恶性大脑中动脉供血区梗死早期预测因素的探讨

头颈CT血管造影及NIHSS评分与急性缺血性脑卒中患者侧支循环及预后的关系作者：钟事宏罗泳惠郭盛来源：《中国医学创新》2024年第14期【摘要】目的：探究头颈CT血管造影（CTA）联合美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分与急性缺血性脑卒中（AIS）患者侧支循环及预后的关系。

方法：回顾性分析2019年3月—2023年7月于瑞金市中医院诊治的82例AIS患者的临床资料，治疗前均行数字减影血管造影（DSA）、CTA检查及NIHSS评分评估。

以DSA检查结果将患者分为两组：侧支循环良好组与侧支循环不良组，对比两组CTA侧支循环评分[外侧裂+脑凸面侧支评分系统（Maas评分）、大脑中动脉区域侧支评分系统（Tan评分）]及NIHSS评分；接受静脉溶栓治疗后，依据改良Rankin量表（mRS）评分结果将患者分为预后不良组和预后良好组。

分析预后不良的影响因素及CTA侧支循环评分联合NIHSS评分对预后的预测价值。

结果：DSA检查结果，82例AIS患者中侧支循环良好组42例，侧支循环不良组40例。

侧支循环不良组患者Maas评分、Tan评分均明显低于侧支循环良好组，NIHSS评分均明显高于侧支循环良好组（P<0.05）。

溶栓治疗后，82例AIS患者中预后不良22例，预后良好60例。

单因素分析发现，预后不良组和预后良好组Maas、Tan评分及NIHSS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

多因素分析显示Maas评分、Tan评分、NIHSS评分均为AIS患者预后不良的独立影响因素（P<0.05）。

绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析显示，CTA检查（Maas评分、Tan评分）聯合NIHSS评分预测AIS患者预后的AUC（0.915）显著高于Tan、NIHSS评分（P<0.05）。

结论：头颈CT血管造影联合NIHSS评分能对AIS患者侧支循环及预后进行有效评估，二者联合可提高溶栓治疗后预后的预测效能，可为AIS患者侧支循环评估及预后预测提供可靠信息。

利用CTA的侧支循环评分预测大脑中动脉M1段闭塞后脑梗死体积及分布情况发表时间：2020-12-14T03:50:27.410Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年9期作者：雷寿平[导读] 本研究就以CTA侧枝循环评分为案例，来探究出大脑中动脉m1段闭塞患者梗死体积和数量，分析出其分布的形态。

福建医科大学附属闽东医院神经内科 355000【摘要】目的：探究出ct血管成像最大的密度投射重建成像技术（CTA），通过侧枝循环评分探究出大脑动脉m1段地塞后脑梗死的体积和分布情况。

方法：选取90例大脑动脉m1段已急性闭塞的脑梗死患者，并借助CTA评估侧枝循环测量患者脑梗死部位和数量，明确最终的脑梗死体积。

结果：通过实证探究，得出：在90例患者中，共有36例侧枝循环不良，54例侧枝循环良好，并对比两组患者DWI梗死体积，因P小于0.05，所以差异有统计学意义，两组患者脑梗死多发对比单发者多见，组间以单多发，有无PAI和有无PI对比，差异无统计学意义（p大于0.05）。

结论：可以应用CTA侧枝循环评分来针对大脑中动脉m1段闭塞最终梗死体积做出简单化评估，也可以了解出梗死的分布形态，在临床上和预后上具有一定的参考价值。

【关键词】侧枝循环；脑梗死；分布情况结合国际相关数据证明：大脑动脉急性闭塞最终梗死的体积和数量越小，临床医学预后的质量越佳，所以，判定最终脑梗死体积的大小，对医疗预后和决策有积极意义。

很多学者经回归，实证研究也证实：灌注影像技术会实时提供半暗带和梗死灶等信息，前期学者研究也证实：完整的缺血性脑卒中早期影像学评估不但包括非增强ct和血管影像，还包含灌注影像，国外如今已将ct血管成像CTA应用到急性脑卒中患者的临床预后上，并取得了一定的成效。

