(完整word版)牙体牙髓病学总结

●dental caries / tooth dacay 龋病，是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

●prevalence rate of caries 患龋率，表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，实在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况。

龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数*k，k可为100%~100000/10万，视具体情况而定。

●incidence rate of caries 发病率，表示在某一特定观察期间内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。

龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数*k，k可为100%~100000/10万，视具体情况而定。

●DMF decayed-missing-filled 龋失补指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，是一种不可逆指数，能反映一个人的终身龋病经历。

●Dental plaque 牙菌斑，是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。

它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成，不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。

●acquired pellicle 获得性膜，唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，厚度30-60微米不等，有球状、毛状和颗粒状等形态。

●acute caries 急性龋，此种龋多见于儿童或青年人。

病变进行较快，数月内即可形成龋洞；洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又称作湿性龋。

由于病变进展快，髓腔内来不及形成修复性牙本质，或修复性牙本质很少，若治疗不及时，容易引起牙髓感染。

●rampant caries 猛性龋，急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙齿在短期内同时患龋，包括不易患龋的下前牙，又称猖獗龋。

常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。

牙髓疾病知识点归纳总结牙髓疾病是指牙髓组织发生的各种病变，是口腔颌面科中常见的病症之一。

牙髓疾病包括了牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死、根尖周炎等，严重的牙髓疾病会导致牙齿丧失。

在临床上，牙髓疾病非常常见，提高对牙髓疾病的认识和了解，对于口腔医生、牙医以及患者都是非常重要的。

一、牙髓的组成和功能牙髓是牙齿的内部组织，位于牙釉质和牙根尖之间，主要由血管、神经及间充质组成。

其主要功能有支持和营养牙 hard tissues（牙釉质、牙本质和牙骨质）、防御机体对牙 hard tissues 的感染、传递疼痛刺激活动及组织修复等。

牙髓疾病的常见症状1. 牙痛：是牙髓疾病的一个常见症状。

患者会出现阵发性或持续性的牙痛，疼痛可放射到颌面、头部、颈部等部位。

2. 牙齿敏感：患者在进食冷热刺激、甜食或酸性食物时会感到牙齿敏感。

3. 牙髓周边组织的肿胀和疼痛：有时候患者在疼痛区有轻度的牙龈肿胀和疼痛。

4. 牙齿松动：部分患者由于牙齿周围的牙周膜受损，会导致牙齿松动。

临床上，牙医们会根据以上的症状进行检查和诊断，以便做出正确的治疗计划。

牙髓疾病的分类1. 急性牙髓炎：是指由于蛀牙、牙齿外伤、牙体修复等因素引起的急性炎症。

患者常见牙痛、牙齿敏感等症状。

2. 慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是急性牙髓炎未得到及时和有效处理，或长期存在致使急性牙髓炎演变为慢性炎症。

