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第五章：焦虑障碍

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异常心理学讲义!第二版

异常心理学讲义!第二版

Abnormal Psychology异常心理学学分3 秋丈秀博士华东师范大学心理与认知科学学院异常心理学是心理学的基础学科之一，以心理学的基本理论和方法研究偏离常态的各类心理过程的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、侨治和预防，以建设和发展健康心理、完善人格。

第一章研究和处置"异常”行为的历史进程第二章心理异常、心理障碍或心理疾患的病因学研究第三章伦理原则与临床评估第四章生活应激与应对第五章焦虑障碍第六章心境障碍第七章与发展相关的障碍第八章精神分裂症第九章进食与睡眠障碍第十章同性恋、性別认同障碍与性异常第一节对〃异常〃行为的界定约泄俗成的社会文化认定+理想模式标准（双重标准）[“约定俗成的社会文化认定”加上“理想模式标准”是判断…个人时采用的最直观的第…依据,但这仅是单一标准,是不完全的、超凡脱俗？怪异？精神疾患？约定俗成的社会丈化认定＞特立独行/非“中庸之道”【超越时代会付出代价,比如说屈原，汪畀勒克《家庭进化论》e产翁制】2.跨文化/跨时空差异不同文化对于不同行为有不同的认定，是一个动态的，仃时空的过秤[比如说同性恋在以前被认识是精神疾病的一种、3.性别差异对男女双重的社会标准I如男女裸奔所遭遇到的差别对待、4•“异常”行为遭遇的羞辱/诋毁/排斥理想模式标准1.官方提倡【如人恪、仞筒.有量化标准，社会主流文化的赞赏/认可】2.社会主流文化的赞赏/认可3.绝大多数人接受/模仿4.自我认同/遵从二. 统计•学标准1.心理测虽:/标准差2.所谓障碍/困惑/痛苦的发作频率（关注）3.所谓障碍/困惑/痛苦的持续时间4.所谓障碍/困惑/痛苦症状的项目多少三. 功能标准1 •生理功能：生理检测指标2.心理功能：心理测量指标3•社会适应功能：社会操作标准〈像是人际关系、职业表现之类的、注：正常和非正常的区分要以宽容的态度來对待［界定某个个体行为的止常与否,警惕约定俗成的社会文化认定的主观武断或看偏见歧视可能造成的错误——不遵从社会主流的理想行为模式并不一定是病态或者异常、'诊断某个个体行为是否偏离常态时,是否病态或者异常,首先关注该个体的整体功能,加身心功能到社会适应以及社会操作功能,结合统计学标准,并整合理想行为模式来全面评估、I绝不要轻易给他人带上“病态”或“异常”的标签、对“异常”行为的界定存在多种标准，一般来说，人们往往用约定俗成的社会丈化认定再加上理想模式标准来评判，而今天科学的界定还要增加统计学的量化标准，更重要的是个体社会功能损害的评估。

第五章 焦虑障碍(神经症)

第五章 焦虑障碍(神经症)

第五章焦虑障碍(神经症)主要内容：本章主要学习神经症及有关焦虑障碍的内容。

课时安排：讲解6课时，讨论2课时重、难点：神经症和焦虑障碍教学目标：掌握神经症的基本概念，着重了解焦虑障碍。

教学方法：讲解、讨论、多媒体教学第一节神经症概述神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。

本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。

症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。

各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

CCMD-3将神经症分类如下：（1）恐惧症（包括场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症）；（2）焦虑症（包括惊恐障碍和广泛性焦虑）；（3）强迫症；（4）躯体形式障碍（包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症和躯体形式自主神经紊乱）；（5）神经衰弱；（6）其他或待分类的神经症。

一、神经症的发病原因目前人们倾向于用多病因模式来解释神经症的发病及转归，其中包含生物、心理和社会因素，并认为神经症是一组异源性疾病。

神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷被认为是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。