本研究就以CTA侧枝循环评分为案例，来探究出大脑中动脉m1段闭塞患者梗死体积和数量，分析出其分布的形态。

1材料与方法1.1研究对象本文选取2018年1月到2019年5月来我院神经内科住院的患者，共计90例患者，其中58例男，32例女，年龄在50到70岁之间。

侧支循环与缺血性脑卒中马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【摘要】缺血性脑卒中是指由于向脑组织供应血流的动脉狭窄或闭塞,导致梗死血管责任区域脑组织供血不足、严重者导致脑组织坏死的一类疾病.侧支循环是缺血性卒中的重要影响因素,与患者预后密切相关,充分认识侧支循环对缺血性卒中患者的临床管理具有重要意义.本文即对急性缺血性脑卒中后侧支循环的定义、作用、临床意义、评估方法、分级、开放的影响因素及促进侧支循环开放的措施进行综述.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)012【总页数】3页(P630-632)【关键词】缺血;卒中;侧支循环;综述【作者】马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.02;R743急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近年来发病率逐渐升高[1,2]。

侧支循环与缺血性卒中患者的预后密切相关。

1 侧支循环的定义侧支循环是指沟通临近大血管的分支血管，包括动脉间原有的分支血管网和新生形成的小动脉吻合。

在缺血性脑卒中时，大脑供血动脉发生狭窄或闭塞，血流通过侧枝循环供应到脑缺血区域，使缺血脑组织获得不同程度的灌注代偿[3]。

通常依据开放血管及代偿程度的差别，将侧支循环分为3级，一级侧支循环指通过脑底Willis环的血流代偿；二级侧支循环为眼动脉、软脑膜动脉及其他小的侧支和吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环为新生血管提供的血流代偿[4]。

2 侧支循环的作用及临床意义一级侧支循环是脑缺血时最主要的侧支循环代偿途径，Willis环由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉及前、后交通动脉连接组成。

利用CTA的侧支循环评分预测大脑中动脉M1段闭塞后脑梗死体积及分布情况刘蓉;朱江涛;龚建平;蔡武;张伟;乔方;钱铭辉【摘要】目的:探讨大脑中动脉M1段闭塞患者CTA的侧支循环评分与各脑血管危险因素、脑梗死体积及分布的相关性.方法:回顾性分析60例大脑中动脉M1段闭塞的患者,利用CTA评估侧支循环,根据侧支代偿优劣分为2组,按多田公式测量48h后的最终梗死体积,利用二元逻辑回归分析,判定侧支循环评分与各脑血管危险因素及最终脑梗死体积的关系.根据MRI(DWI)记录各患者梗死部位及数目,2组间以单多发、有无PAI、有无PI及有无BZ进行比较.结果:60例患者中,侧支循环不良组21例,侧支循环良好组39例.2组间患者症状及DWI梗死体积评分比较,差异有统计学意义(Z=18.266,t=-5.682,均为P=0.000).2组患者年龄、性别、发病侧、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史及既往脑卒中史比较,差异无统计学意义(P＞0.05).二元逻辑回归分析显示DWI梗死体积在2组间差异有统计学意义(P=0.01,＜0.05),而症状在2组间差异无统计学意义.2组患者脑梗死多发较单发者多见,组间以单多发、有无PAI及有无PI比较差异无统计学意义(P＞0.05),以有无BZ比较差异有统计学意义(x2=12.493,P=0.000,P＜0.05).结论:大脑中动脉M1段闭塞后可运用CTA侧支循环评分对最终梗死体积进行简单量化评估,并对了解梗死分布有一定帮助,对临床治疗及预后有参考价值.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)010【总页数】5页(P919-923)【关键词】脑梗死;体层摄影术,X线计算机;侧支循环【作者】刘蓉;朱江涛;龚建平;蔡武;张伟;乔方;钱铭辉【作者单位】215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科;215004苏州,苏州大学附属第二医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R331.37;R743.33;R814.42CT血管成像(computer tomography angiography，CTA)作为一种无创、快速的检查技术，在临床对脑梗死的诊治过程中的作用与日俱增[1]。

