颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。

CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。

3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。

CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。

肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。

无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。

其与脑内病灶有一定距离。

多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。

单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。

多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。

颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI特点浅析【摘要】目的：探讨颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI影像学特点，提高对本病的认识。

方法：回顾性分析16例经病理证实的颅内生殖细胞瘤患者的临床和影像资料，其中2例行CT平扫，3例行CT平扫+增强扫描，5例行MR平扫，6例行MR平扫+增强扫描。

结果：本组16例临床症状根据病灶不同位置表现有所不同。

鞍区病灶主要表现为尿崩症及视力减低，松果体区病灶无特异性，可表现为头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，基底节及丘脑区主要表现为轻度偏瘫；CT平扫等或略高密度，MRI平扫T1WI等信号或略低信号，T2WI等信号或高信号、略高信号。

增强后病灶均匀或不均匀明显强化，部分病灶内部可见囊变坏死。

结论：生殖细胞瘤临床表现与病灶发生部位关系密切，CT、MRI影像学具有一定特征性，熟悉掌握这些特点可为临床诊治本病提供可靠的影像学依据。

【关键词】颅内；生殖细胞瘤；临床；CT、MRI特点；【中图分类号】R321.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0654-02颅内生殖细胞瘤（germ cell tumors，GCTs）是一种少见的发生于中线位置的颅内胚胎性肿瘤，主要发生于儿童和青少年［1］。

文献报道［2］GCTs最好发于松果体区，其次是鞍区，极少数发生于丘脑和基底节区。

笔者收集吉林省肿瘤医院和吉林省前卫医院2011年1月至2015年3月经病理证实的16例颅内生殖细胞瘤患者，结合其他文献分析本病的临床及CT、MRI特点，报道如下：1 材料与方法1.1 一般材料本组GCTs患者16例，其中男10例，女6例，男女比例为5:3。

年龄2岁-56岁，平均年龄17.4岁（1例患者56岁，其余15例21岁以下），临床主要表现头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，尿崩症及轻度偏瘫。

1.2 方法本组患者均行CT及MRI检查。

仪器：CT采用德国西门子双源CT（somatom definition flash），患者取仰卧位，管电压100～120KV，管电流80～100mAs，螺距1.0pitch，层厚5～10mm，层距5～10mm。

像诊断与鉴别诊断l 除生殖细胞瘤（GE）以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT），其中除良性畸胎瘤外，其他生殖细胞肿瘤均为恶性肿瘤，均可经过脑脊液播散或全身转移，但GE的生存率较NGGCT要高。

2016年WHO生殖细胞肿瘤分类发病机制l起源倾向于胚芽移行异常学说：在胚胎迁移折叠过程中，原始生殖细胞遍布整个胚胎，当这些迁移的全能干细胞未完成正常演化而停留时，很可能变成肿瘤。

