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跟腱断裂的诊断与治疗课件

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《跟腱断裂的康复》课件

《跟腱断裂的康复》课件


跟腱断裂后应该如何处理？
总结词
及时就医并遵循医生建议是首要任务
详细描述
一旦怀疑跟腱断裂，应立即停止活动 ，用冰敷来减轻疼痛和肿胀。随后应 尽快就医，医生会根据具体情况制定 治疗方案，可能包括保守治疗（如石 膏固定）或手术治疗。
跟腱断裂后能否完全康复？
总结词
大部分情况下可以完全康复，但需要时间和正确的康复治疗
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进血液循环、 软化疤痕和缓解疼痛。
按摩
轻柔的按摩可缓解肌肉紧 张和疼痛，但需注意避开 受伤部位。
运动康复
关节活动度训练
逐步恢复受伤关节的活动 度，防止僵硬和粘。
肌肉力量训练
强化周围肌肉力量，减轻 跟腱负担，防止再次受伤 。
平衡与协调训练
提高身体的平衡与协调性 ，增强脚踝稳定性。
通过手术将断裂的跟腱 重新缝合在一起，促进
愈合。
术后护理
手术后需要固定受伤的 脚，避免活动，以免影
响愈合。
康复训练
在医生的指导下进行康 复训练，逐渐恢复关节
活动度和肌肉力量。
定期复查
手术后定期到医院复查 ，了解愈合情况，调整
康复计划。
康复计划
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方法减 轻疼痛，提高康复效果。
心理康复
情绪支持
康复教育
给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助 其树立康复信心。
向患者介绍跟腱断裂的康复知识和技 能，提高其自我管理和预防再次受伤 的能力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疼痛 和康复的错误认知，减轻焦虑和抑郁 情绪。
04
跟腱断裂的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
跟腱断裂重建或修补手术护理常规精品PPT课件

跟腱断裂重建或修补手术护理常规精品PPT课件


跟腱修复术后的康复程序
专科护理
（一）观察患肢
密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足 趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况， 注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发 现异常及时通知医生妥善处理。
（二）局部护理
术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以 使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连 ，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进 静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位， 跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被 石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
❖ 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
跟腱损伤的机制
❖ 断裂容易发生于偶尔参 加运动的中年人，所以 也称这类人为“周末运 动员”。
❖ 踝在过伸位突然用力， 断裂多发生在跟腱止点
上方2~6cm。
临床表现
❖ 跟腱部肿胀、疼 痛，足跖屈无力。
❖ 查体：连续性中 断，局部凹陷， 足跖屈力量明显 减弱，提踵试验 阳性。
跟腱的解剖
❖ 跟腱断裂是一 种常见的运动损 伤，如果处理不 当，会发生跟腱 的延长愈合，严 重者会导致不能 提脚后跟，甚至 跛行。
跟腱功能
❖ 跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
跟腱损伤的机制
❖ 内部因素 ❖ 全身
经皮修复
❖ 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切 口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距 上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后 相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口 外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易 损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。 再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临 床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高， 有美容要求的患者。
《跟腱断裂诊断》课件

《跟腱断裂诊断》课件


04
跟腱断裂的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定，使跟腱得 到充分休息和愈合。
物理治疗
在恢复过程中，进行适当 的物理治疗，如超声波、 电刺激等，以促进跟腱愈 合。
药物治疗
使用非甾体消炎药、活血 化瘀药物等，缓解疼痛和 肿胀。
手术治疗
手术缝合
通过手术将断裂的跟腱重新缝合 在一起，促进愈合。
肌腱移植
避免过度疲劳和受伤可以减少跟腱的负荷和压力，降低断裂的风险。
详细描述
合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳和受伤。在运动过程中，注意身体的反应和感觉，如出现疼痛、不适等 症状时应及时停止运动，进行检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食营养，也有助于预防跟腱断裂的发 生。
THANKS FOR WATCHING
03
跟腱断裂的鉴别诊断
跟腱炎
跟腱炎与跟腱断裂的鉴别
跟腱炎的预防
跟腱炎通常表现为跟腱疼痛、肿胀， 活动后加重，休息后缓解，而跟腱断 裂则表现为明显的跟腱断裂声、疼痛 、肿胀和活动受限。
预防跟腱炎的关键在于保持跟腱的柔 软性和弹性，可通过适当的运动和拉 伸来达到这一目的。
跟腱炎的治疗
跟腱炎的治疗主要包括休息、冰敷、 压迫、抬高等方法，以减轻炎症和疼 痛，同时可配合使用抗炎药物和物理 治疗。
跟腱撕裂
跟腱撕裂与跟腱断裂的鉴别
跟腱撕裂通常是由反复的微损伤引起的，表现为跟腱内部 的纤维撕裂或断裂，而跟腱断裂则通常是由一次较大的外 力引起的。
跟腱撕裂的治疗
跟腱撕裂的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术 治疗包括休息、冰敷、压迫、抬高等方法，手术治疗则涉 及到修复撕裂的跟腱。
跟腱撕裂的预防
《跟腱断裂诊断》ppt 课件
跟腱断裂课件