1、外在因素主要指生活事件、应激和社会支持。

有不少研究提示神经症的发生与生活事件有关，患者本人也倾向于将疾病的原因归于社会心理刺激或不良事件。

神经症发生的扳机假说认为，对于具有易感素质的个体来说，生活事件可作为神经症发病的促发因素。

大量的研究表明，重大生活事件与神经症的发病相关。

与正常人相比，神经症病人在发病或症状复发前的一段时间内经历乐严重的生活应激。

此外多项研究指出，神经症患者在遭遇应激事件后社会支持源贫乏，从而导致应激反应的持续时间延长和应激强度的增加。

2、内在因素主要指人体的人格和遗传学特征。

有些研究指出，神经症患者的生活事件并不比正常人多，只是由于他们对生活事件更易感，致使较低水平的应激即可致病。

【变态心理学经典】 认知障碍及情感障碍

【变态心理学经典】 认知障碍及情感障碍

（二）抑郁、恐惧和焦虑
１、抑郁：情绪低落、能力估计过低、“灰色”心情、自卑、 自责、自罪。
多见于抑郁症、更年期抑郁症 ２、恐怖：带有强迫性质的、不能以病人的意志和愿望为转 移的恐惧情绪。
多见于恐怖症、强迫症、精神分裂症早期 ３、焦虑：病人对自身的健康和客观情况做出过分严重的估 计，内心不安；或认为病情严重，难以治愈；或认为即将大 祸临头坐立不安，反复找人诉说。
思维 中断
思维 插入
思维 云集
思维 扩散
象征性 思维
语词 新作
逻辑 倒错性
思维
强迫 观念
１、抽象和概括过程的障碍
（１）抽象概括水平下降 主要表现：直观形象或直 观情景联合 验证：“第四例外实验” （２）抽象概括歪曲 主要表现：概括抛弃了本 质的东西 验证：“分类实验”
２、联想过程的障碍 （1）联想过度：思维奔逸、随境转移、音联、意联 （2）联想贫乏：思想贫乏、思维迟缓（抑郁症典型症状） （3）联想错乱：思维松散、思维破裂、思维不连贯 ３、思维逻辑进程（或逻辑结构）的障碍 （1）逻辑倒错 （2）象征性思维 （3）诡辩证 （4）语词新作
不存在某种事物而主体却坚持认为
感知到该物体的存在。
肯定的幻觉
按内容性质分： 中性的幻觉
外空骂病， 。看他人无
到的听人 某声到在 人音有场
，
否定的幻觉、命令的幻觉
②分类： 按感知器官分：幻视、幻听、幻嗅、幻嗅、
内脏和本体感觉的幻想
主观：真性幻觉
假性幻觉
③特殊形式：机能性幻听
正常人也有幻觉，但没有反复性、延续性
对于严重心理障碍者，错觉是常见的症状之一，如把小猫 看成是猛虎，因而惊恐万状。
正常人：可以调整，纠错，有错觉意识

第五章 精神障碍的分类与诊断标准

第五章 精神障碍的分类与诊断标准

类目系统的方法：对疾病按病因、病理改变进行诊断
与分类，是医学各科所遵循的基本原则 。但在实践工
作中，就全部精神障碍而言，只有10％左右的病例可
以说是病因、病理改变比较明确，而90％左右的病例
属于病因不明的精神障碍。鉴于上述原因，目前分类
的基轴主要依据症状表现。
▪ 三、精神障碍的诊断标准
▪ 诊断标准是将不同疾病的症状表现按照不 同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准 化的条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准 两个主要部分。内涵标准又包括症状学指标、 病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、 特定亚型指征、病因学指标等，症状学指标为 最基本的，又有必备症状和伴随症状之分。下 面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例， 说明各种标准的意义。
▪ (三)病程标准
▪ 1。 符合症状标准和严重程度标准至少已持续重个 月，单纯型另有规定。， 当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时， 分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周 以上，方可诊断为精神分裂症。
▪ (四)排除标准
▪ 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物 质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若 又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
▪ (一)症状标准 ▪ 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智
能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有 规定；
▪ 1．反复出现的言语性幻听； ▪ 2．明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，
或思维贫乏；
▪ 3．思想被插入、被撤走、被播散、思维中断， 或强制性思维；
▪ 4．被动、被控制或被洞悉体验；
▪
▪ (二)CCMD-3的特点:
▪ 1．以前瞻性现场测试结果为依据 .
▪ 2．分类更进一步向lCD-10靠拢.

