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浅述系统性疾病中口腔念珠菌病临床上广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等应用导致部分系统性疾病中口腔念珠菌病的发生率日渐增加。
本文对此提示性进行了浅述。
标签：口腔念珠菌病系统性疾病念珠菌病（Candidiasis）是由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。
念珠菌有80余种，其中白色念珠菌（C.albicans）致病力最强，其它依次为显形、热带、近平滑等念珠菌。
它是口腔、胃肠道及阴道等部位常见的寄生菌，仅在条件适宜下对宿主引起感染，故称条件致病菌。
近30多年来随着广谱抗生素，皮质类固醇激素和免疫抑制剂的广泛应用以及放射学的不断发展，导致病原菌和宿主关系在不断变化，体内环境平衡紊乱，菌群失调，致使念珠菌感染日渐增多，临床表现也日趋复杂。
本文就系统性疾病并发口腔念珠菌病予以简要叙述。
一艾滋病（AIDS）口腔念珠菌病是HIV感染后最常见，也是最早的唯一的临床证据。
主要表现为急性假膜性、急性萎缩性念珠菌病和毛状白斑。
急性假膜性念珠菌病俗称鹅口症，其在充血或不充血的粘膜面上出现大小不一，稍隆起的色白如雪，柔软的凝乳状斑点，迅速扩大成斑块，融合形成丝绒状斑片，并扩大蔓延而覆盖舌背或遍布于整个口腔粘膜。
如为散在白色丝绒状及条状交织成网状样损害，舌乳头萎缩、苔白而厚，则为急性萎缩性念珠菌病的表征。
毛状白斑是男性性伙伴独特的舌损害（约21%），其在两侧舌缘为条片状白色或灰白色斑块，过度增生则为毛茸茸或地毯状表现，周围有许多条纹状损害，呈毛状。
二泛发性脓疱型牛皮癣（Generaliized.Pustular Psoriasis）口腔损害主要为麦叶状或脑纹状舌裂，舌裂已列入诊断本病的重要依据。
舌裂的存在，增加了口腔不洁的程度，加之治疗本病皮质激素治疗量较大，故极易并发念珠菌病：我院收治的五例中有二例：其中一例表现为舌背为白色条纹并交织成丝绒状网样损害；另一例则是正中菱形舌尖样改变。
经原发病及1：1万制霉菌素甘油局部治疗，均告痊愈，舌裂消退。
口腔念珠菌感染是什么原因文章目录*一、口腔念珠菌感染是什么原因*二、口腔念珠菌感染如何预防*三、口腔念珠菌感染如何治疗口腔念珠菌感染是什么原因1、宿主的防御功能人类血清中含有一种抗真菌的成分(血清因子)能抑制白色念珠菌生长,在新生婴儿(1～3个月)体内就存在,但较母体为低,6～12个月时可达到成人水平,故半岁前特别是未满月的婴儿,最易罹患口腔粘膜念珠菌病。
此外人体内的中性粒细胞单核细胞和嗜酸性粒细胞也有消化及杀灭白色念珠菌的功能。
2、药物及其它因素皮质类固醇激素(SH)的滥用常引起念珠菌感染,SH能减弱网织内皮系统的功能,减轻炎症反应,减少抗体形成;另一方面SH又能增加真菌活动能力,增强真菌的毒性,免疫抑制剂和抗代谢药物都有上述性能因而造成了真菌繁殖扩散的条件。
广谱抗生素可造成菌群失调(如口服四环素20天以上可有2%～3%的患者发生菌群失调),破坏人体消化道内细菌和真菌的平衡状态,能抑制有抗真菌作用的某些革兰氏阴性菌和能合成维生素B族的细菌的生长,维生素B族的缺乏也可导致细胞氧化作用的辅酶,受抑使组织抵抗力降低因而有利于真菌生长。
3、全身性疾病先天性免疫功能低下(如胸腺萎缩)接受较大量X线照射无γ-球蛋白血症以及影响免疫功能的网状内皮系统疾病,如淋巴瘤何杰金病白血病等,都容易并发念珠菌病,血清铁代谢异常被认为是念珠菌病病因之一,这可能是缺铁而引起机体酶系统异常,(铁是细胞氧化还原过程的有关酶如过氧化酶细胞色素的组成部分)而造成免疫功能的缺陷。
内分泌功能低下,如甲状腺功能低下,爱狄森病脑,下垂体功能低下者均易患念珠菌病。
