肾脏病变影像诊断

“”肾脏囊性病变Bosniak分级（2019版）解剖基础肾脏、肾单位肾脏：为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中✓肾门：肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位✓肾窦：肾门凹向肾内形成的腔，称肾窦。

由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组 织等✓肾单位：包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体临床特点✓肾脏囊性病变（cystic renal mass）是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常见的肾脏病变，好发于50岁以上人群✓流行病学调查研究显示，60岁以上的人群中至少有三分之一发生肾脏囊性病变✓形成原因：①先天性：发育异常、遗传性或基因突变，如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等②获得性：分泌增加、液体积聚、肿瘤囊变以及肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致的继发性囊肿形成等✓分级的意义：①肾脏囊性病变表现多样，关键在判断病灶的良恶性及需要选择的处理方式②囊性肾脏肿块大部分为良性病变，恶变几率及侵袭性小Bosniak分级系统✓是由Bosniak于1986年提出的对肾脏囊性病变的诊断和处理方法✓将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级✓根据影像特征制定，主要依据为：大小、CT值、囊内有无分隔、是否伴有钙化、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否强化✓MRI具有优越的软组织分辨率，对囊壁和分隔的厚度、数目及实性成分的检出率明显高于CT，两者结合有助于提高诊断准确率✓被泌尿外科和影像科医师广泛采用，有助于预测恶性肿瘤的风险，指导随访或治疗✓不断完善及持续改进中，最新版本于2019年发表于Radiology旧版本分级病变性质影像学表现（CT）Ⅰ级良性单纯性囊肿（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化Ⅱ级轻微复杂性囊肿（无需随访）囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度≤1 m m），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类ⅡF级不能确定（需要随诊）囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变Ⅲ级良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（≥2mm），明确强化；分隔较Ⅱ级多Ⅳ级恶性囊性病变（90%）（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分旧版本缺点⏹主观性强⏹不同Bosniak分级中报告的恶性率存在问题⏹BosniakⅢ级的分类能力差（50%为恶性）⏹不包含磁共振表现2019版解决的问题⏹增加高风险类别的特异性，提高无需随访或者随访的比例，防止过度诊断及治疗⏹对原本模糊的成像术语进行准确定义：提高诊断医生之间的一致性⏹正式加入磁共振表现基本要点✓使用Bosniak分级系统描述肾囊性肿块时是需要注明版本（持续改进中）✓囊性肿块定义：强化的实质成分少于25%的肿块，目的在于最大限度免于将实性肿块伴囊变坏死类型纳入分级（囊性肿块的预后较好）✓Bosniak分级适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块✓“囊肿” 仅表示Bosniak I 级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的Bosniak II 级肿块，对于其他类型的 Bosniak II 级肿块及Bosniak 类型使用囊性肿块表示✓“囊肿”特指良性的组织学诊断，“肿块” 与组织学类型无关✓如果病变同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示术语定义术语定义强化所有Bosniak类别均可强化；对比平扫和增强图像时能明确感觉增强或者使用定量的方法明确其强化（强化程度＞20HU或T1信号强度增加＞15%）均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HUT2上信号均匀，同脑脊液类似超声上表现为无回声伴有后方回声增强隔膜/分隔囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多分隔数≥4，如果有强化，则是BosniakⅡF级的特征薄厚度≤2m m，是Bosniak I、Ⅱ级壁或者分隔的特征轻度增厚厚度为3m m，是Bosniak I I F肿块强化分隔或壁的特征厚厚度≥4m m，是Bosniak I I I级肿块强化分隔或壁的特征不规则增厚厚度≤3m m的局限性或者弥漫性的强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak I I I级特征结节与壁或分隔成锐角的任何大小的突起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4m m的局限性凸起术语：强化强化程度＞20HU视觉观察明显强化信号强度增加＞15%术语：均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化术语：水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HU；T2上信号均匀，同脑脊液类似术语：分隔、少、多分隔：囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少：分隔数为1-3条，是BosniakⅡ级的特征多：分隔数≥4，是BosniakⅡF级的特征术语：薄、轻度增厚、厚薄：≤2mm轻度增厚：3mm增厚：≥4mm术语：不规则增厚、结节不规则增厚：厚度≤3mm的局限性或者弥漫性强化凸起，与壁或分隔成钝角，Bosniak III级特征结节：与壁或分隔成锐角的任何大小的凸起；或者与壁或分隔成钝角且厚度≥4mm的局限性突起CT表现分级CT表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样密度（-9-20HU）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①分隔薄（≤2m