ICD-10精神科疾病诊断指导手册

ICD-10精神科疾病诊断指导手册

ICD-10精神科疾病诊断指导手册ICD-10第五章精神和行为障碍（F00-F99）包括各种精神和行为障碍，但不包括心理发育障碍和症状、体征和临床试验异常所见，无法归类在其他章节（R00-R99）的障碍。

本章分为十个节，分别是器质性（包括症状性）精神障碍、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍、精神分裂症、分裂性障碍和妄想性障碍、心境（情感）障碍、神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征、成人人格和行为障碍、精神发育迟缓、通常在童年和青少年期发病的行为和情绪障碍以及未特指的精神障碍。

器质性（包括症状性）精神障碍（F00-F09）是由大脑疾病、脑损伤或导致大脑功能紊乱的其他伤害引起的一组精神障碍。

这些障碍具有可证实的病因，包括原发性和继发性功能紊乱。

痴呆（F00-F03）是其中一种综合征，通常具有慢性或进行性加重的性质。

该综合征表现为多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、研究能力、语言和判断能力的障碍，但意识并不模糊。

痴呆常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪失控、社会行为或动机力的衰退为前驱症状。

阿尔茨海默病是一种具有神经病理和神经化学特征的病因不明的原发性退化性大脑疾病，通常在不知不觉中起病并在几年的周期内缓慢而稳固地发展。

阿尔茨海默病性痴呆（F00）分为早发和晚发两种类型，另有非典型或混合型和未特指的阿尔茨海默病性痴呆。

血管性痴呆（F00.2）是由于血管性疾病包括高血压脑血管病引起的脑梗死的结果，通常在晚年起病。

总之，ICD-10第五章详细描述了各种精神和行为障碍，包括器质性精神障碍、使用精神活性物质引起的障碍、心境障碍、神经症性障碍、成人人格和行为障碍、精神发育迟缓等。

这些障碍的分类和诊断有助于医生更好地理解和治疗患者的病情。

言方面的障碍相对较少，但可能出现猜疑、敌对和冷漠等。

偏执型精神分裂症的病程通常是慢性的，但也可能出现急性发作。

该障碍需要与其他精神疾病，如躁郁症和广泛性焦虑障碍等进行鉴别。

第五章 焦虑障碍(惊恐障碍)

第五章 焦虑障碍(惊恐障碍)

惊恐障碍引言●设想一个人心不在焉地迈下街沿走上横道线。

突然，一阵刺耳的紧急刹车声让她注意到一辆飞速行驶的汽车在她前面嘎然停下。

她顿时心跳加速，惊出一身冷汗，好像灵魂就要出窍，那辆车差点撞上她。

这个女人浑身颤抖地僵住在横道线上，心中想，今天没出事真是谢天谢地，以后走路得多留神，然后继续赶路。

对一次差点危及生命的事件，她反应得很恰当。

引言●另外一个人，正在游泳池边休息，突然觉得浑身不舒服，那情形与穿马路的女人感受到的应激性反应一样，虽然没有明显的原因，他却感到乏力、胸痛，大腿发抖，并且有一种快要死去的感觉。

这个人可能正处于心脏病发作，或者他可能是一个惊恐障碍患者，这样的患者在人群中有成千上万。

引言●某些人的神经系统会在不恰当的时候发出危险信号。

在没有受到任何刺激的情况下，他们会感受到与在危险的处境中相似的情绪和躯体体验。

惊恐发作似乎突然降临，甚至在找不出任何可以让人害怕的地方也会发生。

●一般来说，惊恐发作持续的时间只有几分钟，尽管这样，它会让人感觉好象心脏病发作，马上要死去，或者好象自己要发疯了。

惊恐发作会被人这样描述：“……这是让我感到最恐怖的体验……”引言●惊恐发作病人第一个本能反应是冲到医院看急诊或者去看心脏病专家，但许多医生对惊恐障碍并不熟悉，当从各项检查难以为惊恐发作找到一个解释时，病人会被以“没什么”或“那只是有些紧张”这样的保证打发回家。