急性大脑中动脉主干闭塞的超早期 OCSP分型摘要：目的：探讨牛津郡社区卒中项目(ocsp)分型在发病6小时内判断急性大脑中动脉m1段主干闭塞的可信度。

方法:回顾性分析49例经过急诊头颅mri和mra证实为大脑中动脉m1段主干闭塞患者在发病6小时内和7天时ocsp分型情况。

结果：发病后6小时内taci 5例(10.20%),paci36例(73.47%),laci8例(16.32%),poci0例。

7天时taci 13例(26.53%),paci 34例(69.39%),laci 2例(4.08%) poci0例。

结论：急性血栓性（maco）后6小时内和7天时均以paci 为主,且进展性卒中的发生率高，因此ocsp分型的临床价值有限，不能替代超早期的血管层面评价。

关键词：脑梗死 ocsp分型大脑中动脉闭塞exploring of ultra-early ocsp classification in mcao stroke zheng yanyu zhang xinjiangabstract:objective:to explore the credibility of oxfordshire community stroke project (ocsp) classification to evaluate the middle cerebral artery m1 segment occlusion stroke patients with onset time less than 6 hours.methods:the ocsp types of 49 cases with of acute mca m1 segment occlusion stroke were retrospectively analyzed who exanimated by mri and mra with onset within 6 hours and on the 7thday.results:there were taci 5 cases (10.20%),paci 36cases(73.47%),laci 8 cases(16.32%),and poci 0 case with onsetwithin 6 hours;taci 13 cases (26.53%),paci 34 cases (69.39%),laci 2 cases (4.08%)and poci0 case on the 7th day.conclusion:paci was the main type among all the acute thrombosis mcao within 6 hours and on the 7th day,because thrombotic maco had a higher incidence of progression,the ocsp classification is not a substitute for the method of ultra-early evaluation of the blood vessels with limited clinical value.keywords:stroke clinical classification middle cerebral artery occlusion【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879(2010)12-0025-01急性大脑中动脉闭塞常常导致严重后果，如何在早期正确识别是积极处理的前提。

