右下腹带状疱疹误诊为阑尾炎1例

右侧腹部疾病误诊为阑尾炎26例分析【摘要】目的：分析右侧腹部疾病临床表现与阑尾炎的相似处，避免临床上发生漏诊或误诊。

方法：回顾2002年1月-2010年12月收治的右侧腹部疾病病历，对其中误诊为阑尾炎或阑尾脓肿治疗的26例患者的临床资料进行分析。

结果：26例中24例回盲部肿瘤，1例先天性肠旋转不良，1例右下腹带状疱疹。

均痊愈出院。

结论：右侧腹部疾病应详细了解病史和全面查体检查，明确诊断，避免漏诊或误诊。

【关键词】右侧腹部疾病；阑尾炎；漏诊；误诊中图分类号 r73 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0186-02阑尾炎是普通外科的常见病和多发病之一，右下腹或回盲部疾病有许多症状与阑尾炎症状相似，临床上发生容易漏诊或误诊。

选取2002年1月-2010年12月笔者所在医院收治的右侧腹部疾病病例，对其中误诊为阑尾炎或阑尾脓肿治疗的26例患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2002年1月-2010年12月笔者所在医院误诊为阑尾炎或阑尾脓肿治疗的26例患者的临床资料，其中男18例，女8例，男女比例为2.25∶1，年龄2～80岁，平均48岁；本组回盲部肿瘤24例，行阑尾切除术中探查怀疑回盲部肿瘤22例，行术中快速病理确诊肿瘤20例，术后因患者各种症状复诊行结肠镜检查发现肿瘤2例；术后病理：黏液腺癌10例，腺癌8例，阑尾类癌3例，阑尾腺癌1例，其中部分病例合并急性或慢性阑尾炎；本组还有先天性肠旋转不良1例，右下腹带状疱疹1例。

全组患者临床表现为急性或慢性腹痛、腹胀，右下腹疼痛明显伴有恶心呕吐，麦氏区压痛、反跳痛，其中伴发热11例，彩超显示右下腹低回声团块12例，实验室检查示白细胞计数增加。

1.2 方法本组例病均行手术治疗。

术中探查怀疑盲部肿瘤或阑尾肿瘤，行术中快速病理确诊肿瘤行右半结肠切除术5例；肿瘤转移广泛粘连而行回结肠短路手术，肿瘤姑息切除4例；结肠造瘘2例；其余均单纯阑尾切除术，其中1例单纯阑尾切除术后病理检查为阑尾腺癌，然后行右半结肠切除术；1例术中所见从左侧腹部至回盲部部分小肠出现顺时针方向旋转，呈螺旋状，小肠系膜及回盲部水肿、渗出、增厚，回盲部位于肝区，结肠系膜静脉瘀血、怒张，肠管颜色青紫伴扩张，腹腔有淡红色液体渗出，术中诊断先天性肠旋转不良，然后行将旋转肠管及系膜复位固定术。

浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊阑尾炎是指因阑尾腔内细菌感染、梗阻或者其他原因引起的急性炎症。

临床上，阑尾炎是常见的急性腹痛原因之一，而典型的阑尾炎表现为右下腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。

但是，部分患者的阑尾炎症状并不典型，易被误诊。

下文将浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊。

一、类似急腹症状的其他疾病1. 盆腔炎盆腔炎是女性常见的炎症性疾病之一，症状包括下腹痛、发热、白带增多等。

有时，盆腔炎也会表现为阑尾炎症状，造成阑尾炎的误诊。

鉴别点在于盆腔炎的痛点常常在子宫旁或直肠旁，而非阑尾区域。

2. 输卵管炎输卵管炎是女性生殖系统的一种炎症性疾病，引起不孕和慢性腹痛，其病变区域和疼痛部位与阑尾炎相似，可误诊为阑尾炎。

但输卵管炎的诊断需要在妇科专科医师的指导下进行。

3. 肾结石肾结石也是一种常见的急腹症，其症状包括剧烈腹痛、尿频等。

当肾结石位于输尿管末端时，常常伴有类似于阑尾炎的症状，如右下腹部疼痛和恶心呕吐等。

但肾结石的症状一般会伴随有尿路和肾脏的相关症状，因此可以进一步排除阑尾炎的诊断。

4. 腹腔内肿瘤极少数患者阑尾瘤也可能伪装成阑尾炎的症状。

除此之外，腹腔内其他的恶性肿瘤、囊肿、疝等也会引起腹痛、恶心等腹部症状，可误诊为阑尾炎。

二、阑尾炎的不典型症状1. 年老患者老年人常常因身体机能退化而表现出多种不典型的阑尾炎症状，如腹胀、食欲减退、腹泻等，影响了阑尾炎的诊断和治疗。

2. 隐匿性阑尾炎部分患者的阑尾炎症状极其轻微，包括右下腹部不适、乏力、食欲不振等，未出现典型症状，容易被认为是一些非常规的小毛病。

3. 肥胖患者肥胖的患者由于腹部脂肪层厚、韧带松弛，容易产生深在的阑尾炎，在开始的阶段常常没有典型的阑尾炎症状，呈现出轻微的腹痛、恶心、食欲减退等。

4. 传染病一些传染病，如急性肠胃炎、急性胰腺炎等也可表现出腹痛、恶心、呕吐等阑尾炎症状，造成误诊。

综上所述，阑尾炎的不典型症状及类似急腹症状的其他疾病、传染病都极易产生误诊。

带状疱疹临床误诊分析作者：李京晓张宇来源：《中国社区医师》2011年第19期带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的以皮肤疱疹和剧烈疼痛为特征的炎症性皮肤病。

