诊断学心脏检查(实用课件)
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诊断学：心脏检查PPT课件
3、心底部： 胸骨左缘第2肋--肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨 胸骨右缘第2肋--主动脉弓瘤或升主动脉扩张
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
诊断学心脏检查ppt课件
心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左 双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位 横膈移位
心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱 心包积液、左胸积液或气胸 3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
奔马律(gallop rhythm)
③重叠型奔马律(summation gallop): 快速心率或房室传导延ythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理:舒张期血流自左房迅速流入左室，导致弹 性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣 叶振动。 特点:音调高，历时短促，清脆拍击样，心尖内侧 较清楚。 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的重要参考条件
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
震颤（thrill)(猫喘) 心前区震颤的部位及临床意义
部位 时期 疾病 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全 胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄
叩诊(percussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
诊断学-心脏查体课件
收缩期喷射音(喀喇音)
收缩早期喷射音 音调高,尖锐,高频爆裂音 扩大的主、肺动脉壁振动，主、肺动脉压力增 高；半月瓣开放有力；半月瓣开放受限 分为肺动脉、主动脉收缩早期喷射音 收缩晚期喀喇音 二尖瓣、腱索过长，松驰，在收缩中期突然被拉 紧而发生振动 见于二尖瓣脱垂，乳头肌功能不全，乳头肌、腱 索断裂
心包积液
烧瓶状
心浊音界随体位改变 平卧心底部浊音界增宽
扩张性心肌病
两侧扩大
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨
左缘第 3 肋间心浊音 界增大，使心腰消 失，如梨形，称二 尖瓣型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
主动脉瓣关闭不全X线检查
左心室增大 向左下增大， 心腰加深，似靴形：见于 主动脉瓣关闭不全
心尖部S1 ↑—MS、高热，甲亢，心动过速
心底部S2
↓—MR，心肌炎，AMI，心衰 强弱不等—房颤 A2↑—高血压，动脉硬化 (亢进) A2↓—AS，AI P2↑—肺动脉高压 、先心病 P2↓—PS，PI
钟摆律（胎心律）S1失去原有特征，与S2相似，心率 快，收缩、舒张期相等，见于心肌病，AMI（心肌严重疾病）
1．叩诊的方法
叩诊方法的分类
间接叩诊： 中指第一、二指节作为叩诊板，
另一手的中指指端为叩诊锤，以垂直的方 向叩击于板指上。判断由胸壁及其以下结 构发出的声音。
直接叩诊：用中指掌侧或将手指并拢，以
指腹对胸壁进行叩击。
扣诊
目的：心界大小，位置，形状 方法：叩心脏相对浊音界—轻叩
由外向内 由下向上 测量心界
男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全
左心室80mm
心包积液
听诊
瓣膜听诊区
心脏各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到前 胸壁不同部位,听诊最清楚的部位为瓣膜听诊 区 心尖部 肺动脉瓣区 第一主动脉 瓣区 第二主动脉瓣区 三尖瓣区
《诊断学心脏检查》幻灯片PPT
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏检查(心脏视诊)PPT课件
14
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
诊断学-心脏检查ppt课件
期前收缩
心房颤动
心
音
S3
心室快速充盈期 血流冲击室壁
心音产生机制与听诊特点 S1 S2
出现时间 机制 等容收缩期 房室瓣关闭 等容舒张期 半月瓣关闭
S4
心室舒张末期 心房收缩
成分
听 诊 特 点
音调 强度 历时 心尖搏 动关系 听诊部位
四个 可闻及的 第2、3成份 较低 较响 较长0.1S
同时出现 心尖部
右界 2 — 3 cm 2 — 3 cm 3 — 4 cm 肋间 Ⅱ Ш Ⅳ Ⅴ 左界 2 — 3cm 3.5— 4.5cm 5 — 6 cm 7 — 9 cm
左锁骨中线距胸骨正中线8—10cm
2、心浊音界的组成 左、右心界的组成 肋间 左界 Ⅱ 肺动脉段 Ш Ⅳ Ⅴ 左房心耳部 左心室 左心室
