恶性大脑中动脉梗死的原因及治疗方法分析

脑梗的病理分型大小血管病变的特点及治疗方法脑梗是由于血管病变引起的大脑供血不足或完全中断，导致脑细胞缺血和坏死。

脑梗的病理分型中，大小血管病变起着重要的作用。

本文将介绍脑梗的病理分型和大小血管病变的特点，并讨论相关的治疗方法。

一、脑梗的病理分型1. 根据病变原因分型脑梗的病理分型可以根据病变的原因来划分。

常见的原因包括动脉粥样硬化、栓子形成、血栓形成等。

这些病变导致了不同类型的脑梗，如动脉粥样硬化引起的动脉闭塞性脑梗、心房颤动引起的栓子性脑梗等。

2. 根据梗死范围分型脑梗的病理分型还可以根据梗死范围的大小来进行分类。

常见的分型有大面积脑梗、小面积脑梗和微小灶脑梗。

大面积脑梗指梗死面积较广，涉及多个脑区域，病情较为严重；小面积脑梗指梗死范围较小，仅涉及特定的脑区域；微小灶脑梗则是指面积更小的梗死灶，症状较轻。

3. 根据梗死部位分型根据梗死的部位，脑梗的病理分型还可细分为不同类型。

常见的分型包括大脑半球梗死、脑干梗死、小脑梗死等。

不同部位的脑梗会导致不同的症状和后果。

二、大小血管病变的特点大小血管病变是脑梗中的一个重要因素。

血管病变可以导致血栓形成、动脉壁增厚、血管狭窄等，进而引起脑梗。

大小血管病变主要有以下特点：1. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致大脑供血不足的主要原因之一。

它是由于动脉壁中的胆固醇、脂质和纤维素等物质沉积，形成斑块，最终导致动脉狭窄或闭塞。

动脉粥样硬化引起的脑梗多见于老年人，常见于大脑血管。

2. 栓子形成栓子形成是指血液中的栓子堵塞了脑内的血管，导致脑梗。

栓子可以来自其他部位，如心脏内形成的栓子在主动脉分支处引起脑梗，称为栓塞性脑梗。

3. 血栓形成血栓形成是血液中的血小板聚集、纤维蛋白聚集形成血块，卡在脑血管中造成脑梗。

血栓形成是大小血管病变中较为常见的一种，特别是在局部血液循环不畅的情况下，如动脉狭窄或动脉壁损伤等。

三、治疗方法针对脑梗的病理分型和大小血管病变的特点，脑梗的治疗方法也不同。

恶性大脑中动脉区梗死的外科处理
姚一;谭启富
【期刊名称】《国际脑血管病杂志》
【年(卷),期】2005(013)005
【摘要】恶性大脑中动脉区梗死占所有大脑中动脉区梗死的15%～20%.一些患者会出现占位性脑水肿而导致中线结构移位、颅内压增高和脑疝形成.通常在症状出现后2～5 d内意识水平下降和出现脑干体征而恶化.内科保守治疗的病死率高达60%～80%,而积极手术治疗却能显著降低病死率并改善预后.
【总页数】4页(P356-359)
【作者】姚一;谭启富
【作者单位】361003,厦门,解放军第174医院神经外科;210002,南京军区南京总医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.恶性大脑中动脉供血区梗死早期预测因素的探讨 [J], 汪飞;倪初源;王龙飞;程小华
2.应用标准大骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉区脑梗死的体会 [J], 招建华;鲍洪;骆太顺;蓝蒙;吴开华
3.恶性大脑中动脉梗死的外科治疗 [J], 陈颖东;曹志恺;肖国才;全伟
4.去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉供血区脑梗死效果分析 [J], 费力;吴海兵;李荣
刚;杜嘉瑞;王尔松;张维
5.去骨瓣减压术治疗大脑中动脉供血区恶性梗死的临床观察 [J], 胡晓;李玫;瞿浩;陈岚;李世容;刘蕊;王建怡
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脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。

本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。

其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

病因和发病机制由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。

近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。

本病具体的病因及其作用机制如下所述。

血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。

其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。

此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。

由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。

当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。

脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。

血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。

脑梗死的治疗方法分析发表时间：2009-06-17T14:02:33.763Z 来源：《中外健康文摘》2008年10月第20期供稿作者：王力超[导读] 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗死的治疗方法分析王力超 (五常市人民医院黑龙江五常 150200) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)20-0035-02 【关键词】脑梗死脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