跟腱断裂课件


• 跟腱完全断裂试验
（捏小腿三头肌试验）
康复目标
（1）保护修复损伤的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，改善背屈 活动度到中立位，增加下肢近端各组肌力到5/5级
（2）早期关节活动，恢复正常步态，恢复足够的功能性关节活动，以满 足正常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°），恢复踝背屈， 内翻和外翻肌力到正常的5/5级 （3）早期肌力练习，恢复全范围主动关节活动，并提高平衡以及神经肌 肉的控制能力，踝砋屈肌力到正常5/5级，恢复正常平衡能力，恢复无 痛的功能性活动，下台阶能力 （4）晚期肌力练习，能够自如地在踏车上完成前向跑步，活动等速测定 平均峰值力矩达到75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧 性，恢复无限制的功能性活动，能无恐惧状态下完成更高水平的体育活 动
疼痛评定
采用视觉模拟评分指数 （visual analogous score or scale,VAS ）
关节活动度测定
正常踝关节活动度：跖 屈时为20~30度；背屈时为 40~50度。患者左踝关节主 动跖屈12度，背屈0度，内 外翻不能。
肢体围度的测量
左踝关节明显肿胀，无 肌肉萎缩。外踝上5cm周径左 30cm，右29cm。
下肢功能评定：
足功能评定可采用Maryland足功能评分标准： 优90~100分；良75~89分；可50~74分；差<50分
步态检查：
患者跟腱损伤，可出现“小腿三头肌软弱步态”， 患者足后蹬无力，足跟离延迟致支撑后期患侧髋下 垂，身体向前推进速度减慢。
肌腱损伤的分级
轻度（1度）： 肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现 肌腱强度无改变，功能不受限 早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重 中度（2度）： 肌腱没有完全断裂，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重 重度（3度）： 肌腱完全断裂 疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血 可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起 主动收缩不能 被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响 有时X线片可显示软组织断裂影像
《跟腱断裂》课件

《跟腱断裂》课件

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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
跟腱：连接小腿 肌肉和脚跟的肌 腱
断裂：肌腱受到 外力作用，导致 断裂
症状：疼痛、肿 胀、无法行走
原因：运动损伤、 外伤、疾病等
运动损伤：如篮球、足球等运动中突然发 力或过度拉伸
外伤：如摔倒、撞击等外力作用
慢性劳损：长期过度使用跟腱，导致跟腱 疲劳和损伤
初期：休息、冰敷、抬高患肢
后期：加强肌肉力量训练，如提踵、 蹲起等
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中期：逐渐增加活动量，如行走、 站立等
康复期间注意饮食营养，保持良好 的生活习惯
保持跟腱部位的清洁和干燥， 避免感染
避免过度活动，以免加重病情
定期进行康复训练，以恢复跟 腱的弹性和力量
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养和维生素，以促进伤 口愈合
随访内容：包括康复过程中的 问题、康复进度、康复效果等
跟腱炎：跟腱炎可能导致跟腱断裂
遗传因素：某些遗传因素可能导致跟腱断 裂风险增加
药物使用：某些药物可能导致跟腱断裂风 险增加
疼痛：跟腱断裂后，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛可能会持续数天或数周。 肿胀：跟腱断裂后，患者可能会出现跟腱周围的肿胀，肿胀可能会持续数天或数周。 活动受限：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱周围的活动受限，无法正常行走或站立。 跟腱断裂：跟腱断裂后，患者可能会感到跟腱断裂，无法正常行走或站立。
中期康复：逐渐增 加康复训练的强度 和难度，如跑步、 跳跃等
后期康复：恢复日 常生活和运动能力 ，如慢跑、游泳等
长期康复：保持良 好的生活习惯和运 动习惯，避免再次 受伤
热身的重要性： 提高肌肉温度， 增加关节灵活 性，预防运动
2024年跟腱断裂诊断与治疗PPT

