肾性贫血
- 格式:doc
- 大小:52.50 KB
- 文档页数:6
肾性贫血的中医治疗策略1. 肾性贫血的定义和病因肾性贫血是指由于肾脏功能障碍导致的贫血。
肾脏在红细胞生成过程中起到重要作用,肾脏分泌促红细胞生成素(EPO),刺激骨髓产生红细胞。
肾脏功能受损会导致EPO分泌减少,进而影响红细胞的生成,导致肾性贫血。
肾性贫血的病因包括慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾损伤等。
2. 中医对肾性贫血的认识中医学认为肾性贫血属于“贫血”、“虚劳”等范畴。
中医认为肾为先天之本,肾精充足,则骨髓生化有源,血液生成有保障。
肾虚则不能生髓,髓枯则血枯,导致贫血。
中医治疗肾性贫血主要是调整阴阳平衡,补益肾精,促进骨髓造血功能。
3. 中医治疗策略3.1 辨证论治根据中医的辨证论治原则,对肾性贫血患者进行个体化的治疗。
常见的辨证类型包括肾阳虚、肾阴虚、气虚、血虚等。
3.2 中药治疗根据辨证结果,选择合适的中药进行治疗。
常用的中药有:- 补益肾精:熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸等。
补益肾精:熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸等。
- 温阳助火:鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、附子等。
温阳助火:鹿茸、肉苁蓉、巴戟天、附子等。
- 益气养血:黄芪、党参、当归、白术等。
益气养血:黄芪、党参、当归、白术等。
- 活血化瘀:丹参、川芎、桃仁、红花等。
活血化瘀:丹参、川芎、桃仁、红花等。
3.3 针灸治疗针灸治疗可以选择肾俞、命门、足三里、气海等穴位进行刺激,以调整肾脏功能,促进红细胞生成。
3.4 食疗中医认为“药食同源”,合理的饮食搭配可以辅助治疗肾性贫血。
建议患者多吃一些补血食物,如红枣、桂圆、黑芝麻、红肉等。
3.5 起居调摸中医强调生活方式对健康的影响,建议肾性贫血患者保持充足的休息,避免过度劳累,保持良好的心态。
4. 结论肾性贫血的中医治疗策略主要包括辨证论治、中药治疗、针灸治疗、食疗和起居调摸。
这些治疗方法可以调整肾脏功能,促进红细胞生成,缓解肾性贫血的症状。
需要注意的是,中医治疗需要根据患者的具体情况进行个性化调整,不能一概而论。
肾性贫血肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Epo)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。
肾性贫血为慢性肾病的伴随症状,慢性肾病病人一旦并发肾性贫血,常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
肾性贫血在肾功能不全期即出现,随着肾功能恶化而加剧,贫血严重则预后不佳。
所谓肾性贫血,是指由于肾功损害而引起的贫血。
临床诊断可询问肾脏病史,查血肌酐、血尿素氮则能作出结论。
然而部分患者无明显的肾脏病表现及病史,加之以前从未作过尿液检查,发现自己脸色不好看了才去医院就诊,往往容易误诊为再生障碍性贫血,其实有经验的医生会先查血肌酐、血尿素氮,因为检查方法简单易行,就会大大减少误诊率。
病理肾性贫血是由于肾脏功能损害而引发的。
随着慢性肾病病情的不断恶化进展,当病人肾脏受损严重,血肌酐值大于308μmol/L(3.5mg/dl)时多会伴发肾性贫血。
具体症状(1)红细胞生成素减少。
由于肾脏疾病致肾功能损害,肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少,影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。
这是肾性贫血最重要的原因。
注重饮食调养(2)营养不良。
由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入,加之尿排出蛋白的量增加,使血浆蛋白浓度降低,作为造血原料的蛋白质减少而引起肾性贫血。
(3)出血。
慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向,如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
(4)毒素物质。
人体肾脏具有分泌和排泄功能,肾脏可将体内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外,同时也具有分泌促红细胞生成素等激素功能。
由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤,从而导致肾脏对促红细胞生成素的分泌不足,或者导致体内代谢产生的毒素物质不能正常排出体外,而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细胞的生成和代谢,由此而引发肾性贫血。
肾性贫血名词解释肾性贫血是一种由于肾脏功能异常导致的贫血病症。
肾性贫血主要是指由于肾脏无法正常合成和释放红细胞生成素(俗称EPO),导致骨髓无法正常产生足够的红细胞,从而引起贫血。
肾性贫血的主要原因是肾脏功能衰竭,包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
