跟腱断裂的诊断检查方法有哪些

跟腱损伤的影像诊断要点
跟腱损伤的影像诊断要点：
1、X线检查：X线检查通常为阴性，但可以排除骨折及骨病。

2、超声检查：超声检查对跟腱损伤的诊断准确率高达94%以上，可显示跟腱的形态、连续性、周围软组织及跟腱与跟骨的关系，有助于确定跟腱断裂的诊断。

3、MRI检查：MRI检查可清楚显示跟腱的结构，对跟腱损伤的诊断准确率高达98%以上。

正常跟腱在MRI上表现为走行规则、边缘光滑整齐，在T1WI、T2WI上与肌肉相比均呈低信号，在横断位上宽径明显大于前后径。

部分损伤跟腱T1WI及PDWI图像上跟腱内斑片状或线条形稍高或高信号，跟腱增粗，以前后径增大明显，边缘清晰或不清晰；跟腱断裂后，跟腱断端皱缩呈团状改变，连续性中断。

T1WI及PDWI图像断端呈混杂高信号。

4、CT检查：CT检查对跟腱损伤的诊断意义不大。

需要注意的是，影像学检查只是辅助检查，对于跟腱损伤的诊断还需要结合患者的病史、症状、体征等综合考虑。

2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容一、应用解剖及损伤修复机制①腱周组织对跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修复跟腱过程中应尽可能恢复腱周组织的完整性。

②跟腱开放手术的最佳切口位于跟腱内侧，其次是外侧；术后应避免在过度跖屈位固定。

③跟腱断裂的内在原因和影响因素目前尚不明确，有待高证据等级研究进一步揭示。

病史和体格检查是跟腱断裂临床诊断的基础，体格检查具有高度的特异性和敏感性，只有少数情况下需要影像学检查帮助确诊。

超声检查是跟腱断裂最为简单有效的客观检查，可明确判断跟腱是否断裂及断裂的位置。

MRI检查不是跟腱断裂的常规诊断措施，但其对手术计划的制定有一定帮助。

三、急性跟腱断裂的治疗1.保守治疗①动态超声检查可用来预测保守治疗中跟腱再断裂及功能缺陷风险，目前认为断端间隙小于5 mm是确保跟腱断端良好对位的可靠标准, 推荐将其作为跟腱断裂保守治疗的指征。

② 保守治疗有望取得与手术治疗同等的疗效，并避免手术相关并发症, 但前提是要规范执行早期功能康复计划。

③支具保护下早期负重结合控制性踝关节屈伸活动锻炼，可显著提高保守治疗患者临床疗效和满意度。

④当前对于跟腱断裂保守治疗的早期功能康复尚缺乏标准的定义，干预措施和疗效评价变异度很大，今后研究应更加注重准确评价各项干预措施所起到的确切临床疗效。

2、手术治疗① 手术治疗可显著减少跟腱再断裂率，缩短临床康复时间，增加患者重返体育运动的机会。

②经皮缝合技术在减少跟腱再断裂、切口并发症方面有明显的优势，但存在较大的腓肠神经损伤风险。

③微创手术修复技术在综合开放与经皮手术优点的基础上，显著减少了二者的相关并发症。

④国内301通道辅助微创缝合系统（微跟通）通过其独特的器械设计及技术特点，显著提高了手术质量和效率，同时降低了手术并发症的发生率。

陈旧性跟腱断裂① 陈旧性跟腱断裂常引起严重功能障碍，如条件许可，应尽可能采E手术治疗。

②与急性跟腱断裂相比，陈旧性跟腱断裂术后感染等并发症发生率更高，术后恢复时间更长。

跟腱断裂超声诊断是什么跟腱损伤在临床上较为多见，在发生损伤以后跟腱周围血管发生病变以及破裂现象，跟腱、纤维软骨处于紧张状态，继发水肿，在此部位发生变性的风险性较高，降低了组织负荷能力。

以往针对跟腱断裂大多依照病史、体格进行检查，但是误诊率比较高，超声诊断措施则能够确定跟腱断裂部位以及断裂程度，在临床上被广泛应用，那么跟腱断裂超声诊断是什么呢？1.释义跟腱断裂属于常见的损伤类型，于青壮年群体中较为多见，在日常生活以及工作期间跟腱断裂的发生概率较高，特别是运动员、演员以及练武人员，因经常存在强度较大的蹬腿、跳跃动作，在超过耐受能力时发生跟腱劳损，损伤周围出现无菌性炎症，在用力过猛的情况下跟腱被肌肉拉断，出现疼痛、皮下淤血、局部肿胀、足踝活动不灵等情况。

目前，跟腱断裂可以将其划分为两种，一种是锐利工具直接割伤，皮肤组织共同受损，经伤口可见断裂肌腱，将此类情况划分为开放性跟腱断裂。

另一种为跟腱处于紧张状态时，受肌肉突然猛力收缩、横向砸伤等因素影响发生断裂，在此类情况下皮肤组织完整，此类情况可将其称之为闭合性跟腱断裂。

还有一种情况为患者跟腱受慢性损伤、经可的松注射出现患腿营养不良，出现跟腱退行性改变以及钙化情况，导致跟腱强度削弱，受牵拉作用影响发生断裂。

发生跟腱断裂以后可听到断裂的响声，立即出现跟腱部位肿胀、疼痛、瘀斑、行走无力等症状，在跟腱断裂处扪及压痛、凹陷，为减轻患者不适以及疼痛感还需采取准确性较高的检查措施。