㊃论著㊃基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会基金基于e S t r o k e 国家溶栓取栓影像平台醒后卒中血管内治疗预防后的临床研究(Z 20211202);梧州市科学研究与技术开发计划项目急性前循环脑梗死静脉溶栓的效果及相关因素研究(201902105)通信作者:李育英,E m a i l :l i y u y i n g1925@163.c o m 替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死临床疗效的相关因素梁炳松,李育英,张岐平,陈英道,李 健(广西医科大学第七附属医院神经内科,广西梧州543001) 摘 要:目的 探讨替罗非班对进展性穿支动脉梗死临床疗效的相关因素㊂方法 回顾性分析替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死186例,根据90d 改良R a n k i n 量表(m R S )评分分为结局良好组122例(m R S 评分0~2分)及结局欠佳组64例(m R S 评分3~5分)㊂比较两组临床资料,采用L o g i s t i c 回归分析影响临床疗效的相关因素㊂结果 两组发病年龄㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁同型半胱氨酸㊁入院时美国国立卫生研究院卒中量表(n a t i o n a l i n s t i t u t eo fh e a l t hs t r o k e s c a l e ,N I H S S )基线评分㊁溶栓治疗㊁开始应用替罗非班的时间比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂L o gi s t i c 分析结果显示,年龄㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁入院时基线N I H S S 评分及替罗非班应用时间是影响临床疗效的相关因素(P <0.05)㊂结论 对于进展性穿支动脉梗死患者,年龄越轻㊁低密度脂蛋白胆固醇水平越低㊁入院时基线N I H S S 评分越低,以及应用替罗非班越早,临床预后可能越好㊂关键词:脑梗死;穿支动脉梗死;替罗非班;影响因素分析中图分类号:R 743.33 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)12-1091-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.12.006A n a l y s i s o f f a c t o r s a f f e c t i n g c l i n i c a l e f f i c a c y o f T i r o f i b a n i n t r e a t i n g br a n c ha t h e r o m a t o u s d i s e a s e L i a n g B i n g s o n g ,L iY u y i n g ,Z h a n g Q i p i n g ,C h e nY i n g d a o ,L i ji a n D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,t h e 7t hA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,W u z h o u 543001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iY u y i n g ,E m a i l :l i y u y i n g1925@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o a n a l y z e t h ef a c t o r s a f f e c t i ng th e c li n i c a l e f f i c a c y o f T i r o f i b a n i n t h e t r e a t m e n t o f b r a n c h a t h e r o m a t o u sd i s e a s e (B A D ).M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f 186B A D p a t i e n t s t r e a t e d w i t h T i r o f i b a n w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .A c c o r d i n g t ot h e90-d a y m o d i f i e d R a n k i nS c a l e (m R S )s c o r e ,t h e y w e r ea s s i gn e di n t ot h e g o o do u t c o m e g r o u p (n =122,m R SS c o r e 0-2)a n d t h e p o o r o u t c o m e g r o u p (n =64,m R SS c o r e 3-5).T h e g e n e r a l c l i n i c a l d a t a a n d c l i n i c a l i n d i c a t o r s o f p a t i e n t s b e t w e e n g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,a n d t h e r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g th e c l i n i c a l e f f i c a c y w e r e a n a l y z e db y l o g i s t i c r e g r e s s i o nm o d e l .R e s u l t s