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第1篇一、案例背景某市居民李某，因持续性腹痛，于2021年5月1日到某市第一人民医院就诊。
医院经过初步检查，诊断为“急性阑尾炎”，并安排李某进行手术治疗。
手术过程顺利，但术后李某出现了严重的并发症——肠梗阻。
经过多次治疗，病情仍未见好转，李某遂于2021年6月向当地卫生行政部门投诉，要求医院承担相应的法律责任。
二、案件分析1. 误诊事实根据李某提供的病历资料和相关证据，法院认定医院在诊断过程中存在误诊。
医院在手术前未能准确判断李某的病情，导致手术方案不恰当，进而引发了肠梗阻等严重并发症。
2. 医院责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的病情进行认真诊断，因医疗过错导致患者人身损害的，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。
本案中，医院在诊断过程中存在过错，导致李某遭受不必要的痛苦和损失，因此医院应当承担相应的赔偿责任。
3. 赔偿范围根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医疗机构因医疗过错给患者造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误诊给患者造成的精神损害赔偿。
本案中，李某因误诊导致的肠梗阻，需承担的医疗费用、护理费用、交通费用等合理费用，以及因误诊给其造成的精神损害赔偿，均应由医院承担。
三、判决结果经过审理，法院判决某市第一人民医院赔偿李某医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等合理费用共计人民币10万元，并赔偿李某精神损害抚慰金人民币2万元。
四、案例分析1. 误诊的原因本案中，医院误诊的原因主要有以下几点：（1）医生经验不足：医院在诊断过程中，主治医生可能因经验不足，未能准确判断李某的病情。
（2）检查手段有限：医院在诊断过程中，可能因检查手段有限，未能全面了解李某的病情。
（3）医院管理制度不完善：医院在病历管理、医生培训等方面可能存在不足，导致误诊事件的发生。
2. 预防误诊的措施为预防误诊事件的发生，医疗机构应采取以下措施：（1）加强医生培训：提高医生的专业技能和临床经验。
误诊为急性阑尾炎10例病例分析阑尾切除术是基层医院最常见的外科手术，但在临床实践中，由于各种原因可能导致其他疾病被误诊为急性阑尾炎而进行手术，并可能导致医疗纠纷。
2008年1月至2014年12月本院开展阑尾切除术共582例，其中10例误诊为阑尾炎而进行了手术，误诊10例中，盲肠憩室炎4例，右侧卵巢黄体破裂3例，十二指肠球部溃疡穿孔1例，回肠末端鱼刺穿孔1例，右侧急性输卵管炎1例，术中发现误诊后均给予了相应的处理措施，10例患者均痊愈出院。
最后分析了误诊的原因，为急性阑尾炎的临床诊断与治疗提供参考。
标签：急性阑尾炎；误诊；原因急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，确诊后一般均应尽早手术[1]。
阑尾切除术是基层医院最常见的外科手术，但在临床实践中，由于各种原因可能导致其他疾病误诊为急性阑尾炎而进行手术，并可能导致医疗纠纷[2-3]。
本研究收集2008年1月至2014年12月本院开展的阑尾切除术共582例，其中10例被误诊为阑尾炎而进行了手术，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2008年1月至2014年12月以第一诊断为急性阑尾炎而手术的患者共582例，其中误诊10例，经手术及术后病理证实，误诊率为1.71%，其中男女患者各5例，年龄16～76岁，发病到诊断时间为4h～3d，临床表现为转移性右下腹痛4例，持续性右下腹痛6例，均有右下腹压痛，伴反跳痛6例，肌紧张5例，8例实验室检查血白细胞>10.0×109/L。
