口腔念珠菌病

浅述系统性疾病中口腔念珠菌病临床上广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等应用导致部分系统性疾病中口腔念珠菌病的发生率日渐增加。

本文对此提示性进行了浅述。

标签：口腔念珠菌病系统性疾病念珠菌病（Candidiasis）是由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。

念珠菌有80余种，其中白色念珠菌（C.albicans）致病力最强，其它依次为显形、热带、近平滑等念珠菌。

它是口腔、胃肠道及阴道等部位常见的寄生菌，仅在条件适宜下对宿主引起感染，故称条件致病菌。

近30多年来随着广谱抗生素，皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛应用以及放射学的不断发展，导致病原菌和宿主关系在不断变化，体内环境平衡紊乱，菌群失调，致使念珠菌感染日渐增多，临床表现也日趋复杂。

本文就系统性疾病并发口腔念珠菌病予以简要叙述。

一艾滋病（AIDS）口腔念珠菌病是HIV感染后最常见，也是最早的唯一的临床证据。

主要表现为急性假膜性、急性萎缩性念珠菌病和毛状白斑。

急性假膜性念珠菌病俗称鹅口症，其在充血或不充血的粘膜面上出现大小不一，稍隆起的色白如雪，柔软的凝乳状斑点，迅速扩大成斑块，融合形成丝绒状斑片，并扩大蔓延而覆盖舌背或遍布于整个口腔粘膜。

如为散在白色丝绒状及条状交织成网状样损害，舌乳头萎缩、苔白而厚，则为急性萎缩性念珠菌病的表征。

毛状白斑是男性性伙伴独特的舌损害（约21%），其在两侧舌缘为条片状白色或灰白色斑块，过度增生则为毛茸茸或地毯状表现，周围有许多条纹状损害，呈毛状。

二泛发性脓疱型牛皮癣（Generaliized.Pustular Psoriasis）口腔损害主要为麦叶状或脑纹状舌裂，舌裂已列入诊断本病的重要依据。

舌裂的存在，增加了口腔不洁的程度，加之治疗本病皮质激素治疗量较大，故极易并发念珠菌病：我院收治的五例中有二例：其中一例表现为舌背为白色条纹并交织成丝绒状网样损害；另一例则是正中菱形舌尖样改变。

经原发病及1：1万制霉菌素甘油局部治疗，均告痊愈，舌裂消退。

2.唇、颊、舌、腭均可受累。 3.口腔黏膜广泛充血，上覆白色小斑点或斑片 状假膜 4.稍用力可擦掉假膜，露出充血浅糜烂面。 5.全身反应较轻，患儿可出现流涎、拒食等， 成人可有灼痛。
急性红斑型念珠菌病
1.成人多见，特别是长期大量服用广谱抗生素 者，又称抗生素性口炎。 2．舌部好发，又称抗生素性舌炎。 3.口腔黏膜出现外形弥散的红斑，舌背乳头萎 缩呈鲜红色。 4. 局部有灼痛，口干，味觉异常等症状。治疗Βιβλιοθήκη 则综合治疗全身治疗
局部治疗
全身治疗
抗真菌药物
碳酸氢钠液
局部治疗
醋酸氯已定
制霉菌甘油
健康指导
1、避免产房交叉感染。
2、注意哺乳期卫生，用温开水擦洗产妇乳头及婴儿口 腔，奶瓶煮沸消毒等。 3、患慢性消耗性疾病者更应该注意口腔卫生，避免滥用 抗生素，需长期服用抗生素或免疫抑制剂者可预防性使用2 ％——4％碳酸氢钠液含漱。 4、配戴全口义齿的老人，注意义齿的日常清洗消毒，睡 觉时不戴义齿，可用0.12％氯已定溶液或2％——4％碳酸 氢钠液清洗、浸泡义齿。义齿不适合者，应及时修改或更 换。
教学目标
了解口腔念珠菌病的病因
熟悉口腔念珠菌病的临床表现 掌握口腔念珠菌病的护理及预防
病案分析
患者 主诉 现病史
口腔白色假膜10天，曾给与制霉菌素甘油治疗，用药时 好转，停药后反复。否认系统性疾病病史。无药物过敏史。
男
4个月
家长代诉，发现患儿口腔白色假膜10天，求治。
检查
右颊粘膜，左颊粘膜、右软腭、左软腭可见白色假膜覆盖， 可擦拭掉，局部充血，触痛。唾液粘稠。
慢性红斑型念珠菌病
1.以配戴全口义齿的中老年人多见，又称义齿 性口炎。 2．好发于与上颌义齿接触的腭、龈黏膜，下颌 少见。 3.局部黏膜萎缩呈亮红色水肿，可有黄白色条 索状或斑点状假膜覆盖。 4.全身反应轻，局部有灼痛感。