右界 上腔静脉 升主动脉 右心房 右心房
剑突下搏动的鉴别
右心室 腹主动脉 深吸气后 搏动增强 搏动减弱 2—3个手指平放 搏动冲击手指 搏动冲击手 于剑突下，向上 末端 指掌面 压入前胸壁后方
内容 心尖搏动和 心前区搏动 震颤 心包摩檫感
方法 受检者取仰 卧位， 右手全 手掌、手掌尺 侧、示指中指 及环指并拢， 指腹触诊。注 意触诊压力
心尖搏动位置变化的病理性因素
因素 心尖搏动位置变化
心脏疾患
左心室增大：心尖搏动向左下移位
右心室增大：心尖搏动向左移位 全心室增大：心尖搏动向左下移位，心界向两侧扩大
先天性右位心：心尖搏动在右侧胸部相应位置
胸腔疾患 一侧胸腔积液或气胸：心尖搏动向健侧移位 一侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动向患侧移位
严重肺气肿：心尖搏动向内下移位
75生理性与器质性收缩期杂音的鉴别生理性年龄儿童青少年多见不定部位肺动脉瓣区心尖区不定性质柔和吹风样粗糙吹风样常呈高调持续时间短促较长常为全收缩期强度一般在36级以下常在36级以上震颤常伴有传导局限传导不远沿血流方向传导较远而广心脏大小正常有心房心室增大763主要瓣膜区杂音的特点及鉴别二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区77二尖瓣区收缩期杂音功能性相对性病因健康人在运动妊娠高心病冠心病风湿性二尖瓣关闭不全发热甲亢贫血扩张型心肌病二尖瓣脱垂机制血流加速左心室增大器质性二尖瓣关闭不全相对性二尖瓣关闭不全性质柔和吹风样柔和吹风样粗糙吹风样高调强度26级以下236级响亮36级以上较短较长可占全收缩期传导不传导传导或不传导向左腋下传导影响因素袪除病因左心腔缩小后仰卧位明显可能消失杂音减弱呼气时增强78二尖瓣区舒张期杂音器质性舒张期杂音功能性舒张期杂音病因风湿性心脏病重度主动脉瓣关闭不全病变基础器质性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄性质粗糙隆隆样柔和强度低调形态呈递增型呈递减型舒张中晚期舒张中晚期震颤s1亢进可有os可有心房纤颤常有呈梨形心呈主动脉型心吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱79主动脉瓣区收缩期杂音器质性收缩期杂音功能性收缩期杂音病因各种原因的主动脉瓣狭窄升主动脉扩张病变基础主动脉瓣器质性狭窄相对性主动脉瓣狭窄杂音特点喷射性吹风样吹风样呈菱形不遮盖s柔和响亮而粗糙传导向颈部传导可传至心尖不传导震颤常伴有减弱亢进80主动脉瓣区舒张期杂音病变基础
医学诊断学课件心脏检查
医学诊断学课件心脏检查
xx年xx月xx日
目录
• 心脏检查总论 • 心脏大体形态检查 • 心脏物理检查 • 心脏影像学检查 • 心脏血管检查 • 心脏内分泌检查 • 心脏神经检查
01
心脏检查总论
心脏检查临床意义
判断心脏大小
通过心脏检查可以判断心脏是 否扩大或缩小，从而帮助医生
诊断心脏疾病。
判断心脏功能
断和随访，如冠心病、心肌病等。
06
心脏内分泌检查
心肌酶学检查
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶在心肌梗死等疾病中具有重要诊断价值。
天冬氨酸氨基转移酶
天冬氨酸氨基转移酶是反映心肌损伤的指标之一。
乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶在心肌梗死和其他心脏疾病中有所升高。
激素测定
01
02
03
心房钠尿肽
心房钠尿肽是一种调节血 压和血容量的激素，其水 平升高与心衰有关。
MRI血管成像
总结词
一种利用MRI技术检测心血管结构和病变的 检查方法，具有高分辨率、无创性等优点。
详细描述
MRI血管成像是一种利用磁共振技术检测心 血管结构和病变的检查方法。它可以通过产 生高分辨率的血管图像来清晰地显示心血管 的结构和病变情况，如动脉粥样硬化斑块、 血管狭窄等。该方法具有无创、无需造影剂 、高分辨率等优点，常用于心血管疾病的诊
VS
详细描述
心电图检查是一种通过监测心脏的电活动 来评估心脏状态的医学检查技术。它可以 检测和记录心脏的电信号，从而帮助医生 诊断多种心脏疾病，如心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等。心电图检查通常用于评 估患者是否存在心脏疾病，并可作为其他 心脏检查的基础。
超声多普勒血流测定
总结词
一种利用超声波检测血流速度和方向的无创性检查方法，常用于心血管疾病的诊断。
xx年xx月xx日
目录
• 心脏检查总论 • 心脏大体形态检查 • 心脏物理检查 • 心脏影像学检查 • 心脏血管检查 • 心脏内分泌检查 • 心脏神经检查
01
心脏检查总论
心脏检查临床意义
判断心脏大小
通过心脏检查可以判断心脏是 否扩大或缩小，从而帮助医生
诊断心脏疾病。
判断心脏功能
断和随访，如冠心病、心肌病等。
06
心脏内分泌检查
心肌酶学检查
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶在心肌梗死等疾病中具有重要诊断价值。
天冬氨酸氨基转移酶
天冬氨酸氨基转移酶是反映心肌损伤的指标之一。
乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶在心肌梗死和其他心脏疾病中有所升高。
激素测定
01
02
03
心房钠尿肽
心房钠尿肽是一种调节血 压和血容量的激素，其水 平升高与心衰有关。