2024年跟腱断裂诊断与治疗PPT

跟腱断裂的症状包括疼痛、肿胀、无法站立和行走等。 跟腱断裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医 生建议进行选择。
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、 不当运动姿势等 外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等 营养不良：缺乏维生素、矿物质等 遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治 疗
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汇报人：
目录
添加目录项标题 诊断方法 预防措施
跟腱断裂概述 治疗方法 注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示 跟腱断裂的部位和 程度
超声波检查：可以 更清晰地显示跟腱 断裂的情况
磁共振成像 （MRI）：可以更 准确地显示跟腱断 裂的部位和程度
计算机断层扫描 （CT）：可以更 清晰地显示跟腱断 裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处 肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血 功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等 影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06
跟腱断裂的诊断与治疗 课件

跟腱断裂的诊断与治疗 课件


跟腱长约15cm，起始于小腿下 端，延伸至后脚跟的下方。
跟腱断裂的原因
01
02
03
直接外力
如运动时被人踢中或撞到 锐利物品，导致跟腱断裂 。
间接外力
如突然剧烈运动、起跳落 地时姿势不稳等，使跟腱 承受超过其生理极限的牵 拉力量，导致跟腱断裂。
劳损
长期反复的小损伤累积， 使得跟腱逐渐退化、脆弱 ，最终导致断裂。
跟腱断裂的症状
疼痛
肿胀
压痛
乏力
跟腱断裂处疼痛剧烈， 尤其在活动时加剧。
跟腱断裂后周围组织出 血，导致局部肿胀。
在跟腱断裂处有明显压 痛。
由于跟腱断裂，患者难 以踮脚和行走。
02
CATALOGUE
诊断方法
体检
01
体检是诊断跟腱断裂的重要步骤 ，医生会检查患者的病史、症状 和体征，包括疼痛、肿胀、压痛 、瘀斑等。
保持身体健康
保持合理的饮食和作息习惯，保证充足的睡眠和水分摄入。
定期进行体检和运动能力评估，了解自己的身体状况，及时发现和处理潜在的健 康问题。
05
CATALOGUE
病例分析
病例一：非手术治疗的跟腱断裂
非手术治疗
对于轻度跟腱断裂，可以采用非 手术治疗，如石膏固定、药物治
疗等。
诊断依据
通过患者病史、体格检查和影像 学检查（如超声、MRI）进行诊
肌腱移植
当跟腱断裂严重或无法修 复时，可能需要使用其他 部位的肌腱进行移植。
术后护理
手术后需进行石膏固定， 并定期进行复查和康复训 练。
康复训练
早期康复
在疼痛可忍受的情况下进行，包 括关节活动度训练、肌肉力量训
练等。
中期康复
《跟腱断裂查房护理》课件

《跟腱断裂查房护理》课件


THANKS
感谢观看
护理经验分享
术前准备
心理护理、皮肤准备、术前宣教等。
术后护理
疼痛管理、体位摆放、功能锻炼等。
并发症预防与处理
预防感染、预防血栓形成、预防肌肉萎缩等。
护理问题讨论
患者常见问题
疼痛、焦虑、抑郁等。
护理措施改进
针对患者情况，讨论如何优化护理措施，提高护理效果。
团队协作与沟通
加强医护之间的沟通与协作，提高工作效率和护理质量。
日常习惯
患者在日常生活中应避免长时间站立或久坐，尽量选择平底舒适的 鞋子，以减轻对跟腱的压迫。
心理指导
情绪支持
患者在康复期间可能会感到焦虑 、沮丧等负面情绪。医护人员应 及时给予情绪支持，帮助患者树 立信心，积极配合康复治疗。
认知行为疗法
对于有需要的患者，医护人员可 以推荐认知行为疗法，通过调整 患者的思维方式，减轻其焦虑和 抑郁情绪，提高康复效果。
选择合适的运动鞋
穿着舒适、支撑力好、减震的 运动鞋，以减少对跟腱的冲击
和损伤。
控制措施
定期检查
对高风险人群进行定期检查，及早发 现跟腱损伤或病变。
合理休息与康复
在受伤或手术后，遵循医生的建议， 合理安排休息和康复时间，避免过早 恢复剧烈运动。
疼痛管理
在跟腱损伤或手术后，采取适当的疼 痛管理措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻疼痛和不适感。
05
CATALOGUE
跟腱断裂预防与控制
预防措施
加强锻炼
定期进行有氧运动和力量训练 ，特别是腿部和足部肌肉的锻 炼，以增强跟腱的强度和耐力
。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄取足够的 蛋白质、维生素和矿物质，为 身体提供必要的营养支持。
跟腱断裂PPT课件

