小儿全身麻醉苏醒期躁动的预防和处理

小儿麻醉苏醒期躁动是十分常见的并 发症 , 苏醒期躁动 可 使循环系统剧烈波动 , 引发 气管 痉挛、 呕吐 返流 误吸等 导致 呼
பைடு நூலகம்
瑞芬太尼及丙泊酚 , 给予 芬太 尼 1 ~ 2 g / kg 静 注镇 痛。待 术 毕清理呼吸道口腔 分泌 物 , 肌力 恢 复 , 自主 呼 吸于 5~ 10 min 恢复 , 潮气量 6~ 7 ml/ kg , 不吸氧情况下血氧饱和 度 > 96% , 拔 出气管插管。 1. 3 评分方 法 拔 出气 管插 管 后采 用 Ram say 镇 静程 度 评 分 : 1 分表示焦虑和 ( 或 ) 焦躁 不安 ; 2 分表 示合作、 很安 静 ; 3 分 仅对指令有反应 ; 4 分入睡 , 对强 刺激有反应 ; 5 分嗜睡 , 但对 强 声刺激反应迟钝 ; 6 分对强 刺激无 反应。待患 儿意识 恢复后 用 描绘评分法 ( V RS) 进行疼痛评分 : 0 分完全无 痛 , 1 分轻度疼 痛 但可以耐受 , 2 分中度疼痛 , 3 分剧烈疼痛。 2 结 果
[ 1] [ 2] 黄瑞云 , 宣 庆 , 陈 海明 . 全 麻术 后躁 动原 因分析 与处 理方 法探 讨 [ J ] . 广西医学 , 2010, 32( 7) : 825 827. 唐安华 , 王渊 , 鲁友 卫, 等 . 盐酸戊 乙奎醚治 疗重度 有机 磷农药 中 毒临床分析 [ J] . 安徽医学 , 2008, 29( 3) : 440 441. [ 3] [ 4] [ 5] 安刚 . 婴幼儿麻醉学 [ M ] . 北京 : 人民卫生出版社 , 2002: 514. 杨浩 . 小儿全 身麻 醉苏 醒期 躁动的 观察 及处 理 [ J] . 中国 临床 研 究 , 2010, 5( 5) : 1674 8182. 邓立琴 , 丁风兰 , 刘红 . 全麻术后躁动 225 例分析 [ J ] . 实用医学 杂 志 , 2006, 22( 2) : 165 167. 收稿日期 : 2010 12 26 责任编辑 : 牛松涛
术前 1 d 常规访视患儿 , 重点了解 患儿当前的
病情、 诊断与治疗 , 以 确定手 术时 间及难 易程 度。同时 应熟 悉 患儿既往病史、 麻 醉手术 史、 过敏 史。同时 与患 儿及家 属进 行 沟通 , 消除患儿的陌生 感 , 帮助 患儿及 家属 消除 对手术 的顾 虑 和恐惧 , 了解术后 可能出 现的 不适 感 , 并 鼓励 患儿。入 室后 静 注阿托品或长托宁 0. 01 mg/ kg、 咪唑 安定 0. 1 mg/ kg , 与患 儿 交流同时监护心电图、 氧饱和度、 血压。麻醉诱导咪达唑仑 0. 1 mg/ kg , 芬太尼 3~ 5 g / kg , 维库溴铵 0. 1 mg / kg , 气管插管 , 微 量泵持续泵入瑞芬太尼 0. 5~ 0. 6 g/ ( kg mg/ ( kg min) , 丙泊 酚 6~ 8 min) 维持麻醉深度 , 手术结束前 5~ 10 min 停止泵 入
60 例患儿手术均顺利 , 历 时 30~ 70 min, 停药后 拔管时 间 在 10~ 23 min, 拔管后 R am sa y 1 分者 3 例 , 2 分者 48 例 , 3 分 者 6 例 , 4 分者 3 例。 VR S 无痛 30 例 , 轻 度疼痛 25 例 , 中度 疼 痛 4 例 , 剧烈疼痛 1 例。 3 讨 论