MRI血管成像
总结词
一种利用MRI技术检测心血管结构和病变的 检查方法，具有高分辨率、无创性等优点。
详细描述
MRI血管成像是一种利用磁共振技术检测心 血管结构和病变的检查方法。它可以通过产 生高分辨率的血管图像来清晰地显示心血管 的结构和病变情况，如动脉粥样硬化斑块、 血管狭窄等。该方法具有无创、无需造影剂 、高分辨率等优点，常用于心血管疾病的诊
VS
详细描述
心电图检查是一种通过监测心脏的电活动 来评估心脏状态的医学检查技术。它可以 检测和记录心脏的电信号，从而帮助医生 诊断多种心脏疾病，如心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等。心电图检查通常用于评 估患者是否存在心脏疾病，并可作为其他 心脏检查的基础。
超声多普勒血流测定
总结词
一种利用超声波检测血流速度和方向的无创性检查方法，常用于心血管疾病的诊断。
诊断学基础——心脏检查课件
诊断学基础——心舒张期的开始
• 产生机理
• 主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同 步而形成二个成分A2及 P2 —主要原因 （正常青年人 P2 > A2，正常中年人 P2 = A2，正常老年人 P2 < A2）
• 房室瓣开放及腱索引起的震动
• 血流冲击
• 特点
• 调高、强度低、性质钝、时间短、出现
心脏血管体检(2)
诊断学基础——心脏检查
1
心脏瓣膜听诊区
• 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中
•
线稍内侧。
• 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
• 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。
• 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。
•
又称Erb区。
• 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
诊断学基础——心脏检查
• 减弱
• A2减弱：见于主动脉内压降低，如aortic stenosis、aortic insufficiency.
• P2减弱: 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣 狭窄。
诊断学基础——心脏检查
19
心音性质变化 钟摆律： S1↓失去原有性质，与S2相似，
似单一心音，见于心肌严重受损时。心率 增快，收缩期＝舒张期
– 生理性分裂 – 通常分裂（一般分裂） – 固定性分裂 – 反常分裂（逆分裂）
诊断学基础——心脏检查
22
生理性分裂(physiologic splitting)
• 正常人于吸气末闻及的S1分裂 • 原因：吸气末，回心血量增加，右心射
血时间延长。
诊断学基础——心脏检查
23
通常分裂（general splitting)
诊断学基础——心脏检查
医学诊断学课件心脏检查
医学诊断学课件心脏检查xx年xx月xx日CATALOGUE目录•心脏解剖与生理•心脏检查方法•常见心脏疾病检查•心脏检查临床应用•心脏检查的误区与注意事项•相关医学知识拓展01心脏解剖与生理心脏位于肺之间，略偏左侧，紧靠胸骨后方。
心脏解剖心脏位置心脏呈圆锥形，由心房和心室组成。
心脏外观心脏内部有四个瓣膜，控制血液流向。
心脏内部结构1心脏生理23心脏以一定的频率跳动，成年人一般为60-100次/分钟。
心跳心脏通过收缩和舒张产生血压，维持血液循环。
血压血液经心脏泵出，通过动脉输送至全身，再经静脉回流至心脏。
血液循环心脏的血液供应主要来自冠状动脉，其为心肌提供氧气和营养。
冠状动脉当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌得不到足够的血液供应，导致心肌缺血。
心肌缺血心肌缺血时，可引起心绞痛，表现为胸痛、胸闷等症状。
心绞痛心脏血管生理02心脏检查方法观察心脏外形通过观察心脏外形，可以初步判断心脏是否正常。
正常心脏外形比较光滑，左右对称，呈轻度扁平的圆锥形，略带弧形。
视诊注意心前区搏动正常心脏搏动是由窦房结发出冲动引起心房、心室收缩和舒张而产生的心脏搏动。
心前区搏动可反映心脏搏动的强弱和节律。
注意心前区局部隆起或凹陷这些变化往往提示心脏病变的存在。
例如，右心室增大时，心尖部可向上抬举，左心室增大时，心尖部可向下移位。
注意心包摩擦感当有纤维性心包炎时，可以触及心包摩擦感。
触诊心尖搏动正常心尖搏动位置在第五肋间，左侧腋前线附近。
心尖搏动正常为1～2cm。
注意震颤震颤是血液经狭窄的口径或循环异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心脏壁震动传至胸壁所致。
其特点为震动细小而规则。
触诊心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表处即为听诊区。
各个听诊区听到的声音应该是正常的，如果某个部位出现异常心音，则提示该部位可能有病变存在。
听诊心脏瓣膜区当有纤维性心包炎时，可以在心包摩擦音听诊区听到心包摩擦音。
听诊心包摩擦音听诊03常见心脏疾病检查冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种常见的心血管疾病。