肾脏是体内重要的代谢器官之一,它有着排除废物和调节电解质、水平衡的重要功能。
同时,肾脏还能产生EPO,并通过EPO刺激骨髓产生红细胞。
当肾脏受损导致肾脏功能下降时,EPO的合成和释放也会受到影响。
由于肾脏功能衰竭,肾性贫血患者体内的EPO水平下降,无法刺激骨髓产生足够的红细胞。
随着红细胞的减少,患者的血红蛋白和红细胞计数下降,从而引起贫血症状,例如乏力、头晕、心慌、疲劳等。
此外,肾脏功能衰竭还可导致氮质血症和电解质紊乱,进一步加重贫血。
肾性贫血的诊断主要是依靠血液学检查。
血红蛋白和红细胞计数明显下降,红细胞容积分布(RDW)增加,红细胞生成、铁代谢等指标异常。
此外,肾性贫血患者常伴有肾脏疾病的其他表现,如尿量改变、水肿、高血压等。
治疗肾性贫血的方法包括纠正肾脏功能衰竭和补充EPO。
首先需要治疗肾脏疾病本身,控制血压、改善肾脏血液循环等。
在治疗过程中,可以通过给予合成EPO的药物外源性补充EPO,促进红细胞生成。
此外,还需要重视膳食调理,增加富含铁、维生素B12和叶酸等营养素的食物摄入,促进红细胞代谢和再生。
对于严重的贫血患者,可能需要输血治疗。
总之,肾性贫血是由于肾脏功能衰竭导致体内EPO合成和释放减少,进而引起骨髓红细胞生成不足的一种贫血病症。
早期诊断和治疗是防止病情进展的关键,通过修复肾脏功能和补充EPO,可以有效改善贫血症状。
预防肾脏疾病,保持健康的生活方式和定期体检也非常重要。
肾性贫血诊断标准肾性贫血是一种常见的贫血类型,其发生机制主要与肾脏功能障碍相关。
肾脏在体内有着重要的生理功能,包括排泄代谢产物、调节电解质和酸碱平衡等,而肾性贫血则是由于肾脏功能异常导致的贫血。
因此,对肾性贫血的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏病变的特点。
本文将介绍肾性贫血的诊断标准,以帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
1. 临床表现。
肾性贫血患者常常表现为贫血症状,如乏力、疲劳、头晕、心悸等。
此外,由于肾脏功能异常,患者还可能出现水肿、高血压、贫血性心脏病等表现。
因此,对于存在肾脏病变的患者,一旦出现上述症状,应高度怀疑肾性贫血的可能性。
2. 实验室检查。
肾性贫血的诊断离不开实验室检查,常见的检查项目包括血红蛋白浓度、红细胞计数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等。
肾性贫血患者通常表现为低铁血红蛋白性贫血,其特点是红细胞数量正常或减少,但血红蛋白浓度降低。
此外,由于肾脏功能异常,患者还可能出现尿液异常,如蛋白尿、红细胞尿等。
因此,结合临床表现和实验室检查结果,可以更准确地诊断肾性贫血。
3. 肾脏病变特点。
肾性贫血的诊断还需要考虑肾脏病变的特点。
常见的肾脏病变包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管间质疾病等。
这些病变会导致肾脏功能异常,进而引起贫血。
因此,在诊断肾性贫血时,需要结合肾脏病变的特点,进行综合分析。
综上所述,诊断肾性贫血需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏病变的特点。
只有全面了解患者的病情,才能做出准确的诊断。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断肾性贫血,为患者的治疗提供参考。
肾性贫血:治疗与管理1. 引言肾性贫血是一种常见的临床病症,主要由于慢性肾脏疾病导致的促红细胞生成素(EPO)分泌不足,进而影响红细胞的生成和功能。
本文档旨在提供关于肾性贫血的治疗与管理的专业指导,以帮助临床医生和患者更好地应对这一疾病。
2. 肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断主要基于以下几个方面:1. 病史:了解患者是否有慢性肾脏疾病、透析史或其他可能导致肾性贫血的因素。
2. 体检:观察患者的一般状况,如皮肤色泽、睑结膜苍白等。
3. 实验室检查:主要包括血常规、肾功能、血清EPO水平等。
3. 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
3.1 药物治疗1. 促红细胞生成素(EPO)替代治疗:重组人促红细胞生成素(rhEPO)是治疗肾性贫血的首选药物。
用法:皮下注射,每周2-3次,根据患者病情调整剂量。
2. 铁剂治疗:肾性贫血患者常常伴有铁代谢紊乱,需给予铁剂治疗。
口服铁剂(如硫酸亚铁)或静脉铁剂(如右旋糖酐铁)均可。
3. 叶酸和维生素B12补充:肾性贫血患者常伴有维生素缺乏,需给予叶酸和维生素B12补充。
3.2 非药物治疗1. 营养调理:保证充足的蛋白质、热量摄入,注意铁、叶酸、维生素B12的摄入。
2. 控制原发病:积极治疗慢性肾脏疾病,延缓病情进展。
3. 透析治疗:对于尿毒症患者,透析治疗可以改善肾性贫血。
4. 肾性贫血的预防1. 积极治疗慢性肾脏疾病,预防肾功能恶化。
2. 定期监测血常规、肾功能等,及时发现并治疗肾性贫血。
3. 教育患者注意饮食调理,保证营养均衡。
5. 总结肾性贫血是一种常见的临床病症,早期诊断、及时治疗对于改善患者生活质量具有重要意义。
临床医生应熟练掌握肾性贫血的诊断和治疗策略,为患者提供专业、全面的医疗服务。
同时,患者也应积极配合医生治疗,注意饮食调理,控制原发病,以达到最佳治疗效果。