3. 牙髓坏死：由于牙髓组织坏死引发的病变，患者会出现牙痛、牙齿变黑、龈下瘘管、根尖炎等症状。

4. 根尖炎：是由于急性牙髓炎、慢性牙髓炎及牙髓坏死等因素引起的根尖周组织的炎症。

牙髓疾病的治疗方法1. 药物治疗：对于急性牙髓炎患者，可以通过使用消炎镇痛药来缓解症状。

慢性牙髓炎及牙髓坏死需要进行根管治疗以清除病变组织。

2. 根管治疗：根管治疗是对牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎的治疗方法之一。

根管治疗的目的是通过对牙髓组织的充分清除，对根管进行充填，以达到清除感染和防止感染再次发生。

3. 牙齿拔除：对于一些严重的牙髓疾病，如根尖周炎等情况，根管治疗效果不佳时，需要拔除患牙。

牙体牙髓病学实习总结牙体牙髓病学实习可算是告一段落啦，现在就来唠唠我的实习总结。

实习的时候呀，那真叫一个新鲜又紧张。

刚到科室，看到那些各种各样的牙体牙髓病的病例，心里直犯嘀咕：“我能搞定这些吗？”不过带教老师特别好，就像个大姐姐（或者大哥哥）一样，让人心里暖乎乎的。

在实习过程中，我可算是见识到牙体牙髓病的复杂多样了。

就说龋齿吧，看着那些黑黢黢的龋洞，有的小得可怜，有的大得吓人。

一开始我都不知道怎么处理，是带教老师一步一步地教我，从怎么检查龋洞的深度、范围，到用什么工具去清理腐质，那可都是技术活。

我记得有一次给一个小朋友处理龋齿，小朋友害怕得直哭，我当时就有点慌了。

但是带教老师特别有经验，一边哄着小朋友，一边给我示范怎么快速又轻柔地操作，那场面就像变魔术一样，小朋友慢慢就不哭了，我也学到了不少哄孩子的小技巧。

牙髓病就更麻烦了，什么牙髓炎、牙髓坏死的，症状都不太一样。

有的患者疼得嗷嗷叫，我看着都心疼。

我跟着老师学着做根管治疗，这根管治疗可真是个精细活。

要找到根管口就不容易，就像在牙齿这个小迷宫里找宝藏一样。

我刚开始找的时候，眼睛都快贴到患者嘴里了，还是找不准。

老师就会在旁边笑着说：“别急，慢慢来，多看看就有感觉了。

”经过不断练习，我终于能比较顺利地找到根管口啦。

然后就是清理根管、填充，每一步都得小心翼翼的，就像在给牙齿做一场精心的手术。

在实习期间，我还学到了很多和患者沟通的技巧。

有的患者对治疗特别担心，会问很多问题，像“会不会很疼啊？”“这个治疗能管多久啊？”我就从一开始的不知道怎么回答，变得能很耐心地给患者解释。

我会跟他们说：“疼肯定会有点疼，不过就像被小蚂蚁咬一下，很快就过去了。

而且我们会尽量让您舒服的。

”这样一说，患者就会安心很多。

除了实际操作和沟通，我还参与了科室的一些病例讨论。

那可真是各路神仙各显神通，大家都把自己的经验和想法拿出来分享。

我在旁边听着，就像在听武林高手过招一样，收获满满。

有时候我也会大胆地发表自己的看法，虽然有些想法可能不太成熟，但是大家都会很包容地给我指出问题，让我不断进步。

（完整word版）⽛体⽛髓病学总结第⼀篇龋病第⼀章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，⽛体硬组织发⽣慢性进⾏性破坏的⼀种疾病。

就病因学⾓度⽽⾔，也可称为⽛体硬组织的细菌感染性疾病。

（英⽂）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.⽬前常⽤反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失⽛数、因龋补⽛数的综合。

4.DMFT 指数反映患者⼝腔中罹患龋病的⽛数。

⼀组⼈数的DMFT指数就是受检⼈群中平均每个个体罹患龋齿⽛数。

5.DMFS指数，S 代表龋病累及的⽛⾯数。

更准确地反映龋病流⾏的严重程度，更具敏感性，更适⽤于在较短期间内观察龋病的预防效果。

6.好发⽛：恒⽛列中，下颌第⼀磨⽛患龋的频率最⾼，其次是下颌第⼆磨⽛，以后依次是上颌第⼀磨⽛、上颌第⼆磨⽛、前磨⽛、第三磨⽛、上颌前⽛。

患龋率的是下颌前⽛。

7.乳⽛列依次是下颌第⼆乳磨⽛、上颌第⼆乳磨⽛、第⼀乳磨⽛、乳上颌前⽛、乳下颌前⽛。

8.好发⽛⾯依次是：咬合⾯、邻⾯、颊⾯第⼆章病因及发病过程1.⽛菌斑dental plaque(名解)：软⽽粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于⽛⾯和修复体表⾯，由粘性基质和嵌⼊其中的细菌组成。

细菌在其中⽣长、繁殖、死亡，进⾏复杂的物质代谢活动。

⼀定条件下，其代谢产物可造成⽛体活⽛周组织的破坏。

2.平滑⾯菌斑分为3层：菌斑-⽛界⾯，中间层和菌斑表层3.⽛菌斑是由80%的⽔和20%固体物质（碳⽔化合物、蛋⽩质、脂肪及⽆机成分如钙、磷和氟）构成。

4.⽛菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速⽣长繁殖；菌斑成熟。

5.获得性膜：是由唾液蛋⽩货糖蛋⽩吸附⾄⽛⾯所形成的⽣物膜，由蛋⽩质、碳⽔化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表⾯，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性⼝腔微⽣物对⽛⾯的附着，作为菌斑微⽣物的底物和营养。

