糖尿病并发症39407 ppt课件

肾功能不全，就要考虑糖尿病肾病。
糖尿病并发症讲课
21
预防措施
• 早期诊断，早控制 • 持久而良好的控制血糖达标 • 定期监测、及时发现微量白蛋白尿 • 控制高血压，高血脂
糖尿病并发症讲课
22
谢谢！
糖尿病并发症讲课
23
糖尿病并发症讲课
13
糖尿病的慢性并发症
• 微血管病变 ➢糖尿病视网膜病变 ➢糖尿病神经病变 ➢糖尿病肾病
糖尿病并发症讲课
14
糖尿病视网膜病变
症状： • 糖尿病视网膜病变的早期往往没有症状，定期检
查可以发现早期病变 • 随病变逐渐进展，表现为视力减退、视物模糊或
眼前有闪光感 • 当视网膜上有新生血管的形成，增殖性病变并伴
糖尿病并发症讲课
5
糖尿病的治疗“五架马车”
糖尿病教育和心理治疗 营养治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测
糖尿病并发症讲课
6
糖尿病急性并发症
➢糖尿病酮症酸中毒 ➢高渗性非酮症糖尿病昏迷 ➢糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病并发症讲课
7
心血管病变
• 冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖 尿病患者死亡的主要原因
糖尿病并发症讲课
10
慢性稳定型心绞痛
• 预防和治疗的原则
➢生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂等
➢严格控制所有可治疗的危险因素，最大限度地降低 大血管病变的风险。
➢目的为预防心肌梗死及猝死；减轻无症状性心肌缺 血发作，提高生活质量。
➢血糖要尽可能控制在理想水平。
• 什么情况下要转诊
➢一旦发生急性冠状动脉综合征或急性脑血管病，需 立即转综合医院处理。
胎儿（出生体重超过4公斤）的妇女 • 吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持

HNDC----疾病预防
加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现 早期治疗。50岁以上的老年人应定期检测血糖， 确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食， 加强运动，严格控制血糖水平
控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血 透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意 是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖，积极 保护心肾功能
糖尿病非酮症性昏迷 ----治疗
原则
补液：迅速大量 种类：血压偏低，血钠150mmol/L，用生
理盐水；血钠150mmol/L且无低血压者可 补0.45%氯化钠溶液 速度：先快后慢。血糖＜16.7mmol/L时 可改为5%葡萄糖液加胰岛素 总量：体重的10%-12%计算。
糖尿病非酮症性昏迷 ----治疗原
糖尿病视网膜病变----治疗
防止血栓形成 视网膜营养 控制糖尿病 激光治疗 玻璃体切割术
白内障----治疗
严格控制血糖 激光手术 摘除术
肾脏并发症
糖尿病肾病—特点
蛋白尿----尿液检查 血压高 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症
DKA的治疗及护理原则
补充胰岛素：小剂量持续输注胰岛素： 0.1u/h.Kg体重或4-6u/h
• 血糖下降速度以每小时3.9-6.6mmol/L为宜 • 血糖至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖水或糖盐水 • 血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性
DKA的治疗及护理原则
补碱
• 轻中度DKA时用胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 • 血PH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气
低血糖未见恢复：静脉注射5%或10%的葡 萄糖，加用糖皮质激素

社会支持与教育
提高公众对糖尿病的认识
建立糖尿病管理支持系统
通过宣传教育，提高公众对糖尿病及 其危害的认识。
整合医疗资源，为患者提供全方位的 管理和服务，包括饮食指导、运动指 导、药物治疗、心理支持等。
提供心理支持
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长 期治疗和管理，心理支持对患者非常 重要。
以严重高血糖、高血浆渗透压 、脱水、意识障碍为特征。
低血糖昏迷
由于胰岛素使用过量或饮食不 足导致的严重低血糖反应。
感染
如肺炎、皮肤感染等，由于免 疫力下降所致。
慢性并发症
心血管疾病
如冠心病、心肌病等， 与长期高血糖导致血管
病变有关。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等， 与动脉粥样硬化有关。
肾脏疾病
如糖尿病肾病、肾功能 不全等，长期高血糖导
糖尿病的流行病学
总结词
全球范围内，糖尿病的患病率逐年上升 ，已成为严重的公共卫生问题。中国是 全球糖尿病患者数最多的国家，且发病 率呈年轻化趋势。
VS
详细描述
据国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球范 围内约有4.63亿成年人患有糖尿病，患病 率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题 。中国是全球糖尿病患者数最多的国家， 约有1.4亿患者，且发病率呈年轻化趋势 。糖尿病的流行病学特征因地区、人种、 年龄、性别等因素而异，但总体趋势是城 市高于农村，发达国家高于发展中国家， 中老年人发病率较高。
糖尿病的病因与发病机制
总结词
糖尿病的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素 和免疫因素等。不同类型的糖尿病在发病机制上有所不 同，但共同点是胰岛素分泌不足或作用缺陷。
详细描述
糖尿病的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素 和免疫因素等。1型糖尿病与自身免疫有关，遗传因素和 环境因素也参与其中；2型糖尿病则与胰岛素抵抗和β细 胞功能缺陷有关，与遗传、生活方式和环境因素密切相 关；妊娠期糖尿病则与妊娠期激素变化有关。共同点是 胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高。不同类型 的糖尿病在发病机制上有所不同，但都与胰岛素分泌和 作用异常有关。