神经痛为本病的突出症状，但在典型疱疹出现前，极易误诊为其他疾病。

现将我院收治的被误诊的带状疱疹典型病例总结如下。

误诊为心绞痛患者，女，64岁，因持续性胸背部疼痛1天来院就诊，既往无特殊病史。

查体：血压130/75 mm Hg，精神可。

心肺听诊无异常。

心电图检查示轻度ST－T改变。

考虑为心绞痛，予硝酸甘油静滴，口服抗心肌缺血等药物治疗，疼痛无好转，复查心电图无动态改变，心肌酶正常。

3天后右侧肩背部皮肤出现成簇状疱疹，经抗病毒、营养神经、止痛等治疗后胸背部疼痛渐缓解。

误诊为肠炎患者，女，61岁，有糖尿病史，血糖控制可。

因阵发性左腰腹部疼痛5天，加重1天来院。

以夜间疼痛明显，病初伴大便次数增多， 6～7次/日，成形。

就诊前1天疼痛呈持续性，无发热、腹胀、呕吐等。

查体：急性病容，腹软，无压痛，左腰部无叩痛。

行腹部超声检查无异常，血、尿淀粉酶正常。

给予抗炎、解痉止痛等治疗，腰腹部疼痛无好转。

2天后左腰、左腹部皮肤出现成簇疱疹，周围皮肤充血、潮红，予阿昔洛韦静滴、阿昔洛韦软膏外用、肌注维生素B1、B12、尼美舒利口服止痛等治疗，疼痛缓解。

误诊为腰椎间盘脱出患者，女，61岁，因右下肢剧烈疼痛1天就诊。

查体右下肢皮肤未见异常，无静脉曲张，右足背动脉博动正常。

右下肢肌力正常。

肌电图检查无异常，腰椎MRI示L3～4椎间盘轻度脱出。

予卧硬板床、止痛等治疗，疼痛异常剧烈，患者情绪极度低落，欲自杀。

5天后右腹股沟皮肤可见簇状疱疹，遂行抗病毒等治疗，患者遗留疱疹后神经痛，右下肢起坐动作时伴疼痛。

误诊为胃炎患者，女，58岁，因上腹部疼痛2天来院。

既往有胃病史，在外院诊为“胃炎”，服用抗胃病药物无效。

查体：左上腹部皮肤可见散在分布充血性斑疹。

诊断：带状疱疹。

经抗病毒等治疗腹痛缓解。

嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告嵌顿疝是一种常见的腹部急性疾病，主要表现为腹部疼痛、腹部肿块和腹部积液等症状。

阑尾炎是腹部急性疾病中的常见病种，也具有类似的表现。

嵌胃疝误诊为阑尾炎的情况并不罕见。

本文将介绍一例嵌顿疝误诊为阑尾炎的临床案例，以加深临床医生对这一情况的认识，并提高对腹部急性疾病的诊断水平和治疗水平。

病例报告：某患者，男，50岁，因腹部疼痛伴腹部积液，于某月某日来诊。

患者病前一天开始出现上腹部不适，后转移到右下腹部，伴有腹部肿块和腹部积液。

患者没有恶心、呕吐、发热等症状，但疼痛逐渐加重，影响正常进食和活动。

患者就诊后，临床医生初步疑诊为急性阑尾炎，并进行相关检查和治疗。

患者到达急诊科后，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查。

病史询问中发现患者有搬运重物和过度用力的情况，体格检查发现患者右下腹部可触及明显的压痛点，可扪及边界不清的包块，腹部积液明显。

初步诊断为急性阑尾炎，医生随即安排了相关实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、腹部超声等检查。

实验室检查结果显示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白正常，腹部超声检查显示盲肠区可见积液和局部肿块。

结合临床症状和检查结果，医生最终确诊为急性阑尾炎，并建议患者尽快进行手术治疗。

患者经过术前准备后，于次日进行了开腹手术。

手术中发现患者盲肠区有一块大小约6cm×6cm的肿物，表面粗糙，质地硬，与盲肠相粘连紧密。

进一步检查发现该肿物实际上是一个嵌顿疝，而非阑尾炎。

医生立即对嵌顿疝进行了处理，将肠块复位，修补了疝孔，并清除了积液和炎症组织。

手术结束后，患者症状明显好转，术后恢复良好，于术后第7天出院。

讨论：本例病例对嵌顿疝误诊为阑尾炎提出了警示。

患者病史中有搬运重物和过度用力的情况，提示可能存在腹部肌肉过度用力所致的嵌顿疝。

临床表现中存在腹部疼痛、腹部肿块和腹部积液的症状，这与阑尾炎的临床表现相似，容易引起误诊。

实验室检查和影像学检查结果也未能明确区分嵌顿疝和阑尾炎，进一步加大了误诊的可能性。