6.蔗糖的致龋作⽤要是通过⼀些细菌酶的代谢作⽤。

牙体牙髓总结牙体和牙髓是构成牙齿的两个重要组成部分，它们在保护牙齿健康和功能上发挥着至关重要的作用。

牙体是指牙齿可见的部分，也就是我们平时所说的牙冠部分。

而牙髓则是位于牙齿中心的柔软组织，负责供应牙体所需的营养和血液。

本文将从牙体和牙髓的结构、功能以及常见问题等方面进行论述。

1. 牙体结构和功能牙体是由不同组织层次构成的，最外层是牙釉质，在硬度和坚韧性方面起着重要作用。

紧接着的是牙本质，由较硬的结缔组织构成，它与牙釉质相互补充，共同承担咀嚼和保护的功能。

除此之外，牙本质还可以通过微小的管道与牙齿中的神经组织相连，进行感觉传导。

牙体在咀嚼食物的过程中，起到了研磨和切割的作用。

而牙冠的形状和牙齿的排列也决定了口腔中食物的摄入方式。

牙体还可以保护牙根和牙髓免受外界刺激和感染。

2. 牙髓结构和功能牙髓是牙齿中最核心的组织之一，它含有丰富的血管、神经和淋巴系统，负责为牙体供应所需的营养和氧气。

牙髓的正常功能可以维持牙齿的健康状态，使其保持正常的结构和颜色。

牙髓还起到了传导刺激信号的作用，当牙齿遭受外界刺激时，如热、寒、压力等，牙髓中的神经会传递这些刺激信号到大脑，让我们感知到牙齿的痛觉。

同时，牙髓还参与了牙齿的代谢活动和修复过程，当牙体受损时，牙髓会释放一些成分来促进牙齿的再生和修复。

3. 牙体和牙髓的常见问题由于牙体和牙髓承受着常年的咀嚼和外界刺激，它们也容易出现一些问题和疾病。

蛀牙是其中最常见的一种，当牙体表面遭受酸性物质的侵蚀时，细菌会借机繁殖并形成蛀牙。

蛀牙如果不及时治疗，可能会扩散到牙本质和牙髓，引起严重痛觉和感染。

另外，牙齿受伤或蛀牙进展到牙髓时，牙髓可能会发炎，形成牙髓炎。

这种情况下，常常伴随着剧烈的疼痛和牙齿的敏感。

牙髓炎需要及时就医，通过根管治疗或拔牙等方式来解决。

4. 如何保护牙体和牙髓健康为了保护牙体和牙髓的健康，我们需要养成良好的口腔卫生习惯。

每天刷牙两次，使用合适的牙刷和牙膏，彻底清洁口腔中的食物残渣和细菌。

一、名词解释1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。

2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。

3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。

发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。

5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。

袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。

此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。

4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。

封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。

含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。

5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。

其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。

6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。

7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。

8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。

9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。

牙体牙髓病学重点1.定期刷牙、使用牙线和漱口水，清除牙菌斑和食物残渣。

2.控制饮食，减少甜食和碳酸饮料的摄入。

3.口腔保健，定期检查和XXX。

4.使用含氟牙膏和漱口水，促进牙本质再矿化。

5.接受牙齿保护措施，如窝沟封闭和氟化物涂布等。

6.保持良好的口腔卫生惯，避免吸烟和酗酒等不良生活惯。

7.及时治疗龋病，避免病情加重和牙齿损失。

1.避免龋齿的形成，可以选择使用非致龋甜料添加剂，如木糖醇，来替代蔗糖。

2.为了防止牙菌斑的形成，应该仔细刷牙，只保留一层薄膜，干扰细菌的糖代谢。

同时，在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可以形成更具抗龋能力的釉质。

3.深龋是指龋病进展到牙本质深层，常常会有食物嵌入洞中，导致牙髓内部压力增加，产生疼痛。

在治疗深龋时，应该采取修复性牙本质的形成、轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等方法。

4.龋病的治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，回复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。

牙体修复的原则包括去净龋坏组织、消除感染源，严格遵守保守治疗原则，采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，确保充填体的牢固。

5.窝洞预备的原则是去除感染牙本质，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。

在垫底方面，可以选择单层垫底材料，如磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固粉，或者双层垫底材料，如氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂。

垫底适应症包括Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞、对美观要求不高的病人的远中邻面洞和偶尔的下前牙邻面洞。

