诊断学基础心脏全

高职临床专业《诊断学基础—心脏听诊检查》教学设计作者：王春艳来源：《知音励志·社科版》2016年第08期摘要本文根据笔者的教学实践活动，从教材、学情分析，教学设计方法和授课实施等环节提出了《诊断学基础-心脏听诊检查》的设计方案。

该方案充分利用现代化教学手段和教学方法，使枯燥抽象的教学内容浅显易懂。

教学中注重学生对问题的理解能力、动手实践能力的培养，取得了良好的教学效果。

【关键词】诊断学基础；心脏听诊检查；教学方法1 教材和学生情况分析、教学目标、教学重点难点1.1 教材分析选用的《诊断学》是人民卫生出版社出版第7版教材，主编：魏武、许有华。

本教材属于“十二五”职业教育国家规划教材。

教材紧扣高职高专临床专业培训目标，强调“三基”培训，注重基础、编排合理、科学严谨。

心脏听诊检查是《诊断学》学习的重点内容，与临床各学科的理论知识及应用密切相关，对于临床专业学生而言是今后从事临床工作必备的基本技能。

1.2 学生情况分析我所教授的是高职临床专业二年级学生，在此之前，学生已学习了生理、解剖等医学基础学科。

高职高专学生的思维水平和理解能力的差距较大，学习程度参差不齐，普遍基础知识欠扎实，对理论性较强的知识存在厌学情绪，但是思维活跃，反应速度较快，动手实践能力较强。

因此，在教学过程中，我注重复习巩固相关的基础知识，尝试运用案例法和任务驱动教学法等多种教学方法来授课。

1.3 教学目标1.3.1 知识目标能知晓心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容，说出正常人心率、心律、心音表现，期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律概念，能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。

1.3.2 技能目标能指出心脏瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音，对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。

1.3.3 态度目标：在学习中能以科学求实的态度进行心脏听诊检查，加强学生医学职业道德培养。

1.3.4 教学重点、难点重点：心脏瓣膜听诊区的部位及听诊顺序；第一与第二心音区别；期前收缩、心房颤动的听诊特点。

诊断学基础-(3)1. 患者呼吸急促。

查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。

应首先考虑的是A.右侧胸腔积液B.右侧气胸C.肺气肿D.右侧大叶性肺炎E.右侧肺不张答案：A右侧胸腔积液的体检特点由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。

气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊呈浊音或实音则属于胸腔积液病变。

故本题选择A。

2. 下列哪项提示左心功能不全A.脉搏强而大B.舒张早期奔马律C.奇脉D.脉搏过缓E.脉搏绝对不齐答案：B左心功能不全的听诊特点脉搏强而大见于高热患者。

舒张早期奔马律见于器质性心脏病。

奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎。

脉搏过缓常见于颅内压增高、房室传导阻滞、洋地黄中毒等患者。

脉搏绝对不齐见于心房纤维颤动的患者。

故本题选择B。

3. 心包摩擦音通常在什么部位听诊最清楚A.心尖部B.心底部C.胸骨左缘第三、四肋间D.胸骨右缘第三、四肋间E.左侧腋前线三、四肋间答案：C心包摩擦音的听诊部位心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第三、四肋间最响，坐位前倾时更明显。

故本题选择C。

4. 肝硬化腹壁静脉曲张时，其血管杂音常可被闻及的部位是A.上腹部B.下腹部C.右侧腹部D.左侧腹部E.右肋缘下答案：A肝硬化腹壁静脉曲张的血管杂音静脉性杂音为连续的嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期与舒张期性质。

常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处。

此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。

故本题选择A。

5. 左心室增大时，心尖搏动移位方向是A.向右B.向左C.向右下D.向左下E.向后答案：D左心室增大心尖搏动移位方向左心室增大：心尖搏动向左下移位，甚至可达腋中线，提示左心室舒张末期容积增加、射血分数减少，故本题选择D。