小儿全身麻醉苏醒期 躁动 对患儿 心理 及生 理造成 了双 重 伤害 , 预防和控制小儿全麻苏醒期躁动 的发生既 可以减轻术 后 并发症 , 又可以降低围术期疾病的发 生率。因此 小儿麻醉前 应 做好充分的心理干预和必要的用药。 1 1. 1 资料与方法 一般资料
喉部手术的患儿 , 男 43 例 , 女 17 例 , 年龄 2~ 13 岁。 ASA 级。体重 10~ 45 kg 。术前检查心肺、 肝肾功能均正常。 1. 2 麻醉方法
中国误诊学杂志 2011 年 6 月第 11 卷第 17 期
Ch in J M i sdiagn , Jun 2011 V ol 11 N o. 17
4081
研究原著快报
小儿全身麻醉苏醒期躁动的预防和处理
周金亮, 郝建安 , 罗洁 , 白丽君
陕西武警总队医院心 脏中心 , 陕西 西安 710054 主题词 : 麻醉 , 全身 ; 麻醉后护理 ; 儿童 中图分类号 : R614 文献标识码 : A 文章编号 : 1009 6647( 2011) 17 4081 01 吸困难 , 增加手术创面出血 [ 1] , 小儿全麻后 躁动发生率 较高 , 常 常是多种因素协同的结果 , 与年龄、 术前药 物、 手 术的种类以 及 疼痛、 精神焦虑等刺激有很大关联。为 了减轻小 儿全麻后苏 醒 期躁动的发生 , 我们科采取了很多有效 地术前预防 和处理 : ( 1) 术前访视与沟通 : 术前 与患 儿及 家长进 行仔 细的交 流 , 对患 儿 60 例择 期施行 胸腹部、 四肢 手术以 及口腔 咽 ~ 进行亲切的鼓 励 , 降低 患 儿的 心 理应 激 , 提高 心 理承 受 阈值 ; ( 2) 术前合理的用药 , 如咪唑安定 , 阿 托品、 东莨菪碱 , 手术时 间 长或患儿心率较 快时 可 以应 用长 托 宁 , 该药 主 要选 择作 用 于 M 1、 M 3 受体 , 对 M 2 受 体无 明显 作用 , 因而 对心 率影 响小 [ 2] ; ( 3) 术中控制适宜的 麻醉 深度 , 充分 镇静 镇痛 , 与异 丙酚、 瑞芬 太尼持续泵入符合 麻醉 ; ( 4) 手 术结 束前 5~ 10 min 停 止泵 入 丙泊酚与瑞芬太尼 , 并 静脉给 予芬太 尼 1~ 2 g / kg , 用 于术 后 镇痛 ; ( 5) 拔管时机的 掌握 , 早拔管 , 没有气 道管理困难 , 手术 部 位不在口腔及咽喉部的患儿 , 有哮喘的 患儿用深 麻醉拔管也 是 有益的 [ 3] , 口腔及咽喉 部手 术应 当完全 清醒 后拔管 , 注 意彻 底 清理口腔气管分泌物。对 于接 受口咽 部手 术的 患儿不 能耐 受 较长时间的气 管插 管 , 可 以再 给 予 1~ 2 g/ kg 芬 太 尼静 注 ; ( 6) 患儿镇静状态下无刺激时 吞咽反射 恢复 , 自主 潮气量 6~ 7 ml/ kg 、 脱氧下 SpO 2 不低于 96% 时拔去气管导管 [ 4] , 患儿苏 醒 期尽量减少各种不良刺激 [ 5] 。 总之 , 随着麻醉技术的不断提高和 监护设备 的不断更新 完 善 , 小儿麻醉比以前变 得相 对安 全 , 小 儿全 麻术 后苏醒 期的 躁 动在术前干预术后积极地处理也越来越少 , 减少 了由于小儿 全 麻苏醒期躁动引起的各种并发症 , 同时 提高了小 儿全身麻醉 人 性化的和安全性。 参考文献