跟腱断裂PPT课件

13
病史的采集
诊断
翻跟头
右足疼痛
有东西撕裂的声音 患者常常会告诉医生自己听到
了折断声或是啪的响声，有的 人在受伤后老是感觉有人在踢 他的脚后跟 脚趾头不能着地
14
体格检查
诊断
视 触 动 量
15
体格检查
视：
姿势、步态、有无跛行、扶拐 肿胀 出血 畸形 疤痕 肿物
1
跟腱断裂
吕 梁 市人民医院
骨科三病区 薛军
2
阿喀琉斯之踵
跟腱
3
跟腱 阿喀琉斯之踵
4
解剖
最粗最强的肌腱 长约15cm 由腓肠肌和比目鱼肌 的腱性部分组成
5
腓 肠 肌
6
腓肠肌
7
比目鱼肌
8
9
跟腱的血供：
腱-腹交界处 跟腱止点 腱系膜血管
跟腱中部的血供最差
2-6cm处明显减少 缺血区===最狭窄的部分 腱旁炎、跟腱炎、跟腱断裂
26
手术治疗
优点： 在绝大多数患者中，手术可以
达到良好的功能结果，明显降 低再断裂率。 可以早期活动，跟腱力量恢复 好。早日恢复正常的工作和生 活。
缺点：
伤口感染、裂开、皮肤 坏死、再断裂
日常活动活跃的年轻人是首选
27
手术新进展
28
难点： 跟腱的解剖 跟腱的组成 跟腱的血运
小结
重点：
体格检查
跟腱凹陷 Thompson试验（小
腿挤压试验） 屈膝试验（Matles试
验）
29
thanks
30
2019/12/2
.
31
影像学检查
《跟腱断裂诊断》课件

《跟腱断裂诊断》课件


2
影像学检查
包括X线、MRI、超声、CT等多种方式，以呈现跟腱的形态、位置和断裂情况。
3
实验室检查
血液生化指标和免疫学检测等，以了解患病情况和辅助诊断。
鉴别诊断
辨别方法
通过观察跟腱断裂的部位、形状和症状特点 等，与关节韧带损伤、踝部骨折和肌腱炎等 疾病区分开来。
注意事项
给予患者适当的伤口处理和预防感染等，从 而避免其他感染性合并症的发生。
治疗
非手术治疗
保守疗法
通过对患侧开展适当的按摩、 热敷和封闭等治疗方式来协 助身体恢复正常的跟腱功能。
康复训练
通过有针对性的锻炼，帮助 恢复足部肌肉的运动功能， 特别是对于重度伤员需要耐 心渐进式的康复训练。
手术治疗
手术方法
通过修补或重建跟腱，来恢 复患者的正常跟腱功能。适 用于相对严重பைடு நூலகம்跟腱断裂， 如老年人断裂、重度损伤等。
结语
诊断治疗
对于跟腱断裂，准确的诊断和治疗非常重要，需经过有效的治疗方式，以求尽早恢复患者的 足部功能。
保护和预防
跟腱通常是身体运动的重要部位，建议有关机构应开展相关的保护和预防措施。
分类
不完全断裂、完全断裂、老年人自发性断裂、外伤性跟腱断裂，以及跟腱炎等多种类型。
临床表现
疼痛和肿胀
跟腱断裂后，常常会引起局部的疼痛和肿胀。常 伴有患侧下蹲和跑步的不适感。
瘀伤和肌肉松弛
受伤时，会有血液淤积和瘀伤出现，同时肌肉会 因为失去牢固的支撑而松弛。
诊断方法
1
体格检查
医生通过检查患者的疼痛、肿胀和运动能力等症状来确定跟腱断裂程度和类型。
《跟腱断裂诊断》PPT课 件
掌握跟腱断裂的诊断和治疗要点，了解其防范方法。
跟腱断裂参考PPT