●惊恐障碍者在得到治疗之前，有时已经花了好几年的时间被从一个又一个医生之间推来推去，直到某个医生认为存在一种真实的可以治疗的问题为止才被注意。

“最杰出的冒名顶替者”获得正确的诊断对于有惊恐障碍的患者而言是最大的困难之一。

惊恐障碍被认为是医学中最杰出的“冒名顶替者”之一，因为它的各种症状同那些见于诸如心脏病发作，呼吸系统疾病，以及甲状腺疾病等，其他各种功能失调的症状是相似的。

对恐惧的恐惧Fear of FearNothing is so much to be feared as Fear— Henry David Thoreau没有比恐惧更让人恐惧了—亨利·戴维·梭罗精神障碍的分类和诊断系统●CCMD-3●DSM-IV●ICD-10精神障碍分类（CCMD-3）●00:脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍●10:精神活性物质所致的精神障碍●20:精神分裂症●30:情感性（心境）障碍●40:偏执性精神障碍●50:心理生理障碍、神经症与心因性精神障碍●60:人格障碍与性心理障碍●70: 精神发育迟滞●80:儿童少年期精神障碍●90:其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况以往的神经症分类（CCMD-2-R）●恐惧症●焦虑症●强迫症●疑病症●神经衰弱●抑郁性神经症●癔症神经症：CCMD-3●恐惧症：场所、社交、特定●焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑●强迫症●躯体形式障碍：躯体化、疑病等●神经衰弱惊恐障碍: 描述●惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。

音乐治疗师资格考试复习范围

音乐治疗师资格考试复习范围（仅供2007年12月15日考试参考使用）音乐治疗学基础理论教材：《音乐治疗学导论》高天著军事医学科学出版社出版一. 音乐治疗的定义与基本与原理1. 音乐治疗学的定义是什么？该定义强调的要点是什么？2. 聆听音乐会对人产生什么样的生理和物理影响？3. 音乐活动会对人的人际和社会功能产生什么样的影响？4. 音乐会对人的心理和情绪产生什么样的影响？5. 音乐审美对人的心理健康会产生什么样的影响？二. 音乐治疗的层次6. 音乐治疗通常分为几个层次？7. 这些层次的区别是什么？三. 音乐治疗的方法技术8. 个体治疗于集体治疗有什么不同？各自的功能是什么？9. 临床上使用的常见音乐治疗方法可以分为几类?10. 常见的接受式音乐治疗方法都有哪些？四. 音乐治疗的临床应用领域11. 音乐治疗师都在那些医疗领域工作？五. 音乐治疗在儿童领域的应用12. 智力障碍儿童的诊断标准是什么？13. 针对智力障碍的音乐治疗目标是什么？音乐治疗是如何达到这些目标的？14. 听觉障碍可以分为哪些类型？15. 音乐治疗在听觉障碍这一领域的治疗目标是什么？是如何达到这些目标的？16. 儿童孤独症的临床症状特点是什么？音乐治疗是如何在这一领域工作的？17. 学习障碍的临床症状特点是什么？音乐治疗是如何在这一领域工作的？六. 音乐治疗在精神科领域的应用18. 精神科疾病可以分为哪几类？19. 精神分裂症的主要临床症状有哪些？20. 抑郁症的主要临床症状有哪些？21. 躁狂症的主要临床症状有哪些？22. 神经症都有那些分类？临床症状都有哪些？23. 音乐治疗在精神科常见的方法都有哪些？这些方法的目的是什么？七. 音乐治疗在老年性疾病的应用24. 老年人常见的疾病都有哪些？25. 脑中风的常见临床症状有哪些？26. 音乐治疗在脑中风后遗症的治疗中的方法都有那些?27. 老年痴呆症的临床症状是什么？音乐治疗是如何在这一领域工作的？28. 音乐治疗是如何进行临终关怀服务的？八. 音乐治疗在综合医院的应用29. 音乐治疗在综合医院里常在哪些领域中工作？30. 音乐治疗在综合医院里的常见的治疗目标都有些什么？31. 为什么要对被治疗者的资料保密？32. 在什么情况下，可以不经过被治疗者的同意透露其个人资料？变态心理学教材：《异常心理学》David H. Barlow, V. Durand 著，杨霞等译，中国轻工业出版社出版。