糖尿病病人皮肤表面的pH值低下,含糖量较高,利于白色念珠菌的生长和侵袭,亦有人认为由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较低,抑制真菌的能力减弱所致。
4、其它因素环境因素和工作条件均与白色念珠菌发病有关,如在高温潮湿的条件下工作,易于发生皮肤念珠菌病。
口腔念珠菌感染如何预防1、避免产房交叉感染,分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
白色念珠菌的易感因素分析及护理体会发表时间：2013-06-04T09:22:15.217Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：胡莉敏[导读] 从全流质到半流质过渡到普食，多饮水，多食新鲜蔬菜及水果。
胡莉敏 (河南省新乡市原阳县红十字医院 453500)【摘要】目的介绍苏打水、制霉菌素治疗白色念珠菌感染的口腔炎的护理体会。
方法对45例白色念珠菌感染口腔炎病情观察及口腔护理。
结果 45例白色念珠菌感染口腔炎患者没有发生任何并发症，均全部治愈。
结论口腔念珠菌是真菌，长期慢性口腔念珠菌病还有恶变的可能，长期使用广谱抗生素、肠外营养是成人白色念珠菌感染的易感因素，因此及时治疗对患者的治愈具有重要意义。
【关键词】广谱抗生素口腔念珠菌感染苏打水【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0249-01 口腔念珠菌是一类条件致病真菌[1]，在口腔中的定植可以表现为无症状的健康带菌者或有临床体征的口腔念珠菌病患者，当某些因素导致宿主全身或局部防御能力减弱时，潜伏在口腔内的致病性念珠菌就会大量繁殖，从而引发念珠菌病。
近年来由于广谱抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调和免疫力低下，口腔黏膜念珠菌的发生率也相应增高。
现对我院2010年3月-2012年3月住院45例念珠菌感染口腔炎的护理总结如下：1、临床资料1.1一般资料，本组45例其中男25例，女20例，年龄60-82岁,45例均有基础病，其中15 例由于脑血管意外并昏迷进行全胃肠外营养，25 例长期应用广谱抗生素，5例肾病综合症大量应用皮质类固醇激素和免疫抑制剂。
1.2临床表现45例患者均有口腔黏膜干燥充血，唇颊及软腭部位粘膜上有散在小白点或互相融合成片不易擦去，强行擦去留有粗糙面影响进食，其中5例严重同时累及咽喉部、气管并出现呼吸困难，3例累及食管、肠道形成霉菌性食道炎、肠炎出现恶心、呕吐及腹泻，病人发热体温37.5℃-38℃，外周血象中性粒细胞不高，涂片检查示白色念珠菌。
口腔白色念珠菌病的临床分析（附134例病例报告）【摘2个月可治愈；慢性萎缩型，经过3～6个月左右才能治愈。
疗效：134例治愈126例，标准为临床症状消失，白色念珠菌培养阴性；减轻8例，5例为义齿性口炎有颗粒状增生，3例为急性萎缩型，治疗后口干充血好转，患者未继续坚持服药，导致复发8例。
讨论口腔念珠菌的发生有多种易感染因素，本文134例病例报道了全身因素是导致白色念珠菌感染的主要原因，另外局部应用抗生素易患该病，从表1中可以看出：义齿性口炎为多数［3］，其次为年老体弱、婴幼儿、长期应用广谱抗生素以及头颈部放疗、肿瘤化疗［4］。
本病的治疗原则应强调去除致病诱因，不要滥用抗生素、激素，严格掌握适应症，加强局部治疗，定时清洗口腔，造成口腔内弱碱性环境使霉菌无法生存，必要时口服抗霉菌药物。
本文134例病例，全部采用局部用药，清洁口腔和义齿，口。
