诊断学基础心脏检查

中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：心脏、血管检查男性，15岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』D『答案解析』胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全。

男性，30岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全『正确答案』B『答案解析』胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音为肺动脉狭窄。

男性，15岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』B『答案解析』心尖部听到收缩期杂音为二尖瓣关闭不全。

女，65岁。

发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。

今日下午劳动时突发晕厥急诊。

查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。

最可能的诊断是A.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全『正确答案』C『答案解析』主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤为主动脉狭窄。

周围血管征包括：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

都是由脉压增大所致，常见于主闭、发热、贫血及甲亢。

下列哪项不会出现脉压增大A.主动脉瓣关闭不全B.严重贫血C.动脉导管未闭D.二尖瓣狭窄E.甲状腺功能亢进症『正确答案』D『答案解析』脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。

A.脉搏短绌B.水冲脉C.奇脉D.颈静脉搏动E.交替脉1.主动脉瓣关闭不全，多表现为2.缩窄性心包炎，多表现为『正确答案』B、C『答案解析』主动脉瓣关闭不全，多表现为水冲脉。

高职临床专业《诊断学基础—心脏听诊检查》教学设计作者：王春艳来源：《知音励志·社科版》2016年第08期摘要本文根据笔者的教学实践活动，从教材、学情分析，教学设计方法和授课实施等环节提出了《诊断学基础-心脏听诊检查》的设计方案。

该方案充分利用现代化教学手段和教学方法，使枯燥抽象的教学内容浅显易懂。

教学中注重学生对问题的理解能力、动手实践能力的培养，取得了良好的教学效果。

【关键词】诊断学基础；心脏听诊检查；教学方法1 教材和学生情况分析、教学目标、教学重点难点1.1 教材分析选用的《诊断学》是人民卫生出版社出版第7版教材，主编：魏武、许有华。

本教材属于“十二五”职业教育国家规划教材。

教材紧扣高职高专临床专业培训目标，强调“三基”培训，注重基础、编排合理、科学严谨。

心脏听诊检查是《诊断学》学习的重点内容，与临床各学科的理论知识及应用密切相关，对于临床专业学生而言是今后从事临床工作必备的基本技能。

1.2 学生情况分析我所教授的是高职临床专业二年级学生，在此之前，学生已学习了生理、解剖等医学基础学科。

高职高专学生的思维水平和理解能力的差距较大，学习程度参差不齐，普遍基础知识欠扎实，对理论性较强的知识存在厌学情绪，但是思维活跃，反应速度较快，动手实践能力较强。

因此，在教学过程中，我注重复习巩固相关的基础知识，尝试运用案例法和任务驱动教学法等多种教学方法来授课。

1.3 教学目标1.3.1 知识目标能知晓心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容，说出正常人心率、心律、心音表现，期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律概念，能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。

1.3.2 技能目标能指出心脏瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音，对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。

1.3.3 态度目标：在学习中能以科学求实的态度进行心脏听诊检查，加强学生医学职业道德培养。

1.3.4 教学重点、难点重点：心脏瓣膜听诊区的部位及听诊顺序；第一与第二心音区别；期前收缩、心房颤动的听诊特点。

诊断学要点总结--心血管检查一、视诊、触诊、叩诊心脏基本概念靴型心左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。

常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。

二尖瓣型心当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。

常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。

视诊心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。

常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄；心尖搏动正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。

心尖搏动移位心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。

负性心尖搏动心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。

见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

心前区异常搏动：剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。

鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。

一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。

心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

胸骨左缘3、4肋间搏动多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。

触诊心尖搏动用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。

触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。

心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。

震颤震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。

一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。

1、各瓣膜听诊区与瓣膜口在胸壁上投影的位置并不一致。

2、主动脉瓣区---主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；主动脉瓣第二听诊区---主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响；3、一般听诊顺序：二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区4、听诊内容：心率、节律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音5、心率异常：⑴窦性心动过速⑵窦性心动过缓：病理可见于：颅内高压、阻塞性黄疸、甲减、高血钾、强心苷、奎尼丁或β受体阻滞剂等药物过量⑶阵发性心动过速：心率超160次/分钟⑷病态窦房结综合征（SSS）：窦性心率低于40次/分钟，临床表现轻重不一，可呈间歇发作。

多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主6、心律异常：⑴非呼吸性窦性心律不齐：屏住呼吸心律仍不整齐，见于强心苷中毒或冠心病伴早期心力衰竭⑵期前收缩：过早搏动，有一较长的代偿间歇，S1明显增强⑶房颤：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等①心律绝对不规则②S1强弱不等且无规律③脉搏短绌（心率快于脉率）7、心音⑴S1出现在心室等容收缩期，标志心室收缩期开始；以心尖部最强且清晰，音调低，持续时间较长。

⑵S2出现在心室等容舒张期，标志心室舒张期开始；强度弱，以心底部最强，音调高而清脆，占时短。

⑶S3出现在心室快速充盈期，通常在心尖部或其内上方，成人一般听不到，用钟型胸件听取较好。

8、9、10、几种重要的额外心音：舒张早期奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音11、杂音（这部分内容很多，下列内容过于简洁，并不全面）二尖瓣关闭不全—吹风样收缩期杂音SM二尖瓣狭窄—舒张中晚期隆隆样杂音主/肺动脉瓣狭窄—喷射性，递增-递减型杂音主动脉瓣关闭不全—叹气样舒张期杂音12、收缩期杂音是临床上最常见的杂音，以功能性杂音为主，故临床上多只听肺动脉瓣区和心尖部。

13、心包摩擦音：似用指腹摩擦耳廓声；通常在胸骨左缘3、4肋间隙较易听到；听诊器加压时摩擦音增强；取坐位稍前倾，深呼吸后屏住呼吸时易于听到。