各骨科亚专业诊治范围

骨科亚专业发展方向在医学领域中，骨科是一个重要的专业领域。

随着社会的发展和人们对健康的日益关注，骨科亚专业发展方向也越来越受到重视。

本文将探讨骨科亚专业的发展方向，包括技术创新、学术研究和团队合作等方面。

技术创新骨科亚专业的技术创新是促进骨科领域发展的关键。

随着科技的不断进步和发展，新的骨科治疗技术层出不穷。

其中一项具有代表性的技术是三维打印技术。

三维打印技术可以帮助医生根据患者的具体情况，精确制造和定制植入物。

这种技术可以提高手术成功率，减少患者的痛苦和复发率。

此外，骨科亚专业还可以结合虚拟现实技术，为医生提供更直观、逼真的手术模拟环境，加强医生操作的安全性和准确性。

学术研究除了技术创新之外，骨科亚专业的学术研究也是发展的重要方向。

通过深入研究骨科领域的疾病机理和治疗方法，可以提高骨科专业人员的专业水平和治疗效果。

例如，在骨科领域，关于骨折愈合的研究是值得关注的一个方向。

通过研究骨折愈合的机制，可以开发出更有效的促进骨折愈合的方法和药物，从而加快患者的康复速度。

另外，对于骨关节疾病的研究也是骨科亚专业学术研究的重点之一，通过探究这些疾病的成因和发展机制，可以提高治疗的准确性和有效性。

团队合作骨科亚专业的发展需要各个领域之间的合作。

骨科专业人员需要与其他科室的医生、护士和技术人员进行紧密合作，共同制定治疗方案、执行手术和进行康复管理。

此外，骨科亚专业还需要与生物材料学、生物力学和影像学等领域进行合作，以推动技术创新和学术研究的进展。

团队合作可以提高工作效率和治疗结果，也可以相互借鉴和学习其他领域的先进技术和方法。

结语骨科亚专业的发展方向包括技术创新、学术研究和团队合作等方面。

通过不断创新和学术研究，骨科亚专业可以提供更精准、安全和有效的治疗方法，提高患者的生活质量。

同时，加强与其他领域的合作，也有助于促进骨科亚专业的发展和进步。

未来，在社会的需求和技术进步的推动下，骨科亚专业将迎来更广阔的发展前景。

第一类医疗技术目录卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发（2009）18号）文件，将医疗技术分为三类，即第一类、第二类、第三类，第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。