1.2 误诊情况误诊10例中，盲肠憩室炎4例，右侧卵巢黄体破裂3例，十二指肠球部溃疡穿孔1例，回肠末端鱼刺穿孔1例，右侧急性输卵管炎1例。
1.3 术中及术后处理情况4例盲肠憩室炎行憩室切除+肠修补术，3例卵巢黄体破裂均为未婚女性，出血量在150ml以内，均行卵巢裂口修补术，十二指肠球部溃疡穿孔另作右上腹直肌切口行穿孔修补术，回肠末端鱼刺穿孔行鱼刺取出+肠修补术，其中9例患者同时行阑尾切除术。
结肠癌误诊为急性阑尾炎10例原因分析
周毅
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2012(042)011
【摘要】回盲部肿瘤患者早期症状多不典型,因与阑尾解剖位置接近,常有以急性阑尾炎为首发症状或并存急性阑尾炎就诊,容易误诊,延误诊疗。
1资料与方法1.1一般资料本文对我科收治10例以急性阑尾炎为主要表现的结肠癌病人进行分析,以供临床参考。
本组病例男性6例,女性4例,病程1周～2年,年龄32～68岁。
10例均以急性右下腹痛为主诉,均存在右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张,白细胞（1.1～2.1）×10~9/L,有4例触及右下腹包块,无大便习惯改变和粘液血便,未行大便潜血试验、结肠镜检查。
【总页数】2页(P133-134)
【作者】周毅
【作者单位】830001 新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.结肠癌并发急性阑尾炎漏诊结肠癌的原因分析 [J], 刘启龙;张新
2.急性阑尾炎合并结肠癌误诊漏诊分析 [J], 陈至生;张铭
3.右半结肠癌误诊急性阑尾炎分析 [J], 曹峰;邓阳东
4.回盲部结肠癌合并急性阑尾炎一例误诊原因分析 [J], 薛光荣
5.结肠癌合并急性阑尾炎23例误诊原因分析 [J], 高鹏; 王正娥
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急性阑尾炎误诊12例分析
发表时间：2012-05-25T08:33:11.317Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：丁守礼1 刘凯1 张朝侠1 高春 2（指导老师）[导读] 误诊原因分析 [1]思想麻痹，病史采集不完善疏漏了重要病史及体征。
丁守礼1 刘凯1 张朝侠1 高春 2（指导老师）
( 1 永城市茴村镇中心医院普外科 4 7 6 6 0 0 ; 2 徐州市第一人民医院 2 2 1 0 0 2 ) 【摘要】目的探讨急性阑尾炎误诊的原因, 减少误诊。
方法对我院10年来急腹症误诊阑尾炎12例病人的临床资料进行分析。
结论急性阑尾炎与急腹症临床表现相似，只要细致诊断，可以避免误诊。
【关键词】急性腹痛误诊急性阑尾炎原因分析
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0239-01 急性阑尾炎是一种是以急性腹痛为主要表现的临床疾病，以普外科和妇科最常见。
而急性阑尾炎﹙包括慢性阑尾炎急性发作﹚是外科急腹症中最常见的原因﹙约占25℅﹚。
以为常见，所以急性阑尾炎有很高的误诊率，给患者和家属带来思想和经济负担。
我院自2000年～2010年收治急性阑尾炎216例，其中12例误诊为急性阑尾炎，误诊率5.5℅,现将诊断情况分析如下： 1.临床资料
1.1一般资料 12例中男性4例，女性8例.年龄16—20岁1例，21—40岁9例，41—70岁2例。
入院的的症状及体征，转移性右下腹痛7例﹙58.3℅﹚,右下腹痛2例﹙16.6℅﹚，恶心呕吐5例﹙41.6℅﹚，全腹压痛3例﹙25℅﹚，右下腹肌紧张8例﹙66.6℅﹚，全腹紧张3例﹙25℅﹚，右下腹包快3例﹙25℅﹚，体温38.5度以上4例﹙33.3℅﹚，误诊为急性单纯性阑尾炎6例﹙50℅﹚，急性化脓性阑尾炎，阑尾穿孔，阑尾脓肿，腹膜炎5例﹙41.6℅﹚，慢性阑尾炎1例﹙8.3℅﹚.
