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胸部检查（心）(一)视诊①胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢支。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。
若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，即漏斗胸。
（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。
②心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
正常人心尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm处，搏动范围直径约为2.0~2.5cm（各加1.5）。
（1）心尖搏动移位：1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于第4肋间隙。
瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第6肋间。
2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，左心室增大向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。
（2）心尖搏动强度、范围改变1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期。
强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。
2）范围：增大见于扩张型心肌病。
（3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
③心前区搏动心前区即心脏在前胸壁的体表投影。
（1）胸骨左缘3~4肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损）。
（2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。
·鉴别方法1）患者深吸气后，搏动增强是右心室造成，若减弱则是腹主动脉造成。
（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起腔静脉回心血量增高，右心输出量增高）。
2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。
（3）心底部搏动：胸骨左缘第2肋间搏动，多见于肺动脉扩张或高压（此区为肺动脉瓣区）。
诊断学心脏检查教学设计心脏检查是临床诊断学中重要的一项检查内容，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的指导作用。
因此，心脏检查的教学设计需要充分考虑学生的学习特点和临床实践需求，使学生能够系统地掌握心脏检查的基本知识和技能，并能够运用于临床实践中。
一、教学目标设计1、知识目标（1）了解常见的心脏检查方法，包括心电图、超声心动图、心脏CT、心脏核磁共振等；（2）掌握心脏检查的基本原理、操作技能和结果分析方法；（3）了解心脏检查在心脏疾病诊断和治疗中的作用。
2、能力目标（1）能够独立操作心电图机、超声心动图仪器等进行心脏检查；（2）能够准确分析心脏检查结果，发现心脏疾病的异常表现；（3）能够在临床实践中运用心脏检查方法辅助诊断并制定治疗方案。
3、情感目标（1）培养学生对心脏检查的兴趣与热爱；（2）培养学生严谨的医学工作态度和团队协作精神；（3）培养学生对心脏疾病患者的关怀与责任感。
二、教学内容设计1、课程设置根据教学目标，分别设置心电图、超声心动图、心脏CT、心脏核磁共振等课程内容，每个课程都包括基础知识、操作技能和临床应用等方面的内容。
2、教学方法（1）理论教学：通过讲授、PPT演示、案例分析等形式，传授心脏检查的基本原理、操作技能和结果分析方法。
（2）实践操作：设置实验课，让学生亲自操作心电图仪器、超声心动图仪器等设备，提升他们的操作技能和自信心。
（3）临床实践：安排学生到临床科室进行临床实习，让他们亲身体验心脏检查在临床工作中的应用，提升他们的实际操作能力和临床诊断能力。
3、教学资源（1）教材和参考书籍：选用权威的心脏检查教材和参考书籍，例如《心脏超声诊断学》、《临床心电图学》等；（2）实验设备：保证心电图、超声心动图等实验设备的齐全和正常运转；（3）临床实习基地：与医院合作，保证学生能够顺利完成临床实习。
三、教学评价设计1、形成性评价（1）课堂提问：通过课堂提问，检验学生对心脏检查基础知识的掌握情况；（2）实验操作：对学生在实验室中操作心脏检查设备的技能进行实时评价，及时纠正学生的错误操作；（3）案例分析：安排学生对真实的心脏检查病例进行分析，考察他们对心脏检查结果的理解和分析能力。