第一类医疗技术目录（骨科部分）如下：项目名称心肺复苏术脊柱骨关节手术颈1—7椎板肿瘤切除术(后入路)胸椎肿瘤切除术胸椎椎板肿瘤，附件肿瘤切除术前路腰椎肿瘤切除术后路腰椎板及附件肿瘤切除术经腹膜后胸膜外胸腰段椎体肿瘤切除术(胸11-腰2)经腹膜后腰2-4椎体肿瘤切除术骶骨肿瘤骶骨部分切除术骶骨肿瘤骶骨次全切除术腰骶髂连接部肿瘤切除术髂窝脓肿切开引流术髂腰肌脓肿切开引流术颈椎间盘切除术颈椎间盘切除，椎间植骨融合术颈椎体次全切除，植骨融合术颈椎骨折脱位手术复位植骨融合内固定术胸椎融合术胸椎腰椎前路内固定术胸椎前路内固定术腰椎前路内固定术胸椎横突、椎板植骨融合术胸腰椎骨折切开复位内固定术经胸腹联合切口胸椎间盘切除术腰椎间盘极外侧突出摘除术椎管扩大减压术椎管扩大成形术腰椎间盘突出摘除术后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）腰椎滑脱不稳植骨融合术腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术腰椎横突间融合术腰椎骶化横突切除术骨盆骨折髂内动脉结扎术骨盆骨折切开复位内固定术脊柱椎间融合器植入植骨融合术脊柱半椎体切除术脊柱内固定物取出术滑板椎弓根钉复位植骨内固定术经皮穿刺颈腰椎间盘切除术四肢骨肿瘤和病损切除手术锁骨肿瘤锁骨全切除术肱骨肿瘤切除及骨重建术尺桡骨肿瘤切除及骨重建术髂骨翼肿瘤切除术髌骨肿瘤截除术耻骨与坐骨肿瘤切除术股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术股骨下段肿瘤刮除，骨腔灭活植骨术股骨下段肿瘤切除术胫骨上段肿瘤刮除植骨术骨肿瘤切开活检术胫腓骨肿瘤切除重建术跟骨肿瘤病灶刮除术内生软骨瘤切除术内生软骨瘤切除术内生软骨瘤切除术四肢骨折手术锁骨骨折切开复位内固定术肱骨近端骨折切开复位内固定术肱骨干骨折切开复位内固定术肱骨骨折切开复位内固定术肱骨内外髁骨折切开复位内固定术尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术桡骨头切除术桡骨头骨折切开复位内固定术孟氏骨折切开复位内固定术桡尺骨干骨折切开复位内固定术科雷氏骨折切开复位内固定术髋臼骨折切开复位内固定术股骨颈骨折闭合复位内固定术股骨颈骨折切开复位内固定术股骨颈骨折切开复位内固定+带血管或肌蒂骨移植术股骨转子间骨折内固定术股骨干骨折切开复位内固定术股骨髁间骨折切开复位内固定术髌骨骨折切开复位内固定术胫骨髁间骨折切开复位内固定术胫骨干骨折切开复位内固定术内、外踝骨折切开复位内固定术三踝骨折切开复位内固定术肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术尺桡骨骨折不愈合切开植骨内固定术股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术胫腓骨骨折不愈合切开植骨内固定术开放折骨术肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术尺骨上1/3骨折畸形愈合伴桡骨小头脱位矫正术桡骨下端骨折畸形愈合矫正术股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术胫腓骨骨折畸形愈合截骨矫形术踝部骨折畸形愈合矫形术跟骨骨折切开复位撬拨术距骨骨折伴脱位切开复位内固定术骨折内固定装置取出术四肢关节损伤与脱位手术肩锁关节脱位切开复位内固定术肩关节脱位开放复位术陈旧性肘关节前脱位切开复位术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术髌骨脱位成形术急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术膝关节陈旧性后十字韧带重建术经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术膝关节单纯游离体摘除术经关节镜膝关节单纯游离体摘除术关节滑膜切除术(大)经关节镜关节滑膜切除术(大)关节滑膜切除术(中)经关节镜关节滑膜切除术(中)关节滑膜切除术(小)经关节镜关节滑膜切除术(小)半月板切除术经关节镜半月板切除术激光半月板切除术膝关节清理术经关节镜膝关节清理术踝关节稳定手术腘窝囊肿切除术腘窝囊肿切除术(单侧)腘窝囊肿切除术(双侧)骨骺固定手术骨骺肌及软组织肿瘤切除术四肢骨切除、刮除手术尺骨头桡骨茎突切除术髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术髌骨切除+股四头肌修补术移植取骨术髂骨取骨术取腓骨术距骨切除术四肢骨截骨术肘关节截骨术腕关节截骨术掌骨截骨矫形术股骨颈楔形截骨术股骨头钻孔与植骨术股骨下端截骨术跟骨截骨术关节融合术肘关节融合术踝关节融合术跟骰关节融合术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术肘关节叉状成形术网球肘松解术尺骨延长术尺骨短缩术血管束移植充填植骨术股四头肌成形术髌韧带成形术胫骨结节垫高术先天性马蹄内翻足松解术足母外翻矫形术第二跖骨头修整成形术截肢术肩关节离断术肩胛胸部间离断术残端修整术上肢截肢术髋关节离断术大腿截肢术小腿截肢术足踝部截肢术截指术手部骨折手术手部掌指骨骨折切开复位内固定术手部关节内骨折切开复位内固定术本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术月骨骨折切开复位内固定术月骨骨折不愈合血管植入术手部关节脱位手术手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术局限性腕骨融合术指间关节融合术腕关节融合术手部骨切除术掌指骨软骨瘤刮除植骨术掌指结核病灶清除术舟骨近端切除术月骨摘除术月骨摘除肌腱填塞术手部成形手术并指分离术多指切除术其他指再造术手部瘢痕挛缩整形术指关节成形术手部关节松解术掌指关节或跖趾关节成形术手外伤其他手术指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术腕关节韧带修补术手部外伤皮肤缺损游离植皮术手外伤局部转移皮瓣术手外伤皮瓣术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术指固有伸肌腱移位重建功能术肩外展功能重建术屈肘功能重建术伸腕功能重建术伸指功能重建术屈指功能重建术拇指对掌功能重建术缩窄性腱鞘炎切开术腱鞘囊肿切除术掌筋膜挛缩切除术侧副韧带挛缩切断术小肌肉挛缩切断术手部皮肤撕脱伤修复术手外伤清创反取皮植皮术食指背侧岛状皮瓣术环指岛状皮瓣术肌腱粘连松解术屈伸指肌腱吻合术屈伸指肌腱游离移植术滑车重建术锤状指修复术侧腱束劈开交叉缝合术“钮孔畸形”游离肌腱固定术前臂神经探查吻合术前臂神经探查游离神经移植术手腕部神经损伤修复术虎口成形术指蹼成形术甲床修补术肌肉、肌腱、韧带手术骨骼肌软组织肿瘤切除术肌性斜颈矫正术骨化性肌炎局部切除术上肢筋膜间室综合征切开减压术肱二头肌腱断裂修补术岗上肌腱钙化沉淀物取出术肩袖破裂修补术腕管综合症切开减压术肱二头肌长头腱脱位修复术臀大肌挛缩切除术髂胫束松解术下肢筋膜间室综合征切开减压术腓骨肌腱脱位修复术跟腱断裂修补术骨关节其他手术手法牵引复位术皮肤牵引术骨骼牵引术颅骨牵引术颅骨头环牵引术各部位多头带包扎术跟骨钻孔术体被系统手术乳房手术乳腺肿物穿刺术乳腺立体定位肿物穿刺术乳腺肿物切除术副乳切除术单纯乳房切除术皮肤和皮下组织手术脓肿切开引流术体表异物取出术骨折经皮钳夹复位术骨折闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术关节脱位手法整复骨折外固定架固定术骨折夹板外固定术关节错缝术麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗外固定架使用关节粘连传统松解术大关节粘连传统松解术一、凡属“三基三严”要求的各项诊疗操作均属一类诊疗操作：如（一）注射术：皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法；（二）穿刺术：股静脉穿刺术、颈内静脉穿刺术、锁骨下静脉穿刺术、动脉穿刺术、静脉压测定、胸膜腔穿刺术、胸膜腔闭式引流术、腹膜腔穿刺术、肝穿刺抽脓术及活体组织检查术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、四肢关节腔穿刺术、心包穿刺术、耻骨上膀胱穿刺术、中心静脉压（CVP）测定术、环甲膜穿刺术、体表肿块穿刺取样活检术；（三）插管技术：胃插管术及胃肠减压术、三腔二囊管压迫止血法、导尿术、鼻塞、鼻导管吸氧法、雾化吸入疗法、气管插管术、颅内高压监护术；（四）无菌技术：手术人员洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、穿脱隔离衣；（五）切开技术：器官切开术、静脉切开术、动脉切开与动脉输血术、脓肿切开引流术；（六）清创、换药术：清创缝合术、换药术、外科手术后插线法；（七）急救技术：心肺复苏术、除颤术、气管插管术、呼吸机应用、洗胃术、床旁连续血液透析术等。

骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）科雷氏骨折【定义】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。

是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。

【诊断依据】一、有明显外伤史。

科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。

应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。

一、临床症状体征：（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。

（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。

（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。

尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。

三、特殊检查（无）四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。

多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

【分类】根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。

一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。

二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。

二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。

三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。

四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。

五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。

六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。

八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板或石膏固定。

1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。

2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。

（二）手法复位，夹板或石膏固定。

1、适应证有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。

2、操作方法患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。

一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。

将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。

骨科分亚专业规章制度第一章总则第一条为规范骨科分亚专业的管理工作，保障患者的权益，提高骨科医生的专业水平，制定本规章制度。

第二条骨科分亚专业包括骨折与关节外科、脊柱外科、小儿骨科等领域。

第三条骨科分亚专业的医师应具备执业资格证书，经过专业培训和考核，具备从事相应工作的能力。

第四条骨科分亚专业医师应不断学习、提高自身技术水平，积极参加国内外学术会议和专业交流，不断更新和充实自己的知识。

第五条骨科分亚专业医师应保持患者信息的保密，不得泄露患者隐私。

第六条骨科分亚专业医师在治疗过程中应严格遵守医疗伦理规范，尊重患者的人身权利。

第七条骨科分亚专业医师应当秉持医者仁心，全心全意为患者服务，不得以任何借口索取患者财物。

第八条骨科分亚专业医师应当积极参加医院的科室会议和学术讲座，增强团队精神，促进科室发展。

第二章骨科分亚专业医师的职责第九条骨科分亚专业医师应当按照医院的规章制度和治疗方案，对患者进行细致全面的检查，制定科学合理的治疗方案。

第十条骨科分亚专业医师应当及时回复患者的疑问，耐心细致地解答患者的问题，保证患者了解自己的疾病情况。

第十一条骨科分亚专业医师应当严格执行手术操作规程，确保手术安全。

对手术过程中出现的突发情况，应当及时处理，保护患者的生命安全。

第十二条骨科分亚专业医师应当关注患者的术后康复情况，指导患者进行康复锻炼，加速康复进程。

第十三条骨科分亚专业医师应当根据患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。

第十四条骨科分亚专业医师应当加强与其他科室的沟通合作，积极参与多学科诊疗，提高治疗效果。

第三章骨科分亚专业医师的权利第十五条骨科分亚专业医师在治疗过程中有权要求患者提供必要的病史资料和检查结果。

第十六条骨科分亚专业医师在治疗过程中有权决定是否采取手术治疗，并选择适当的手术方式。

第十七条骨科分亚专业医师有权拒绝接受不符合经济条件或其他条件的患者。

第十八条骨科分亚专业医师有权维护自己的专业尊严，对不当干涉医疗工作的行为可拒绝执行。

各骨科亚专业诊治范围创伤骨科诊治范围：（一）上肢损伤：上肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位：1.锁骨骨折；2. 肩关节脱位；3.肱骨外科颈骨折；4.肱骨骨折；5.肘关节骨折、脱位；6.尺桡骨骨折；7桡骨远端骨折。