神经症性障碍-PPT课件

性障碍
变态心理学之5
本章内容
• • • • • • 第一节神经症概念演变及分类 第二节焦虑障碍 第三节恐惧症 第四节强迫障碍 第五节神经衰弱 第六节躯体形式障碍
第一节神经症概念演变及分类
• 一、概念由来（自修） • 二、概念 • 三、特点
神经症的概念
• ICD-9：“神经症是没有任何可证实的器质性 基础的精神障碍，病人对病有相当的自知 力，并且现实检验能力没有损害，这表现 病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在 现实混洧起来。行为可以大受影响，但通 常仍保持在社会所接受的限度之内，人格 也没有瓦解。主要表现有过度焦虑，歇斯 底里症状，恐怖症，强迫症和抑郁”
广场恐怖症
• 害怕离家时惊恐发作 • 3%，女性是男性的两倍，通常始于青春期 后期 • 心理治疗：暴露治疗、认知治疗、药物
社交恐怖症
• 惧怕在社交活动中被谴责，自我评价、 害怕批评 • 13。3%，女性，青春期。 • 过度抑制、早期创伤 • 药物治疗、认知治疗、行为治疗
特定恐怖症
• 动物恐怖症、自然环境恐怖症、情境 恐怖症、血、伤口、注射恐怖症、其 他恐怖症 • 11%，女性，各年龄 • 分离焦虑 • 行为治疗、认知治疗
思考题
C 焦虑症与恐怖症的异同？ C 广泛性焦虑症与惊恐发作的异同？ C 惊恐发作与场所恐怖症的异同？关系？
第四节 强迫障碍
一．症状描述与人口学 二．发病原因和机制 三．临床表现 四．诊断与鉴别 五．治疗
一、OCD症状描述（CCMD-3：）
• 一种以强迫症状为主的神经症。特点：
– 有意识的自我强迫和反强迫并存……两者强烈冲 突而焦虑和痛苦；
② 严重标准：社会功能受损 ③ 病程标准：至少3个月 ④ 排除标准：

第五章：焦虑障碍

• 生物学的解释 • 心理学的解释
心理分析的解释
行为学派的解释 认知学派的解释
4、治疗
• 心理治疗
– 集体治疗 – 行为疗法 – 认知治疗
• 药物治疗
推荐影视
• 神探阿蒙（Monk）
–恐怖症及强迫症 • 分析（Analyze This） –广泛性焦虑障碍
• 马语者（The Horse Whisperer）
2、临床表现
坐立不安或感到紧张； 容易疲劳； 思想难以集中或脑子一下子变得空白； 易激惹； 肌肉紧张； 睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）
3、病因
生物学的解释 心理学的解释
心理分析学派的解释 行为学派的解释 认知学派的解释
4、治疗
• 心理动力学治疗 • 行为治疗 • 认知治疗
五、强迫症
(obsessive-compulsive disorder,OCD)
• Байду номын сангаас、诊断分类
• DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
• 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍
• CCMD-3中神经症的主要类型
– 恐惧症(恐怖症)
• 场所、社交、特定恐惧症
– 焦虑症
• 惊恐障碍、广泛性焦虑
– 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上
六、创伤后应激障碍
(Posttraumatic stress disorder, PTSD)
1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗
1、概述
创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难 性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精 神障碍。

第五章：焦虑障碍



有些女性惊恐障碍患者报告说她们在 行经前期和产后的焦虑症状更严重 （2001）。原因可能是卵巢激素，特 别是黄体激素，对惊恐障碍的易致病 性有影响。



认知理论：认为容易惊恐发作的人们 （1）十分关注自己的躯体感觉； （2）错误地理解这些躯体感觉； （3）思考问题时倾向于夸张和灾难化。 认为躯体症状会导致有害结果的信念被命 名为焦虑敏感性。与焦虑敏感性低的人比， 焦虑敏感性高的人更容易患惊恐障碍，惊 恐发作频率更高，或者时间更长。

三个特点：
1、焦虑症状
担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激 活的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到 安全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
特殊恐怖症(specific phobias)

又译特定恐惧症,更符合人们对恐惧的认识。 指对存在或预期的某种特殊物体或情境 而出现的不合理焦虑


惊恐发作 发作常突然产生 l0分钟左右到达高峰 通常持续20一30分钟 极少超过1小时 通常每周1一2次



病程: 1个月内至少有3次惊恐发作 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3） 预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大 多预后较好。 共病 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广泛性焦虑、广场 恐怖症、其他恐怖症等）
２、诊断分类


DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍

CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐怖症) 场所、社交、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上
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– 认知学派的观点
在以上行为主义观点的基础上，学者们提出了惊恐发作的认知模型。这一 模型的要点是惊恐障碍的患者对自己的 躯体感受过度敏感，并易于对这些 感受作出灾难化的解释和评价。例如，患者出现心跳加 快时，就可能草率 地下出结论———“我得了心脏病”；或者仅仅有些头晕，就会认为“我 将 会晕倒”。这种灾难化的想法，可导致更多的焦虑性躯体症状，而这些 躯体症状又可激发 更可怕的想法，从而形成一种恶性循环，并最终出现惊 恐发作
9
• 患病率 • 美国：
– 社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女） （Magee，1996） – 特殊恐怖症的终生患病率大约为 11% （其中男性 7% ， 女性16%） （ Keller，1994） – 广场恐怖症终生患病率为 5.3% （其中女性约占 75% ） （ Keller，1994） 中国： –全国12地区调查时点患病率为0.059‰ (1986，1978以前 无此诊断)
12
• 三个特点：
1、焦虑症状 担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活 的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安 全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
13
社交恐怖症 (social phobias)
– 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和 回避行为 – 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相 当泛化，如恐惧被别人注视 – 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬
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1、概述
广泛性焦虑：对多种事件或活动 （例如工作或学习）呈现出过分的 焦虑和担心（一种提心吊胆地等待 和期待），患者感到难以控制自己 不去担心。
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• 患病率 一般：2%-5% 我国：1.48‰ （1986） • 共病： – 其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍) – 抑郁障碍
34
2、临床表现
第六章 焦虑障碍
(Anxiety disorders)
1
第五章 焦虑障碍
• • • • • • 一. 概述 二. 恐怖症 三. 惊恐障碍 四. 广泛性焦虑障碍 五. 强迫障碍 六. 创伤后应激障碍
2
一、概述
1、历史 2、诊断分类 3、患病率
3
1、历史
• 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 • 19 世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神 经症中分离出去 • 20 世纪 50 年代：神经症被认为没有神经病理形态 学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 • 1980： DSM－III 提出焦虑障碍的概念 • －将有焦虑症状的障碍归入其中 • 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
27
• 病程: – 1个月内至少有3次惊恐发作 – 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3）
• 预后
– 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 – 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大 多预后较好。
• 共病
– 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他 恐怖症等）
28
3、病因
生物学因素（遗传、NE、乳酸盐、神经解剖学。惊恐障碍的不同表现涉及大
10
2、临床表现
（1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译场所恐怖症
（2）社交恐怖症（social phobia） （3）特殊恐怖症（specific phobia）
11
广场恐怖症 (agoraphobia)
• 又译场所恐怖症
– 病人害怕开放的空间或害怕离家 – 病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安 全处所
30
4、治疗
– 药物治疗 抗抑郁类药物和苯二氮䓬类药物。 – 心理治疗 ① 指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器
质性病变，也不是性格上的弱点；② 向患者 保证他的 疾病可以得到有效的治疗；③ 告诉患者惊恐障碍症状 表现形式的特点；④ 指 出药物是用以纠正生物学方面 异常的一个手段，仅需暂时服用；⑤ 应让配偶、家属 及其 对患者有重大影响的人一同参与治疗。
助患者识别和挑 战负性的、不合理的想法而起到治疗作用。通常它与行为治疗技 术，如暴露技术、社交 技巧训练、满灌法、松弛训练等，联合使用
• 药物治疗(辅助）
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三、惊恐障碍(panic disorder) 1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗
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1、概述
• 惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有 一些躯体症状和灾难临头的想法。
– 多数患者起病于青少年
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15
特殊恐怖症(specific phobias)
• 又译特定恐惧症