是脑病中的最常见类型，其致残率和病死率均很高。

大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，血流一旦完全阻断，持续数分钟神经元就会发生损害。

临床研究证明，要挽救脑组织就必须在其损害发生前的短短时间内恢复血流供应。

所以尽快做出正确的判断，给予及时准确、适当、针对性的处理，无疑将是治疗的关键。

1 临床表现发病突然或迅速，病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

由局灶性神经功能缺损的症状和体征，表显为认知功能障碍(失语、忽视)；肢体无力或动作不配合；脸部肌肉无力口角下垂，流涎；肢体和／或脸部麻木；颅神经麻痹等。

全脑症状和体征表现为头痛；恶心和呕吐；精神状态的改变(晕厥、癫痫发作、昏迷)；血压升高和生命体征异常。

2 治疗脑梗死的治疗应根据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况制定具有个体化的治疗方案，大、中面积脑梗死主要是抗脑水肿降颅内压、重症监护，时间窗内有适应证的紧急溶栓；小面积与腔隙性脑梗死主要是缓和地改善脑血循环；合并大血管病变者降压时要慎重、缓和，必要时扩容升压。

2.1溶栓治疗即发病后3～6小时以内进行。

脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。

溶栓治疗可及时恢复血流，抢救梗死周围的半暗带组织，避免形成坏死。

但溶栓治疗有危险性和副作用，目前仍须签知情同意书。

脑梗死治疗分析论文1诊断对于该病的诊断，由病史、症状、体征等临床特点，提供了第一手重要的诊断依据。

目前更为突出的是影像学检查手段的完善、发展，使早期、超早期诊断成为可能。

1.1CT目前，急性脑卒中患者的头颅CT平扫检查是常规影像检查，因其能迅速而敏感地发现脑出血的存在，进行第一步最重要的鉴别诊断。

先进的CT设备可在卒中发生数小时内提供诊断信息，最常见的CT改变为大脑中动脉闭塞时的大脑中动脉高密度征，其他的早期缺血改变包括豆状核密度下降、岛带消失、半侧脑沟消失和半侧脑实质密度下降，后两种CT异常提示了梗死面积大、预后不良及进行溶栓治疗的危险性增加［1～3］。

近年，随着螺旋CT的发展，CT 血管成像及灌注成像为脑梗死的早期诊断提供了更多的帮助。

1.1.1CT血管成像（CTA）CTA为通过静注碘化造影剂后，经螺旋CT扫描进行血管重建成像，其成像质量正在接近常规血管造影。

这项技术可以检测颅外颈动脉狭窄程度和斑块形态，还可以可靠地检测颅内血管狭窄、栓子和中等大小或一些更大的动脉瘤。

因可较直观地看到脑的血液循环情况，故对脑梗死的早期诊断有重要意义。

1.1.2CT灌注成像CT灌注成像技术，主要通过团注碘对比剂显示毛细血管内对比剂通过时引起的脑组织密度变化状态。

在急性脑缺血早期，特别是发病2～4h的超早期，常规CT平扫改变轻微或无异常改变，一旦出现低密度病灶，就被认为是缺血性梗死形成，代表形态结构的破坏。

而灌注成像能早期发现灌注异常区，对估计侧支循环和患者的预后极为重要［4，5］。

近年来，多层CT灌注成像的时间和空间分辨率高，可快速、准确、无创和三维地评价脑循环内血流动力学变化［4］。

1.2核磁共振（MR）磁共振成像（MRI）是目前最重要的辅助检查之一，在采用T1加权和T2加权成像上，早期在6h后就可出现异常，表现为长T1和长T2信号，T1为低信号，T2为高信号。

更为早期的诊断方法为弥散加权像（DWI）和灌注成像（PWI），可以自症状出现数分钟发现异常，最多在发病后1h左右即可出现。

脑梗死的病因及预防研究进展摘要目的：脑梗死是指脑部的动脉系统中（主要为颈内-大脑中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。

对于脑梗死的预防可以分为一级和二级预防，一级预防主要是针对有发生此类疾病危险的人群，二级预防则是针对已经患有此病或曾发生过此病的患者。

关键词脑梗死预防医学综述Abstract Cerebral infarction is the result of cerebral atherosclerosis，intimal injury to cerebral artery stenosis，and because of many reasons make local thrombosis，arterial stenosis or occlusion of the increase，leading to brain tissue ischemia，hypoxia，necrosis，caused by a cerebrovascular disease nerve dysfunction.Prevention of cerebral infarction were divided into two levels，the prevention of primary prevention，primary prevention refers to the risk without the occurrence of cerebral infarction，two grade prevention refers to have cerebral infarction and sequelae of cerebral infarction patients.Key words cerebral infarction；prevent；medical review根据《中国脑血管病防治指南》一书介绍，脑血管病是我国中老年人群的常见病、多发病，近年来呈上升和低龄化趋势。

