广泛性焦虑障碍的病历分享90965

焦虑症病历书写范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体工作]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]二、主诉。

患者愁眉苦脸地走进诊室，就像头顶上顶着一片乌云似的，说：“大夫啊，我这心里就像揣了只小兔子，整天蹦跶个不停，心慌慌的，还老是担心这担心那，感觉自己都快被这些想法给淹没了。

”三、现病史。

患者表示这种情况已经有一段时间了。

最开始呢，是因为工作上的一些变动。

公司接了个大项目，领导把一些重要的任务交给他，他就感觉压力山大啊。

从那时候起，每天早上一睁眼，就开始发愁这一天的工作该怎么干，满脑子都是项目里那些复杂的事儿。

就像脑子里有个调皮的小恶魔，一直在他耳边嘀咕：“这搞砸了可怎么办呀？领导肯定会大发雷霆的，说不定还会丢了工作呢！”这还不算完，慢慢地，这种焦虑就像病毒一样蔓延到生活的各个方面。

以前出门逛街是件挺轻松愉快的事儿，现在呢，走在路上总是担心会不会突然发生什么意外，看到汽车就觉得会不会被撞到，看到陌生人就怀疑是不是坏人。

晚上睡觉也不安生，翻来覆去的，脑海里像放电影一样，各种乱七八糟的想法闪过，好不容易有点困意了，稍微有点动静就又惊醒了。

患者还说，自己也知道有些担心是多余的，可就是控制不住自己的脑子，就像一辆刹车失灵的汽车，一路狂飙，根本停不下来。

整个人变得特别容易发脾气，一点小事就像点着的炮仗一样，“轰”地就炸了，搞得家里人也都小心翼翼的，他自己也觉得特别不好，但是就是忍不住。

四、既往史。

患者以前身体还算不错，没什么大病。

就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。

也没有什么家族遗传病，家里人身体都挺健康的，可没想到自己却被这个焦虑症给缠上了。

不过呢，他回忆起小时候，自己就是个比较胆小、敏感的孩子，遇到点小事就容易紧张，比如考试之前就会紧张得吃不下饭，看来这焦虑的种子可能早就种下了，只是现在遇到这个工作上的导火索，一下子就爆发了。

五、个人史。

患者成长在一个普通家庭，父母对他要求比较严格，从小就希望他能好好学习，将来有出息。

【案例背景】广泛性焦虑障碍（GAD）是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。

这种焦虑与周围任何特定的情景没有关系，而一般是由过度的担忧引起。

这种紧张不安、担心或烦恼与现实不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过度警惕。

吸毒行为与个体、家庭和社会等多方面因素有关，其中有相当部分是为缓解不良情绪而吸食毒品。

吸毒者成瘾后不仅相关的生理功能和社会功能被严重削弱，而且心理健康也得到进一步损害，焦虑和抑郁情绪愈发严重，进而引起复吸，形成恶性循环。

大多数戒毒人员的焦虑、抑郁情绪问题突出，心理健康水平低下，不仅极大影响戒毒成效，同时加大了戒毒所民警的管理难度，并危害场所安全稳定。

【案例基本情况】（一）基本情况戒毒人员范某，女，1961年出生，离异，初中文化，无业。

范某注射海洛因、吸食冰毒21年，两次被决定强制隔离戒毒，于2021年8月由公安机关投送至戒毒所，执行强制隔离戒毒。

入所体检：符合收治条件。

血压156/94mmHg,自诉有高血压及丙肝病史；胸部正侧位片、腹部平片、心电图、肝胆脾肾B超均未见异常。

（二）诊断过程患者因“烦躁伴躯体不适两年余，加重一周”就诊。

两年前，患者因和前夫闹离婚，之后感觉不明原因的紧张、烦躁不安、浑身不适，感到痛苦，总是想为什么自己生活不幸福，偶有消极念头，未至医院就诊，在父母的陪伴开导下症状逐渐改善。

一周前，患者得知家里老人生病后，突然出现头痛，感觉脑袋像要炸开一样，所部医院即刻安排其至江苏大学附属医院神经科就诊，完善头颅、颈椎核磁共振等检查均未发现异常，数小时后患者症状自行缓解。

