糖尿病精华版ppt课件

04
并发症预防与处理
急性并发症识别与处理
糖尿病酮症酸中毒
识别症状如恶心、呕吐、腹痛等，及时采取补液、胰岛素治疗等 措施。
高渗性非酮症高血糖状态
留意患者是否出现多饮、多尿、脱水等症状，迅速补液纠正脱水， 降低血糖。
乳酸性酸中毒
观察患者呼吸深快、神志模糊等症状，立即停用双胍类药物，给予 补液、纠酸等治疗。
糖尿病的发病机制涉及遗传、环境、 自身免疫等多种因素，导致胰岛β细胞 功能受损和胰岛素抵抗，进而引发高 血糖和相关代谢紊乱。
流行病学现状
01
02
03
全球趋势
全球糖尿病患病率不断上 升，已成为威胁人类健康 的重要疾病之一。
地区差异
不同国家和地区的糖尿病 患病率存在显著差异，与 经济发展水平、生活方式 、遗传因素等有关。
遵医嘱按时服药，注意药 物的副作用和禁忌症。
联合用药
有时需要联合使用多种降 糖药物以达到更好的治疗 效果。
胰岛素治疗原则及方案调整
胰岛素种类
方案调整
包括速效、中效和长效胰岛素等，根 据病情选择合适的胰岛素。
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用 量和注射时间，以保持血糖稳定。
注射方式
一般采用皮下注射的方式，注意注射 部位的选择和轮换。
肾脏病变风险评估
通过检测尿微量白蛋白、肾功 能等指标，评估肾脏病变风险 。
视网膜病变风险评估
通过眼底检查等方法，评估视 网膜病变风险。
神经病变风险评估
通过神经传导速度测定、肌电 图等方法，评估神经病变风险
。
03
治疗与管理策略
生活方式干预措施
健康饮食
推荐低糖、低脂、高纤 维的饮食，控制总热量 摄入，保持营养均衡。

胰岛素治疗
注意 清晨高血糖原因
夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象
糖尿病控制目标
监测
自我血糖监测 GHbA1C（2-3月） 定期了解血脂水平；心、肝、肾、神经
功能和眼底情况
预防
一级预防：避免糖尿病发病 二级预防：及早检出并有效治疗糖尿 病 三级预防：延缓和防治糖尿病并发症
糖尿病
diabetes mellitus
定义
糖尿病是由多种病因引起以慢性高 血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛 素分泌或作用的缺陷，或两者同时存 在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解 质等一系列代谢紊乱。久病可引起多 系统损害，病情严重或应激时可发生 急性代谢紊乱。
糖尿病病因学分类
1型糖尿病
免疫介导糖尿病
每日所需的各营养要素的比例
运动治疗
目的 减轻体重
改善胰岛素抵抗
控制血糖
制定运动计划、循序渐进、长期坚持
年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不 同条件
注意安全
饮食控制 ——三步曲
第三步：合理分配餐次
三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3
随访调整
药物治疗
➢口服药物治疗
➢促分泌剂
并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症
大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其 口腔念珠菌病
白内障、眼底改变
结核 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积
腹泻
阳痿、阴道炎等
冠心病
体位性高/低血压 慢性肾脏疾病
胰岛素性脂肪 萎缩或肥大
腱反射消失 骨病
1800 时间
2200
0200

儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血 浆
白蛋白测定
GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 ～
五、血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素 空腹5～20mu/L
30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小
时恢复到基础水平
C 肽 空腹
高峰达基础的5～6倍
2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改 善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量
（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105
休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日
中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病
2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病
5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
一、尿糖测定 肾糖阈
二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要 指标 葡萄糖氧化酶法
静脉血 血浆、血清
毛细血管 全血
三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型

糖尿病的治疗
（二）药物治疗 2．胰岛素治疗 ① 1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天
注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰 岛素泵治疗。需经常调整剂量。 ② 2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式， 无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 ③ 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
糖尿病介绍
糖尿病症状 可出现多尿、多饮、多食、 消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿 病（血糖）一旦控制不好会引发并发症， 导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法 治愈。
糖尿病的类型
1 型糖尿病 多发生于青少年，因
胰岛素分泌缺乏，依赖外 源性胰岛素补充以维持生 命。
糖尿病的类型
2型糖尿病 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身
2．疲乏无力，肥胖 多见于2型糖尿病。2型糖尿
病发病前常有肥胖，若得不到及时 诊断，体重会逐的唯一标准。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。 2. 尿糖：常为阳性。 3. 尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4. 糖基化血红蛋白（HbA1c）：是判断血糖控制状态最有价值的指标。 5. 血清胰岛素和C肽水平：反映β细胞的储备功能。 6. 血脂：血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 7. 免疫指标：1型糖尿病体液免疫异常的重要依据。 8. 尿白蛋白排泄量：可灵敏地检出尿白蛋白排出量。
糖尿病的治疗
（二）药物治疗 1．口服药物治疗 I. 磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，
消瘦的患者 II. 双胍类：适用于II型、肥胖的患者 III. 苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适
应于基础血糖正常的患者 IV. α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 V. 噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者