T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n a ge of o n s e t (A O O ),l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l (L D L -C ),h o m o c y s t e i n e ,b a s e l i n et h en a t i o n a li n s t i t u t eo fh e a l t hs t r o k es c a l e (N I H S S )s c o r e a t a d m i s s i o n ,t h r o m b o l y t i c t h e r a p y (T T ),a n d t i m e t o a p p l i c a t i o no f t i r o f i b a nb e t w e e n t h e t w og r o u ps (P <0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c a n a l y s i s s h o w e d t h a t y o u n ge rA O O ,l o w e rL D L -C ,l o w e r b a s e l i n eN I H S Ss c o r eo n a d m i s s i o n ,a n de a r l i e r a p p l i c a t i o n o fT i r of i b a nw e r e f a c t o r s a f f e c t i ng th e c li n i c a l e f f i c a c y (P <0.05).C o n c l u s i o n F o r B A D p a t i e n t s ,t h e i rc l i n i c a l p r o g n o s i s m i g h tb eb e t t e r w h e nt h e y o u n g e r A O O ,t h el o w e rL D L -C ,t h el o w e rt h e b a s e l i n eN I H S Ss c o r e a t a d m i s s i o n ,a n d t h e e a r l i e r t h e a p pl i c a t i o no f t i r o f i b a n .K E Y W O R D S :a c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n ;b r a n c ha t h e r o m a t o u s d i s e a s e ;t i r o f i b a n ;r i s k f a c t o r s穿支动脉粥样硬化病(b r a n c ha t h e r o m a t o u sd i se a s e ,B A D )是载体动脉近端粥样硬化导致穿支动脉闭塞引起缺血性中风的一种亚型,临床上可见于进行性运动功能缺失为主的早期神经功能恶化(e a r l y n e u r o l o g i c d e t e r i o r a t i o n ,E N D ),预后欠佳[1]㊂B A D 发生率为9.74%㊂B A D 相关E N D 发生率为39.4%[2]㊂急性穿支动脉梗死部分患者,虽经积极溶/抗栓治疗,但病情仍有可能反复变化加重㊂研究[3]表明,新型抗血小药物替罗非班可合理应用于小动脉闭塞型的进展性卒中患者,其可改善进展性缺血性脑卒中患者临床预后(不伴有中㊁大血管闭塞)[4]㊂本研究通过分析替罗非班对穿支动脉梗死的疗效,旨在探讨其治疗E N D 穿支动脉梗死临床疗效的相关因素㊂1 资料与方法1.1 病例选择 回顾性分析2020年1月至2023年6月于广西医科大学第七附属医院治疗的急性前循环E N D 穿支动脉梗死196例㊂纳入标准:(1)符合2021年B A D 中国专家共识[1]诊断标准①穿支动脉㊃1901㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .12梗死进展性定义为中风后7d 内美国国立卫生研究院卒中量表(n a t i o n a li n s t i t u t e o f h e a l t h s t r o k es c a l e ,N I H S S )评分增加ȡ2分,和(或)N I H S S 中运动项目评分较入院增加ȡ1分[5];②磁共振扩散加权成像(d i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g i n g ,DW I )显示,相应供血区的梗死灶在水平位累及3个层面及以上;③供血区域为大部分壳核㊁苍白球外侧部㊁尾状核头部和体部㊁内囊前肢㊁内囊上部及脑室周围的放射冠㊂(2)发病时间2d 内㊂排除标准:(1)影像学提示责任大血管狭窄ȡ50%;(2)影像学提示颅内大动脉㊁颈外动脉及椎动脉存在可引起动脉-动脉栓塞的不稳定斑块;(3)DW I 显示存在皮层梗死㊁分水岭梗死及多发脑梗死;(4)其他明确病因引起的脑梗死,如免疫或感染性血管炎㊁心源性脑栓塞㊁脂肪栓塞㊁血小板及凝血功能异常等㊂1.2 研究方法1.2.1 分组及治疗 治疗后90d 行改良R a n k i n 量表评分(m R S 评分)[6],0~2分纳入结局良好组(122例),3~5分纳入结局欠佳组(64例)㊂有静脉溶栓指征者,发病4.5h 内使用阿替普酶溶栓(B o e h r i n ge r I n g e l h e i m P h a r m aG m b h 公司,50m g/支,进口药品注册账号S 20160054,S 20160055)0.9m g /k g ,最大剂量90m g,60m i n 内持续泵入,其中首剂10%于1m i n 内静脉推注;发病4.5~6.0h 内使用尿激酶溶栓(武汉人福药业有限责任公司,10万U /支,国药准字H 42021792,H 42021793),尿激酶100万U+生理盐水100m l ,30m i n 内静脉滴注㊂两组溶栓24h 后复查头颅C T 或M R I 无颅脑出血,常规口服阿司匹林或氯吡格雷㊁降脂及对症治疗㊂若病情加重,则签署知情同意书后应用替罗非班药物(鲁南贝特制药有限公司,50m