或生长的动脉瘤通常被治疗，这些病变没有在大多数自然病程研究反应到。
此外，这些不规则的生长模式突出了自然史研究的局限性，随访时间短，这可能低估了终生破裂风险。
事实上，当动脉瘤被跟踪多年时，终生破裂风险达到近 30%。
此外，在估计小动脉瘤破裂风险时，不可能知道真正的共同特性。
尸检研究、放射学调查和荟萃分析一致表明，小动脉瘤的比例很高。
Housepian 博士从1910 年代到1950 年代的尸检数据发现，在近6000 例脑部尸检中发现的 45% 的动脉瘤小于 6 mm。
最近的研究证实了他的发现，表明 50-72% 的动脉瘤小于 6 mm。
即使小动脉瘤的破裂风险极低，只要分母足够大，就必然会有相当数量的小动脉瘤破裂。
2010年日本的小未破裂颅内动脉瘤验证研究试图解决这个问题。
这项前瞻性研究对374名直径小于5mm的动脉瘤患者进行了研究，结果发现每年整体破裂风险为0.5%，进一步证明了小型动脉瘤破裂的非零风险。
在他们的研究中，体积大小仍然是一个重要的风险因素;尺寸>4 mm与破裂风险增加相关。
高血压、年轻和多发动脉瘤也被认为是危险因素。
总之，关于小动脉瘤的文献表明，它们可能有非常低的破裂风险。
然而，考虑到与破裂相关的高发病率和死亡率，以及小动脉瘤的高发病率(可能超过50%)，需要进一步的研究来权衡治疗与观察的风险和获益。
遗传和家族史多达 10-20% 的 aSAH 患者有动脉瘤破裂的阳性家族史。
此外，与家族性动脉瘤（即至少有一个直系亲属患有动脉瘤破裂的患者）相比，家族性动脉瘤的破裂率更高。
常染色体显性多囊肾病(APCKD)引起颅内动脉瘤的综合征已经有了很好的描述。
与非APCKD综合征性动脉瘤患者相比，APCKD患者更容易发生动脉瘤并更早破裂。
Ehlers-Danlos综合征和其他结缔组织疾病认为与颅内动脉瘤风险增加有关;然而，需要更多的研究来调查这些关联的遗传基础。
可变风险因素多项研究表明，高血压和吸烟与动脉瘤破裂风险增加有关。
挪威一项随访超过20年的大型前瞻性研究表明，收缩压和舒张压与动脉瘤破裂风险呈正相关。