6. 最易触及心包摩擦感的是A.坐位，胸骨左缘第四肋间处，深呼气末B.坐位，胸骨左缘第四肋间处，深吸气末C.卧位，胸骨左缘第三肋间处，深呼气末D.卧位，胸骨左缘第三肋间处，深吸气末E.卧位，剑突下，屏住呼吸时答案：A心包摩擦感的触及部位及体位心包摩擦感与呼吸运动无关，通常在胸骨左缘第四肋间处较易触及，这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖；收缩期心脏更接近胸壁，所以较易触及。

诊断学基础知识试题库与答案1、第一心音减弱不出现于哪种情况A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、心肌梗死D、心肌炎E、心肌病答案：B2、Lasegue征属于A、神经根受刺激的表现B、深反射C、浅反射D、病理反射E、脑膜刺激征答案：A3、检查甲状腺震颤最敏感的部位是A、甲状腺左叶B、甲状腺右叶C、甲状腺中部D、甲状腺下极E、甲状腺上极答案：E4、正常情况下，腹部叩诊音是A、浊音B、过清音C、鼓音D、清音E、实音答案：C5、主动脉瓣狭窄的杂音传导方向是A、左肩胛下区B、颈部C、左腋下D、胸骨下端E、右腋下答案：B6、男性，18岁。

胸部隐痛7天，伴低热、咳嗽、气促。

查体示：心界明显扩大，未见心尖搏动，心音遥远，颈静脉怒张。

最可能的诊断是A、慢性缩窄性心包炎B、扩张性心肌病C、急性心包炎伴心包积液D、急性病毒性心肌炎E、肺部感染答案：C7、下列征象不会出现于周围型肺癌的是A、毛刺征B、胸膜凹陷征C、分叶征D、血管集束征E、反S征答案：E8、黑便伴皮肤有蜘蛛痣及肝掌可见于A、小肠肿瘤B、肝硬化门静脉高压C、胆道疾患D、非特异性直肠炎E、直肠癌答案：B9、引起眩晕的疾病中，下列哪项不是中枢性眩晕A、高血压脑病B、癫痫C、脑动脉硬化D、小脑肿瘤E、迷路炎答案：E10、胃肠道穿孔，可见的典型征象为A、腔内龛影B、激惹征C、膈下游离气体D、扩张积气、积液肠管E、腔外龛影答案：C11、关于正常呼吸音描述，错误的是A、正常支气管呼吸音于背部第6、7颈椎附近闻及B、支气管肺泡呼吸音于肩胛间区第3、4胸椎水平可闻及C、正常支气管呼吸音吸气时相较长D、支气管肺泡呼吸音两相大致相同E、正常肺泡呼吸音吸气时相较长答案：C正常支气管呼吸音呼气时相较长12、患者男性，20岁，突发畏寒、寒战，体温迅速上升至40.1℃，5小时后降至正常体温，2天后再次出现寒战、高热，后迅速缓解。

哪种疾病可能性大A、大叶性肺炎B、伤寒C、疟疾D、肺结核E、布氏杆菌病答案：C13、匙状甲，多见于A、缺铁性贫血B、呼吸不良综合征C、风湿热D、支气管扩张E、发绀型先天性心脏病答案：A14、液波震颤阳性的腹水量至少是A、3000～4000mlB、2000～3000mlC、5000～6000mlD、1000～2000mlE、4000～5000ml答案：A15、关于腹部体表标志，说法错误的是A、耻骨联合为腹部体表的下界B、腹直肌外缘为胸骨旁线的延续C、脐是腹部四区分法的定位标志D、肋脊角为检查肾叩击痛的位置E、腹股沟韧带是寻找股动脉的标志答案：B16、男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，x线片示上肺密度较高，呈圆形阴影。