l :12.5m g/支,国药准字H 20090328),0.4μg /(k g ㊃m i n ),30m i n 内静脉滴注;24~48h 予替罗非班0.1μg /(k g ㊃m i n )静脉泵入,替罗非班停用前4h 开始使用阿司匹林或氯吡格雷继续长期抗血小板治疗㊂1.2.2 临床观察及指标收集 收集两组临床资料,如性别㊁年龄㊁高血压病史㊁2型糖尿病史㊁冠心病史㊁房颤史㊁吸烟史㊁低密度脂蛋白胆固醇水平㊁既往短暂性脑缺血发作/卒中史㊁同型半胱氨酸水平㊁入院时血糖水平㊁入院时基线N I H S S 评分(轻型ɤ3分,中重型<15分[5]);急诊评估早期C T 评分(a l b e r t as t r o k e p r o g r a me a r l y C Ts c o r e ,A S P E C T S )㊁24h 内头颈部C T 血管成像(C T A )评估颅内血管狭窄程度[7],24~48h 内头颅磁共振弥散加权成像(M R I -DW I)显示急性前循环穿支脑梗死部位㊁影响溶栓因素及静脉溶栓因素的药物,如阿替普酶㊁尿激酶等,记录病情进展时间到开始应用替罗非班的时间段(<12h ㊁12~24h ㊁ȡ24h ),分析90d 临床结局,静脉溶栓及替罗非班安全性(症状性脑出血)的相关因素㊂1.2.3 静脉溶栓及应用替罗非班药物的安全性评价 包括症状性脑出血(成像C T /M R I 检测到颅内出血1周内,卒中发病N I H S S 评分增加ȡ4分)㊁非症状性脑出血㊁皮肤黏膜及牙龈出血㊁脑疝等[8],停用替罗非班24h 后复查血常规㊁肝肾功能等㊂1.3 统计学方法 采用S P S S26.0软件进行统计学分析㊂正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,组间比较采用t 检验;分类变量采用χ2检验或F i s h e r 精确检验,以例数(百分数)表示㊂L o gi s t i c s 回归分析影响早期临床疗效的相关因素㊂2 结 果2.1 两组临床资料的比较 与结局欠佳组比较,结局良好组发病年龄较轻㊁低密度脂蛋白胆固醇低㊁同型半胱胺酸低㊁入院时N I H S S 基线评分低㊁是否接受溶栓治疗㊁应用替罗非班时间比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n g r o u ps 组别例数(男/女)年龄(岁)吸烟史[例(%)]高血压病病史[例(%)]2型糖尿病[例(%)]冠心病[例(%)]T I A/卒中病史[例(%)]入院时血糖(mm o l /L )低密度脂蛋白胆固醇(mm o l /L )结局良好组122(56/66)64.26ʃ7.2341(33.61)62(50.82)36(29.51)15(12.30)12(9.84)7.71ʃ3.213.25ʃ0.63结局欠佳组64(34/30)67.96ʃ6.0626(40.63)27(42.19)19(29.69)8(12.50)5(7.81)8.49ʃ3.773.88ʃ0.48t /χ2值0.697-29.9780.8970.8700.0010.0020.207-1.761-13.353P 值0.4040.0000.3440.3510.9800.9680.6490.0800.000组别同型半胱氨酸(μm o l /L )入院A S P E C T S 评分[例(%)]1~3分3~15分溶栓治疗[例(%)]是否应用替罗非班时间[例(%)]<12h12~24hȡ24h结局良好组13.31ʃ4.3281(66.39)41(33.61)70(57.38)52(42.62)84(68.85)35(28.69)3(2.46)结局欠佳组14.63ʃ4.6322(34.38)42(65.62)25(39.06)39(60.94)35(54.69)20(31.25)9(14.06)t 值/χ2值-6.76517.4165.63510.170P 值0.0000.0000.0180.006㊃2901㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .122.2 L o g i s t i c分析影响替罗非班治疗效果的相关因素以年龄㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁同型半胱氨酸㊁入院A S P E C T S评分㊁是否溶栓治疗㊁应用替罗非班时间为自变量,以m R S评分为因变量,行L o g i s t i c回归分析,赋值:入院基线N I H S S N I H S S(1~3分)=1,(3~15分)=2;是否溶栓治疗(是=1,否=2);应用替罗非班的时间(<12h=1,12~24h=2,ȡ24h=3),结果显示,年龄越低㊁低密度脂蛋白胆固醇水平越低㊁入院N I H S S评分越低㊁应用替罗非班药物越早,临床预后可能越好(P<0.05)㊂见表2㊂表2 L o g i s t i c分析影响替罗非班治疗效果的相关因素T a b.2 L o g i s t i c a n a l y s i s o f f a c t o r s a f f e c t i n g t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o fT i r o f i b a no nB A D 变量β标准误W a l dχ2值O R值P值95%C I 年龄0.1140.03610.2551.1210.0011.045~1.202低密度脂蛋白2.2370.41129.679.3690.0004.189~20.958同型半胱氨酸0.0740.0661.2581.0770.2620.946~1.225入院基线N I H S S2.5780.51225.38513.1690.0004.831~35.899是否溶栓治疗-0.3990.490.6950.6710.4040.262~1.715应用替罗非班时间0.9020.3377.1722.4640.0071.274~4.7682.3静脉溶栓及应用替罗非班的安全性186例未出现症状性脑出血,以及无皮肤㊁黏膜㊁消化道出血等情况,5例溶栓后出现牙龈少量出血(3例同时有龋齿㊁断牙等),未发生明显血小板异常及肝肾功能损害等情况㊂3讨论B A