肾病内科肾性贫血的病因及治疗方法肾性贫血是一种常见的肾脏疾病,并且是肾病内科的主要研究课题之一。
本文将探讨肾性贫血的病因以及一些常用的治疗方法。
一、病因肾性贫血是由于肾脏功能损害导致体内红细胞生成减少或者红细胞寿命减短而引起的一种贫血病。
主要的病因包括以下几个方面:1. 肾脏疾病:肾小球肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病等可以导致肾脏功能损伤,从而引起贫血。
2. 内分泌紊乱:肾脏是内分泌器官之一,当肾脏功能受损时,可以导致机体内分泌的失调,进而影响红细胞生成。
3. 缺铁性贫血:由于肾脏功能损伤,肾脏无法正常释放赤蛋白,从而影响铁的吸收和转运,导致缺铁性贫血。
4. 尿毒症:尿毒症是肾脏疾病晚期的表现之一,会引起红细胞生成功能受损。
二、治疗方法针对肾性贫血的病因,可以采用不同的治疗方法。
以下是一些常用的治疗方法:1. 补充人工红细胞生成素:人工红细胞生成素是一种促进红细胞生成的重要药物。
对于肾性贫血患者,补充人工红细胞生成素可以提高红细胞的生成速度,从而改善贫血状况。
2. 铁剂治疗:对于缺铁性贫血型的肾性贫血患者,补充铁剂可以增加体内铁储备,促进红细胞生成。
但需要注意的是,铁剂的服用应在医生的指导下进行,以避免不必要的副作用。
3. 药物治疗:对于肾性贫血病因复杂或者伴有其他疾病的患者,医生可能会针对患者的具体情况进行药物治疗,以达到改善贫血症状的目的。
4. 营养治疗:合理的营养摄入对于改善肾性贫血也具有一定的帮助。
蛋白质是红细胞生成的基础,适当补充蛋白质可以增加体内红细胞的生成能力。
5. 治疗原发病:对于引起肾性贫血的原发病,如肾小球肾炎、糖尿病肾病等,应该积极治疗原发病,以控制病情发展,减轻贫血症状。
三、预防与护理除了治疗,预防与护理也是肾性贫血患者应重视的方面。
1. 定期复查:定期到医院进行血常规、肾功能等检查,及早发现和控制潜在的病情变化。
2. 合理饮食:注意均衡饮食,增加蛋白质和维生素的摄入,适量补充铁质等,有助于维持红细胞生成功能。
性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版)2014-09-30 15:10来源:中华肾脏病杂志作者:中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组字体大小-|+贫血不仅在慢性肾脏病(CKD) 人群中发病率高,而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加,当CKD 患者进入第5 期时贫血已非常普遍。
国内一项对肾脏科门诊和住院CKD 患者贫血状况的调研显示,CKD1 -5 期患者贫血患病率依次为:22.0%、37.0%、45.4%、85.1% 和98.2%。
透析与非透析CKD 患者贫血患病率分别为98.2% 和52.0%。
贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。
一项针对血液透析(HD) 患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究结果显示,HD 患者在生理机能、身体疼痛、总体健康、精神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平,且随着贫血程度的加重而降低,导致生存率的明显下降。
对于血液透析患者而言,及时纠正血红蛋白水平,可使患者生存质量和生理功能得到显著改善,并缩短住院时间、减少并发症。
因此,纠正CKD 患者的贫血具有重要临床意义。
包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南,对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。
近年来,肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多,新型药物的问世使得肾性贫血的临床诊治得到改善。
为了适应我国临床诊疗的发展变化,规范肾性贫血管理,根据中国患者的实际情况,借鉴国际指南,制定出一个符合我国CKD 患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。
为此,中国医师协会肾脏内科医师分会于2014 年5 月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作,旨在为我国CKD 患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估1. 肾性贫血的定义肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血,以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的诊断标准:依据WHO 推荐,海平面水平地区,年龄≥15 岁,男性血红蛋白<130 g/L,成年非妊娠女性血红蛋白< 120 g/L,成年妊娠女性<110 g/L,可诊断为贫血。
在诊断肾性贫血时,需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
2. 评估贫血的频率(1) 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