（二）下肢损伤：下肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位：1.股骨颈骨折；2.股骨转子部骨折；3.髋关节脱位；4.股骨干骨折；5.股骨髁上骨折；6.股骨髁部骨折；7.胫骨髁骨折；8.伸膝装置损伤及髌骨骨折； 11.膝关节韧带损伤；12.膝关节脱位；14.胫腓骨骨折；15.踝关节骨折脱位；（三）骨盆和髋臼骨折：3.骨盆骨折；4.髋臼骨折。

（四）挤压综合征与骨筋膜室综合征：1.挤压综合征；2.骨筋膜室综合征；3.肌肉挛缩症；（五）运动损伤及火器伤：3.肌腱断裂、滑脱；4.肌肉挫伤、破裂； 8.四肢骨火器伤；9.四肢关节火器伤；10.四肢软组织火器伤；（六）骨和关节感染性疾病：1.化脓性骨髓炎；2.化脓性关节炎；3.骨结核；4.关节结核。

脊柱外科诊治范围：（一）脊柱畸形（包括先天性畸形、后天获得性畸形）：1. 颅颈交界区畸形（环枕畸形，齿状突畸形）；2.脊柱侧凸畸形；3.脊柱后凸畸形；4.脊柱前凸畸形。

（二）脊柱、脊髓损伤1.脊柱损伤；2.脊髓损伤；（三）运动损伤及火器伤：11.脊柱、脊髓火器伤。

（四）颈肩痛和腰背痛：1.颈肩痛；2.腰背痛。

（五）脊柱脊髓疾病：1.脊椎融合；2.脊柱骨质疏松骨折；3.骶部硬膜外囊肿；4.椎管内外肿瘤；5.椎管狭窄；6.脊柱后纵韧带骨化；7.椎间盘突出；8.脊柱骨髓炎。

（六）脊柱的感染性疾病：1.脊柱炎；2.椎间盘炎；3.脊柱结核。

关节外科诊治范围：（一）非化脓性关节炎（外科治疗）：1. 全身各关节的类风湿性关节炎；2. 全身各关节骨性关节炎；3.老年性退变性骨关节病；4.地方性大骨节病。

（二）无菌性骨坏死：1.股骨头无菌性骨坏死；2.全身骨骼的无菌性骨梗死。

（三）发育性、先天性髋关节发育不良、脱位、（四）运动医学、运动损伤：1.半月板损伤；2.盘状软骨损伤；3.膝关节韧带损伤；4.膝关节脱位；5.滑膜皱襞综合征；6.肩袖损伤。

骨科细分专业组骨科细分专业组是医学领域中一个重要的分支，专门研究和治疗与骨骼相关的疾病和问题。

在这个领域里，医生们需要经过系统的培训和临床实践，才能成为专业的骨科医生。

下面将介绍一些常见的骨科细分专业组，以便更好地了解这个领域。

一、关节疾病专业组关节疾病专业组主要负责治疗各种关节疾病，如骨关节炎、风湿性关节炎等。

医生们需要通过各种检查手段，如X光、MRI等，来诊断病情，并制定相应的治疗方案。

常见的治疗手段包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。

二、骨折专业组骨折专业组主要负责治疗各种骨折，包括开放性骨折、闭合性骨折等。

医生们需要根据骨折的类型和程度来选择合适的治疗方法，如保守治疗、手术治疗等。

在治疗过程中，医生们需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

三、脊柱专业组脊柱专业组主要负责治疗各种脊柱相关的疾病，如脊柱侧弯、脊柱压缩性骨折等。

医生们需要通过临床检查和影像学检查来诊断病情，并制定个性化的治疗方案。

常见的治疗手段包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。

四、关节置换专业组关节置换专业组主要负责进行各种关节置换手术，如人工髋关节置换、人工膝关节置换等。

医生们需要在手术前对患者进行全面评估，确保手术的安全性和有效性。

在手术过程中，医生们需要精准操作，保证手术的成功率和患者的康复效果。

总的来说，骨科细分专业组在医学领域中起着至关重要的作用，能够帮助患者及时有效地治疗各种骨骼相关的疾病和问题。

医生们不仅需要具备扎实的医学知识和临床技能，还需要具备责任心和同理心，全心全意为患者服务。

希望通过不断的学习和实践，骨科医生们能够不断提升自己的医疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

骨科住院医师规范化培训内容与标准(试行)骨科是一门与临床各科密切相关、涉及面广、整体性强的临床医学。

骨科住院医师规范化培训旨在培养医师对骨科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访的能力，以及对骨科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救的初步认识和经验。

骨科主要包括创伤骨科、关节与矫形外科、脊柱外科、运动医学、手外科、足踝外科、骨肿瘤、小儿骨科等亚专业。

培训目标是使住院医师能够掌握正确的临床工作方法，包括准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，以及基本掌握骨科常见疾病的诊断和处理。

此外，住院医师还需要熟悉各轮转科室的诊疗常规，包括诊疗技术，能够比较熟悉骨科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成中等难度的骨科手术。