D与大动脉粥样硬化和小血管疾病不同,其与穿支动脉闭塞引起单一皮质下梗死密切相关[9]㊂其是颅内动脉粥样硬化性卒中的常见亚型,特别是在亚洲国家,患病率达10.4%~18.3%[10]㊂替罗非班在B A D相关卒中患者中也显示出降低E N D和改善预后的疗效,但在大样本B A D相关进展性卒中患者中,其疗效相关因素还有待进一步研究[11]㊂本研究发现,年龄是影响疗效的因素,临床应用替罗非班时,高龄本身可能存在肝肾功能异常等情况,影响替罗非班使用量,脑细胞代谢生理机能下降,也影响脑功能恢复㊂低密度脂蛋白胆固醇,也是影响替罗非班临床疗效独立危险因素之一㊂有研究[12]指出,与穿支动脉梗死严重相关的生化指标有低密度脂蛋白胆固醇,当其>140m g㊃d l-1时,分支动脉疾病进展的可能性明显上升㊂目前认为[13],低密度脂蛋白胆固醇参与急性缺血性脑卒中不良预后的机制可能为低密度脂蛋白胆固醇被动脉组织吸收,与多阴离子蛋白多糖的结合增加;其次,低密度脂蛋白胆固醇增加了氧化修饰的易感性,可能导致血管血栓形成增加;另外,低密度脂蛋白胆固醇颗粒参与炎症细胞因子信号通路,可触发炎症细胞因子和血管细胞黏附分子的表达㊂本研究显示,N I H S S评分是影响替罗非班临床疗效独立危险因素㊂N I H S S1~3分者较3~15分者m R S预后更好,提示N I H S S评分越高,脑细胞损害可能越严重,预后越差㊂有报道[14-15]称,N I H S S6~ 13分者需在康复医院行后续治疗,N I H S Sɤ5分者预后良好可能性较大;N I H S S每增加1分,转为社区康复的几率增加16.1%㊂N I H S S是卒中的重要因素,N I H S S评分是脑梗死功能结局的最佳早期预测指标[16]㊂使用替罗非班治疗预后效果差可能为B A D梗死位置多累及内囊后肢和膝部内囊㊁放射冠等部位,为皮质脑干束㊁皮质脊髓束受损,N I H S S评分较高;同时,前循环深穿支B A D较差的侧支循环,易出现末端动脉的血压下降,加重症状,N I H S S评分增加[17]㊂L i u等[18]发现,替罗非班在急性缺血性脑卒中开始治疗时,在一定范围内(8分<N I H S Sɤ15分),N I H S S评分越高,获益可能越大;尽管N I H S S ȡ16分的严重脑梗死及梗死面积较大的颞叶脑梗死患者N I H S S评分不高,但预后相对较差㊂替罗非班治疗进展性B A D临床疗效与入院时较高N I H S S评分密切相关㊂本研究证实,尽早应用替罗非班是影响疗效重要相关因素㊂替罗非班治疗进展性B A D,超过24h,疗效可能会下降㊂L i u等[19]研究结果显示,在静脉溶栓后2~12h使用替罗非班联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者有益,提示替罗非班给药时间很重要㊂研究[2]发现,静脉溶栓可能在短期内改善了B A D患者的神经功能缺损,但部分患者神经功能很快恶化,早期联合应用替罗非班及静脉溶栓对降低B A D患者恶化的风险至关重要㊂P a r k等[20]指出,血小板活化已被认为在B A D的初始E N D中起重要作用,在接受阿替普酶治疗的B A D患者中,抑制血小板聚集对维持小直径分支动脉的血流至关重要㊂为减少出血风险,使用阿替普酶溶栓后24h内避免应使用口服抗血栓药物,如阿司匹林及氯吡格雷等,但为㊃3901㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12降低溶栓后症状再恶化,有必要从治疗早期(24h内)同时予其他类型的抗血小板药物[21]㊂由此推断, B A D在予静脉溶栓后无论是否有进展性脑梗死,序贯应用替罗非班可能有更好的早期神经预后和长期预后[2],从发病到治疗的时间越短,早期疗效越好[18]㊂同时,低剂量替罗非班并未增加症状性颅内出血或死亡率的风险[22]㊂本研究样本量较小,未来需开展前瞻性随机对照研究,以进一步明确替罗非班治疗B A D的最佳应用条件㊁剂量和启动时间,以期为脑梗死患者个体化治疗选择合适的方案,获得更大的效果㊂综上所述,影响替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死预后的影响因素包括年龄较轻㊁低密度脂蛋白胆固醇水平较低及入院时N I H S S评分较低㊂本研究提示,尽早应用替罗非班,临床预后可能越好,有助于指导临床采取个体化综合治疗措施,提高治疗效果㊂参考文献:[1]门雪娇,陈玮琪,许玉园,等.穿支动脉粥样硬化病中国专家共识[J].中国卒中杂志,2021,16(5):508-514.[2] L i u B,Z h a n g H,W a n g R,e ta l E a r l y a d m i n i s t r a t i o n o ft i r o f i b a n a f t e r u r o k i n a s e-m e d i a t e di n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i sr e d u c e s e a r l y n e u r o l o g i c a l d e t e r i o r a t i o n i n p a t i e n t sw i t hb r a n c ha t h e r o m a t o u sd i s e a s e[J].JI n t M e d R e s,2020,48(5):300060520926298.[3]中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识[J].中国卒中杂志,2019,14(10):1034-1044.[4] Z iW,S o n g J,K o n g W,e ta l.R E S C U E B T2i n v e s t i g a t o r s.t i r o f i b a nf o r s t r o k e w i t h o u tl a r g e o r m e d i u m-s i z e d v e s s e lo c c l u s i o n[J].NE n g l JM e d,2023,388(22):2025-2036.[5] H u a n g Y C,L e e J D,W e n g HH,e t a 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