(2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者:CKD1-3 期,至少每年测量血红蛋白1 次;CKD4-5 期,未开始接受透析治疗者,至少每6 个月测量血红蛋白1 次;CKD 5 期和透析患者,至少每3 个月测量血红蛋白1 次。
(3) 对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素治疗的患者:CKD3-5 期未接受透析和CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者,至少每3 个月测量血红蛋白1 次;CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1 次。
3. 评估肾性贫血的实验室指标(1) 全血细胞计数(CBC):包括血红蛋白浓度、红细胞指标【包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)】、白细胞计数和分类、血小板计数。
(2) 网织红细胞计数。
(3) 铁储备和铁利用指标:包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。
(4) 未能明确贫血病因时,可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。
贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测,但需要结合其他指标以评估贫血的严重程度,并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。
二、铁剂治疗铁是合成血红蛋白的基本原料。
流行病学及临床试验结果证实:CKD 贫血患者中常常存在一定程度的铁缺乏。
铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂(ESAs) 治疗反应差的主要原因。
有效的铁剂补充,可以改善贫血,减少ESAs 的剂量,有些患者不使用ESAs 也能改善贫血。
CKD 贫血患者应常规进行铁状态的评价,寻找导致铁缺乏的原因,并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充。
血液透析患者存在透析管路失血、频繁采血等因素导致铁丢失,某些药物以及炎症状态会影响铁的吸收,均应予以评估和纠正。
1. 铁状态的评价及监测频率(1)常规使用血清铁蛋白(SF) 和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态的评价指标。
有条件的单位可用网织红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标,目标值> 29pg/cell。
(2) 接受稳定ESAs 治疗的CKD 患者、未接受ESAs 治疗的CKD 3-5 期非透析患者以及未接受ESAs 治疗的维持性血液透析患者,应每3 个月监测铁状态1 次。
(3) 当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率,以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗:开始ESAs 治疗时;调整ESAs 剂量时;有出血存在时;静脉铁剂治疗后监测疗效时;有其他导致铁状态改变的情况,如合并炎性感染未控制时。
2.铁剂治疗指征(1) 对于未接受铁剂或ESAs 治疗的成年CKD 贫血患者,转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L,则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
在CKD 非透析患者中,或可尝试进行为期1-3 个月的口服铁剂治疗,若无效可以改用静脉铁剂治疗。
(2) 对于已接受ESAs 治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD 贫血患者,若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs 剂量,且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L,则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
在CKD 非透析患者中,或可尝试进行为期1-3 个月的口服铁剂治疗,若无效可以改用静脉铁剂治疗。
(3)SF> 500 ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗,若排除了急性期炎症,高剂量ESAs 仍不能改善贫血时,可试用铁剂治疗。
3. 铁剂的用法和剂量(1) 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁,或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。
(2) 血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。
(3) 口服补铁:剂量为200 mg/d,1-3 个月后再次评价铁状态,如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值(每周ESAs 100- 150 IU/kg 体质量治疗条件下),或口服铁剂不能耐受者,推荐改用静脉途径补铁。