2.正常跟腱超声诊断应用于跟腱诊断期间对跟腱部位展开纵行扫查，正常跟腱显示跟腱呈束带型纤维状匀质高回声，跟腱膜处于跟腱前后缘位置，且呈现出细线样强回声。

在横切扫查时，跟腱起点呈现为椭圆形，中段和圆形相似，止点存在半月形高回声，边界清楚，跟腱厚度为4-6mm左右，宽度大概为12-15mm。

1.跟腱完全断裂：超声下表现表现为跟腱完全断裂的患者，在采取超声诊断时跟腱纤维连续性消失，断端回缩，主动及被动活动消失，断裂间隙被无回声、低回声填充，跟腱围度明显增加。

判断跟腱完全断裂的方法
跟腱完全断裂是一种常见的运动损伤，它可以导致肌肉力量减弱，运动能力受到影响，甚至可能导致永久性残疾。

因此，对于跟腱完全断裂的诊断和治疗至关重要。

首先，跟腱完全断裂的诊断方法包括临床检查和影像学检查。

临床检查可以帮助医生诊断跟腱完全断裂，包括触摸检查、肌力检查和功能检查。

触摸检查可以帮助医生发现跟腱断裂的部位，肌力检查可以帮助医生发现肌肉力量减弱的程度，功能检查可以帮助医生发现运动能力受到影响的程度。

此外，影像学检查，如X光、CT和MRI，也可以帮助医生诊断跟腱完全断裂。

其次，跟腱完全断裂的治疗方法包括手术治疗和物理治疗。

手术治疗是治疗跟腱完全断裂的最有效方法，它可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。

物理治疗也可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力，但效果不如手术治疗。

总之，跟腱完全断裂的诊断和治疗至关重要。

临床检查和影像学检查可以帮助医生诊断跟腱完全断裂，而手术治疗和物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。

因此，患者应该及早就诊，以便及早治疗，避免损伤的恶化。

跟腱断裂体征检查查文献的时候发现，大家在诊断跟腱断裂的时候，几乎都引用了这篇文献，似乎这些体征已经是临床体检的标准了，但是对于我来说，有些体征还比较陌生。

此文《The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon：A Prospective Study in 174 Patients》（文献附在下方了），于1998年发表在《THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE》上，现在把这些体征翻译了一下，跟战友们分享一下，你们都知道吗？临床上我只知道Thompson试验，也只检查这个体征，你们呢？都做了哪些？都出来讨论一下。

下面附了三篇文献了，有兴趣的战友或需有写文章的战友可以下载Thompson试验、Matles试验、0’Brien 针试验、Copeland试验腓肠肌挤压试验，称作Thompson试验，由Simmonds在1957年首先叙述。

患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。

跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈。

Matles试验，也是在患者俯卧时进行。

屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨相连的肌腱已缺乏张力，这样因为重心关系，而致患侧足部较健侧更显背伸。

0’Brien针试验，患者同样处于俯卧位，用一根皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。

背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之，可能断裂。

Copeland试验：Copeland采用血压计做测试，患者俯卧位，在腓肠肌腹中部包裹血压计袖带，升压至100mmHg(13.3kPa)。

跟腱断裂诊疗方案一、病名中医病名跟腱断裂（TCD编码：BGG000）西医病名跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）跟腱断裂是指跟腱连续性中断的一类疾病，多为创伤所致。

二、诊断要点（一）均有在疾跑或跳跃运动中后跟部的急性受伤病史，病人多在后跟受伤处产生“被棒击感”。

（二）断裂点多在跟腱远端，伤后随即出现疼痛、逐渐肿胀、跛行步态。

（三）在患部扪及皮下凹陷；跟腱的连续性消失；患踝关节主动跖屈疼痛；被动踝关节背屈牵拉小腿疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱，捏小腿三头肌试验(Thompson征) 阳性，即屈膝位捏小腿三头肌，患踝跖屈活动范围小于健侧为阳性。

（四）陈旧跟腱断裂病人主述多为有既往运动受伤史伤时症状和上述急性跟腱断裂的症状一致。

患处肿疼多已经消失、仍可存在跛行步态,踝跖屈力弱,尤其是下楼梯时患踝行动障碍。

同样能在断端扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端能扪及皮下硬结，Thompson试验可以呈阳性，也可以呈阴性。

（五）影像学检查及辅助检查：侧位X线片,彩色超声波和跟腱核磁共振（MRI）等检查有助于确诊对于比较少见的跟腱部分断裂，MRI检查能提供明确的诊断依据。

三、鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。

（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。

四、病理分型（一）新鲜闭合跟腱断裂断端呈马尾状，并向相反方向蜷曲，断端皮下可扪及凹陷，断端可见出血或淤血，腱围组织和深筋膜水肿，在断裂后的3周内腱围水肿会逐渐加重。

（二）陈旧闭合跟腱断裂断端已经连接瘢痕愈合，较正常跟腱延长并且薄细，张力松弛，癍痕致密，相间着马尾状腱丝，腱围瘢痕愈合并于跟腱粘连，腱围、深筋膜和跟腱之间没有层次。

（三）开放跟腱断裂伤口出血，肿胀，深筋膜，跟腱离断，断端整齐，呈横形，断端分离，较少蜷曲。

五、证候分类（一）瘀滞型多由直接或间接暴力致伤。