生殖细胞瘤是一组来源于原始生殖细胞的未分化肿瘤。

l原始生殖细胞大部分停留在中线附近，颅内发病率按部位依次为松果体区、鞍上区等，少部分由于第三脑室发育而移动至丘脑、基底节区。

l 其他学说包括：胚胎细胞剩余学说、发育不良学说、错构瘤学说。

病理特征l镜下：细胞均匀呈层状排列或分叶状排列，细胞密集，核大，胞质透明，富含糖原；特征是沿纤维血管间隔有数量不等的淋巴细胞浸润。

l大体：肿瘤大小不一，虽可见边界，但呈浸润性生长，灰红色，质软，易碎，可见有出血、囊变和钙化。

概述l GE占原发颅内肿瘤的0.5%-2%，是GCT最多见的类型，占65%。

l年龄：多见于儿童和青少年，发病高峰是10-14岁。

l性别：男女比约2.24:1；鞍上区以女性多见，丘脑-基底节区几乎均为男孩。

l部位：几乎均发生于间脑，主要是松果体区及下丘脑-漏斗轴；依次为松果体区、鞍上区、丘脑和基底节区,也可松果体区和鞍上同时受累。

l组织学：属恶性肿瘤，可沿室管膜和脑脊液播散。

l实验室检查：AFP；β-HCG；PLAP；CEA。

l 治疗：对放疗、化疗敏感，预后好，种植播散影响预后。

临床表现l临床表现与肿瘤生长部位有一定相关性。

l松果体区GE： 压迫中脑导水管或阻塞其开口➢颅高压症状（松果体区GE最常见症状）。

l鞍上区GE： 影响下视丘—神经垂体系统➢中枢性尿崩症（常为鞍上区GE首发症状，90%） ；压迫视神经、视交叉➢视力和视野障碍；垂体功能低下➢内分泌症状 。

l 丘脑-基底节区GE： 进行性肢体活动障碍、偏瘫（与肿瘤侵犯内囊有关），进展缓慢；智力障碍（与肿瘤累及双侧基底神经节区或早期皮质萎缩有关）。

【读片时间】第2213期：基底节生殖细胞瘤
基底节生殖细胞瘤
（一）简要病史
男性，9岁。

反复头晕4年余，变声及外生殖器官发育1年余。

（二）影像所见
头颅MRI平扫+CT+增强扫描示：头颅CT示右侧基底节区见团块状混杂密度占位，增强扫描示病变呈不均匀轻中度强化，病变周围水肿不明显，右侧脑室前角受压变窄（图 A、B）。

MRI平扫示病变呈囊实性异常信号，实性部分T2WI呈等信号（图C〜F）。

病变边界尚清，囊变显著，水肿不明显。

增强扫描示病变呈不均匀中度强化（图G〜I）。

DTT 示病变区皮质纤维束受压推移（图J）。

诊断：右基底节区生殖细胞瘤。

（三）解读思路
1.有无病变：有明显病变。

2.定位诊断：右侧基底节区。

3.定性诊断：病变为囊实性，增强扫描可见强化，皮质纤维束受压移位，考虑为肿瘤性病变。

4.鉴别诊断：本例为年轻男性，脑内病变主要鉴别为淋巴瘤、胶质瘤和生殖细胞瘤。

儿童大脑半球胶质瘤少见，且本例无胶质瘤典型的水肿及明显占位征象；淋巴瘤多为抱拳样强化，可多发，本例不符合。

符合生殖细胞瘤的征象包括：①发病年龄较轻。

②男性患者。

③病变囊变显著。

④病变实性部分CT上表现为等稍高信号，MRT2表现为等信号。

（四）述评
生殖细胞瘤（germ-cell tumor）主要见于儿童，男性更常见。

典型发病部位为松果体区及鞍上区，少数位于基底节区、丘脑甚至深部脑实质。

其特点为易囊变、坏死、出血、钙化。

颅内生殖细胞瘤MRI诊断目的分析颅内生位细胞的MRI影像特征及鉴别诊断。

方法回顾性分析经手术和病理证实的颅内生殖细胞痛6例；男4例，女2 例，年铃6～45 岁，平均20.5岁。

全部病例均行MRI平扫和增强扫描。

结果位于松果体区3 例，鞍区l 例，基底节区1 例，松果体与鞍区同发1 例。

生殖细胞瘤临床表现缺乏特异性。

MRI上常表现为等或稍低信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化。

结论生殖细胞病临床和影像表现缺乏特异性，MRI是有效的影像学检查方法。

标签：松果体；鞍区；基底节区；MRI；增强扫描颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤，约占所有颅内肿瘤的1%～2%。

最好发于松果体区，其次为鞍区，少数发于丘脑和基底节区。

有时此二个或三个地方同发。

而发于大脑半球的额题叶和脑干就更少见。

多发于儿童、青少年，男>女。

本文收集了近3年间经手术病理证实的松果体、鞍区及基底节区生殖细胞瘤6例。

对其临床和MRI影像资料进行分析现报告如下：1资料与方法1.1一般资料男4例，女2例，年龄6～45岁。

平均年龄20.5岁。

其中5例18岁以下，仅1例为45岁。

主要临床表现：头痛、头晕4例，复视视力下降2例，尿崩癥3例，消瘦2例，肢体无力1例，呕吐1例。

1.2 影像检查方法均采用GESign1.5T高场超导型磁共振扫描仪，专用头部线圈，常规行轴面、冠状面、矢状面扫描。

T1WI采用自旋回波序列（SE），TR440～560ms，TE12～15ms；T2WI采用快速自旋回波序列（FSE），TR4000-5000ms，TE98-110ms。

扫描层厚：轴位5～10mm，矢状面和冠状面3～4mm；层间距：轴位7.0～12mm，矢状面和冠状面3～4mm；扫描矩阵：256*256，512*512，增强扫描使用Gd-DTPA，对比剂用量为0.2mmol/kg体重静脉注射，注药后即行T1轴位、冠状位、矢状位扫描。