m）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化②平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）③均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴或不伴有任何类型的钙化➃Homogeneous masses -9 to 20 H U at noncontrast CT⑤Homogeneous masses 21 to 30 H U at portal venous phase⑥太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均质肿块CT表现分级CT表现ⅡF级囊壁光滑轻度增厚（3m m）且强化1个至多个分隔光滑轻度增厚（3m m）且强化有多个（≥4）光滑且强化的薄分隔（≤2mm）Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）强化的不规则（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）MRI表现分级MRI表现Ⅰ级边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑均匀水样信号（同脑脊液相似）无分隔或者钙化壁可强化Ⅱ级均边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍ⅡF级①囊壁光滑增厚（3m m）且强化；有1个或多个光滑增厚（3m m）且强化的分隔；多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔②平扫T1压脂呈不均匀高信号Ⅲ级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度≥4m m）有强化的不规则增厚（凸起≤3m m，且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔Ⅳ级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥4m m）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak I 级：CT✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样密度（-9-20HU）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak I 级：MRI✓边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑✓均匀水样信号（同脑脊液相似）✓无分隔或者钙化✓壁可强化Bosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴a a或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块ca bBosniak II级：CT边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑a)分隔薄（≤2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化b)平扫均匀的高密度肿块（≥70HU）c)均匀的无强化肿块（CT值＞20HU），伴dc或不伴有任何类型的钙化d)平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块e)门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块f)太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块e fBosnia II级：MRI边缘清晰、壁薄（≤2mm）光滑①强化分隔薄（≤2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化②平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块③ 平扫T1均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍Bosniak II F 级：CT✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化；✓1个至多个光滑增厚（3mm）且强化的分隔；✓多个（≥4）光滑且强化薄分隔（≤2mm）Bosniak II F 级：MRI✓囊壁光滑增厚（3mm）且强化✓1个或多个分隔光滑增厚（3mm）且强化✓多个（≥4）光滑且强化的薄（≤2）分隔✓平扫T1压脂呈不均匀高信号Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）Bosniak III级 CT、MRI✓1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度≥4mm）✓强化的不规则囊壁及分隔（凸起≤3mm，且与分隔或囊壁呈钝角）黄色瘤病：不适用Bosniak分级Bosniak IV 级 CT 、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak IV级 CT、MRI1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度≥ 4mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）未解决的不足⏹超声未被加入分级中⏹Bosniak分级很大程度取决于解剖学表现，非结构信息（灌注、弥散等）可以提高诊断的准确性及预测病变的侵袭性⏹各个独立特征的预测价值仍未知⏹影像上囊性变不能可靠地与坏死区分⏹肿块的大小未被包括在该分级系统内（无明确阈值）⏹Bosniak分级预测癌症的可能性，而非生物学行为小结Bosniak分级⏹囊性肿块：强化的实质成分少于25%的肿块⏹适用范围：适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块⏹Bosniak将肾脏囊性病变分为Bosniak I、II、IIF、III、IV五级⏹主要依据：有无钙化、CT值、信号、分隔数、囊壁及分隔厚度、强化、不规则增厚、结节形成⏹如果肿块同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示“”Thank you。