1.2治疗及结果经进一步观察，检查，追问病史及手术探查，最后确诊胃十二指肠穿孔3例﹙25℅﹚，回盲部肿瘤及过敏性紫癜，右下胸膜炎各1例﹙25℅﹚，右侧卵巢囊肿蒂扭转3例﹙25℅﹚，右侧输卵管妊娠破裂2例﹙16.6℅﹚，右侧输卵管脓肿1例﹙8.3℅﹚，经手术及药物治疗，治愈11例﹙91.6℅﹚，好转1例﹙8.3℅﹚。
2.讨论
2.1误诊原因分析 [1]思想麻痹，病史采集不完善疏漏了重要病史及体征。
病史和体征是诊断疾病的重要依据之一。
由于急性阑尾炎是腹部外科常见病，多发病，在通常情况下诊断并不困难，在临床工作中容易被忽视，导致在病史采集和体格检查中草率马虎，从而疏忽遗漏了与诊断有关极为重要的病史和体征，造成误诊。
本组中有3例只是简单的询问了腹痛的情况，而对腹痛性质，疼痛程度及伴随症状没有描述,2例异位妊娠没有详细的月经史。
[2]过度依赖的“转移性右下腹痛”症状描述，缺少必要的辅助检查。
急性阑尾炎70～90℅具有转移性右下腹痛特点，这特点是诊断急性阑尾炎重要依据之一，但某些空腔脏器如胆囊，胃，十二指肠等破裂穿孔的内容物可沿右侧结肠旁沟流至右下腹，出现类似的‘转移性右下腹痛’。
其实这只是原发腹痛的扩散而非转移，只要辅以必要的X线，B超，腹腔穿刺及实验室检查多可确诊。
[3]诊断思路狭窄. 对不典型及疑难病例认识不足。
对于有转移性右下腹痛，麦氏点有固定压痛，反跳痛，发热，以及实验室检查，诊断一般不并困难。
但相当一部分疑难病例，仍需详细采集病史资料，反复性腹部检查，综合分析才能下结论。
2.2防范误诊的措施 [1]培养良好的思维习惯，临床要辩证的对待每一位患者，克服工作中粗疏作风，从思想上重视阑尾炎的诊治，只有把病史，体征和辅助检查结合起来全面分析才能获得较为准确的诊断。
其中包括仔细的病史采集，认真的体格检查及血，尿，便常规检查，X线，心电图，B超，腹腔穿刺及实验检查的充分利用。
[2]正确认识转移性右下腹痛和右下腹肌紧张。
右下腹痛和右下腹压痛不是阑尾炎特有表现，临床应特别注意区分腹痛的转移与扩散。
急性阑尾炎腹痛的转移多发生在发病的4～6小时，而此时脐周或上腹痛已消失；而腹痛的扩散则不然，腹痛扩散在短时间内发生，除扩散部位疼痛明显外，其原发部位仍有显著的症状与体征。
[3]注意动态观察病情对于儿童，妇女，老年患者不应急于手术，应认真询问病史，仔细的查体并动态观察病情变化，详细询问婚育史及性生活史很重要，必要时请妇科会诊，认真做好妇科检查及鉴别诊断。
笔者认为，育龄妇女术前人绒毛膜促性腺激素[H C G] 及B超检查应列为妇科急腹症常规检查手段。
[4]手术前诊断不明确者，术中应采用剖腹探查切口，以便在意外情况下灵活进行处理。
若术中所见与诊断不符，决不应单纯切除阑尾后草率结束手术，应进一步仔细探查，或请上级医师台上会诊，以发现真正的病变，及时处理。
[5]术后反思。
对已发生的误诊病历，术后应认真分析病历资料，阅读医学文献，并与资深同行交流，以获取宝贵经验，只有这样才能减少或者避免类似误诊。
参考文献
[1]黄志强，吴孟超，黎介寿主编普通外科手术学.第二版.人民军医出版社.2008年9月.
[2]李泽坚，景炳文，邓向东，陈实主编临床外科急症学.人民军医出版社出版.。