2结果MRI上6例患者均显示肿瘤病灶，平扫均为稍低或等低信号，其中2例伴有钙化，1例伴有坏死囊变。

颅内生殖细胞瘤的临床与影像探讨【摘要】目的:探讨颅内生殖细胞瘤的特征和临床及其影像学的特征。

方法:结合38例颅内生殖细胞瘤患者的临床治疗情况进行影像学分析。

结论:儿童、青少年易发颅内生殖细胞瘤,一般发病的区域多数时候在松果体区、鞍区或基底节区。

患者临床常常表现为颅内压升高、尿崩症、视功能障碍或偏瘫等等。

在治疗上影像学可有效帮助颅内生殖细胞瘤的治疗。

【关键词】颅内生殖细胞瘤;磁共振影像1临床资料1.1一般资料本文的38例案例男性33人,女性5人,在年龄分布上,位于7～32岁,平均年龄14岁,其中未成年人(小于18岁)的有32例,占总案例的84%。

病程15日～30个月,平均病程在11个月。

有11位病人病变区位于鞍区,占总案例29%;13位患者病变区位于松果体区,占总案例34%;14位患者病变区位于基底节区,占总案例37%;1.2临床表现在临床表现上:①11位病变区位于鞍区的患者中,其中11人患有尿崩症,有7人视力减退,有4人复视,还有3人性早熟和1人患有癫痫症状。

②13位病变区位于松果体区的患者的临床表现为,8人有头痛和呕吐症状以及视乳头水肿,7位患者表现佩里诺综合症,有1例视力减退,癫痫1例和1人耳鸣。

③14位病变区位于基底节区患者的临床表现为:14人均有偏瘫,耳鸣1例。

1.3实验室及辅助检查在本文的案例中,所有患者的生化检查表现正常,其中5名患者进行了人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白检查,检查结果正常。

所有患者都进行了脑部ct检查,检查结果表明11例病变位于鞍区的患者表现为圆形、椭圆形混合,在影像的边缘很清晰,对患者进行ct增强扫描后,发现病灶呈现均匀一致,范围比一般的扫描时增大;其中3例肿瘤体积较大累及第三脑室前部,出现中、重度脑积水,且1例伴瘤内钙化。

病变位于松果体区的13例也表现为圆形、椭圆形病灶,其中表现为等密度病灶伴斑点状钙化改变5例;表现为高密度边缘清晰无钙化病灶8例,13例ct增强扫描均显示病灶呈不均匀强化。

DOI ：10.11655/zgywylc2018.08.021作者单位：044000山西省运城市中心医院影像科颅内生殖细胞瘤的影像诊断与临床分析丁建峰薛伟郭兴华颅内生殖细胞瘤是一种较少见肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的1%，主要发生于松果体区、鞍区，也可见于基底节区［1］，发病人群主要见于儿童及青少年，幼儿及老年人罕见。

本研究收集了1998年7月至2014年7月运城市中心医院46例生殖细胞瘤患者的临床及影像学资料，对其进行了综合分析，以提高对本病的认识。

1资料与方法1.1一般资料本研究46例患者均经手术及病理检查确诊为颅内生殖细胞瘤，其中男性38例，女性8例；年龄6~34岁，中位年龄15岁，其中小于18岁者37例。

病程24d 至32个月，中位病程13个月。

病变位于松果体区15例，鞍区16例，基底节区15例。

1.2临床表现肿瘤位于不同的脑区，患者临床表现有所不同，其中肿瘤位于鞍区的临床表现主要有：尿崩，视力减退，复视，性早熟，1例发现癫痫；肿瘤位于松果区的临床表现有：头痛，恶心、呕吐、视乳头水肿，佩里诺综合征（Parinaud 综合征），1例可见视力减退，1例可见耳鸣，肿瘤位于基底节区的临床表现主要为偏侧肢体乏力或偏身感觉障碍（均为缓慢进展的轻偏瘫）。

1.3实验室检查46例患者常规生化检查均未见明显异常，其中部分患者行人绒毛膜促性腺激素检查，未见异常。

1.4治疗及预后全部患者均行手术治疗，术后行放射治疗38例，经治疗后，症状显著改善30例，无变化8例。

半年后复查CT 及磁共振成像（MRI ）28例，其中肿瘤病灶明显缩小20例，肿瘤病灶消失2例。

本组随访5年，8例手术后1~2年复发，为进一步治疗而死亡5例，存活的33例定期复查CT 及MRI ，未见明显复发，恢复较好。

1.5影像学检查结果1.5.1CT 检查结果：病灶位于鞍区的16例表现为：圆形或挥着重要的作用。

超声检查图像为二维图像，可清晰显示乳腺内部结构、瘤体大小、边界等，不过其也需要结合血流特征来分析。