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(1)心音产生机理 ①S1: 二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张振动 心室收缩开始 S1听诊特点 音调低，强度响，历时长（0.1s)， 与心搏同步，心尖部最响
心音产生机理
②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响
(二).心尖搏动(apical impulse) 概念 正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 处,直径2-2.5cm
心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左
双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位
震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变 心脏上半部震颤----多在收缩期 心脏心尖部震颤----多在舒张期 心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响
亮杂音
(三)心包摩擦感（sense of pericardium friction) 在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及 由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与
内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
听诊(auscultation)内容
1.心率(heart rate): 成人60-100次/分 心动过速：成人>100次/分,婴幼儿>150次/分 心动过缓：<60次/分
2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） (premature beat)概念
右(cm) 肋间 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━
左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm
叩诊(percussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
叩诊(percussion)内容
(五)心脏浊音界的改变 1.心外因素： 胸(积液、气胸、胸膜粘连、肺不张） 腹（腹水、腹腔巨大肿瘤，肺气肿） 2.心脏因素 (1) 左室大：左下扩大,靴形心 主A瓣关闭不全、高血压心脏病 (2) 右室大： 显著增大：双侧扩大,向左明显 肺心病、房缺、二尖瓣狭窄
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
Байду номын сангаас
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
横膈移位
心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱 心包积液、左胸积液或气胸
3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
视诊 (inspection)内容
(三)心前区心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动 两者鉴别：观察呼吸，触诊 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压） 少数为正常青年人 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,
触诊(palpation)
方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹 并拢，单指指腹
听诊(auscultation)
(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区
听诊(auscultation)内容
(二)听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二听诊区→三尖瓣区
(三)听诊内容(content of auscultation) 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
诊断学心脏检查
感谢您的阅览
心脏的解剖位置: (Cardiac Anatomical Position)
视诊(inspection)
(一).胸廓畸形 1.心前区隆起（eminence of precordial region) 胸骨下段,胸骨左缘3 4 5肋间： 多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣 狭窄并右室肥厚 胸骨右缘第2肋间：升主A扩张或主A弓动脉瘤 2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病
壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.