回所后患者每到下午仍会感到头疼不适，遂再次就诊。

病程中患者饮食、二便如常，睡眠欠佳。

既往有高血压、丙肝病史，无糖尿病史，否认外伤史。

体格检查：T36.2℃，P71次/分，R16次/分，BP145/91mmHg，心肺听诊未及显著异常，腹软，无压痛、反跳痛，神经系统检查无异常。

一、病例概述患者，男性，35岁，因反复出现心悸、出汗、呼吸困难等症状，就诊于我院心内科。

患者自述症状出现已持续半年，严重影响日常生活和工作。

经详细询问病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为焦虑性神经症。

二、病例分析1. 病史分析患者自述半年前无明显诱因出现心悸、出汗、呼吸困难等症状，伴有焦虑情绪。

患者工作压力大，经常加班，生活作息不规律。

近期家庭琐事较多，导致心理负担加重。

2. 体格检查患者面色苍白，心率120次/分，呼吸频率24次/分，血压120/80mmHg。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率快，节律不齐。

腹部检查未见异常。

3. 辅助检查（1）心电图：窦性心动过速，偶发室性期前收缩。

（2）心脏彩超：未见明显异常。

（3）血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均正常。

三、诊断依据1. 患者具有焦虑症状，如心悸、出汗、呼吸困难等。

2. 心电图和心脏彩超检查未见明显异常，排除器质性心脏病。

3. 心理评估结果显示患者焦虑症状明显。

四、治疗方案1. 心理治疗（1）认知行为治疗：帮助患者识别和改变不合理的认知，调整心态。

（2）放松训练：教会患者呼吸放松、肌肉放松等技巧，缓解焦虑情绪。

（3）家庭治疗：指导患者家庭成员了解患者的病情，给予关爱和支持。

2. 药物治疗（1）抗焦虑药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀等。

（2）β受体阻滞剂：如普萘洛尔，用于控制心悸症状。

五、疗效评估经过治疗，患者焦虑症状明显改善，心悸、出汗、呼吸困难等症状明显减轻。

随访1个月，患者病情稳定，生活质量提高。

六、总结焦虑性神经症是一种常见的精神疾病，临床表现多样，容易与其他疾病混淆。

临床医生应充分了解患者的病史、体格检查和辅助检查结果，结合心理评估，明确诊断。

治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。

通过综合治疗，患者焦虑症状可以得到有效控制，提高生活质量。

·案例报告·大学生广泛性焦虑障碍心理咨询一例王娟广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）是以焦虑，紧张，植物性神经兴奋为主要临床症状的一种精神心理障碍。

近年来，广泛性焦虑障碍在大学生群体中也多有发生，现报告如下。

1基本资料1.1一般资料来访者，女，18岁，某综合院校大一学生，工科专业。

汉族，独生女，身体发育良好。

一直在本地生长，无寄养经历，家庭成员为父亲、母亲，父亲为工人，母亲为教师。

家族无精神病史，本人无重大疾病史。

1.2个人成长史来访者自幼性格内向，不善言谈，比较顺从父母。

父亲擅长说教，对来访者要求很严格，母亲说话没有影响力，家中大小事一般都由父亲做主。

兴趣爱好比较单一，把精力都投入到了学习当中，小学时期学习成绩很好，家人对其期望很高。

初中时开始厌烦父母的管教，想要逃离，但又无可奈何，中考时想选择的学校被父亲否定，在家人的安排下，去了不情愿去的学校读高中，因为不适应环境，听不懂同学说的“方言”，情绪状态始终不好，成绩一落千丈，后来在自己的坚持下又回到离家近一些的高中，成绩逐渐提升上来。