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口腔损害——结核性溃疡：
1．多见于体质较差的儿童或青少年。
2．有结核病史或与结核患者密切接触史，大多继发 于肺结核或肠结核之后。
3．口腔黏膜以唇、舌、移行皱襞为好发区。
4．溃疡边缘微隆但不整齐，似鼠咬状，表面为粟 粒状的黄褐色小结节，破溃后呈紫红色桑葚样肉
芽肿，上覆少量脓性分泌物。基底柔软，无硬结。患 者疼痛较明显。
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急性萎缩型：
急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由 于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原 患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分 泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性 红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青 霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口 炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。
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急性萎缩性
应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎可 有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘 膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔 增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口 腔干燥，粘膜灼痛
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慢性肥厚型
本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊粘膜、 舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内 部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微 脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表 层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。
3．口腔损害局部用链霉素0.5g局部封闭。
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教学资料
• 资料仅供参考
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念珠菌口角炎
双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻 近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出 物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。此种以 湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎，应与维生素 B2缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发 舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，后者多单发于 一侧口角，细菌培养阳性（以链球菌为主）； 而念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱病人 和血液病患者。

复发性外阴阴道念珠菌病
二、临床表现——黏膜念珠菌病
（三）念珠菌性包皮龟头炎（candidal balanoposthitis） 1.好发人群 包皮过长或包茎的男性。 2.传播途径 接触传播。 3.典型皮损及症状 （1）包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳 白色斑片，可有多发性针帽大的红色小丘疹。 （2）自觉瘙痒或无明显自觉症状。
二、临床表现——黏膜念珠菌病
（二）外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis） 1.好发人群 育龄期妇女。 2.传播途径 接触传播。 3.典型皮损及症状 （1）外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、 凝乳块状或水样，带有腥臭味。 （2）自觉瘙痒剧烈或灼痛。 （3）部分患者可反复发作，妊娠、糖尿病、长期 应用广谱抗生素等是复发的主要原因。
四、治疗及预防
治疗原则：祛除诱发因素、积极治疗基础疾病，必要时给予支持疗法。 1.外用药物治疗 主要用于皮肤黏膜浅部感染。 口腔念珠菌病：可外用1%～3%克霉唑液、制霉菌素溶液或1%～2%甲紫溶液。 皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎：可外用抗真菌溶液或霜剂。 阴道念珠菌病：制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。
（二）发病机制
皮肤黏膜屏障作用↓ 长期、滥用药物
内分泌紊乱 免疫功能↓
一、病因及发病机制
宿主因素 真菌毒力
条件致病菌 念珠菌感染
念珠菌病
二、临床表现
皮肤念珠菌病 黏膜念珠菌病 系统念珠菌病
念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎 其他皮肤念珠菌病 口腔念珠菌病及口角炎 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性包皮龟头炎
二、临床表现——皮肤念珠菌病
（一）念珠菌性间擦疹（candidal intertrigo） 1.好发人群 婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病。 2.好发部位 腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱 褶部位。 3.典型皮损及症状 （1）局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附 着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。 （2）自觉瘙痒或疼痛。