培训结束后，住院医师应具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事骨科临床工作的能力，并具有一定的科研和外语交流能力。

培训方法采取在骨科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行。

通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，研究骨科及相关外科的专业理论知识。

低年资住院医师参与见/实医生的骨科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。

具体安排如下表所示，相关科室包括医学影像科、普通外科、胸外科、神经外科、急诊科、麻醉科、外科重症监护室、康复科。

手外科、小儿骨科、骨软组织肿瘤科、骨科康复可根据医院科室情况进行相应调整，足踝外科合并入关节与矫形外科。

培训内容与要求包括放射影像科、普通外科等。

放射影像科轮转旨在让住院医师掌握全身各骨关节的X射线、CT、磁共振的正常解剖学图像，熟悉全身各骨关节骨折、脱位、骨病等的X射线、CT、MRI图像诊断，了解X射线、CT、MRI的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断，掌握X射线、CT、MRI的检查法。

普通外科轮转旨在让住院医师掌握普通外科的基本理论和技能，包括手术操作技能和对普通外科疾病的诊断和治疗。

要求了解外科重症患者的监测和评估方法，包括血流动力学监测、呼吸功能监测、神经系统监测等。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第25期投稿邮箱：zuixinyixue@215·护理管理·手术室骨科亚专科护士的培养与管理徐爱君（宁波市第六医院，浙江 宁波 315040）0　引言随着外科诊疗技术的发展，手术室护士已经由随意全面参与型向专科定人参与型发展，因此手术室专科护士培训势在必行[1]。

专科护士最早出现于美国，是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平的专家型护士。

特定专科护士工作定位主要限定在专科，除具备一般护理知识、技能外，经特殊岗位的岗前培训和继续教育获得特殊岗位实践能力[2]。

手术室作为医院重要的医治诊疗场所，涉及学科多，病种多，因此对不同学科的精细化分类与手术配合是提高手术室护理质量的关键。

现将我院开展手术室骨科亚专科护士的培养与管理经验介绍如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

本院是一所三级乙等骨科专科医院，临床设有脊柱病区2个、关节病区2个、创伤病区3个、手外病区6个及小儿骨科、足踝病区各一个。

各骨科亚学科临床手术种类齐全，年手术总量达4万余例。

手术室共有护理人员73名，正高一名，手术室专科护士2名，主管护师16名，护师25名，护士30名。

1.2　方法1.2.1　亚专科护士人选：首先由个人意愿报名某一个亚专业组，其次由手术室护士长依据每个人的岗位职称 、工作资历 、专业特长 、个人综合能力及责任心进行宏观分配，确定亚专科护士人选。

其中入手术室未满三年的低年资同志不予以参加亚专科护士意向申请。

1.2.2　亚专业组的设置：根据医院临床骨科亚学科的设置，手术室也设立了5个骨科亚专业组：脊柱组、关节组、创伤组、手外组、足踝组，每一个组由组长进行负责，每组设双组长（两名组长）进行管理，组员根据学科手术量设置，少的7-8名，多的15-16名，平均10-12名左右。