此外，在大面积龋损时配合附加固位钉的修复和冠修复前的牙体填充也可以使用垫底。

酸蚀作用可以机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的湿润、铺展和渗入。

酸蚀还可以火花釉质标称，使釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易于与树脂结合。

同时，酸蚀增加釉质表面的粗糙度。

釉质酸蚀脱矿层呈3种模式：釉柱中心脱矿为主、釉柱周围脱矿为主和釉柱和釉柱周围都脱矿。

口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结一、牙体疾病牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。

常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。

1. 龋齿龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。

龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。

2. 牙体缺损牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。

牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。

二、牙髓疾病牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。

常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。

1. 牙髓炎牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。

牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。

严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。

2. 根尖周炎根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。

常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。

根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。

三、治疗方法口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。

1. 牙体疾病的治疗治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。

牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。

2. 牙髓疾病的治疗治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。

根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。

四、预防措施预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。

以下是一些常见的预防措施：1. 良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和定期洗牙等。

2. 合理饮食，减少糖分和碳酸饮料的摄入。

3. 定期口腔检查，及早发现和治疗牙体牙髓疾病。

4. 避免过度咬硬物和使用牙齿作为工具。

总结：口腔执业医师在牙体牙髓病学方面的知识点包括牙体疾病和牙髓疾病的诊断和治疗。

了解牙体牙髓病学的基本知识，可以帮助医师更好地处理患者的口腔健康问题，提供有效的治疗方案和预防建议。

牙体牙髓病1.龋病：病因、临床表现、治疗病因：四联因素论：细菌：变形链球菌（附着力、产酸耐酸力，PH<5.5）食物：碳水化合物（种类、摄入量和频率、生物性状）宿主：牙齿、唾液（牙齿的形态、结构、排列）时间临床表现：按病变深度：浅龋、中龋、深龋浅龋：1.病变仅限于牙釉质/牙骨质 2.无自觉症状 3.白垩色或黄褐色斑点，表面粗糙4.探诊可勾住探针中龋：1.牙本质浅层 2.龋洞形成 3.敏感、酸痛，刺激去除后症状立即消失深龋：1.牙本质深层 2.深龋洞，残渣 3.刺激症状明显，刺激去除后症状消失较中龋慢。

4.无自发痛治疗：窝洞充填术（从预备到充填）窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织预备抗力形和固位形2.四环素牙：定义、临床表现、预防定义：在牙的发育矿化期，因服用四环素族药物，导致牙着色称四环素牙。

临床表现：1.着色黄色→棕褐色或深灰色，可被阳光促进；前牙﹥后牙，乳牙﹥恒牙；可通过胎盘引起乳牙着色2.釉质发育不全预防：妊娠、哺乳期妇女，8岁以下儿童禁用四环素类药物！3.楔状缺损：定义、临床表现定义：是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，形状呈楔形。

临床表现：两面相交成楔形敏感：牙髓病、根尖周病；牙折好发牙位：前磨牙年龄愈大，楔状缺损愈严重4.牙髓病：分类、临床表现、逆行性牙髓炎定义分类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎（急性、慢性逆行性、残髓炎）、牙髓坏死、牙髓钙化临床表现：重点在急性牙髓炎1、剧烈疼痛疼痛特点：①自发性疼痛②夜间痛③温度刺激加剧疼痛④疼痛不能定位2、牙体改变3、探诊可引起剧烈疼痛4、温度测验5、晚期叩痛逆行性牙髓炎定义逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。

袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。

5.根尖周病：分类、临床表现分类：急性（浆液性、化脓性）慢性（根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎）急性化脓性根尖周炎：临床表现：发展3阶段：根尖周到骨膜下到粘膜下根尖周脓肿：剧烈自发痛、跳痛，不能咬合叩痛++～+++ ，松动Ⅱ°～Ⅲ°骨膜下脓肿：持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦，牙松动Ⅲ°叩痛+++，伴随全身症状粘膜下脓肿：疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊波动感明显，叩痛+～++，牙松动Ⅰ°慢性根尖周炎：X线表现根尖周肉芽肿--- 边界清晰圆形透射区，直径<1cm慢性根尖脓肿--- 边界不清透射区，云雾状根尖周囊肿--- 较大的圆形边界清晰透射区，阻射白线根尖周致密骨炎---局限性骨质致密阻射6.治疗：应急处理、根管治疗应急处理：1.开髓引流（1）急性牙髓炎目的：引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。