高考时发挥不理想，对现在读书的院校并不满意。

1.3精神状态意识清晰，有现实感，思维有逻辑性，智龄相符，语言表达连贯流畅，情绪敏感，易焦虑不安，自我评价较低。

1.4身体状态身体健康，无明显缺陷。

睡眠质量较差，易疲惫。

躯体容易出汗，有麻木感。

饮食习惯不良，近两周内体重减轻。

1.5社会功能与家人情感交流较少。

愿意与同学交往，但缺乏交往技巧，内心较为敏感，对自己的言行有较多控制，朋友不多。

做事追求计划性而忽略全局，容易焦虑、担忧，犹豫不决而错失机会。

学习状态不良，注意力难以集中。

2主诉和个人陈述2.1主诉从高二年级开始，感觉自己的状态和平常人不一样，容易胡思乱想，有太多担忧的事情，进行过心理咨询，有一定效果，发现自己有意识地在压抑情绪，但是又控制不住那种焦虑的情绪，感到非常苦恼。

广泛性焦虑的心理治疗作者：许世钢【摘要】求助者因长期困扰于莫名的强烈焦虑寻求帮助。

咨询师结合当事人中心疗法和精神分析疗法对求助者提供帮助，与她共同探索她的种种经验，帮助她体验自身，找到了她困扰背后深藏的根源——价值条件化和对他人的普遍不信任。

同时，咨询师也帮助她认识这些问题的起因，以及她的很多观念的主观性、破坏性。

在认清自身对他人的观念可能脱离实际之后，经过现实检验，她逐渐确信周围的人的确不是自己心目中的样子，并不像她一直焦虑的那样充满威胁，因而焦虑也就逐渐减轻了。

在此后的生活中，求助者以新的态度生活，焦虑等身心症状都随之减轻、消失。

在接下来的咨询中，当事人“一有目标就紧张、缺乏归属感、价值条件化”的问题也逐渐得到解决，并从权威主义价值观转向人本主义价值观。

【关键词】广泛性焦虑移情价值条件化当事人中心疗法精神分析一、资料整理:（一）一般资料求助者：L小姐，汉族，女，28岁，本科，财会人员。

父亲为工人，母亲为事业单位人员，有一个姐姐。

（二）求助者个人陈述每天起床都很困难，脑子里很多乱七八糟的不好的想法，感觉很疲惫，家里人拖都拖不起来。

这种状态是两、三个月前减药开始的，恢复药量后嗜睡的情况有所缓解。

经常有别人认为不真实自己却感觉特别真实的恐惧，比如担心自己看错了单据，检查之后发现并没有看错，就担心之前是不是有过这样的错误，就一直沉浸在里面，回想以前的事情，但又找不到什么具体的例子，没法证实，也没法否认，不得不在焦虑中苦苦搜索，靠家人的劝慰和药物的作用能够较好控制，但停药后很容易反复，压力大时这些恐惧和冲突也会多起来。

有时在单位害怕哪里弄错了，就会很焦虑、很恐慌，会把以前做过的大量的凭据快速翻一遍，翻完之后也不知道自己在找什么。

（三）求助者成长史小时候父亲对她和姐姐特别严格，有很多的要求，比如要求家里特别整洁，东西都要放在固定的位置。

跟父亲在一起不太会感到放松，比较害怕父亲，父亲下班前会赶紧把家里收拾干净，否则他就会很不高兴。

完整版)焦虑治疗病例范例1焦虑治疗病例范例1患者信息姓名：___年龄：32岁性别：男性职业：销售经理主要问题：严重焦虑，影响工作和生活质量评估与诊断在初次面诊时，___表现出明显的焦虑症状，如心悸、恶心、头晕、呼吸急促等。