脑梗死责任血管分析脑梗死，这一严重威胁人类健康的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。

在诊治脑梗死的过程中，明确责任血管至关重要。

责任血管的准确判定，对于制定治疗方案、评估预后以及预防复发都具有重要意义。

首先，我们来了解一下什么是脑梗死的责任血管。

简单来说，就是导致脑梗死发生的那根出现病变的血管。

脑梗死通常是由于血管阻塞，使得脑部供血不足，从而引起脑组织缺血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。

而阻塞发生的血管，就是我们要寻找的责任血管。

常见的脑梗死责任血管包括颈动脉、椎动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等。

颈动脉是为大脑供血的重要通道之一，如果颈动脉内形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，就可能引发脑梗死。

椎动脉主要负责为脑干、小脑等部位供血，椎动脉病变也会导致相应区域的梗死。

那么，如何来确定脑梗死的责任血管呢？这需要综合多种检查手段。

影像学检查是必不可少的方法之一。

其中，头颅 CT 是最常用的初步检查手段。

在脑梗死发生的早期，CT 可能无法直接显示责任血管的情况，但可以排除脑出血等其他疾病。

随着时间的推移，在脑梗死发生后的一段时间，CT 上会出现相应的低密度梗死灶，通过梗死灶的位置，可以初步推测责任血管的大致范围。

磁共振成像（MRI）对于脑梗死的诊断更为敏感和准确。

尤其是弥散加权成像（DWI）序列，能够在脑梗死发生后的很短时间内发现病变，并且可以更清晰地显示梗死灶的范围和形态。

通过结合其他磁共振序列，如血管成像（MRA），可以直接观察到脑血管的情况，包括血管狭窄、闭塞、畸形等，从而有助于确定责任血管。

脑血管造影是诊断脑血管疾病的“金标准”。

通过将造影剂注入血管内，然后在 X 线下进行成像，可以清晰地显示脑血管的形态和血流情况。

它能够准确地判断血管狭窄的部位、程度以及侧支循环的建立情况，对于明确责任血管具有极高的价值。

但由于脑血管造影是一种有创检查，存在一定的风险，因此通常在其他检查无法明确诊断或者需要进行介入治疗时才会选用。

脑梗死病因分型、发病机制、穿支动脉病变、其他原因及原因不明等注意要点脑梗死又称缺血性卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

同样都是脑梗死，原因不同，治疗原则也不完全相同，疾病转归也不同。

病因分型TOAST分型：缺血性卒中不是一个病，而是一个综合征。

强调辅助检查重要性，奠定不同的卒中亚型将采取完全不同二级预防策略。

该分型曾风靡一时，该分型中没有发病机制分型，大动脉粥样硬化型过于严格，小动脉闭塞型过于宽松，当严格按照TOAST分型评估时会发现临床中不明原因的分型过多。

表1缺血性卒中病因分型的主要类型CISS分型：对TOAST分型缺点进行改良，并在大动脉粥样硬化型病因中提出了发病机制分型，该分型中没有小动脉闭塞型，而是穿支动脉疾病，两者是完全不同的。

CISS分型中病因为大动脉粥样硬化的发病机制包括载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉、动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除率下降以及混合机制。

（1）载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉穿支动脉分布区的急性孤立梗死灶，载体动脉存在斑块或任何程度狭窄的证据。

例如，发生在基底节区的急性孤立梗死灶，在同侧MCA分布区不存在其它急性梗死病灶；或者在脑桥发生的急性孤立梗死灶，而在基底动脉供血区内不存在其他急性梗死病灶。

该急性孤立梗死灶是甶载体动脉的斑块突出后堵塞了穿支动脉的血流所致。

图4 左侧基底节区急性孤立性梗死灶，同侧MCA狭窄图5 脑梗死发病机制示意图（2）动脉-动脉栓塞影像学上显示在粥样硬化的颅内外大动脉分布区内的皮层小的梗死灶或单发的区域性梗死灶。

在该病变血管分布区内不存在与之相关的分水岭区梗死。

如果病灶为多发，或者虽为单一梗死病灶但在TCD上发现微栓子信号，则该诊断可以明确。

但是，即使皮层梗死病灶为单发或者虽有流域性梗死，但TCD未发现微栓子信号也可以诊断动脉-动脉栓塞。

图6 左侧MCA供血区皮层多发急性梗死灶，左侧MCA无严重狭窄，左侧ICA末端重度狭窄图7 脑梗死发病机制示意图（3）低灌注/栓子清除下降此类机制的梗死病灶仅位于分水岭区。