患者主观感受色泽形态质地X线浅龋无自觉症状病变区呈白垩色、黄褐色或褐色改变，光泽消失探针检查有粗糙感釉质内局限性放射透光区中龋有主观感觉症状，对酸甜、过冷过热食物产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著呈黄褐或深褐色形成龋洞，探诊时洞底质软，轻度敏感，洞底在牙本质浅层釉质和牙本质浅层投射阴影深龋有明显的自觉症状，对冷热、酸甜食物敏感。

当有食物嵌入洞内时，由于牙髓内压力增加，产生剧烈疼痛可见较深的龋洞，深达牙本质深层，较为敏感X线检查透射阴影达牙本质深层，但X线上反映的病变范围往往小于实际的病变范围可复性牙髓炎慢性牙髓炎死髓牙深龋(1)可复性牙髓炎对温度刺激敏感，当刺激因素去除后可有短暂的疼痛症状，而深龋不出现延缓性疼痛症状(2)可复性牙髓炎对冷测法较为敏感，而深龋相对不敏感(1)慢性牙髓炎可有自发痛史，而深龋无(2)慢性牙髓炎温测检查，尤其是热测试时和诱发延缓性疼痛(3)慢性牙髓炎时叩诊有异常反应，而深龋病无异常反应(4)慢性牙髓炎时牙髓有明显的炎性改变，而深龋一般不波及牙髓(1)深龋无自发痛，而死髓牙可有自发痛史(2)深龋探诊敏感，而死髓牙无反应(3)深龋温度诊有反应，而死髓牙无反应(4)深龋牙髓电活力测试正常，而死髓牙无反应Ⅰ类洞发生于所有牙面发育点隙沟裂的龋损所备成的窝洞Ⅱ类洞发生于后牙邻面龋损所备成的窝洞Ⅲ类洞前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞Ⅳ类洞前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞Ⅴ类洞所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞Ⅵ类洞发生于前牙的嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症浅龋(1)釉质钙化不全亦出现白垩状损害，但其表明光洁(2)釉质钙化不全可发生于牙齿的任何部位，而浅龋有一定的好发部位(1)釉质发育不全是成釉器部分受损，造成釉质表面不同程度的实质性缺陷，甚至牙冠缺损，但损害部位硬且光滑(2)釉质发育不全病变呈对称性，而浅龋则无(1)氟牙症受损牙呈白垩色或深褐色，患牙呈对称性分布(2)氟牙症发生具有区域性，呈现一定区域流行性，而浅龋无深龋不可复性牙髓炎牙本质过敏症可复性牙髓炎(1)对温度刺激一过性敏感，但无自发痛史(2)可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因(3)对牙髓活力测验的反应阈值降低，相同刺激，患牙常出现一过性敏感(1)深龋对温度刺激也敏感，但往往是当冷热刺激进入深龋洞时才出现疼痛反应，且刺激去除后症状并不持续(2)在实际临床检查时，深龋与可复性牙髓炎有时很难区别，此时可按照可复性牙髓炎进行处理(1)不可复性牙髓炎有自发痛史(2)不可复性牙髓炎温度刺激去除后，疼痛反应持续时间较长，有时可出现轻度叩痛(3)在临床上，若可复性牙髓炎与无典型症状的慢性牙髓炎一时难以区分时，可先采用诊断治疗的方法牙本质过敏症的患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更为敏感。