肾 ct 影像学要点肾CT影像学要点肾CT影像学是指利用计算机断层扫描（CT）技术对肾脏进行检查和诊断的一种方法。

肾CT影像学可以提供关于肾脏形态、结构和功能的详细信息，对于肾脏疾病的诊断和评估具有重要意义。

下面将介绍肾CT影像学的要点。

一、扫描技术1. 扫描层厚和层间间隔：通常选择较薄的层厚和层间间隔进行扫描，以获得更高的空间分辨率和更清晰的图像。

2. 扫描方式：常用的扫描方式有螺旋扫描和静态扫描。

螺旋扫描可以获得更多的图像信息，并在一次扫描中完成多个相位的图像获取。

3. 对比剂使用：肾CT常需要使用对比剂来增强血管和肾脏的显示。

对比剂可以通过静脉注射或口服给药的方式使用。

二、解剖结构1. 肾脏形态：正常肾脏呈豆腐块状，左右两侧形态对称。

肾盂、肾盏、肾实质和肾血管的显示应清晰。

2. 肾实质：正常肾实质呈均匀的灰度分布，不应出现明显的异常密度区域。

肾实质的显示应充盈均匀，不应有空洞或肿块。

3. 肾盂和肾盏：肾盂和肾盏的形态应规则，大小适中。

肾盂和肾盏的显示应清晰，不应有积水或结石。

4. 肾血管：肾动脉和肾静脉的显示应清晰，血管壁应光滑。

肾动脉的分支情况和肾静脉的引流情况应正常。

三、病变诊断1. 结石：肾CT可以清晰显示肾脏中的结石，包括其位置、大小、形态和数量。

结石的密度和组织的对比可用于判断结石的成分。

2. 肿瘤：肾CT可以检测和评估肾脏的肿瘤，包括肿瘤的位置、大小、形态和浸润范围。

肿瘤的密度和强化特点可用于判断肿瘤的性质。

3. 囊肿：肾CT可以清晰显示肾脏中的囊肿，包括囊肿的数量、大小和位置。

囊肿的壁厚度和内部密度可用于判断囊肿的性质。

4. 肾梗死：肾CT可以显示肾脏的血供情况，对于肾梗死的诊断具有重要价值。

肾梗死的显示特点包括血供减少、实质密度降低和肾脏体积缩小。

5. 肾积水：肾CT可以显示肾脏的积水情况，包括积水的位置、大小和范围。

积水的密度和肾盂肾盏的扩张程度可用于判断积水的原因。

四、功能评估1. 血流灌注：肾CT可以通过对比剂的强化特点评估肾脏的血流灌注情况。

T1影像高信号肾脏病变：DWI与MR增强检查鉴别诊断的比较S. Kim;M. Jain;A.B. Harris;V.S. Lee;J.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2009(32)4【摘要】目的比较测量MR扩散加权成像（DWI）的表观扩散系数（ADC）与MR增强检查对鉴别不含脂肪T1高信号肾脏病变的能力。

以组织病理学分析和随访影像作为参照标准。

方法机构伦理审查委员会批准了符合HIPAA法案的回顾性研究计划,免除知情同意。

2位观察者独立回顾性分析41例在MR T1影像上呈高信号的肾脏病变。

MRI检查包括DWI和T1对比增强成像。

对每一人组病变,观察者评价（a）ADC均值（±标准差）、（b）增强率和（C）为确定增强的存在而做的减影影像（可信性评分,1～5分）。

【总页数】2页(P393-394)【作者】S. Kim;M. Jain;A.B. Harris;V.S. Lee;J.【作者单位】Department;of;Radiology ;New;York;University;Medical;Center ;560;First;Av e ;New;York ;NY;10016 ;USA.;不详【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.自动乳腺全容积成像技术及常规超声检查鉴别诊断乳腺影像报告和数据系统4类病灶良恶性的价值比较 [J], 朱罗茜;包凌云;朱庆庆;谭艳娟2.非增强MRI液性高信号在冻结肩鉴别诊断中的应用 [J], 郑小龙;杨明宇;穆米多;马林;陈万;唐康来3.两种影像学检查方法鉴别诊断基底节区脑出血和脑梗死价值比较 [J], 孙云峰;邵永良;顾国强;熊敏荣;陈焕林4.双参数MRI影像组学模型对前列腺超高b值DWI高信号病变的诊断价值 [J], 王聪;刘娜;包丝雨;曹乐;辛迪;卑贵光5.两种影像学检查方式用于老年鼻咽癌放疗患者复发及纤维化鉴别诊断价值比较[J], 朱郧鹤;骆磊;孙鹏;任亮萍;王淇;吴国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾静态影像报告解析1. 引言肾脏是人体的重要器官之一，负责排除代谢产物和维持体内水平的平衡。