(4) 静脉补铁:①血液透析患者应常规采用静脉补铁。
1 个疗程剂量常为1000 mg,一个疗程完成后,仍血清铁蛋白≤500ug/L 和TSAT≤30%,可以再重复治疗一个疗程。
②静脉途径铁剂维持性治疗:当铁状态达标后,应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs 用量、ESAs 反应及近期并发症等情况调整,推荐100 mg 每1-2 周1 次。
(5) 如果患者TSAT≥50% 和(或)血清铁蛋白≥800 ug/L,应停止静脉补铁3 个月,随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。
当TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和≤800 ug/L 时,可考虑恢复静脉补铁,但每周剂量需减少1/3 - 1/2。
4.铁剂治疗注意事项(1) 给予初始剂量静脉铁剂治疗时,输注60 min 内应对患者进行监护,需配有复苏设备及药物,有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。
(2) 有全身活动性感染时,禁用静脉铁剂治疗。
三、红细胞生成刺激剂(FSAs) 治疗1. 治疗前准备(1) 接受ESAs 治疗前,应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。
(2) 接受ESAs 治疗之前,应处理好各种导致贫血的可逆性因素(包括铁缺乏和炎症状态等)。
(3) 对于CKD 合并活动性恶性肿瘤患者,应用ESAs 治疗时应提高警惕,尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。
2. 治疗时机(1) 血红蛋白<100 u/L 的非透析成人CKD 患者,根据血红蛋白水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs 治疗风险及是否存在贫血相关症状,个体化权衡和决策是否应用ESAs。
(2) 由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快,建议血红蛋白< 100 g/L 时即开始ESAs 治疗。
(3) 血红蛋白>100 g/L 的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs 治疗以改善部分患者的生活质量。
3. 治疗靶目标(1) 血红蛋白≥110 g/L,但不推荐>130 g/L 以上;(2) 依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs 治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。
4.ESAs 初始剂量及用量调整(1) 推荐根据患者的血红蛋白水平、体质量、临床情况、ESAs 类型以及给药途径决定ESAs 初始用药剂量。
对于CKD 透析和非透析患者,重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50 - 100 IU/kg 每周3 次或10 000 IU 每周1 次,皮下或静脉给药。
(2) 初始ESAs 治疗的目标是血红蛋白每月增加10 -20 g/L,应避免1 个月内血红蛋白增幅超过20 g/L。
(3)ESAs 初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1 次;维持治疗期间,CKD 非透析患者每3 个月至少监测血红蛋白1 次,CKD 5 期透析患者每月至少监测血红蛋白1 次。
(4) 应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs 的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs 剂量。
推荐在ESAs 治疗1 个月后再调整剂量。
如血红蛋白升高未达目标值,可将促红细胞生成素的剂量增加,每次20 IU/kg,每周3 次;或10 000 IU,每2 周3 次。
血红蛋白升高且接近130 g/L 时,应将剂量降低约25%。
如血红蛋白持续升高,应暂停给药直到血红蛋白开始下降,然后将剂量降低约25% 后重新开始给药,或者在考虑停止给药前,于更短的时间间隔(例如每周1 次)内再次重复检测血红蛋白,对血红蛋白的进一步升高进行评估,尤其是网织红细胞计数及其变化方向。
如果在任意2 周内血红蛋白水平升高超过10 g/L,应将剂量降低约25%。
需要注意的是,已经达标的血红蛋白值很容易超过或低于理想范围,因此需要进行剂量调整。
调整ESAs 剂量的频率应该根据ESAs 起始治疗期间血红蛋白的上升速度、ESAs 维持治疗期间血红蛋白的稳定性情况以及血红蛋白的监测频率来决定。
当需要下调血红蛋白水平时,应减少ESAs 剂量,但没必要停止给药。
停止给予ESAs,尤其是长时间停药,可能导致血红蛋白持续降低,使血红蛋白降低到目标范围以下。
严重感染或手术后等疾病状态可明显改变患者对ESAs 的反应。
当贫血严重或ESAs 反应性严重降低时,应给予输血而不是继续给予ESAs 或增加ESAs 剂量。