叩诊(percussion)
(一）方法: 间接叩诊法(mediate percussion) 相对浊音界,绝对浊音界
(二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上
叩诊(percussion)内容
(三）正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界(三线法）
━━━━━━━━━━━━━━━
心音产生机理
③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动。 S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。
叩诊(percussion)内容
(3) 左右室增大：两侧及左下增大，普大型 扩张型心肌病
(4) 左房与肺A扩大:心腰消失，或呈梨形心 二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）
(5) 主A扩张(瘤):胸骨右缘第1、2肋间浊音界扩大 升主动脉瘤
(6) 心包积液:双侧扩大，相对绝对浊音界几乎相 同，坐位时三角烧瓶样，随体位改变而变
听诊(auscultation)内容
房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点:
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)
常见病因: 二尖瓣狭窄， 高血压,冠心病，甲亢
听诊(auscultation)内容
3.心音(heart sound): S1,S2,S3,S4
心音产生机理
②S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响
(二).心尖搏动(apical impulse) 概念 正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 处,直径2-2.5cm
心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左
双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位
震颤多见于先天心和狭窄性瓣膜病变 心脏上半部震颤----多在收缩期 心脏心尖部震颤----多在舒张期 心前区震颤均可认为心脏器质性病变，多伴响
亮杂音
(三)心包摩擦感（sense of pericardium friction) 在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及 由心包炎引起纤维蛋白渗出,收缩时心包脏层与
内容： (一)心尖搏动(apical impulse)及心前区搏动
心尖区抬举性搏动：概念,左室肥厚 胸骨左下缘搏动：右室肥厚 心尖搏动突起--心室收缩开始，S1
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
听诊(auscultation)内容
1.心率(heart rate): 成人60-100次/分 心动过速：成人>100次/分,婴幼儿>150次/分 心动过缓：<60次/分
2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） (premature beat)概念
右(cm) 肋间 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━
左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm
叩诊(percussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
叩诊(percussion)内容
(五)心脏浊音界的改变 1.心外因素： 胸(积液、气胸、胸膜粘连、肺不张） 腹（腹水、腹腔巨大肿瘤，肺气肿） 2.心脏因素 (1) 左室大：左下扩大,靴形心 主A瓣关闭不全、高血压心脏病 (2) 右室大： 显著增大：双侧扩大,向左明显 肺心病、房缺、二尖瓣狭窄
震颤（thrill)(猫喘)
心前区震颤的部位及临床意义
部位
时期
疾病
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄
胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损
舒张期 主A瓣关闭不全
Байду номын сангаас
胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭
心尖部
收缩期 重度二尖瓣关闭不全
舒张期 二尖瓣狭窄
触诊(palpation)内容
横膈移位
心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱 心包积液、左胸积液或气胸
3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
视诊 (inspection)内容
(三)心前区心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动 两者鉴别：观察呼吸，触诊 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张（高压） 少数为正常青年人 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张（瘤）,
触诊(palpation)
方法： 全手掌，手掌尺侧，示指、中指、环指指腹 并拢，单指指腹
听诊(auscultation)
(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区
听诊(auscultation)内容
(二)听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二听诊区→三尖瓣区
(三)听诊内容(content of auscultation) 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
诊断学心脏检查
感谢您的阅览
心脏的解剖位置: (Cardiac Anatomical Position)
视诊(inspection)
(一).胸廓畸形 1.心前区隆起（eminence of precordial region) 胸骨下段,胸骨左缘3 4 5肋间： 多为先天性心脏病，少数为儿童风心病二尖瓣 狭窄并右室肥厚 胸骨右缘第2肋间：升主A扩张或主A弓动脉瘤 2.鸡胸、扁平胸、漏斗胸、脊柱畸形 畸形可引起心脏病，或原已存在心脏病
壁层磨擦产生振动传至胸壁所致.
叩诊(percussion)
(一）方法: 间接叩诊法(mediate percussion) 相对浊音界,绝对浊音界
(二）顺序: 先左后右,由外向内,自下而上
叩诊(percussion)内容
(三）正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界(三线法）
━━━━━━━━━━━━━━━
心音产生机理
③S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动。 S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。
叩诊(percussion)内容
(3) 左右室增大：两侧及左下增大，普大型 扩张型心肌病
(4) 左房与肺A扩大:心腰消失，或呈梨形心 二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）
(5) 主A扩张(瘤):胸骨右缘第1、2肋间浊音界扩大 升主动脉瘤
(6) 心包积液:双侧扩大，相对绝对浊音界几乎相 同，坐位时三角烧瓶样，随体位改变而变
听诊(auscultation)内容
房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点:
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit)
常见病因: 二尖瓣狭窄， 高血压,冠心病，甲亢
听诊(auscultation)内容
3.心音(heart sound): S1,S2,S3,S4