牙髓总结什么是牙髓？牙髓是人类牙齿中心的一层软组织，位于牙齿的中央空腔。

它主要由血管、神经和结缔组织组成，起着对牙齿提供感觉、营养与修复的重要作用。

牙髓的保护和治疗对于牙齿的健康非常关键。

牙髓的功能感觉功能牙髓是牙齿的感觉器官，具有传递痛觉、压力和温度等感觉刺激的功能。

当牙齿受到刺激时，如寒冷、热度、压力和化学物质等，牙髓会通过神经末梢传递信息给大脑，从而产生疼痛感知。

营养功能牙髓通过血管系统中的血液提供牙齿所需的养分。

血液中的氧气、葡萄糖和其他营养物质进入牙髓，通过血管壁渗透到牙髓间质中，为牙齿提供氧气和能量。

修复功能当牙齿发生损伤或感染时，牙髓会通过增生新的细胞和组织来修复和保护受损的区域。

它可以产生新的牙本质，并形成Dentin-pulp复合体，以保护和强化受损的牙齿。

牙髓疾病及其治疗牙髓炎牙髓炎是牙齿疾病中常见的一种，主要是由于细菌感染引起的。

牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿颜色变暗、牙齿敏感以及牙齿活动时疼痛加剧等。

治疗牙髓炎的方法主要包括根管治疗和牙髓切除术。

在根管治疗中，医生会清除感染的牙髓组织，并填充根管以防止再次感染。

而牙髓切除术则是将感染的牙髓完全切除，并进行根尖手术，以清除感染。

牙髓坏死牙髓坏死是指牙齿中的牙髓组织死亡。

它可能是由于牙髓炎或牙齿创伤等原因引起的。

牙髓坏死的症状包括牙齿疼痛、牙齿脱敏、牙齿颜色变暗以及牙齿活动等。

治疗牙髓坏死的方法与牙髓炎类似，可以进行根管治疗或牙髓切除术。

牙髓出血牙髓出血是指牙髓组织受到损伤后出血的情况。

它可能由于牙齿创伤、龋齿或牙齿治疗过程中的错误操作引起。

牙髓出血常常与疼痛和敏感同时出现。

治疗牙髓出血的方法包括根管治疗和修复损伤的牙齿。

牙髓再生牙髓再生是一种新兴的治疗方法，旨在重建受损或缺失的牙髓组织。

这种治疗方法包括使用干细胞和生物材料等方法，以促进新的牙髓组织的生长和修复。

牙髓再生可以提供一个更好的替代方案，以保护和修复受损的牙齿。

结论牙髓作为牙齿的重要组成部分，具有感觉、营养和修复功能。

牙髓炎一病因：1 细菌感染：菌种：厌氧菌为主，多为混合途径A 牙体感染：主要，最多的一种，以下4种深龋：细菌进入牙本质的深度距髓腔<1.1mm，牙髓即可出现轻度的炎症；细菌距髓腔<0.5mm，牙髓发生明显的炎症；<0.2mm，牙髓内可找到细菌。

形成牙体缺损和发育缺陷的非龋类疾病：楔状缺损，隐裂，牙内陷，畸形中央尖牙髓暴露，牙髓直接感染充填体边缘微露。

B经牙周袋感染：逆行性感染retrograde：细菌由根方侵入，牙髓炎由根髓开始C 经血行感染引菌作用anachoresis：血运中的细菌易于在已有感染、坏死及受损的部位聚集停留，成为引菌作用。

2 化学刺激：窝洞消毒剂；充填材料3 物理刺激：温度刺激；电流；气压骤变（飞行过程中气压急剧下降，组织及体液中氮气析出成为气泡，形成气栓导致牙髓充血、出血，多发生于牙髓受损的牙齿）4 创伤：急性创伤；慢性创伤二病理病源刺激物牙髓病理变化性质血管扩张、充血作用时间牙髓组织水肿（初始反应）作用程度机体抵抗力白细胞渗出、液化坏死形成脓腔淋巴细胞浆细胞浸润纤维性变内吸收（急性炎症）（慢性炎症）钙化退行性变炎症由局部蔓延至全部牙髓炎症得不到引流组织缺氧坏死三转归1 外界刺激消除，炎症控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复。

2 外界刺激存在但强度不强或减弱，牙髓炎症渗出物得到某种程度引流，牙髓病变呈现慢性炎症表现，或成为局限性化脓灶3 外界刺激较强且持续存在，牙髓炎进一步发展，局部组织缺氧、化脓、坏死。

可复性牙髓炎完整无炎症牙髓牙髓退变牙髓坏死不可复性牙髓炎根尖周炎牙内吸收四分类组织病理分类：临床分类五牙髓诊断方法及诊断步骤三部曲：方法问诊加检查：检查顺序：牙体（可用染色）-牙髓（牙髓活力测试）-根尖周及牙周（叩诊，松动度，松动度，咬诊，扪诊，牙周袋探诊，x线应包括根尖及其周围2-3mm范围）-其他步骤：因牙髓炎所表现的疼痛不易定位，明确主诉患牙是诊断牙髓炎时的重要问题。

新疆医科大学教案首页编号： ____3____课程名称主讲教师专业技术职称章节名称教课目标与要求牙体牙髓病学专业口腔医学班级2014-1 、 2厚博 2014-2努尔比亚木·麦计划时2 学时专业层口腔本科麦提依明数次主治医师（讲课老师）编写时2017 年 8 月 25日间第三篇第十四章病史采集和临床检查使用时2017 年 11月方法间认识：主诉、现病史及系统病逝的内容与格式。