每一个亚专业组均有由高低不同年资共同组成，所有人员配备根据岗位能力科学搭配，以充分发挥各级护理人员的潜能。

骨科各亚专业技术水平及服务能力说明骨科是医学领域中的一个重要学科，其中包含了多个亚专业，每个亚专业都有不同的技术水平和服务能力。

下面将对骨科的各亚专业进行说明。

第一个亚专业是骨折与创伤亚专业。

该亚专业主要负责处理各种骨折和创伤相关的问题。

技术上，骨折与创伤亚专业的医生通常具备丰富的解剖学知识和手术技能，能够准确判断骨折的类型和程度，并进行合适的治疗。

在服务能力方面，骨折与创伤亚专业的医生能够提供紧急救治、手术治疗以及术后康复等全方位的服务。

第二个亚专业是骨科肿瘤亚专业。

该亚专业主要负责处理骨肿瘤和软组织肿瘤相关的问题。

技术上，骨科肿瘤亚专业的医生通常需要进行全面的肿瘤病理学评估，以确定肿瘤的性质和治疗方案。

他们还需要掌握骨科肿瘤手术的技术，包括肿瘤切除、截骨术和截肢术等。

在服务能力方面，骨科肿瘤亚专业的医生能够提供肿瘤的早期筛查、准确的诊断和综合治疗方案。

第三个亚专业是骨科关节置换与矫形亚专业。

该亚专业主要负责处理各种关节疾病和畸形相关的问题。

技术上，骨科关节置换与矫形亚专业的医生需要掌握各种关节置换手术的技术，包括人工髋关节置换、人工膝关节置换和人工肩关节置换等。

他们还需要对各种畸形进行全面的评估和矫正。

在服务能力方面，骨科关节置换与矫形亚专业的医生能够提供关节保守治疗、手术治疗以及康复指导等服务。

第四个亚专业是骨科运动医学亚专业。

该亚专业主要负责处理运动损伤和运动相关的疾病。

技术上，骨科运动医学亚专业的医生需要掌握运动医学的理论和技术，包括运动损伤的诊断和治疗，运动康复的指导和评估等。

在服务能力方面，骨科运动医学亚专业的医生能够提供运动损伤的急救处理、运动创伤的康复治疗以及运动训练的指导等。

第五个亚专业是骨科儿童亚专业。

该亚专业主要负责处理儿童骨科相关的问题。

技术上，骨科儿童亚专业的医生需要对儿童骨科发育和疾病进行专门学习和训练，掌握儿童骨科手术技术和骨科成形术等。

在服务能力方面，骨科儿童亚专业的医生能够提供儿童骨发育评估、儿童骨科手术以及儿童康复治疗等服务。

第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。

【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。

可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。

大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。

外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。

②有移位：喙锁韧带已断。

【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。

骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。

(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。

幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。

2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。

如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。

【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。

2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。

（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。

老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。

锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。

多次复位会产生骨不连接。

锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。

内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。

3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。

治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。

II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。

因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。

关于骨科的诊疗范围及分诊建议郴州市骨科医院骨科诊疗范围保函：1．创伤性疾病包含脊柱、骨盆、四肢、关节、手足骨折及拉伤、扭伤、挤压伤等（本院也包含胸脑外伤）2．骨病方面包含颈腰椎滑脱、椎间盘突出、骨质增生、骨质疏松、四肢骨关节炎、骨肿瘤等3、感染性疾病包含骨感染、四肢伤口感染、化脓性关节炎（本院还包含类风湿关节炎、风湿性关节炎）4、畸形性疾病包含脊柱和关节畸形、先天性假关节、并指、多指、义指、疤痕挛缩、小儿麻痹症、脑瘫畸形等5、其他如骨缺损、皮肤肌肉缺损、股骨头缺血坏死、血管神经损伤分诊建议：如果有以下情况请到骨科就诊一．所有外伤性疾病包含脊柱、骨盆、四肢、关节、手足骨折及拉伤、扭伤、挤压伤等（本院也包含胸脑外伤）二．颈部症状：1 颈部不适感，疼痛、酸胀、僵硬、活动不灵2 颈部引起上下肢无力麻木、行走不便、行走时跛行3 颈部肌肉僵硬，按压颈部有疼痛点4 头晕、恶心、呕吐、视物旋转三．肩部症状：1 肩部酸胀、肌肉僵硬、活动不灵活2 疼痛时有时无、活动时疼痛加重、夜间疼痛加重影响睡眠、并发肩关节活动受限3 肩关节肿胀、肩关节有压痛点四．腰部症状：1 腰背部肌肉发紧僵硬、腰酸背痛、活动受限2 腰背部疼痛、有压痛点、叩击痛3腰背部疼痛向屁股、下肢放射，弯腰受限，小腿麻胀痛、怕冷、无力、跛行五．关节症状：1 膝关节发红、发热、肿胀2 膝关节疼痛、僵硬、无力3 膝关节活动时有响声、左右打晃4 其他关节肿大、变形、活动不灵活5 关节在天气变化时关节不适六．其他骨病1 屁股、髋关节、足底疼痛2 陈旧性骨折、老工伤3 创伤后遗症4 各种骨关节畸形、各种疼痛性疾病。

骨科专业现在一般分为以下几个方向：脊柱，关节，创伤，运动医学。

随着医学的不断发展，各个方向逐渐细分化，系统化。

脊柱方向：也就是专攻脊柱相关疾病。

手术治疗主要包括颈椎病，腰椎间盘突出症，脊柱肿瘤，脊柱创伤，脊髓损伤，脊柱感染，脊柱畸形等疾病。

目前，脊柱外科也开始应用微创技术，比如椎间盘摘除术等，效果甚好。

创伤方向：自古以来都是骨科的一大重要部分。

主要诊治疾病范畴为各种类型的新鲜及陈旧骨折和脊柱退行性疾病，包括颈椎、胸椎、腰椎、骨盆及四肢骨与和关节新鲜骨折和急性损伤，脊柱、四肢骨折初次治疗不佳所造成的畸形、骨折不愈合等关节方向：专攻与关节有关的疾病。

手术治疗退变性膝、髋关节疾患，关节畸形，类风湿性关节炎，股骨头失血性坏死等。

目前来讲，关节外科手术主要为肩关节，膝关节，髋关节置换以及关节镜治疗关节疾病等。

运动医学方向：这个方向应该说在我国刚刚有所发展，大多数人可能接触的比较少。

运动医学是医学与体育运动相结合的一门基础和临床多学科综合性应用医学学科。

研究和体育运动有关的医学问题，包括参加运动训练和缺乏运动对健康和病人身体的影响，防治运动伤病，运动在疾病防治和康复中的作用等，以促进生长发育，增强体质，提高运动能力和技术水平。