跟腱断裂参考PPT


•
新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合
性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱
上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困
难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在
跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开
始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。
跟腱断裂
王惠
1
跟腱断裂
• 跟腱断裂
• 英文名称：
• rupture of Achilles tendon
• 定义：
• 以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不 能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。
2
常见原因及处理
• 跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情 况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子 的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具 有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下 压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不 要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立， 立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间， 但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医 院前，用冷湿布或冰局部降温。
3
4
分类
• 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或 骨折。
•
运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过
耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或
用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。
17
（3）拆除石膏后，鼓励病人积极进行踝关 节主 动屈 伸的功能锻炼，如蹬车运动法， 上下台阶法，负重弹跳法和划船运动法。

跟腱断裂的诊断与治疗PPT课件

跟腱上段增粗、 前移，即 阳性Amer征
Imaging：MRI
• 价格高，不可动态观察； • 对于部分断裂的容易发现；
跟腱撕裂 MRI评价标准: (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分 离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀 增高或局部信号不均匀增高, 腱 束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部 T1WI、T2WI信号不均匀增高,内 见部分连续的腱束影
Simmonds FA. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon. Practitioner. 1957;179:56-58.
各种体位下的检查
Matles试验
Matles试验，也是在患者俯 卧时进行。屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝部更处于背 伸位，这是因为跟腱已断裂， 腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨 相连的肌腱已缺乏张力，这样 因为重心关系，而致患侧足部 较健侧更显背伸
断裂容易发生于偶尔参加运 动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”
（Weekend Warrior）
踝在过伸位突然用力，断裂 多发生在 跟腱止点上方2～6cm
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，趾屈力量明显减弱，提
踵试验阳性
患者经常诉脚 后跟被人踢了 一脚
Thetis每次生育之后，都将孩子放 到天火中锻炼，但都以失败告终
Achilles出生后， Thetis 照样捏 着ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的脚踝将他浸泡在Styx河（传 说中的天火）中，使他全身刀枪不 入，惟有脚踝，即Thetis手握着的 地方是例外的
Achilles Tendon
在特洛伊战争中，Achilles 最后被特洛伊王子Paris在太 阳神 Apollo 指点下，用箭 射中Achilles的脚踝，希腊 人的第一勇士因此而死去