• 6、糖尿病皮肤病的预防： （1）预防感染 保持全身及局部的清洁， 特别侧重于下肢的防护。要做到勤洗澡、 勤换内衣，内衣以棉质为好，要宽松、透 气性好。 （2）糖尿病早期的一种变现为瘙痒，这就 更容易引起皮肤的感染，所以要勤剪指甲， 剪指甲时不要剪得太深，避免伤到皮肤。
（3）如出现皮肤的感染或出现水泡等症状，要 及时到医院在无菌的环境中进行治疗，切忌自 行在家处理。
• 4、糖尿病足的预防 糖尿病患者的鞋袜要清洁宽松、柔软合脚、 透气要良好、不宜赤脚行走 注意足部卫生清洁，每晚用温水洗脚，保持 皮肤柔软，双足注意保暖 预防感染，发现小伤口应及时就医，切勿自 行处理。 预防足外伤及冻伤。
糖尿病的中医足浴处方
• 5糖尿病眼病的预防： （1）戒烟戒酒 吸烟可使血管痉挛，引起 血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易 引起眼底出血 。 （2）日常生活中注意眼部保健及眼部清 洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保 健。 （3）有糖尿病视网膜病变者，特别是眼 底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看 电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等 活动。
糖尿病人并发症的预防
一、糖尿病的回顾 二、糖尿病的并发症 三、糖尿病并发症的预防
一、糖尿病的简单回顾： • （1）糖尿病的定义：糖尿病是一组以慢性血糖 水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分 泌和（或）作用缺陷所引起的。 • （2）糖尿病的临床表现： • 1、三多一少症状即多饮、多食、多尿、体 重减轻。 • 2、皮肤瘙痒、月经失调、视力模糊、便秘 与腹泻交替出 现。 • 3、血糖升高：空腹血糖≥7.0
2、低血糖： 典型症状 发抖、心跳加快、出冷汗、四肢 无力、头疼、可有饥饿感、视觉模糊、头晕嗜睡 或焦虑不安。 不典型症状 说话颠三倒四，答非所问，注 意力不集中，兴奋、躁动，或发呆，反应迟钝。 严重低血糖症状 癫痫发作，意识丧失， 昏迷。

HONK
—临床表现
病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏 病变
发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、 食欲不振及呕吐
脱水及周围循环衰竭
神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏 迷状态；常被误诊为脑血管意外
伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、 诱发疾病，以及并发症的症状和体症
HONK —实验室检查
血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超 33.3mmol/L；尿糖多强阳性
血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高 （≤50mg/dL)
电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的
血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高
糖尿病乳酸性酸中毒
定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水 平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性 酸中毒。
糖尿病是不能导致病人 死亡的。——但是糖尿 病的并发症，是可以导 致病人死亡的。
糖尿病并发症
急性并发症 慢性并发症
急性并发症
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
慢性并发症
微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变
大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病
糖尿病足
糖尿病足的治疗
胰岛素治疗 感染性损伤的治疗
口服或者静脉抗生素 外科引流和清创术 截肢
对上述治疗的选择将依据于感染损伤 的严重程度
糖尿病的三级预防
1、糖尿病一级预防：
糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生。 知道糖尿病的定义、症状、体征、常见 并发病一级危险因素。提倡健康的生活、 方式，合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、 心理平衡。
足背动脉（狭窄、堵塞） 形成糖尿病足。 4、肾血管：