诊断学基础考试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、最适合造影检查的部位是A、胃肠道病变B、骨与关节病变C、神经系统病变D、呼吸系统病变E、循环系统病变正确答案：A2、易发生癌变的是A、白化症B、白癜风C、白斑D、老年斑E、色素沉着正确答案：C3、三角烧瓶形心脏，见于A、心肌病B、心包积液C、肺心病D、主动脉瘤E、心肌炎正确答案：B4、医师收集临床资料应做到A、真实、实践、验证B、实践、全面、统一C、系统、快速、普遍D、严格、统一、修正E、真实、系统、全面正确答案：E5、关于心电图的价值，哪项不正确A、能反映心功能状态B、辅助诊断房室肥大C、辅助诊断电解质紊乱D、能确诊心肌梗死E、能确诊心律失常正确答案：A6、高铁血红蛋白血症所致发绀的特点不包括A、起病急B、与进食大量含亚硝酸盐食物有关C、氧疗有效D、静脉血呈深棕色E、发绀症状重正确答案：C7、患者男性，46岁，突发腹痛伴恶心、呕吐，肛门停止排气，腹痛剧烈，呕吐物有粪臭味。

查体示：脐周可见肠型，全腹压痛明显。

恶心、呕吐的病因是A、消化性溃疡B、溃疡性结肠炎C、幽门梗阻D、胃食管返流病E、小肠梗阻正确答案：E8、哪一诊断属于病因诊断A、肝硬化B、肾功能不全C、二尖瓣狭窄D、结核性胸膜炎E、心力衰竭正确答案：D9、关于门静脉高压脾肿大，不正确的是A、开始为淤血性肿大B、脾为浸润性肿大C、上消化道出血时可暂时缩小D、伴有脾功能亢进E、有脾周围炎时可引起左上腹疼痛正确答案：B10、抬举样心尖搏动，提示A、左心房肥大B、左右心室肥大C、左心室肥大D、右心室肥大E、右心房肥大正确答案：C11、关于Rh血型系统所致溶血性输血反应的叙述，错误的是A、我国汉族中,Rh阴性发生率高B、免疫性抗R实验室抗体产生后，再次输受Rh阳性血液时，即可出现溶血输血反应C、Rh血型不合引起的溶血性输血的反应，是一种血管外溶血D、Rh阴性受血者接受了Rh阳性血液输入后便可产生免疫性抗Rh抗体E、Rh系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，往往不会发现Rh 血型不合正确答案：A12、检查Babinski征方法，正确的是A、沿足底外侧向前B、沿足底内侧向前C、沿足底中央向前再向内侧D、划足底前三分之E、沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧正确答案：E13、哪种情况不可能有心悸的症状A、肺心病B、口服阿托品C、胸主动脉瘤D、左心衰竭E、急性肺水肿正确答案：C14、肠鸣音亢进的是A、肠鸣音4～5次/minB、肠鸣音明显少于正常或数分钟才听到1次C、持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音D、肠鸣音达l0次/min以上，但音调不特别高亢E、次数多且肠鸣音响亮、高亢、甚至是叮铛声或金属声正确答案：E15、不属于判断营养状态的指标是A、皮肤B、毛发C、肌肉发发育情况D、皮下脂肪E、体重正确答案：E16、腹腔内肿块不易推动，边界不清，有明显压痛。

诊断学要点总结--心血管检查一、视诊、触诊、叩诊心脏基本概念靴型心左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。

常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。

二尖瓣型心当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。

常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。

视诊心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。

常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄；心尖搏动正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。

心尖搏动移位心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。

负性心尖搏动心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。

见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

心前区异常搏动：剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。

鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。

一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。

心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

胸骨左缘3、4肋间搏动多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。

触诊心尖搏动用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。

触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。

心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。

震颤震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。

一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。

诊断学基础知识考试题及答案1、鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于A、黑热病B、酒渣鼻C、肝脏疾病D、二尖瓣面容E、系统性红斑狼疮答案：E2、那项指标提示细菌性感染A、HP抗体阳性B、CRP>18mg/LC、结核抗体阳性D、ASO滴度降低E、肥达反应阳性答案：B3、下壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是A、Ⅰ、aVL、V5B、V7、V8、V9C、V3、V4、V5D、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、V1、V2、V3答案：D4、腕关节变形，不常见于A、腱鞘纤维脂肪瘤B、类风湿性关节炎C、尺神经损伤D、腱鞘囊肿E、骨折答案：C5、患者上腹胀，呕吐2天，清晨空腹就诊，查体发现上腹部振水音。