–指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现 的不合理焦虑 –恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑 暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的 疾病等
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18
3、病因
生物学因素（5-HT、NE；家族聚集性） 心理社会因素
4
• ２、诊断分类
• DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
• 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍
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• CCMD-3中神经症的主要类型
– 恐惧症(恐怖症)
• 场所、社交、特定恐惧症
– 焦虑症
• 惊恐障碍、广泛性焦虑
– 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上
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•感到头晕、站立不稳或晕倒 • 现实解体（不真实感）或人格解体 （感到并非自己） • 害怕失去控制或将要发疯 • 害怕即将死去 • 感觉异常（麻木或刺痛感） • 寒颤或潮热
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• 惊恐发作 – 发作常突然产生 – l0分钟左右到达高峰 – 通常持续20一30分钟 – 极少超过1小时 – 通常每周1一2次
23Βιβλιοθήκη • 患病率： • 惊恐障碍终生患病率约：2%一4% • 惊恐发作终生患病率：3.6% （美国，80年 代） • 终 生 患 病 率 ： 3.5% ： 男 女 比 率 ： 2∶5 （90年代） • 多在成年早期发病
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2、临床表现
• 心悸或心跳加速 • 出汗 • 颤抖或发抖 • 气短或感到窒息（气闷） • 胸部疼痛或不适 • 恶心或腹部难受
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3、患病率
• 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％
• 国内：神经症：北京（1991）35.18‰ 全国12地区（1986）22.21‰
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二、恐怖症（phobia，恐惧症）
• • • • 1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗
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1、概述
• 恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有 的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为， 并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一 类心理障碍。
)
– 行为治疗的解释(两阶段模式： ① 通过经典条件反射，一个人习得了对条件刺激
（即中性刺激）的害怕 反应；② 为了减少对条件性的害怕反应，习得了回避性条件反应的行为。这 是一个操 作性条件作用过程，它使得回避行为得到了强化而长期存在，同时使得对原本中性刺激 的 恐惧得以持续)
– 认知治疗的解释
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3、病因
– 认知治疗的解释
认知理论认为，恐怖症的患者总是高估所害怕情境和事物的危险性，过分担心某 一 消极事物将会发生。这一原理能对社交恐怖症作出很好的解释。 社交恐怖 症患者往往持有关于自己和他人的负性信念，认为自己很难为别人所接 受， 认为别人内心对自己持批评态度，如“别人会讨厌我说的话”、“我总是说 不好”，等 等。正是这些信念使得社交恐怖症个体对于出现在别人身上预示 不满的迹象（比如皱 眉、打哈欠等），以及对于出现自己身上那些可能会让 别人有不好印象的表现（比如发 颤音、穿着有些不合适，或很明显的发抖） 非常警觉 社交恐怖个体遇到他们所恐惧的情境时，他们看待自己、看待他人的独特方 式， 以及加工社交信息的独特特点，决定了焦虑产生和维持的过程。
坐立不安或感到紧张； 容易疲劳； 思想难以集中或脑子一下子变得空白； 易激惹； 肌肉紧张； 睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）
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3、病因
生物学的解释（遗传，γ -氨基丁酸不足或受 体不足） 心理学的解释
自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突是GAD的根源。本我 中性或攻击的欲 望，力求在自我中表现出来，而自我因为无意识地害怕被惩罚，不允许 这些 冲动表现出来，从而导致了一种漂浮不定的焦虑或无名焦虑。与恐怖症的不 同在于，恐怖症患者成功地运用了防御机制，以某些外在对象 替代了焦虑； GAD患者没有形成合适的防御机制，无法成功地应付自己的焦虑，未能使 之 被某些外在的对象所替代，从而使得焦虑几乎持续存在。由于焦虑的根源是 无意识 的，因而患者意识不到焦虑的真正原因。心理分析理论特别强调童年 期的心理体验被 压抑在潜意识中，成年后一旦因特殊境遇或压力的激发，便 成为意识层面的焦虑。
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3、病因
人本主义的观点认为， GAD的个体在小时候没有得到父母无条件的积极关注，会 使他们学会抛弃他 们自己的真实情感和愿望，而只是接受父母赞许的那一部分自我，形 成了价 值条件化。到了成年，还在继续价值条件化的过程，这会使 个体只是把那些 最有可能被生活中重要人物赞许、爱和支持的内容纳入自我概念。当 外在的 信息与自我概念不一致时，个体就会产生焦虑。为了对付焦虑，个体就使用 扭曲 或否定等防御机制阻止这个信息进入意识层。扭曲和否定可以在短期内 有效地降低焦 虑。但每一次使用防御机制，都会使个体离真实生活越来越远。 当自我概念与现实差 距非常大的时候，防御机制就不能发挥作用，其结果导 致极端的焦虑。 存在主义理论认为GAD的发生归因于存在的焦虑，即人类对 自身存在的限制和责 任的害怕。当我们面临死亡时，就会产生生存的焦虑， 其结果是我们可能非故意地伤害 了某些人，或者认为自己的生活是没有意义 的。通过接受生存的限制和努力地使我们 的生活有意义，可以避免生存的焦 虑；或者通过避免责任或建立其他的准则而压制焦 虑。然而，不能面对生活 中生存的问题，只会使焦虑永远存在，导致一种不真诚的生活