服维生素B2作者单位：陈建祥（徐州市第一人民医院221002徐州）陈新甫（徐州市第一人民医院221002徐州）参考文献［1］徐岩英，胡碧琼.口腔念珠菌及其致病性的研究［J］.中华口腔医学杂志，1997；32（3）：180～181.［2］徐岩英，胡碧琼.成人口腔念珠菌感染易感因素的多元分析［J］.中华口腔医学杂志，1996；31（1）：40～41.［3］张晔缨，曹家倍.老年人口腔念珠菌病的临床观察［J］.临床口腔医学杂志，1989；5：71～72.［4］徐岩英，胡碧琼，刘宏伟.口腔念珠菌病的治疗探讨［J］.现代口腔医学杂志，1995；9：9～11.（收稿日期：2000—04—01）欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。
口腔念珠菌病的病因*导读：口腔念珠菌病是有念珠菌引起的一种口腔黏膜病，念珠菌是真菌的一种，是最常见的条件致病菌，通常寄生在人的皮肤、口腔、阴道或肠粘膜，如果人体的免疫功能低下时，就容易引起念珠菌病。
口腔念珠菌病表现为念珠菌性口炎、唇炎和口角炎以及慢性黏膜皮肤念珠菌病等。
……口腔念珠菌病是有念珠菌引起的一种口腔黏膜病，念珠菌是真菌的一种，是最常见的条件致病菌，通常寄生在人的皮肤、口腔、阴道或肠粘膜，如果人体的免疫功能低下时，就容易引起念珠菌病。
口腔念珠菌病表现为念珠菌性口炎、唇炎和口角炎以及慢性黏膜皮肤念珠菌病等。
引起口腔念珠菌病有以下几个原因。
1、念珠菌病原致病。
念珠菌毒性的强弱取决于其毒性物质的代谢产物。
其中在消化道和阴道寄生的念珠菌属于酵母型，所以不存在致病性，当酵母型的念珠菌发育称为菌丝型念珠菌，才具有致病的可能。
此外，白色念珠菌在口腔黏膜中具有强粘附性，所以口腔念珠菌病时念珠菌病比较常见的一种。
2、人体的防御技能下降。
其实人体血液中有一种血清因子具有抗真菌功能的，它可以抑制白色念珠菌的生长，其抑制能力在婴儿时期6-12个月就能达到成人的水平，所以容易患口腔念珠菌病的人群是半岁以前的婴儿，尤其是未满月的新生儿。
3、药物或其他因素影响人体的防御能力。
滥用皮质类固醇激素容易引起口腔念珠菌病；广谱抗生素能使菌群失调，破坏人体内细菌和真菌的平衡，使体内维生素b族缺乏，导致念珠菌滋生和致病。
4、人体的其他疾病引起。
如何人本身患有内分泌功能疾病、甲状腺功能不足、爱狄森病、脑下垂体功能低下等，都会容易患上口腔念珠菌病，此外糖尿病人皮肤的ph值比较低，含糖量高，有利于白色念珠菌的滋长和致病。
5、其他因素导致。
如果人常在高温潮湿的条件下工作，也容易引起口腔念珠菌病。
另外，如果收到慢性局部的刺激，像过度吸烟，都会是白色念珠菌感染致病的因素。
口腔念珠菌病的诊断和治疗
1.以下哪一项是口腔念珠菌病的局部易感因素：
A.原发性或继发性免疫缺陷
B.药物的影响
C.吸烟
2.以下哪一项不是口腔念珠菌病的全身易感因素：
A.维生素E缺乏
B.宿主的防御功能降低
C.代谢性或内分泌疾病
3.关于口腔念珠菌病的临床症状和体征，不正确的是：
A.口干
B.口腔黏膜发红
C.口腔黏膜发麻
4.不适用于口腔念珠菌病局部药物治疗的是：
A.碳酸氢钠
B.两性霉素B
C.咪康唑
5.口腔念珠菌病的标准治疗药物是：
A.伊曲康唑
B.伏立康唑
C.氟康唑。
口腔念珠菌病发病机制和易感因素
1．念珠菌的毒力主要集中在对白色念珠菌的研究，如念珠菌对宿主黏膜及树脂塑料表面的黏附力、疏水性、芽管形成的能力、菌落的转化现象、产生蛋白酶和磷酸酶这两种水解酶的能力有关。
普遍认为，白色念珠菌的毒力主要在于侵袭力，其中黏附力和细胞外酶作用较肯定，而菌丝形成、抗吞噬作用等也可能增强其侵袭力。
2．宿主的防御能力和易感因素目前认为，宿主因素在念珠菌病发病中起着重要作用，以往也曾称念珠菌病是"有病者病"。
如艾滋病患者多伴有念珠菌感染。
大手术后、放疗后、口干综合征患者更易患念珠菌病。
（1）口腔菌丛的明显变化和唾液质及量的变化：在人类口腔中存在细菌和真菌，并常保持共生状态。
抗生素使用不当可引起菌群失调，促进念珠菌的繁殖，使念珠菌带菌率增加，内源性感染的机会也随之增加。