肾静态影像是一种非侵入性的诊断方法，通过注射放射性同位素，结合放射性摄影技术，可以展示肾脏的解剖结构和功能情况。

本篇文档将对肾静态影像报告进行解析，帮助读者更好地理解和识别报告中的内容。

2. 报告结构典型的肾静态影像报告通常包括以下几个部分：(1) 临床信息报告首先会附带病人的临床信息，包括病人的个人资料、主要的症状和疾病状况等。

这些信息有助于医生更好地了解背景情况，从而进行准确的诊断。

(2) 影像描述接下来的部分是对影像进行详细描述的内容。

医生会描述肾脏的大小、形状、位置以及任何异常的发现。

具体的描述可能涉及到肾脏的皮质、髓质、集合系统、输尿管等结构的特征。

(3) 功能评估肾静态影像的另一个重要方面是对肾脏功能的评估。

医生可能会使用不同的方法来评估肾脏的功能，如测量肾脏的排泄率、滤过率等。

这些功能评估结果可以帮助医生判断肾脏的正常与否，以及是否存在功能异常。

(4) 结论报告的最后一部分是医生的结论。

医生会根据影像描述和功能评估的结果，得出对病人的诊断意见。

这部分通常是对诊断结果的总结，并可能包括对进一步检查或治疗的建议。

3. 解析示例下面是一个肾静态影像报告的解析示例：临床信息•病人信息：男性，45岁•主要症状：尿频、尿急、尿痛•疾病状况：无明显其他疾病史影像描述•左肾大小：正常•右肾大小：轻度增大•左肾形状：正常•右肾形状：轻度变形，显示局部囊性病变•左肾位置：正常•右肾位置：正常•左肾皮质：正常•右肾皮质：异常，显示局部低密度区•左肾髓质：正常•右肾髓质：正常•左肾集合系统：正常•右肾集合系统：正常•左肾输尿管：正常•右肾输尿管：正常功能评估•左肾排泄率：正常•右肾排泄率：轻度降低•左肾滤过率：正常•右肾滤过率：轻度降低结论该病人的肾静态影像显示右肾存在局部囊性病变，并伴有局部低密度区，推测为肾囊肿引起的肾质损害。

肾脏占位性病变的影像学诊断杨宁刚;王海燕;王绍平;王奎【摘要】肾脏占位性病变种类多,临床表现不典型,鉴别良恶性病变较困难,尤其一些不常见的病变,如集合管癌、内分泌癌等更是给临床诊断和治疗带来了难度.目前主要采用B 超、CT、MRI 等检查手段确定诊断,随着技术和设备的不断革新升级,一些新的观点和理念的出现,如超声造影、术中超声定位、增强螺旋CT 及MRI 动态增强扫描和弥散加权等,三者的各自优势越发凸显,但他们的临床利用价值说法不一.主要表现在三个方面:一是影像学检查的模式;二是确定诊断的首选方法;三是性价比.本文就B 超、CT、MRI 在肾脏占位性病变诊断中的作用进行对比说明,综述如下.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)011【总页数】3页(P67-69)【关键词】肾脏占位性;诊断;B 超;CT;MRI【作者】杨宁刚;王海燕;王绍平;王奎【作者单位】兰州市第一人民医院泌尿外科,甘肃兰州,730050;兰州市第一人民医院泌尿外科,甘肃兰州,730050;兰州市第一人民医院泌尿外科,甘肃兰州,730050;兰州市第一人民医院泌尿外科,甘肃兰州,730050【正文语种】中文【中图分类】R737.111 B超的筛选作用B超在实质性、囊性和混合性肿物的鉴别方面是一种简单有效的方法，在早期肾肿瘤和普查时对小肾癌发现和诊断方面起了重要作用。

据统计2/3的早期病变经B超偶然发现[1]。

Jamis报道[2]小肾癌发现率由13%上升到48%，徐朝霞等[3]报道小肾癌诊断准确率提高到70%以上。

肾脏占位性病变B超的典型表现是肿物处的肾结构不甚清楚，肾脏局部隆起，边缘毛糙不清，可发现低回声阴影，回声常不均匀。

因肿瘤出血、液化、钙化等原因，可出现液性暗区或回声增强等表现。

根据密度特点，B超分为两种类型：（1）强回声型：表现为肿瘤区密度细小而增强回声，远端可伴有信号衰减，多见于小型肾细胞癌；（2）弱回声型：肿瘤区表现为密度细小的点状回声，其强度与肾皮质回声近似，多见于中等大小肾癌。