最可能是A、正常B、胃内大量液体潴留C、腹腔内有大量液体D、腹腔内有游离气体E、腹腔内有肿块答案：B6、下列哪种病因所致发热为吸收热A、风湿热B、重度脱水C、鱼鳞病D、下肢动脉血栓形成E、夏季低热答案：D7、患者女性，25岁，长期生活不规律，反复发生进餐后立刻呕吐，恶心症状轻，呕吐后能再次进食，营养状态良好，月经正常。

呕吐的病因是A、早孕反应B、慢性胃炎C、神经官能性呕吐D、消化性溃疡E、幽门梗阻答案：C8、男性，66岁，咳嗽、痰中带血伴明显消瘦2月余，有吸烟史25年。

听诊时最常闻及A、呼气音延长B、管样呼吸音C、胸膜摩擦音D、局限性哮鸣音E、断续性呼吸音答案：D肺癌可出现局限性哮鸣音9、关于肠胃型和蠕动波，不正确的是A、胃蠕动波自右向左为逆蠕动波B、小肠梗阻所至的蠕动波多见于中腹部C、严重的肠梗阻可呈多层梯型肠型，蠕动波运行方向一致D、结肠远端梗阻、肠型多位于腹部周边E、如发生肠麻痹，则蠕动波消失答案：C10、癌胚抗原(CEA）测定对哪种情况意义最大A、原发性肝癌C、鼻咽癌D、淋巴瘤E、结肠癌答案：E11、心尖搏动向患侧移位，常见原因是A、心包炎B、胸腔积液C、气胸D、肺不张E、肺气肿答案：D12、心尖搏动向左下移位，其原因为A、左室增大B、右室增大C、左、右室均增大D、右位心E、全心脏扩大答案：A13、抬举样心尖搏动，提示A、左心房肥大B、左心室肥大C、右心房肥大D、右心室肥大E、左右心室肥大答案：B14、正常瞳孔描述什么内容A、瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆，对光反射、调节反射B、瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆C、瞳孔对光反射、调节反射D、在自然光线下看瞳孔大小、形状，双侧是否等大、等圆E、以上描述均可以答案：A15、脉压差增大的体征，不包括哪项A、水冲脉C、Duroziez双重杂音D、细脉E、毛细血管搏动征答案：D16、方颅的特点A、前额左右突出,头顶平坦畸型B、头顶呈尖顶状C、见于肢端肥大症D、见于先天性并指趾）畸型E、有落日现象答案：A17、“钟摆律”最常见的病因是A、房颤B、大面积心肌梗死C、心肌炎D、感染性心内膜炎E、肺动脉狭窄答案：B18、有关消化道出血，哪种说法是错误的A、上消化道出血可有呕血及黑粪B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C、消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因D、黄色粪便可排除消化道出血E、消化道出血量较大时，粪便可为暗红色答案：D19、幽门梗阻时，见于A、呕吐物有酸臭味B、呕吐物有恶臭味C、呕吐物有腥臭味D、呕吐物有烂苹果味E、呕吐物有刺激性蒜味答案：A20、女性，35岁，胸痛。

中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：心脏、血管检查男性，15岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』D『答案解析』胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全。

男性，30岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全『正确答案』B『答案解析』胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音为肺动脉狭窄。

男性，15岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』B『答案解析』心尖部听到收缩期杂音为二尖瓣关闭不全。

女，65岁。

发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。

今日下午劳动时突发晕厥急诊。

查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。

最可能的诊断是A.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全『正确答案』C『答案解析』主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤为主动脉狭窄。

周围血管征包括：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

都是由脉压增大所致，常见于主闭、发热、贫血及甲亢。

下列哪项不会出现脉压增大A.主动脉瓣关闭不全B.严重贫血C.动脉导管未闭D.二尖瓣狭窄E.甲状腺功能亢进症『正确答案』D『答案解析』脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。

A.脉搏短绌B.水冲脉C.奇脉D.颈静脉搏动E.交替脉1.主动脉瓣关闭不全，多表现为2.缩窄性心包炎，多表现为『正确答案』B、C『答案解析』主动脉瓣关闭不全，多表现为水冲脉。