长期大量应用广谱抗生素，一方面可以使一些产生抗念珠菌物质的革兰阴性菌被抑制，真菌得以加快繁殖；另一方面，抗生素可增加白色念珠菌的毒性。
另外，抗生素对机体有毒性作用，可造成器官组织的损害，如造血功能和肾功能下降等，使机体抵抗力减低，也有利于念珠菌的感染。
多见于长期大剂量广谱抗生素的应用，特别是口腔局部抗生素含漱或雾化吸入治疗等。
口干（放疗后或干燥综合征）患者也有口腔菌丛的变化及唾液量的改变。
唾液减少，唾液的机械冲洗和唾液中的抗菌成分如唾液特异免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、富组蛋白等难以发挥作用而易使念珠菌在口腔黏膜黏附而致病。
口腔卫生不良者唾液黏稠度增高、菌群的变化也是易感因素之一。
（2）慢性局部刺激及机械屏障的破坏：如不合适的义齿或正畸矫治器的局部创伤造成机械屏障的破坏。
念珠菌容易黏附其表面，且念珠菌对丙烯酸树脂基托有较强的亲和力。
完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。
如无牙颌患者口角常形成黏膜皱褶，这些皱褶长期浸渍于唾液中，因而破坏黏膜对念珠菌侵袭的屏障作用，从而导致念珠菌口角炎的发生。
体外实验研究表明，唾液获得性膜具有影响向色念珠菌对固体表面黏附的功能。
糜烂型扁平苔藓等其他口腔黏膜病造成口腔黏膜完整性破坏，也容易继发念珠菌感染。
（3）使用激素等免疫抑制治疗：应用激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症反应，降低吞噬功能。
机体的细胞免疫及体液免疫功能下降，导致机体抗感染能力下降而引起感染。
激素主要是增加对念珠菌的易感性。
而不直接促使念珠菌生长。
因此，长期口服或口腔局部应用（如雾化吸入）激素患者易感口腔念球菌病。
（4）免疫缺陷：吞噬细胞的吞噬、杀菌作用和多种体液因子的非特异免疫，T、B淋巴细胞参与的特异性的体液和细胞免疫功能，特别是细胞免疫功能，在对抗念珠菌感染中起着主要作用。
因此，细胞免疫有不同类型和程度缺陷的患者，如先天性免疫功能低下、内分泌功能低下疾病、肿瘤、慢性消耗性疾病、结缔组织病、缺铁性贫血和艾滋病患者，及其他原因的免疫低下（恶性肿瘤化疗后、骨髓移植、头颈部肿瘤放射治疗）均易患念珠菌病。
（5）吸收和营养代谢障碍：血清中铁代谢异常是念珠菌感染的重要因素。
因为念珠菌在代谢过程中需要游离铁离子，低浓度不饱和的转铁蛋A或高浓度的血清铁均与念珠感染有关。
而血清中锌离子缺乏可助长念珠菌菌丝形成。
血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长，孕妇口腔及阴道上皮有过量的糖原，糖尿病患者血和组织中葡萄糖含量增高，都易导致念珠菌感染。
因维生索A缺乏时，上皮组织干燥增生过度角化，皮肤黏膜抵抗力下降，也容易发生念珠菌感染。
（6）其他：如血清抑制因子是存在于正常人血清中对抗念珠菌的一种非抗体调理素，能使念珠菌聚集。
易被吞噬细胞杀灭。
这种因子在新生儿体内就存在，但较母体为低，6～12个月可达成人水平，半岁前，特别是未满月的婴儿，最易罹患。
而肝病、糖尿病、肿瘤及白血病患者中，抑制因子下降，从而促使念珠菌感染的发生。
3．念珠菌感染与口腔白斑病的关系有关白色念珠菌感染与口腔白斑病的因果关系目前尚存在争议，但多数学者认为白色念珠菌感染在形成口腔白斑病中起着原发性的作用。
这是因为：①白色念珠菌性白斑病对抗真菌治疗反应迅速；②白色念珠菌性白斑病理变化恒定，且与口腔鹅口疮病类似；③白色念珠菌性白斑中可以有白色念珠菌抗原或菌体的存在；④白色念珠菌病的患者可能伴有复合性免疫缺陷，对白色念珠菌的免疫反应力降低；⑤实验室可以在大鼠及鸡胚上利用白色念珠菌诱发出与口腔白色念珠菌性白斑病理改变相类似的病损。