熟习：牙髓活力温度测试包含冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义。

熟习 X 线检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面拥有重要意义及其限制性。

要点与难要点：联合临床示教和互相见习掌握检查方法及临床意义。

点教课内容联合图片以及标本解说牙髓根尖周解剖生理特色。

更新状况教课方法教课方法：多媒体讲堂解说、讲堂发问、练习为辅。

与组织安排时间安排：教师解说本次课内容90 分钟，讲堂总结、发问10 分钟。

教课手段板书＋多媒体基本教材《牙体牙髓病学》，第四版，人民卫生第一版社，樊明文主编和参照书教研室集体备课内容，依据新订正的教课纲领，要点突出，依据专业特集体备课点由浅入深。

个人主讲，教研室集体审察。

教研室教研室主任署名：年月审察建议日第三篇牙髓病和根尖周病第十四章病史采集和临床检查方法认识：主诉、现病史及系统病逝的内容与格式。

熟习：牙髓活力温度测试包含冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义。

熟习 X 线检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面拥有重要意义及其限制性。

要点：联合临床示教和互相见习掌握检查方法及临床意义。

正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础。

要想对疾病作出正确的诊断，必须第一认识患者的病史、症状和体征，而后进行临床检查和测试，最后需要对所获取的信息加以综合剖析。

主要检查可分为：采集病史、基本临床检查、选择性临床检查第一节病史采集经过疾病的病史认识该疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的浑身状况。

牙体牙髓病学——牙髓疾病病因细菌感染感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌牙创伤急性创伤慢性创伤生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）长期的咬合创伤物理和化学因素物理：温度、电流、过度干燥、激光化学刺激充填材料窝洞消毒剂操作损伤其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的分类牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：浆液性、化脓性慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性）牙髓坏死：坏死、坏疽牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化牙内吸收可复性牙髓炎，即牙髓充血。

不可复性牙髓炎急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。

慢性牙髓炎：包括残髓炎。

逆行性牙髓炎牙髓钙化：髓石、弥散性钙化牙髓坏死牙内吸收牙髓病的检查方法问诊主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。

现病史系统病史家族史疼痛的部位：是否能定位疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。

视诊全身情况口腔颌面部情况牙齿和牙列口腔软组织按一定的顺序探诊握笔式有支点先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查可疑穿髓孔处，不可用力探入瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。

叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量清音、浊音叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间扪诊牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。

第一章龋病的定义：龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病龋病的实质是：无机物脱矿和有机物分解龋病的临床特征是：牙体硬组织在色形质各方面均发生变化。

初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，呀透明度下降，只是釉质呈白垩色。

继之病变部位有色素沉着，局部可成黄褐色或棕褐色。

随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。

龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。

龋病的好发部位：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后一次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。

患龋率最低的是下颌前牙。

乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后一次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。

好发牙面：好发牙以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。

第二章牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。

龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。

粘性基质占1/3（成分为：唾液糖蛋白、细菌胞外聚合物）嵌入其中的细菌占2/3）牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质，基质可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外的多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。

牙菌斑的组成：由80%的水和20%的固体物质构成。

固体物质包括：碳水化合物、蛋白质（主要）、脂肪、无机成分牙菌斑的形成和发育：牙菌斑形成过程分为三个阶段：1.获得性膜形成和初期聚集2.细菌迅速生长繁殖3.菌斑成熟牙菌斑形成的先驱是获得性膜形成，细菌粘附于获得性膜上形成牙菌斑。

细菌致龋能力：1.菌斑细菌产酸及耐酸能力2.多糖蔗糖是饮食中主要致龋因素凡有滞留区形成的部位则易造成龋病损害。

牙排列不齐、拥挤和牙重叠均有助于龋病的发生。

第三章牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括：坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区即硬化区以及修复性牙本质层。

绪论01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。

02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。

第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念一、龋病的定义和特征01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。

患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。

02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。

初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。

继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。

随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。

03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。

龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。

龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。

第二章病因及发病过程第五节病因学说五、Miller化学细菌学说01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。

02 Miller的理论总结如下：龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。

但是在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。

六、龋病病因四联因素理论㈠微生物口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。

这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。