主要是研究运动、训练、体育和缺乏运动对健康和病人身体机能的影响，其成果用于伤病防治、治疗和康复。

通俗地说运动医学只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。

这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。

在种就是研究训练、竞赛或一般运动锻炼对运动员、普通人群及伤病者影响的一门科学。

随着医学及相关医疗器械的发展，现在骨科手术也不断的更新与成熟。

各种微创技术及先进器械逐步广泛应用于临床，让骨科医生及患者倍受鼓舞。

骨科中比较强的医院有：1.北京积水潭医院研究机构：亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基地，创伤骨科权威医院。

擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。

2.解放军总院（301医院）研究机构：骨科为国家及全军重点学科。

骨科亚专科建设骨科亚专科建设是为了满足日益增长的骨科疾病患者的诊疗需求，提高骨科疾病的治疗效果和患者满意度。

以下是骨科亚专科建设的主要内容：1. 亚专科划分：根据骨科疾病的特点和诊疗需求，将骨科划分为多个亚专科，如关节外科、脊柱外科、创伤外科、手外科等。

每个亚专科都有自己的专业特点和诊疗范围，能够为患者提供更加专业的诊疗服务。

2. 亚专科人才队伍建设：建立完善的亚专科人才队伍，包括亚专科主任、亚专科医生和护理人员等。

这些人才需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够熟练处理各类骨科疾病，并能够为患者提供全方位的诊疗服务。

3. 亚专科诊疗设备：为满足亚专科诊疗的需要，需要配备先进的诊疗设备，如影像学设备、手术器械等。

这些设备能够为医生提供更加准确和全面的诊断信息，提高诊疗效果。

4. 亚专科诊疗规范：建立完善的亚专科诊疗规范和流程，包括诊断标准、治疗方案、护理规范等。

这些规范和流程需要遵循国内外最新的医学指南和共识，确保患者得到最专业的诊疗服务。

5. 亚专科科研与学术交流：鼓励亚专科进行科研活动，开展临床研究，探索新的诊疗技术和方法。

同时，加强与其他医院的交流与合作，共同推进骨科亚专科的发展。

6. 亚专科患者管理与健康教育：建立完善的亚专科患者管理与健康教育体系，为患者提供全方位的诊疗服务和健康指导。

通过定期随访和健康宣教，提高患者的自我管理和健康意识。

总之，骨科亚专科建设是提高骨科诊疗水平和患者满意度的重要举措。

通过不断完善亚专科的划分、人才队伍建设、设备配置、诊疗规范、科研与学术交流以及患者管理与健康教育等方面的工作，能够为患者提供更加专业、全面、高效的诊疗服务，促进骨科事业的发展。

骨伤疼痛科诊疗特色及诊疗范围
1. 射频、臭氧特色疼痛治疗：射频靶点热凝技术是目前最先进
的脊柱微创治疗技术,该技术对颈椎病、腰椎间盘突出症能标本兼治，该技术是在C型臂可视定位下对突出椎间盘病灶进行射频靶点消融+
臭氧椎间盘消融术，双重作用解除神经根压迫症状，可快速改善治
愈各种颈、腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛及手脚疼痛、麻木等症状，与手术相比较具有见效快,不易复发，不开刀,无痛苦,无副作用,安全性高，并发症少，费用低等优势。

2.小针刀微创治疗：结合目前最先进的微创理念，利用小针刀、臭氧，关节腔药物注射、关节腔灌洗、中医特色理疗、特色中药等，治疗风湿、类风湿性关节炎、痛风、老年性膝骨关节痛、网球肘、
肩周炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、足跟痛、带状疱疹、肋软骨炎、骶髂
关节炎等疼痛疾病，微创、无痛、恢复快，无后遗症，治疗效果满意。

3.外科肛肠学习吸收先进的肛肠微创手术理念，可开展混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛周湿疹、肛门狭窄、便秘等肛周常见病
的微创治疗，具有痛苦小、恢复快、无后遗症等优势。