中国2型糖尿病防治指南2013年版
17
• 《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》：
18
中国糖尿病杂志.2013;21(10):865-870.
• 糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)：
– 是糖尿病高度特异性的微血管并发症 – 是20-74岁成人新发失明中最常见的病因 – 主要表现：眼底出血，黄斑水肿、渗出和视网膜脱离等严重视力损害
大于18岁的非妊娠患者应控制在140/80mmHg以下； 首选ACEI或ARB，控制不佳时可加用其他降压药物
调脂药物对CKD分期在1~2期的患者是安全的
控制蛋白尿
自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压， 首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（AECI或ARB类药物）*
* AECI或ARB类药物可导致短期GFR下降，在开始使用前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度，不推荐在血肌酐 >3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂
80%
缺血性心脏病 脑血管疾病 其他
100% 7
高血压
糖尿病/胰岛素抵抗 高血糖 胰岛素作用受损 血脂异常
肥胖
内皮功能障碍 血管炎症 纤维化
SMC增生肥大 内膜脂质堆积
高凝状态
动脉粥样硬化/血栓形成
冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906
肾小球病变严重，部分硬化， 灶状肾小管萎缩及间质纤维化
实验室检查 基本正常
休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值 (ACR)正常(男< 2.5mg/mol，女 <3.5mg/mol) ACR：男2.5~30mg/mol，

是近代糖尿病主要死因，约占75%。
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管

《糖尿病急性并发症》PPT课件
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现

6
糖尿病慢性并发症及处理措施
糖尿病眼病
糖尿病眼病发生的关键是由于长期血糖控制不良，体内代谢紊乱，引 起全身微血管循环障碍，眼底视网膜血管是最容易受损害的，即发生 糖尿病性视网膜病变，是糖尿病失明的主要原因。预防措施：如患者 出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便导致视网 膜剥离；当患者视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理 ，以防意外。
9
糖尿病并发症的护理
病情观察 一般护理 饮食护理 健康指导 并发症的预防
10
糖尿病并发症的护理
病情观察 严密观察病情变化：有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴 部皮肤痛痒；有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深， 呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现；有无低血糖；有无四肢 麻木等周围神经炎表现等。
12
糖尿病并发症的护理
饮食护理 让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。严格定时进 食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意；控制总热量，当患者出现饥 饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食；有计划地更换食品，以免患者感 到进食单调乏味。
13
糖尿病并发症的护理
健康指导
掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝 食，采用清淡食品，多食蔬菜。
况卡。 糖尿病的治疗主要从两方面着手：一是饮食治疗，二是药物治疗。二者缺一不
可，单纯的饮食治疗或单纯的药物治疗都是失败的。 帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
15
糖尿病并发症的护理
并发症的预防
3～6个月做一次糖化检测。 远离冠心病、心梗，常做心电图。 预防糖尿病视网膜病变，严格监测血压。 预防肾脏并发症，控制盐的摄入。 爱护双脚、远离截肢。

乏力） 神经：痛觉迟钝、肌无力、便秘、性功能障
碍等 眼：视网膜病变、白内障、青光眼、失明 足：坏疽、截肢、皮肤温度变凉、水肿
编辑版ppt
5
三、低血糖的概念
大多数糖尿病患者认为:
糖尿病=高血糖
那么，为什么糖尿病也会出现低 血糖？
编辑版ppt
6
低血糖是治疗糖尿病过程中常见的
并发症，常发生于糖尿病治疗中。 由于低血糖对身体造成的危害极大， 糖尿病患者应学会识别低血糖反应 及进行自我救治，尽可能避免药源 性低血糖的发生。一次性严重的医 源性低血糖可以抵消患者一生良好 的血糖控制
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
编辑版ppt
9
四
编辑版ppt
10
编辑版ppt
11
编辑版ppt
12
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
编辑版ppt
17
编辑版ppt
18
五 低血糖的处理
编辑版ppt
19
五、低血糖的处理
15分钟后复测血糖，仍为低血糖者，应重复治疗。 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。如果 不能准时进食下一餐或加餐时，可以吃一些缓慢 吸收的碳水化合物，如苹果或一片面包。 发生严重低血糖，神志不清或口服食品受限者， 应立即送医院急诊，尽快静脉输入葡萄糖液体。
编辑版ppt
30
七、低血糖的预防措施
控制每日的进食量和进食时间 保持适当的运动量，在运动量增加时要注 意能量补充 充分了解低血糖反应的常见症状 学会血糖的自我监测，掌握自救方法 保持健康的心里
编辑版ppt
31
编辑版ppt