跟腱断裂护理查房PPT课件


2.手术治疗
对于保守治疗失败或患者对愈后功能要求较高且希望 尽早返回运动的病例，可采取手术治疗。手术方式多 样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定， 包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行 的增加肌腱强度的技术。
术前康复护理指导：
向患者说明康复护理的重要性，指导患者正确使用拐 杖。①拐杖的使用方法：拐杖的长度以患者直立时， 拐的上端距腋下2～3 cm为宜，行走时先将两拐同时移 放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将 两拐同时向前移到健肢前方，如此反复，总保持两拐 及一健肢形成一个等边三角形［5］。②心理护理：突然 受伤心理压力大，担心手术能否成功，对预后存在顾 虑，担心影响其今后的工作。因此来到医院以后，主 管护士应主动热情做好入院宣教，尽快适应医院环境， 减轻患者的压力，使其配合治疗与护理。③皮肤护理： 清洁是预防术后感染的重要措施，术前3天每日进行清 洗，尤其是脚趾之间，术前1天备皮范围由足趾至膝上， 剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。
5告知患者石膏固定的重要性，耐心倾听其诉说，解除 精神负担，增强信心。
6肢体护理：患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注 意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧 长腿石膏托固定。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、 活动、皮温以及末梢循环情况。另外，在石膏未干之 前，嘱患者尽量不要活动膝关节，避免石膏断裂。
跟腱断裂
主讲人 10月份
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm，它位 于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功 能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动 作的完成起着重要作用。跟腱断裂后患者的行走功能 将受到严重影响。跟腱断裂常见于运动中。同时多种 慢性疾病引起的肌腱质量下降也容易引起跟腱断裂。
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Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法Lindholm法
跟腱断裂的诊断与治疗
踇长屈肌
Ø 踇长屈肌腱很长，达 10-12cm，所以可用 来桥接巨大缺损
Ø 转移后仍可维持踝关 节的平衡——一个跖 屈转移为另一个跖屈
Ø 解剖靠近端，手术容 易
Ø 但是踇屈肌力差了
跟腱断裂的诊断与治疗
站立、正常走路、跑、跳、上 下楼梯等动作
跟腱断裂的诊断与治疗
层次 Ø 皮肤 Ø 皮下 Ø 腱外膜（深筋膜） Ø 腱周组织 Ø 跟腱
跟腱断裂的诊断与治疗
跟腱获得血液供应的途径有三种: ➢肌肉—肌腱结合部； ➢周围结缔组织； ➢腱—骨结合部；
跟腱断裂的诊断与治疗
断裂容易发生于偶尔参加运 动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员” 踝在过伸位突然用力，断裂 多发生在 跟腱止点上方2～6cm
跟腱断裂的诊断与治疗
手术方式
➢ 传统开放手术 ➢ 微创手术 1. 小切口手术 2. 经皮手术 3. 关节镜手术
手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风险
跟腱断裂的诊断与治疗
开放手术
手术切口的选择： 选择后内侧纵切口，而不推荐后正中切口
后正中切口会伴发鞋子磨损问题以及切口瘢痕破溃问题 避开腓肠外侧皮神经和小隐静脉
缝合方法： 改良Kessler缝合法或Bunnell缝合法
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改良Kessler缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
Bunnell缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
三束缝合法
跟腱断裂的诊断与治疗
经皮跟腱缝合
腓肠神经
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跟腱断裂的诊断与治疗
手术并发症的预防
➢手术时机：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应 待肿胀消退、皮肤皱褶出现后
➢跟腱内侧纵切口
➢应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造 成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切 口皮肤坏死、感染和和粘连；
➢保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管
束；
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陈旧性跟腱断裂
发生原因: Ø保守治疗失败 Ø误诊 Ø处理不当
其中以误诊所致的陈旧 性病例最多
跟腱断裂的诊断与治疗
发生机制
➢ 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上 方2～6cm最窄，此处最薄弱
➢ 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相 对较少
➢ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 ➢ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱
周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供
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发生机制
• 内部因素 • 全身 • 全身血流灌注 • 系统性疾病 • 性别/年龄/体重 • 局部 • 外翻足/平足 • 肢体长度
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陈旧性跟腱断裂
• 倾向于手术治疗 • 修复与重建方法比较多，如：
Ø直接端端吻合 ØV-Y法 Ø肌瓣翻转 Ø腓骨短肌法 Ø趾长屈肌法 Ø踇长屈肌法
Ø游离股薄肌法 Ø阔筋膜法 Ø同种异体肌腱法 Ø人工材料法 Ø组织工程法还处在实验室中
对于已经愈合的、跖屈乏力的，可考虑“Z”字短缩术。 每种方法都有其优缺点和适应征
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MRI
跟腱撕裂 MRI评价标准: Ø (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱
束分离, 局部T1WI、 T2WI信 号均匀增高或局部信号不均 匀增高, 腱束重叠交织但不 连续 Ø (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局 部T1WI、T2WI信号不均匀增 高,内见部分连续的腱束影
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分型
• Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
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分型
• 根据Myerson分类选择治疗方案：
Ⅰ型，端端修复缝合并做后方间隔部筋膜切开术； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转移术；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
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➢跟 腱 部 肿 胀 、 疼 痛 ， 足 跖 屈 无 力 。
临床表现
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Thompson试验
腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，患者俯 卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟 腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟 骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓 肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样 试验时，足不能跖屈
跟腱断裂的诊断与治疗
漏诊
➢ 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ➢ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行
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辅助检查：超声
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连续， 边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌腱断端 收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如，由于出血和渗出，裂隙中间为低回 声区或无回声区 部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好， 部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周 围可见低回声区或无回声区
X线片
了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等
跟腱断裂的诊断与治疗
可以考虑保守治疗的
Ø 24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰， MRI腱围完整
Ø 7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整 Ø 大于14天 Ø 有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等
跟腱断裂的诊断与治疗
倾向手术治疗的
Ø 大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？） Ø 对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者 Ø 既往有跟腱炎，局部封闭治疗史
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杨树东
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跟腱断裂的诊断与治疗
➢男女比例约1.7:1-30:1
➢发病人群呈双峰分布 ➢30-45岁 60-80岁
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解剖
Ø 人体最长、最强壮的肌腱 Ø 起于腓肠肌和比目鱼肌 Ø 止于跟骨结节 Ø 长约 15cm Ø 功能：踝关节跖屈，完成脚尖
• 外部因素 • 全身 • 皮质醇激素 • 喹诺酮类药物 • 药物/毒品 • 运动 • Training errors • 过度负荷 • 环境
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病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；