4.外科骨伤开展四肢骨折的手术、固定，肌腱、韧带的损伤再
修复、创伤性关节炎、骨性关节炎、各种手术后肌肉组织粘连疼痛
等各种关节疼痛的微创手术治疗。

住院医师规范化培训基地认定标准(试行)骨科专业基地认定细则按照国家卫生和计划生育委员会<住院医师规范化培训内容与标准(试行)—骨科培训细则> 要求和培训基地认定标准总则规定,制订本细则.一、骨科专业基地基本条件１科室规模(１)骨科总床位≥６０张,床位使用率≥８５％,平均住院日７~１４天.要求具有以下各亚专业:创伤科、关节外科、脊柱外科、运动医学.各亚专业床位数分配如下:创伤科≥１０张;关节外科≥１０张;脊柱外科≥１０张;运动医学科≥５张.(２)骨科年收治住院病人数应≥７５０人次.(３)骨科年门诊量应≥２００００人次.(４)骨科年急诊量应≥２０００人次.２诊疗疾病范围(１)疾病种类和例数:每年收治的疾病种类及其例数、完成的临床操作技能种类(包括诊断、手术、检查术)及其例数应能够满足<住院医师规范化培训内容与标准(试行)—骨科培训细则>的要求,见附表.(２)手术种类和例数:见附表.(３)轮转科室中外科ICU、普通外科和神经外科的病种、手术种类及例数应当符合外科专业基地的相关要求.３医疗设备(１)X射线机、CT、MRI、彩色B超(带Doppler等探头).(２)手术显微镜、关节镜、C形臂.(３)层流手术间、氧饱和度监测仪、多导监护仪.(４)血液、生化、免疫、尿液检验设备.(５)麻醉机.４相关科室和实验室(１)必备科室:普通外科、胸外科或神经外科、麻醉科、外科重症监护治疗室(SICU),康复科.(２)医院必须开设门诊部、急诊科、内科、放射(影像)科、病理科、中心手术室、细菌室、生化实验室、血库,以及能供培训对象进行临床研究的外科实验室、动物实验室.５中心手术室(１)手术室总建筑面积不少于３００m２.(２)独立手术间不少于６间,净使用面积不少于２５m２.(３)每个手术间至少配备４名相关专业卫生技术人员.(４)应配备的基本设备:每个手术间应配备１台手术床、手术器械、无影灯、紫外线消毒灯、高压蒸汽灭菌设备、电凝器、电动吸引器、药品柜、闭路电视转播系统等.６医疗工作量(１)病房工作量:保证每名受训者日管理病床数≥６张,年收治住院病人数≥１５０人次.(２)门诊工作量:保证每名培训对象日诊治门诊患者数≥３０人次.(３)急诊工作量:保证每名培训对象日诊治急诊患者数≥１０人次.二、骨科专业基地师资条件应当符合外科专业基地的师资条件.。

骨科诊疗科目骨科是一门专门研究骨和关节相关疾病的医学科目，主要用于诊断和治疗骨折、关节炎、骨质疏松症等疾病。

骨科诊疗科目涵盖了广泛的疾病和治疗方法，对于人们的健康和生活质量具有重要意义。

一、骨科常见疾病1. 骨折：骨折是指骨骼的断裂，常见的包括手指骨折、腕骨骨折、肩胛骨骨折等。

骨科医生通过X光、CT等影像学检查来确定骨折的类型和程度，然后选择适当的治疗方法，如保守治疗、手术复位和内固定等。

2. 关节炎：关节炎是指关节发炎引起的疼痛和功能障碍，常见类型包括骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎等。

骨科医生会通过体格检查、血液检查和关节液检查来确诊，并采用药物治疗、物理治疗和手术治疗等方法来缓解疼痛和改善功能。

3. 骨质疏松症：骨质疏松症是骨组织的质量和密度下降，容易发生骨折。

骨科医生通过骨密度检查来诊断骨质疏松症，并采用药物治疗、营养补充和运动等综合治疗方法来延缓骨质疏松的进展。

二、骨科诊疗方法1. 保守治疗：对于一些轻度的骨折和关节炎，骨科医生会推荐保守治疗方法，如休息、冷热敷、物理治疗和药物治疗等。

这些方法可以缓解疼痛、减轻炎症，并促进伤口愈合和功能恢复。

2. 手术治疗：对于一些复杂的骨折和关节疾病，骨科医生可能需要进行手术治疗。

常见的手术包括复位、内固定、关节镜手术和关节置换术等。

手术治疗可以恢复骨骼的正常结构和功能，提高患者的生活质量。

3. 物理治疗：物理治疗在骨科诊疗中起着重要的作用，它包括康复训练、按摩、牵引和矫形器等。

物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性，减轻疼痛和改善功能。

4. 药物治疗：药物在骨科诊疗中广泛应用，常见的药物包括镇痛药、消炎药、抗生素和骨密度调节剂等。

药物治疗可以缓解疼痛、抑制炎症和促进骨组织的修复和再生。

三、骨科诊疗的发展趋势随着医学科技的不断进步，骨科诊疗也在不断发展。

以下是骨科诊疗的一些发展趋势：1. 微创技术：微创技术在骨科手术中得到广泛应用，减少了手术创伤和恢复时间，提高了手术的安全性和效果。

国家临床重点专科骨科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。

二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

五、学术带头人是指在各亚专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动各亚专科持续发展和梯队建设的正高级职称人员。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学术带头人后备力量的正高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。

八、此标准用于答辩评比和现场检查。

“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。

对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。

序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件1001发展环境（10）医院专科建设发展规划 5查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善得2分；规划合理得2分；执行效果好得1分。

医院有扶持专科建设的政策或措施5 查有关资料政策、措施齐全，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。

2专科规模（30）独立单元，科室布局合理10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。

床位数△10 听取汇报，现场检查至少有1个护理单元，病床总数90张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分。

每张病床净使用面积≥6平方米10 查医院有关文件，并实地查看≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。