通过与___的交谈和进一步评估，诊断为广泛性焦虑障碍（___。

GAD）。

此外，经过评估还发现___存在睡眠障碍和慢性疼痛。

制定治疗方案药物治疗考虑到___的症状严重且对工作和生活产生影响，建议进行药物治疗。

根据___的具体情况，我们决定采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors。

SSRIs）进行治疗。

初始给予较低剂量，根据病情调整剂量和疗程。

在药物治疗过程中，需要密切观察___的症状变化和不良反应。

心理治疗除了药物治疗，心理治疗也是焦虑治疗的重要组成部分。

针对___的焦虑症状，我们决定采用认知行为治疗（Cognitive ___，___）进行干预。

CBT旨在帮助患者了解和改变不健康的思考和行为模式，以减轻焦虑症状。

通过教育、认知重构、行为技巧和逐步暴露等技术，我们希望___能够掌握有效的应对焦虑的方法。

健康生活方式调整健康的生活方式对焦虑的缓解也至关重要。

我们建议___加强身体锻炼，保持规律的饮食和睡眠。

规律的运动可以帮助释放紧张和焦虑的情绪，改善睡眠质量，增加身心健康的感觉。

此外，避免过度使用咖啡因和酒精等刺激性物质，以免加剧焦虑症状。

定期随访治疗的过程中，我们将定期安排随访，以了解___的症状变化和治疗效果。

根据病情的变化，我们将在随访过程中适时调整治疗方案，确保最佳的治疗效果。

总结焦虑症是一种常见的心理障碍，对患者的生活质量和工作能力产生极大的影响。

针对每个具体的患者，应根据其症状严重程度和需求，制定个性化的治疗方案。

药物治疗、心理治疗和健康生活方式调整是常见的治疗方法。

通过综合的治疗措施，我们可以帮助患者减轻焦虑症状，提高生活质量。

案例：小史，女，22岁，因心慌、手脚发冷，偶有惊恐感，小便增多两月余前来咨询，心内科检查排除心脏病可能。

自述为某名牌大学应届毕业生，看到同学考研或出国，认为自己成绩优秀，前途也不能比别人差。

因此，近半年来，加班加点写毕业论文；四处奔波寻找理想的工作，心力交瘁。

分析：来访者的问题初步分析可能属于广泛性焦虑，是一种没有明确对象和具体内容的焦虑症状，并同时伴有运动性焦虑如坐立不安、来回徘徊等等，以及精神性焦虑如无确定对象的不安和害怕、多汗等等，且带有其他自主神经症状，两种症状互相均衡，并且无明显足以引起焦虑的刺激，或其他精神障碍的继发性症状等等，确诊为焦虑症其症状需要持续６个月以上。

另外来访者自身感到痛苦并有改变的愿望，以区别于焦虑型人格障碍。

咨询思路：首先进一步了解小史的具体情况，目前的生活状况，家庭环境等等，从中掌握其生活的压力和强度，并适时给予同感，特别是对于其成绩优秀、名牌大学应届毕业等情况予以积极关注，并给予其宣泄和倾诉的渠道，缓解内心紧张的压力。

对于广泛性
焦虑症个案适宜采取非指导性人本主义治疗，不断地给予倾听、支持、鼓励，以舒缓来访者的紧张、压力。

在此基础上，可以采取放松训练的形式。

通过对身体各部位紧张－松弛的不断交替，以达到放松减压的目的，从而减少和消除心理上或躯体上的紧张。

可以先尝试让来访者集中注意，然后双手握拳紧绷，再放开，从中体会由紧张到松弛以后的放松感。

接着可以从头－颈－双肩－上肢－躯干－下肢的大致顺序，按照此法进行想象放松训练。

对于来访者焦虑所产生的躯体症状，可以转介相关的医学机构进行药物治疗，如多塞平等等。

一例广泛性焦虑障碍的案例报告
王金风
【期刊名称】《社会心理科学》
【年(卷),期】2010(000)004
【摘要】工程师焦某，数年来一直渴望能得到提升。

而在最终得到此机会被提拔
为部门主管时，却又因极度担心而长期精神紧张，以致于影响到正常的工作和生活。

心理咨询师经过收集焦某的基本资料，有针对性地进行心理测验，并与其商定了阶段性的咨询目标。

咨询师主要运用认知疗法帮助焦某调整认知观念，用焦虑暴露疗法消除了焦某的认知偏见和行为，大大缓解了其对自己工作表现的焦虑，躯体症状也随之消失，咨询效果明显。

【总页数】5页(P109-112,117)
【作者】王金风
【作者单位】陕西师范大学心理科学学院
【正文语种】中文
【中图分类】F272.91
【相关文献】
1.一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化报告 [J], 王纯;张宁
2.一例大学生广泛性焦虑障碍的案例报告 [J], 孙俊芳
3.大学生广泛性焦虑障碍心理咨询一例 [J], 王娟
4.一例在职女性考试焦虑的案例报告 [J], 黄芳
5.我学习用功就应该考好——一例高一新生心理辅导案例报告 [J], 王仿
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