依达拉奉治疗大脑中动脉区大面积脑梗死的疗效观察目的观察依达拉奉治疗大脑中动脉区大面积脑梗死的疗效。

方法回顾性分析近2年来笔者所在医院应用依达拉奉注射液（易达生）治疗大脑中动脉区急性大面积脑梗死患者63例，随机分成治疗组和对照组，对其临床疗效和安全性进行临床观察。

结果治疗组病死率为15.6%；对照组病死率为48.4%，两组病死率差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组与对照组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗28 d治疗组临床有效率为28.1%，对照组临床有效率为12.9 %，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

不良反应两组比较差异无统计学意义。

结论依达拉奉治疗大脑中动脉区急性大面积脑梗死可降低患者的病死率，提高生存率。

但存活者的近期神经功能缺损无明显改善，未见严重不良反应。

标签：依达拉奉；大脑中动脉区；大面积脑梗死大面积脑梗死是脑梗死中较严重的一种，病情凶险，死亡率及致残率均很高，目前尚无十分有效的药物治疗方法。

依达拉奉（Edsravone）是一种新型羟自由基清除剂，国外临床研究证实该药治疗急性脑梗死安全有效［1，2］。

笔者所在医院2008年8月～2010年8月应用依达拉奉注射液（易达生）治疗大脑中动脉区急性大面积脑梗死患者63例，对其临床疗效和安全性进行临床观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年8月～2010年8月笔者所在医院收治的63例大脑中动脉区急性大面积脑梗死患者为研究对象，按入院次序随机分为治疗组（易达生）32例，对照组（常规药物组）31例。

其中治疗组男18例，女14例，年龄40～75岁。

平均（62.3±11.4）岁；病程2～21 h，平均（10.7±6）h。

伴有高血压病22例，糖尿病9例，冠心病4例，高脂血症15例；治疗前NIHSS评分为（15.6±4.4）分,Glasgow昏迷量表（GCS）评分为（12.6±2.3）分。

大脑中动脉区进展性脑梗死梗死类型及相关MRA表现临床研究徐延俊;牟磊;厉建爱;许梅;徐东成【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2010(17)31【摘要】目的:研究大脑中动脉区进展性脑梗死在DWI梗死类型及相关MRA血管狭窄表现,探讨其发病机制.方法:MCA区进展性脑梗死112例为进展组,同期MCA 区完全性梗死130例为完全组,研究两组患者缺血性卒中类型及相关血管狭窄情况.急性期DWI上梗死类型分为4种:区域梗死、皮质下梗死、边缘带梗死、弥散小梗死.结果:进展组中边缘带梗死发生率较完全组高(60.7%vs 13.1%;P<0.05),以MCA 狭窄为主(49.1%vs 20.8%;P<0.05),且易出现多支血管狭窄;完全组中区域梗死发生率较进展组高(56.2%vs 8.9%;P<0.05),以MCA闭塞(38.4%vs 8.9%;P<0.05)为主.结论:MCA区进展性脑梗死易发生于MCA狭窄及多支血管狭窄引起的边缘带梗死,脑灌注不足可能是其主要原因.【总页数】3页(P27-29)【作者】徐延俊;牟磊;厉建爱;许梅;徐东成【作者单位】山东省日照中医医院神经内科,山东日照,276800;山东省日照中医医院神经内科,山东日照,276800;山东省日照中医医院神经内科,山东日照,276800;山东省日照中医医院神经内科,山东日照,276800;山东省日照中医医院神经内科,山东日照,276800【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.供血动脉狭窄与大脑中动脉供血区急性多发性脑梗死类型的相关性探讨 [J], 蔡松泉;蔡加楼2.大脑中动脉的易损斑块与进展性脑梗死的相关性分析 [J], 宋彦;丁旭萌;李旭;刘娟3.大脑中脑动脉供血区急性脑梗死病灶类型与进展性脑梗死的关系 [J], 李建设;车振勇;王慧敏4.单侧大脑中动脉主干闭塞所致脑梗死的MRI及MRA表现 [J], 刘斌;丁长青;罗慧;袁正光5.3D-TOF MRA对大脑中动脉闭塞后侧枝循环及其与脑梗死相关性的研究 [J], 向先俊; 邹立秋; 刘鹏程; 江锦赵; 冯飞; 言伟强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。